2025版骨科常見疾病癥狀及護理經驗演講人：日期:目錄CATALOGUE02骨關節(jié)炎03脊柱退行性疾病04運動系統(tǒng)損傷05骨質疏松癥06骨科術后護理01骨折類疾病01骨折類疾病PART常見類型及典型癥狀閉合性骨折粉碎性骨折開放性骨折壓縮性骨折骨折處皮膚完整無破損，但局部腫脹、疼痛劇烈，伴隨明顯功能障礙，可通過X光確診骨裂或斷裂情況。骨折端刺破皮膚形成傷口，易引發(fā)感染，需緊急清創(chuàng)處理，癥狀包括出血、畸形及可見骨外露。骨骼斷裂成多塊碎片，常見于高能量損傷，表現為劇烈疼痛、肢體無法承重，需CT掃描評估碎片分布。多發(fā)生于脊柱，因垂直壓力導致椎體塌陷，癥狀為背部持續(xù)性疼痛、身高縮短，嚴重時影響神經功能。根據醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或鎮(zhèn)痛劑，結合冰敷緩解腫脹，避免患肢受壓或過早活動加重損傷。疼痛管理復位固定期護理要點定期檢查石膏或支具的松緊度，觀察末梢血運（如膚色、溫度），防止壓瘡或血液循環(huán)障礙。固定裝置維護開放性骨折需每日消毒換藥，監(jiān)測體溫和傷口滲出液，發(fā)現紅腫、發(fā)熱等感染跡象及時就醫(yī)。感染預防抬高患肢促進靜脈回流，指導患者進行未固定關節(jié)的等長收縮訓練，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。體位與活動指導康復訓練與功能恢復早期被動活動在醫(yī)師指導下由康復師輔助進行關節(jié)屈伸訓練，逐步增加幅度，避免粘連和攣縮。日常生活能力重建模擬穿衣、洗漱等動作，結合職業(yè)治療提升手部精細動作，確?；貧w正常生活與社會角色。肌力強化訓練利用彈力帶或器械進行漸進式抗阻練習，重點恢復骨折周圍肌肉力量，提高穩(wěn)定性。平衡與步態(tài)訓練下肢骨折患者需借助拐杖或助行器學習負重轉移，糾正步態(tài)異常，逐步過渡至全負重行走。02骨關節(jié)炎PART退行性病變癥狀特征關節(jié)疼痛與僵硬早期表現為活動后關節(jié)鈍痛，晨起或久坐后關節(jié)僵硬感明顯（通常持續(xù)＜30分鐘），隨病情進展可出現靜息痛甚至夜間痛。疼痛多呈不對稱性，與天氣變化相關。關節(jié)活動受限與變形由于軟骨磨損、骨贅形成及滑膜增生，導致關節(jié)活動范圍逐漸減小，晚期可見關節(jié)畸形（如膝關節(jié)內翻、Heberden結節(jié)等），伴有關節(jié)摩擦音或交鎖現象。繼發(fā)性滑膜炎表現急性期關節(jié)腫脹、皮溫升高，因滑膜炎癥反應導致關節(jié)腔積液，觸診有波動感，實驗室檢查可見C反應蛋白輕度升高。影像學典型改變X線顯示關節(jié)間隙不對稱狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變及邊緣骨贅形成；MRI可早期發(fā)現軟骨缺損、半月板變性及骨髓水腫。疼痛管理與關節(jié)保護階梯化藥物治療首選對乙酰氨基酚（每日≤3g），無效時改用NSAIDs（如塞來昔布需關注心血管風險）；中重度疼痛可關節(jié)腔注射糖皮質激素（每年≤3-4次）或玻璃酸鈉；新型藥物如雙醋瑞因可延緩軟骨降解。物理療法應用急性期采用冷敷（每次15-20分鐘）減輕腫脹，慢性期用熱療（蠟療、紅外線）改善循環(huán)；脈沖射頻或經皮電神經刺激（TENS）可阻斷痛覺傳導。力學負荷調整使用矯形鞋墊矯正力線異常，膝關節(jié)OA患者推薦楔形鞋墊（外側楔形用于膝內翻）；嚴重病例需定制支具（如膝關節(jié)卸載型支具）減少關節(jié)面壓力。運動康復指導進行等長收縮訓練（如股四頭肌靜力練習）增強關節(jié)穩(wěn)定性，水中運動（游泳、水中步行）可減少負重關節(jié)壓力，避免爬樓梯、深蹲等高風險動作。生活方式干預策略體重管理方案BMI＞25者需制定減重計劃（目標3-6個月減重5%-10%），采用地中海飲食模式（富含ω-3脂肪酸、抗氧化物質），限制高嘌呤食物攝入以降低炎癥反應。01關節(jié)友好型運動推薦每日30分鐘低沖擊運動（騎自行車、橢圓機訓練），結合太極/瑜伽改善關節(jié)柔韌性（每周3次，每次45分鐘），運動前后進行15分鐘動態(tài)拉伸。環(huán)境改造建議居家安裝扶手和防滑墊，座椅高度調整至膝關節(jié)屈曲90°為宜；使用長柄取物器避免過度彎腰，衛(wèi)生間增設坐便器增高架。心理社會支持加入病友互助小組改善治療依從性，認知行為療法（CBT）緩解疼痛相關焦慮抑郁，睡眠障礙患者需進行睡眠衛(wèi)生教育。02030403脊柱退行性疾病PART頸椎病典型癥狀表現為頸肩部持續(xù)性鈍痛或放射痛，可伴隨上肢麻木、無力，嚴重者出現頭暈、視物模糊等椎動脈受壓癥狀。部分患者存在夜間疼痛加重現象，與體位改變相關。腰椎間盤突出特征腰部活動受限伴下肢放射性疼痛（坐骨神經痛），咳嗽或打噴嚏時癥狀加劇。查體可見直腿抬高試驗陽性，患側肌力減退及腱反射減弱。脊柱退變共性體征晨起關節(jié)僵硬（持續(xù)＜30分鐘）、活動后減輕，晚期可觸及骨性膨大。X線顯示椎間隙狹窄、骨贅形成，MRI可見脊髓或神經根受壓征象。頸椎/腰椎病臨床表現需每日評估肌力（0-5級標準），重點關注足背伸（L4）、拇背伸（L5）及踝跖屈（S1）功能變化。肌力持續(xù)下降＞2級需緊急處理。神經壓迫癥狀觀察運動功能障礙分級采用針刺覺、輕觸覺分區(qū)測試，繪制感覺缺失平面圖。馬尾綜合征表現為鞍區(qū)感覺喪失、排尿障礙，屬外科急癥指征。感覺異常記錄法觀察皮膚溫度、色澤及出汗情況，長期壓迫可導致神經營養(yǎng)性潰瘍。動態(tài)記錄二便功能，尿潴留者需導尿并測量殘余尿量。自主神經癥狀監(jiān)測體位護理與康復鍛煉術后體位管理頸椎術后采用頸托固定，床頭抬高30°減輕水腫；腰椎術后保持軸線翻身（每2小時1次），禁止腰部扭轉動作。硬板床使用需配合5cm厚度記憶棉墊。分階段康復方案急性期（0-2周）行踝泵運動、股四頭肌等長收縮；亞急性期（2-6周）增加橋式運動、懸吊訓練；慢性期（＞6周）引入核心穩(wěn)定性訓練及水中步行。神經松動技術坐位神經滑動練習（如上肢正中神經松動術）、臥位直腿抬高動態(tài)訓練，需在康復師指導下控制角度（30°-60°漸進）。疼痛評分＞4分立即中止。04運動系統(tǒng)損傷PART肌腱韌帶損傷癥狀識別損傷部位會出現持續(xù)性或活動加重的疼痛，觸診時可發(fā)現明顯壓痛點，疼痛程度與損傷嚴重性相關。局部疼痛與壓痛肌腱或韌帶損傷后，關節(jié)穩(wěn)定性下降，主動或被動活動時可能伴隨彈響、卡頓或活動范圍顯著減少。關節(jié)活動受限由于軟組織損傷導致局部血管破裂，表現為皮下淤血和腫脹，嚴重時可能伴隨皮膚溫度升高。腫脹與淤血010302患者可能因疼痛或結構損傷無法完成特定動作，如踝關節(jié)韌帶損傷時無法單腳站立或行走。功能性障礙04急性期RICE原則應用立即停止損傷部位活動，避免進一步損傷，必要時使用支具或繃帶固定以限制關節(jié)運動。休息（Rest）在損傷后盡快冰敷患處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時重復，持續(xù)24-48小時以減輕腫脹和疼痛。將損傷部位抬高至心臟水平以上，促進靜脈回流，緩解腫脹，尤其在臥床時需長期保持。冰敷（Ice）使用彈性繃帶適度加壓包扎，減少組織內出血和水腫，注意避免過緊影響血液循環(huán)。加壓包扎（Compression）01020403抬高患肢（Elevation）根據恢復情況逐步引入部分負重練習，如使用拐杖輔助行走，逐漸增加患肢承重比例至50%-75%。部分負重過渡當疼痛和腫脹基本消退后，進行平衡訓練（如單腿站立）和抗阻訓練（如彈力帶踝背屈），恢復關節(jié)穩(wěn)定性。全負重適應性訓練01020304初期以等長收縮訓練為主，如股四頭肌靜力收縮，避免關節(jié)活動但增強肌肉力量，防止萎縮。非負重階段訓練最終階段結合專項運動模擬訓練，如跳躍、變向跑等，確?；颊咧胤等粘；顒踊蜻\動前達到功能需求標準。功能性運動恢復漸進性負重訓練指導05骨質疏松癥PART骨密度下降預警信號身高變矮或駝背加重椎體壓縮性骨折導致脊柱變形，表現為身高較年輕時縮短超過3cm或出現進行性駝背，需通過骨密度檢測確認骨質疏松程度。非創(chuàng)傷性骨折頻發(fā)輕微外力（如咳嗽、彎腰）即引發(fā)腕部、髖部或椎體骨折，提示骨脆性顯著增加，需結合X線及DXA骨密度掃描評估病情。持續(xù)性腰背疼痛因椎體微骨折或骨小梁結構破壞，疼痛在負重或久坐后加劇，需與腰椎退行性疾病鑒別，必要時進行MRI檢查。牙齒松動或牙槽骨吸收口腔X線顯示牙槽骨密度降低，可能伴隨多顆牙齒脫落，是骨質疏松的早期口腔表現之一。防跌倒干預措施居家環(huán)境改造移除地毯、電線等絆倒隱患，浴室加裝防滑墊和扶手，臥室夜間照明需保證亮度，降低跌倒風險。平衡訓練與肌力鍛煉推薦太極、瑜伽等低沖擊運動增強核心肌群，每周3次抗阻訓練（如彈力帶）以改善下肢穩(wěn)定性。藥物副作用管理篩查患者所用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等是否導致頭暈或體位性低血壓，必要時調整用藥方案。穿戴防護裝備高風險患者使用髖部保護器，骨折史者建議佩戴腕部護具，戶外活動時選擇防滑鞋具。2014營養(yǎng)支持與藥物管理04010203鈣與維生素D協同補充每日鈣攝入量應達1200mg（分次服用），維生素D3維持血清水平≥30ng/ml，需定期監(jiān)測血鈣及尿鈣以避免過量?？构俏账幬飸秒p膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉）需空腹服用并保持直立30分鐘，地舒單抗皮下注射每6個月一次，注意頜骨壞死風險評估。促骨形成療法選擇特立帕肽每日皮下注射適用于嚴重骨折史患者，療程不超過24個月，治療期間需監(jiān)測骨轉換標志物。蛋白質與微量元素攝入每日蛋白質1.0-1.2g/kg體重，同時補充鎂、鋅、維生素K2以優(yōu)化骨基質合成，避免高鈉飲食加劇鈣流失。06骨科術后護理PART傷口感染監(jiān)測指標1234局部紅腫熱痛觀察手術切口周圍是否出現持續(xù)性紅腫、皮溫升高或搏動性疼痛，提示可能存在細菌感染或炎癥反應。監(jiān)測切口滲出液的顏色（如黃綠色膿液）、氣味（腐臭味）及量（突然增多），需警惕化膿性感染或脂肪液化。異常分泌物全身癥狀若患者出現不明原因發(fā)熱（體溫超過38℃）、寒戰(zhàn)或白細胞計數顯著升高，需結合局部癥狀評估是否存在血源性感染風險。延遲愈合傷口邊緣長期不閉合、出現壞死組織或肉芽生長不良，可能由深部感染或血液循環(huán)障礙導致。固定與通暢性確保引流管妥善固定于皮膚，避免折疊或受壓，每日記錄引流液性狀（血性、漿液性）及引流量（突變減少提示堵塞）。無菌操作更換引流袋時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用碘伏消毒接口，防止逆行感染；引流管留置時間一般不超過規(guī)定天數，避免細菌定植。負壓維持對于負壓引流裝置（如VSD），需定期檢查負壓值是否穩(wěn)定，觀察敷料塌陷程度，發(fā)現漏氣及時處理。拔管指征引流液連續(xù)24小時少于標準量且顏色轉淡，結合影像學確認無積液后可考慮拔管，拔管后加壓包扎并監(jiān)測局部腫脹情況。引流管護理規(guī)范患