2025版蕁麻疹常見表現(xiàn)及過敏源排查護理培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01蕁麻疹基礎(chǔ)認知02典型臨床表現(xiàn)03過敏原精準(zhǔn)排查04急性發(fā)作期護理05長期預(yù)防管理06特殊病例處理01蕁麻疹基礎(chǔ)認知定義與發(fā)病機制010203免疫介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹本質(zhì)是皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加引起的局限性水腫，主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)觸發(fā)，肥大細胞釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)導(dǎo)致典型風(fēng)團表現(xiàn)。非免疫性誘發(fā)途徑部分病例通過直接激活肥大細胞釋放介質(zhì)（如藥物、毒素、物理刺激等），或補體系統(tǒng)異?；罨ㄈ缋淝虻鞍籽Y）引發(fā)病理過程，這類機制不依賴特異性抗體參與。遺傳與環(huán)境交互作用特定基因多態(tài)性（如FCER1A、HLA-DQ位點）可增加患病易感性，疊加環(huán)境因素（感染、壓力、溫度變化）共同構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)。急性蕁麻疹病程短于6周，通常由明確過敏原（食物、藥物、蟲咬）觸發(fā)；慢性蕁麻疹持續(xù)超過6周且每周發(fā)作≥2次，多與自身免疫、慢性感染或特發(fā)性因素相關(guān)。急性與慢性區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)病程時間界定慢性患者血清中可檢測到抗FcεRIα或抗IgE自身抗體（約30-50%病例），而急性期以嗜酸性粒細胞增高和總IgE水平上升為主要特征。實驗室指標(biāo)差異急性型對第二代抗組胺藥反應(yīng)率達90%以上，慢性患者需階梯治療（奧馬珠單抗、環(huán)孢素等），且易伴隨甲狀腺抗體陽性等共病現(xiàn)象。治療響應(yīng)特征過敏體質(zhì)個體既往有特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎或哮喘病史者，其肥大細胞活化閾值較低，接觸過敏原后更易誘發(fā)蕁麻疹發(fā)作。高危人群特征自身免疫疾病患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橋本甲狀腺炎等患者因免疫調(diào)節(jié)異常，慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病率較普通人群高3-5倍。特定職業(yè)暴露人群長期接觸乳膠、化工原料的醫(yī)護人員或產(chǎn)業(yè)工人，以及頻繁經(jīng)受物理刺激（振動、壓力）的特定工種人員風(fēng)險顯著增加。02典型臨床表現(xiàn)風(fēng)團直徑可從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，典型表現(xiàn)為中央蒼白、邊緣隆起的環(huán)形或地圖狀皮損，部分患者可見融合性巨大風(fēng)團（直徑＞10cm）。大小差異顯著初期呈粉紅色或鮮紅色，伴隨血管擴張；持續(xù)6-12小時后逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，消退期呈現(xiàn)青灰色伴毛細血管通透性恢復(fù)。顏色動態(tài)變化好發(fā)于皮膚皺褶處（頸部、肘窩、腘窩）及受壓部位（腰帶區(qū)、襪口邊緣），約35%患者呈現(xiàn)對稱性分布，夜間發(fā)作傾向明顯。分布模式特征皮膚風(fēng)團特征（大小/顏色/分布）血管性水腫表現(xiàn)深層組織腫脹累及真皮深層及皮下組織的非凹陷性水腫，常見于眼瞼、口唇、外生殖器等疏松結(jié)締組織區(qū)域，腫脹持續(xù)72小時以上需警惕遺傳性血管性水腫。病理機制特征主要由緩激肽途徑介導(dǎo)，與典型蕁麻疹的組胺釋放機制不同，對常規(guī)抗組胺藥反應(yīng)較差。伴發(fā)癥狀50%病例伴隨疼痛而非瘙癢，可伴有局部發(fā)熱感；累及喉頭黏膜時出現(xiàn)聲嘶、吸氣性喘鳴等上氣道梗阻征象（需緊急處理）。全身炎癥反應(yīng)預(yù)警信號出現(xiàn)hypotension（收縮壓＜90mmHg）、心動過速（＞120次/分）提示過敏性休克前期，需立即啟動腎上腺素搶救流程。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)支氣管痙攣表現(xiàn)為呼氣相延長、哮鳴音，血氧飽和度＜92%預(yù)示即將發(fā)生呼吸衰竭。意識模糊、定向力障礙反映腦組織灌注不足，是病情危重的終末階段表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)受累腸壁水腫導(dǎo)致劇烈腹痛、嘔吐，糞便隱血試驗陽性提示消化道黏膜受損。消化系統(tǒng)癥狀01020403神經(jīng)系統(tǒng)改變03過敏原精準(zhǔn)排查飲食日記記錄法詳細記錄每日攝入食物排除法與激發(fā)試驗結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板設(shè)計要求患者精確記錄每餐食物種類、烹飪方式及攝入量，特別標(biāo)注新引入或可疑致敏食物（如海鮮、堅果等），并同步記錄蕁麻疹發(fā)作時間、持續(xù)時長及嚴(yán)重程度，建立癥狀與飲食的關(guān)聯(lián)性分析。采用包含時間軸、癥狀評分（0-3級）、伴隨癥狀（如血管性水腫）等要素的結(jié)構(gòu)化表格，建議配合拍照留存皮疹形態(tài)，便于醫(yī)療團隊回溯分析潛在過敏原模式。在醫(yī)生監(jiān)督下實施階段性食物剔除（如先停用乳制品2周），待癥狀穩(wěn)定后逐步進行單一食物激發(fā)，觀察48小時內(nèi)皮膚反應(yīng)，需配備急救預(yù)案以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)。皮膚點刺試驗操作要點精準(zhǔn)操作技術(shù)規(guī)范選擇前臂屈側(cè)無皮疹區(qū)域，消毒后保持皮膚張力，使用1mm點刺針垂直輕壓刺入表皮（不引起出血），不同過敏原間隔2cm防止交叉反應(yīng)，15-20分鐘后測量風(fēng)團直徑（≥3mm為陽性）。03干擾因素控制與禁忌癥管理試驗前停用抗組胺藥至少72小時，系統(tǒng)性激素需評估半衰期影響；禁用于嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎急性期、皮膚劃痕癥陽性患者及妊娠期，高風(fēng)險患者需備腎上腺素筆。0201標(biāo)準(zhǔn)化試劑選擇與質(zhì)量控制使用經(jīng)認證的過敏原提取物（包括常見吸入性及食物性過敏原），每批次需進行陽性對照（組胺）和陰性對照（生理鹽水）驗證，確保試劑活性及操作有效性。無法進行皮膚試驗的特殊病例適用于嚴(yán)重皮膚劃痕癥患者、廣泛性皮炎影響測試區(qū)域者、需檢測非標(biāo)準(zhǔn)化過敏原（如某些藥物或職業(yè)性過敏原）的情況，或存在皮膚試驗誘發(fā)全身過敏反應(yīng)風(fēng)險的高敏個體。定量分析與動態(tài)監(jiān)測價值通過ImmunoCAP等系統(tǒng)檢測特定IgE抗體濃度（kUA/L），可建立過敏原致敏程度的分級評估（0-6級），用于監(jiān)測脫敏治療效果或自然脫敏進程，尤其適用于兒童食物過敏轉(zhuǎn)歸預(yù)測。多組分過敏原解析技術(shù)采用重組過敏原組分檢測（如Betv1vsBetv2區(qū)分樺樹花粉交叉反應(yīng)），可鑒別原發(fā)性致敏與交叉反應(yīng)，指導(dǎo)精準(zhǔn)回避策略，特別對復(fù)雜過敏史患者具有診斷優(yōu)勢。血清特異性IgE檢測適用場景04急性發(fā)作期護理抗組胺藥物使用規(guī)范第二代抗組胺藥優(yōu)先選擇氯雷他定、西替利嗪等非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物具有更高安全性，建議作為一線用藥，需嚴(yán)格遵循說明書劑量使用聯(lián)合用藥方案制定對于頑固性病例可考慮H1/H2受體拮抗劑聯(lián)用，如法莫替丁配合氯雷他定，但需監(jiān)測肝功能異常等不良反應(yīng)特殊人群用藥調(diào)整妊娠期患者推薦使用氯雷他定B類用藥，肝腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥間隔療程管理策略急性發(fā)作控制后應(yīng)持續(xù)用藥3-5天，慢性病例需采用階梯式減量法避免反跳現(xiàn)象皮膚冷敷與止癢技巧保持室溫22-24℃，濕度50-60%，穿著100%純棉寬松衣物減少機械刺激環(huán)境調(diào)控要點冷敷后立即涂抹含神經(jīng)酰胺的修復(fù)霜，避免反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)感染皮膚屏障保護措施將1%薄荷腦溶液與爐甘石洗劑按1:3比例混合，配合氧化鋅軟膏交替使用可增強止癢效果止癢復(fù)合溶液配制使用4-6℃生理鹽水浸濕無菌紗布，以按壓方式冷敷患處，每次不超過15分鐘，間隔2小時重復(fù)物理降溫實施方案喉頭水腫緊急處理流程氣道評估標(biāo)準(zhǔn)化操作采用改良Mallampati分級聯(lián)合喘鳴音聽診，快速判斷喉梗阻程度，每5分鐘重復(fù)評估02040301高級氣道管理預(yù)案準(zhǔn)備氣管切開包及環(huán)甲膜穿刺器械，當(dāng)出現(xiàn)三凹征伴血氧飽和度<90%時啟動緊急氣道建立腎上腺素使用規(guī)范立即肌注0.3-0.5mg(1:1000)于大腿外側(cè)，備好二次給藥設(shè)備，同步建立靜脈通路多學(xué)科協(xié)作機制通知麻醉科、耳鼻喉科、ICU組成應(yīng)急團隊，轉(zhuǎn)運時保持頭高30度體位并持續(xù)監(jiān)測生命體征05長期預(yù)防管理環(huán)境過敏原控制策略室內(nèi)空氣凈化每周用60℃以上熱水清洗床單、窗簾等紡織品，避免使用地毯，選擇防螨材質(zhì)的床墊和枕頭套?？椢锱c家居清潔寵物管理化學(xué)刺激物規(guī)避定期使用高效空氣過濾器（HEPA）減少塵螨、花粉等懸浮顆粒，保持濕度在50%以下以抑制霉菌滋生。限制寵物進入臥室，定期為寵物洗澡并梳理毛發(fā)，減少皮屑和唾液蛋白殘留。選擇無香料、低敏的清潔劑和個人護理產(chǎn)品，避免接觸甲醛、揮發(fā)性有機化合物（VOCs）等。皮膚屏障修復(fù)方案保濕劑選擇與應(yīng)用優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸的潤膚霜，每日涂抹2-3次，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)鎖住水分。使用pH5.5-6.5的弱酸性沐浴露，避免過度搓洗，洗澡時間控制在10分鐘以內(nèi)，水溫不超過37℃。局部涂抹含燕麥膠、甘草酸二鉀的舒緩產(chǎn)品，減輕瘙癢和紅斑，促進角質(zhì)層修復(fù)。外出時穿戴防曬衣物或涂抹物理防曬霜（氧化鋅/二氧化鈦），減少紫外線對受損皮膚的二次損傷。溫和清潔流程抗炎成分輔助紫外線防護通過正念冥想、深呼吸訓(xùn)練降低焦慮水平，建立對瘙癢感的非條件反射性應(yīng)對機制。保持臥室溫度18-22℃，使用遮光窗簾和耳塞減少干擾，睡前1小時避免藍光設(shè)備刺激。固定起床和入睡時間，白天接受至少30分鐘自然光照，夜間補充褪黑素（需醫(yī)生指導(dǎo)）調(diào)節(jié)睡眠周期。每周進行3次低強度有氧運動（如瑜伽、游泳），晚餐避免高組胺食物（如發(fā)酵食品、海鮮）以降低夜間發(fā)作風(fēng)險。壓力與睡眠周期調(diào)節(jié)認知行為干預(yù)睡眠環(huán)境優(yōu)化晝夜節(jié)律同步運動與飲食協(xié)同06特殊病例處理皮膚屏障保護通過飲食日記、環(huán)境觀察及血清IgE檢測等手段，鎖定食物（如牛奶、雞蛋）、塵螨或花粉等常見致敏原，并制定針對性回避方案。過敏源精準(zhǔn)排查緊急癥狀識別與處理若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需立即使用腎上腺素筆（需醫(yī)生指導(dǎo)配備）并送醫(yī)，同時記錄發(fā)作誘因供后續(xù)診療參考。兒童皮膚嬌嫩，需選用溫和無刺激的清潔產(chǎn)品，避免過度摩擦或抓撓患處，可外用兒童專用保濕霜修復(fù)皮膚屏障。兒童蕁麻疹護理要點妊娠期用藥安全指引優(yōu)先選擇氯雷他定等B類妊娠安全藥物，避免使用苯海拉明等可能影響胎兒發(fā)育的老一代抗組胺藥，用藥需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科與皮膚科聯(lián)合會診意見?？菇M胺藥物分級管理非藥物干預(yù)措施風(fēng)險收益評估原則推薦冷敷緩解瘙癢，穿著純棉寬松衣物減少摩擦刺激，保持室內(nèi)濕度40%-60%以降低皮膚干燥風(fēng)險。當(dāng)蕁麻疹反復(fù)發(fā)作影響孕婦生活質(zhì)量時，需綜合評估藥物潛在風(fēng)險與未控制癥狀對母胎的負面影響，制定個體化治療方案。難治性慢性蕁麻疹應(yīng)