2025版蕁麻疹常見癥狀及護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01蕁麻疹概述02常見癥狀識別03病因與觸發(fā)因素04護(hù)理核心原則05緊急護(hù)理措施06預(yù)防與長期管理01蕁麻疹概述定義與病理機(jī)制蕁麻疹是一種由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加引發(fā)的局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，病理特征為真皮淺層血管擴(kuò)張及炎性細(xì)胞浸潤。局限性水腫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制涉及IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（如食物過敏）、補(bǔ)體系統(tǒng)激活（如感染誘發(fā)的蕁麻疹）以及非免疫性直接肥大細(xì)胞脫顆粒（如物理性蕁麻疹），組胺釋放是核心環(huán)節(jié)。免疫與非免疫機(jī)制急性蕁麻疹多由外源性觸發(fā)因素引起，病程短于6周；慢性蕁麻疹則與自身免疫、慢性感染等內(nèi)源性因素相關(guān)，病程超過6周且反復(fù)發(fā)作。慢性與急性區(qū)分流行病學(xué)背景地域差異濕熱氣候地區(qū)物理性蕁麻疹（如膽堿能性）發(fā)病率更高，發(fā)達(dá)國家因環(huán)境過敏原暴露增加導(dǎo)致過敏性蕁麻疹占比上升。年齡分布特征兒童以急性蕁麻疹為主（常見于食物/感染誘發(fā)），30-50歲成人慢性自發(fā)性蕁麻疹高發(fā)，老年人群則更易出現(xiàn)藥物相關(guān)性蕁麻疹。全球高發(fā)病率蕁麻疹終身患病率約20%，2025年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球約15%-25%人群至少經(jīng)歷過一次急性發(fā)作，其中女性發(fā)病率顯著高于男性（比例達(dá)2:1）。2025版更新亮點(diǎn)生物標(biāo)志物診斷標(biāo)準(zhǔn)新增血清特異性IgE、嗜堿性粒細(xì)胞激活試驗(yàn)（BAT）作為慢性蕁麻疹分型依據(jù)，替代傳統(tǒng)純臨床診斷模式，提升分型準(zhǔn)確性?；颊邤?shù)字化管理引入AI驅(qū)動的癥狀追蹤系統(tǒng)，通過手機(jī)APP實(shí)時記錄風(fēng)團(tuán)分布、瘙癢評分及誘因，實(shí)現(xiàn)個性化復(fù)發(fā)預(yù)警和用藥調(diào)整。階梯治療優(yōu)化推薦奧馬珠單抗作為慢性蕁麻疹二線首選藥物（原三線），并將JAK抑制劑納入難治性病例的三線治療方案，療效評估周期縮短至12周。02常見癥狀識別典型風(fēng)團(tuán)形態(tài)蕁麻疹特征性表現(xiàn)為大小不等的鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，可呈圓形、橢圓形或地圖狀，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，常伴有周圍紅暈。風(fēng)團(tuán)演變過程單個風(fēng)團(tuán)通常在24小時內(nèi)自行消退，但新發(fā)風(fēng)團(tuán)此起彼伏，消退后不留痕跡。部分患者風(fēng)團(tuán)可融合成片，形成巨大水腫性斑塊（血管性水腫）。特殊部位表現(xiàn)發(fā)生在眼瞼、口唇等疏松組織部位時，可表現(xiàn)為突發(fā)性局部腫脹（血管性水腫），質(zhì)地柔軟，按壓無凹陷，可能持續(xù)72小時以上。皮膚風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)瘙癢與灼熱特征瘙癢程度分級多數(shù)患者主訴中度至重度瘙癢，夜間加劇，可影響睡眠質(zhì)量。瘙癢呈陣發(fā)性，搔抓后出現(xiàn)"皮膚劃痕征"，即機(jī)械刺激誘發(fā)線性風(fēng)團(tuán)。感覺異常表現(xiàn)約30%患者伴有灼熱感或刺痛感，尤其在風(fēng)團(tuán)快速進(jìn)展期。兒童患者可能表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止等非語言性不適表達(dá)。溫度敏感現(xiàn)象部分患者對冷熱刺激敏感，寒冷性蕁麻疹遇冷后發(fā)作，膽堿能性蕁麻疹在體溫升高（運(yùn)動、情緒激動）時出現(xiàn)針尖大小風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢。嚴(yán)重并發(fā)癥警示過敏性休克前兆出現(xiàn)聲嘶、喘鳴、呼吸困難提示喉頭水腫；伴隨血壓下降、意識模糊需警惕過敏性休克，屬于急危重癥，需立即腎上腺素?fù)尵?。胃腸道黏膜受累發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力等全身癥狀可能提示蕁麻疹性血管炎或自身免疫性疾病相關(guān)性蕁麻疹，需完善抗核抗體等免疫學(xué)檢查。腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀提示消化道黏膜水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻樣表現(xiàn)，易被誤診為急腹癥。系統(tǒng)性癥狀監(jiān)測03病因與觸發(fā)因素常見過敏原分析如海鮮（蝦、蟹、貝類）、堅(jiān)果（花生、杏仁）、雞蛋、牛奶等，可通過IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺釋放和血管通透性增加。食物過敏原吸入性過敏原藥物過敏反應(yīng)包括花粉、塵螨、動物皮屑、霉菌孢子等，這些微粒進(jìn)入呼吸道后可能誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)和黏膜水腫。青霉素類抗生素、非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、造影劑等可通過半抗原機(jī)制或直接刺激肥大細(xì)胞引發(fā)蕁麻疹，嚴(yán)重時可進(jìn)展至過敏性休克。機(jī)械性刺激寒冷性蕁麻疹患者接觸冷水或冷空氣后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，與冷球蛋白或冷纖維蛋白原等異常蛋白沉積有關(guān)；膽堿能性蕁麻疹則由體溫升高誘發(fā)，與乙酰膽堿受體過度敏感相關(guān)。溫度變化化學(xué)物質(zhì)接觸染發(fā)劑中的對苯二胺、清潔劑中的表面活性劑等可通過非免疫途徑直接刺激肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致接觸部位出現(xiàn)局限性水腫。皮膚劃痕癥（人工性蕁麻疹）由摩擦、壓力等物理刺激導(dǎo)致，表現(xiàn)為線性風(fēng)團(tuán)，與皮膚肥大細(xì)胞異?；罨嚓P(guān)，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。物理化學(xué)誘因自身免疫性疾病40%-50%慢性蕁麻疹患者存在抗FcεRI或IgE自身抗體，與甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病具有顯著相關(guān)性，需進(jìn)行抗核抗體和甲狀腺功能篩查。系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)感染性疾病幽門螺桿菌胃炎、乙型肝炎病毒感染可誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積，通過補(bǔ)體激活途徑導(dǎo)致血管炎性蕁麻疹，表現(xiàn)為持續(xù)超過24小時的疼痛性皮損伴紫癜樣改變。代謝內(nèi)分泌異常糖尿病患者的晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）可促進(jìn)組胺釋放，而甲狀腺功能亢進(jìn)者因代謝率增高更易出現(xiàn)膽堿能性蕁麻疹發(fā)作。04護(hù)理核心原則通過詳細(xì)記錄患者日常接觸物及飲食，篩查可能誘發(fā)蕁麻疹的過敏原，如花粉、塵螨、特定食物（海鮮、堅(jiān)果等），建立個性化規(guī)避清單。避免觸發(fā)策略識別并規(guī)避過敏原保持室內(nèi)溫度在20-24℃、濕度40%-60%，避免冷熱驟變或干燥刺激導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫，使用加濕器或空氣凈化器改善微環(huán)境。控制環(huán)境溫濕度指導(dǎo)患者選擇純棉寬松衣物，避免粗糙面料摩擦皮膚；洗澡水溫控制在37℃以下，禁用堿性沐浴產(chǎn)品，防止皮膚屏障受損。減少物理刺激皮膚舒適護(hù)理技巧采用4℃無菌生理鹽水紗布濕敷患處，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過血管收縮作用緩解瘙癢和紅腫，注意避免凍傷。冷敷鎮(zhèn)靜療法選用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，在沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹，形成保護(hù)膜減少水分蒸發(fā)，修復(fù)受損的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)。保濕修復(fù)管理教授患者"拍打法"替代搔抓，當(dāng)瘙癢發(fā)作時用指腹輕拍或按壓周圍皮膚，配合深呼吸放松技巧，降低抓撓導(dǎo)致的繼發(fā)感染風(fēng)險。行為干預(yù)訓(xùn)練藥物應(yīng)用規(guī)范抗組胺藥物階梯方案首選第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪），若效果不佳可聯(lián)用H2受體阻滯劑（雷尼替丁），夜間瘙癢嚴(yán)重者加用第一代藥物（氯苯那敏）。糖皮質(zhì)激素使用指征僅限急性重癥蕁麻疹短期應(yīng)用（潑尼松30mg/日），療程不超過7天，需監(jiān)測血糖血壓變化，嚴(yán)禁突然停藥引發(fā)反跳現(xiàn)象。生物制劑精準(zhǔn)應(yīng)用對常規(guī)治療無效的慢性自發(fā)性蕁麻疹，考慮奧馬珠單抗皮下注射，用藥前需完善IgE水平檢測，注射后觀察2小時預(yù)防過敏反應(yīng)。05緊急護(hù)理措施立即停止接觸過敏原迅速排查并遠(yuǎn)離可能的過敏源，如食物、藥物、花粉或化學(xué)物質(zhì)，避免癥狀進(jìn)一步惡化。冷敷緩解瘙癢與腫脹使用干凈毛巾包裹冰塊或冷水浸濕的紗布，輕柔敷于患處，每次不超過10分鐘，可有效減輕局部炎癥反應(yīng)?？诜菇M胺藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下服用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪），抑制組胺釋放，緩解風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀。監(jiān)測生命體征變化密切觀察患者呼吸、血壓及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸困難或血壓下降，需立即升級處理措施。急性發(fā)作處理步驟過敏性休克識別皮膚黏膜癥狀加重全身性蕁麻疹迅速擴(kuò)散，伴面部、口唇或喉頭水腫，皮膚呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺，提示血管性水腫風(fēng)險。循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)血壓驟降（收縮壓低于90mmHg）、脈搏細(xì)速、四肢濕冷，可能出現(xiàn)暈厥或意識模糊，需高度警惕休克發(fā)生。呼吸系統(tǒng)功能障礙聲音嘶啞、喘鳴音或窒息感，表明上呼吸道水腫阻塞，需緊急開放氣道。消化系統(tǒng)伴隨癥狀突發(fā)腹痛、嘔吐或腹瀉，可能與全身過敏反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸道黏膜水腫相關(guān)。緊急求助與轉(zhuǎn)診立即撥打急救電話，清晰描述患者癥狀（如“全身皮疹伴呼吸困難”），確保專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速介入。啟動急救系統(tǒng)休克患者需平臥并抬高下肢，避免突然移動；若存在嘔吐風(fēng)險，則采取側(cè)臥位防止誤吸。保持患者體位穩(wěn)定若患者有已知嚴(yán)重過敏史，協(xié)助其大腿外側(cè)肌注腎上腺素（0.3mg），延緩病情進(jìn)展直至救援到達(dá)。腎上腺素自動注射器使用010302即使癥狀暫時緩解，仍需轉(zhuǎn)至過敏免疫科進(jìn)行后續(xù)過敏原檢測與長期管理方案制定。轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)0406預(yù)防與長期管理生活方式調(diào)整方案避免已知誘發(fā)因素識別并遠(yuǎn)離可能引發(fā)蕁麻疹的常見誘因，如特定食物（海鮮、堅(jiān)果）、藥物（抗生素、非甾體抗炎藥）、物理刺激（冷熱、壓力）或環(huán)境因素（花粉、塵螨）。建議患者記錄日常接觸物以輔助排查。皮膚屏障保護(hù)選擇溫和無刺激的清潔產(chǎn)品，避免過度摩擦或熱水燙洗皮膚。穿著寬松透氣的純棉衣物，減少汗液滯留對皮膚的刺激。壓力管理與作息規(guī)律長期精神緊張可能加重癥狀，推薦通過冥想、瑜伽或規(guī)律運(yùn)動緩解壓力，保證充足睡眠以維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。隨訪與監(jiān)測計劃根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定個性化復(fù)診頻率，輕癥患者每3-6個月復(fù)查，重癥或慢性患者需每月隨訪，監(jiān)測風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如血管性水腫）。定期復(fù)診評估對反復(fù)發(fā)作或病因不明者，定期檢測血常規(guī)、IgE水平、補(bǔ)體功能等指標(biāo)，必要時進(jìn)行過敏原篩查或自體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)跟蹤長期使用抗組胺藥或免疫調(diào)節(jié)劑的患者需評估藥物耐受性，關(guān)注口干、嗜睡等副作用，及時調(diào)整劑量或更換方案。藥物療效與副作用