一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)背痛塞來昔布案例課件01前言前言作為一名在骨科病房工作了8年的責(zé)任護士，我每天接觸最多的主訴就是“背痛”。這些患者里，有久坐的程序員、長期彎腰的搬運工，也有退休后突然開始鍛煉卻拉傷肌肉的老人。背痛看似常見，卻像一根細針，能精準扎進生活的縫隙——它會讓人無法安睡、不敢提重物，甚至影響工作效率和家庭關(guān)系。在非甾體抗炎藥（NSAIDs）廣泛應(yīng)用的今天，如何選擇藥物、如何平衡療效與副作用，成了護理工作中需要重點關(guān)注的問題。塞來昔布作為選擇性COX-2抑制劑，因其對胃腸道刺激較小的特點，近年來在慢性背痛、骨關(guān)節(jié)炎等患者中應(yīng)用逐漸增多。但臨床中我也發(fā)現(xiàn)，部分患者對其認知存在誤區(qū)：有人覺得“止痛藥傷胃”，即便疼痛難忍也不敢規(guī)律服用；有人自行增減劑量，導(dǎo)致療效不佳或出現(xiàn)副作用。今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享塞來昔布在背痛患者中的應(yīng)用護理經(jīng)驗，希望能為臨床護理提供參考。02病例介紹病例介紹2023年5月，我分管了一位讓我印象深刻的患者——42歲的王先生。他是某互聯(lián)網(wǎng)公司的項目經(jīng)理，因“持續(xù)性下背痛3月，加重1周”入院。初見時，他扶著腰慢慢挪進病房，眉頭緊蹙，說話時氣息短促：“護士，這背疼得我夜里翻不了身，白天開會坐半小時就得起來溜達，實在撐不住了?！爆F(xiàn)病史王先生3個月前加班趕項目時，突然感覺下背部酸脹，當(dāng)時以為是久坐勞累，貼了膏藥、做了熱敷，稍有緩解。但之后疼痛反復(fù)，尤其在久坐、彎腰或受涼后加重，逐漸發(fā)展為刺痛，疼痛評分（NRS）從2分升至6分（0分為無痛，10分為劇痛）。1周前因出差搬行李后疼痛劇烈，NRS達8分，伴右下肢輕度麻木，遂來就診。既往史否認高血壓、糖尿病病史，無消化道潰瘍史，無藥物過敏史。平時工作忙，幾乎不運動，飲食不規(guī)律，偶爾飲酒（每周1-2次，每次2-3瓶啤酒）。輔助檢查現(xiàn)病史腰椎MRI提示：L4-L5椎間盤輕度突出，硬膜囊輕度受壓；血液檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）6mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）12mm/h（正常＜20mm/h），排除強直性脊柱炎等炎癥性疾?。晃哥R檢查無異常（因需長期使用NSAIDs，入院常規(guī)篩查）。治療方案醫(yī)生綜合評估后，予塞來昔布膠囊200mgbid（每日2次）口服，聯(lián)合腰椎牽引、中頻理療，并指導(dǎo)核心肌群鍛煉。03護理評估護理評估接到王先生的護理任務(wù)后，我首先進行了系統(tǒng)評估，目的是全面掌握他的疼痛特點、用藥需求及潛在風(fēng)險。身體評估疼痛評估：采用“PQRST”評估法（誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間）：疼痛部位集中在L4-L5棘突旁，按壓痛（+），咳嗽時加重；性質(zhì)為刺痛，向右臀部放射；每日晨起最重（因夜間體位固定），活動后稍緩解，久坐超過30分鐘后加??；當(dāng)前NRS評分6分（靜息時），活動時8分。功能評估：日常生活能力（ADL）評分75分（輕度依賴），無法獨立完成“穿脫襪子”“從椅子站起”等動作，睡眠質(zhì)量PSQI評分12分（＞7分提示睡眠障礙）。心理社會評估王先生是家庭經(jīng)濟支柱，因背痛影響工作效率，近期被領(lǐng)導(dǎo)提醒“項目進度滯后”，他反復(fù)說：“再這么下去，我可能要被調(diào)崗了?！苯箲]自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂“疼痛是否能根治”“長期吃止痛藥會不會傷身體”。用藥評估王先生此前自行服用過布洛芬，但服用3天后出現(xiàn)上腹部燒灼感，遂停藥；對塞來昔布的認知僅停留在“醫(yī)生說不傷胃”，不清楚具體用法、副作用及注意事項。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)）依據(jù)：NRS評分6-8分，主訴刺痛、活動受限。焦慮（與疼痛影響工作、擔(dān)心藥物副作用有關(guān)）依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“藥會不會傷腎”“疼痛會不會殘疾”。知識缺乏（缺乏塞來昔布用藥知識及背痛自我管理知識）依據(jù)：對藥物劑量、服用時間、副作用監(jiān)測不了解；未掌握正確的坐姿、核心肌群鍛煉方法。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潛在并發(fā)癥：胃腸道不適/心血管風(fēng)險（與塞來昔布的藥理作用有關(guān)）依據(jù)：雖為選擇性COX-2抑制劑，但長期使用仍可能增加胃腸道及心血管風(fēng)險（尤其患者有飲酒史）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我與王先生共同制定了“1周內(nèi)疼痛評分降至3分以下、焦慮情緒緩解、掌握用藥及自我管理方法”的目標(biāo)，并落實以下措施：緩解急性疼痛：多模式干預(yù)1藥物干預(yù)：嚴格遵醫(yī)囑指導(dǎo)塞來昔布200mgbid口服，強調(diào)“餐后30分鐘服用”（減少胃黏膜刺激），并觀察用藥后1小時疼痛緩解情況（王先生反饋用藥后2小時疼痛從8分降至5分，4小時后穩(wěn)定在4分）。2物理干預(yù)：聯(lián)合康復(fù)治療師，每日進行2次腰椎牽引（每次20分鐘），治療前用熱毛巾外敷疼痛部位（促進血液循環(huán)）；指導(dǎo)“改良仰臥位”——在膝下墊軟枕，減輕腰椎壓力，王先生說：“這個姿勢躺著確實沒那么疼了?！?行為干預(yù)：制定“30分鐘活動計劃”——每靜坐30分鐘需起身做5分鐘“貓牛式”拉伸（拱背、塌腰交替），他起初覺得麻煩，我開玩笑說：“您現(xiàn)在多動5分鐘，以后少疼5小時，劃算不？”慢慢也就堅持了。減輕焦慮：建立信任與支持共情溝通：第一次查房時，我拉著椅子坐在他床邊：“我理解您著急，畢竟工作對您很重要。但咱們先把疼痛控制住，才能集中精力解決其他問題，您說對嗎？”他眼眶有點紅：“護士，我真的怕治不好?！?2家庭支持：聯(lián)系王先生的妻子參與宣教，教她幫丈夫按摩肩頸（避開腰椎）、調(diào)整床墊硬度（建議選中等硬度），他妻子說：“以前看他疼，我只會干著急，現(xiàn)在知道怎么幫忙了?！?信息透明：用通俗語言解釋椎間盤突出的病理（“就像果凍從盒子里稍微擠出來一點，壓到旁邊的神經(jīng)了”），展示類似患者的康復(fù)案例（“上個月有位和您情況差不多的先生，規(guī)律用藥+鍛煉，2周后就能正常上班了”）。知識強化：從“被動接受”到“主動管理”用藥指導(dǎo)：制作“塞來昔布小卡片”，正面寫“每日2次，餐后服，漏服不補（下次正常吃）”，背面畫“紅黃綠”警示：紅色（立即停藥）——黑便、嘔血、胸痛；黃色（需就診）——胃灼熱、頭痛；綠色（正常）——輕度頭暈（可自行緩解）。王先生邊看邊點頭：“這樣一目了然，我記得住?！弊晕夜芾碇笇?dǎo)：用模型演示正確坐姿（腰部貼椅背，雙腳平放，電腦與眼睛同高），教他“腹式呼吸法”（平躺時手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣收腹，每次5分鐘）以增強核心肌群；發(fā)放“背痛日記”，記錄每日疼痛評分、活動時間、用藥情況，他說：“寫日記后，我發(fā)現(xiàn)白天多走動，晚上疼得輕些，挺有用的?！辈l(fā)癥預(yù)防：未雨綢繆010203胃腸道監(jiān)測：每日詢問“有沒有反酸、燒心？大便顏色正常嗎？”，因王先生有飲酒史，特別強調(diào)“服藥期間絕對禁酒”（酒精會增加胃黏膜損傷風(fēng)險）。心血管監(jiān)測：每日測量血壓（入院時120/80mmHg，用藥后第3天125/85mmHg，屬正常波動），告知“若出現(xiàn)胸悶、心悸，立即按呼叫鈴”。腎功能監(jiān)測：提醒他用藥2周后復(fù)查腎功（塞來昔布經(jīng)腎臟代謝），并解釋“咱們提前查，沒問題就更放心了”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在王先生的護理過程中，雖然未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，但潛在風(fēng)險始終存在，因此我們保持高度警惕：胃腸道反應(yīng)塞來昔布雖對COX-1抑制弱，但仍有10%-15%患者出現(xiàn)上腹不適。王先生用藥第2天說“胃里有點脹”，我立即檢查用藥時間（他是餐前吃的?。?，原來他著急上班，早餐沒吃完就服藥了。我耐心解釋：“胃里沒食物，藥物直接刺激黏膜，就容易脹。以后記得先吃小半碗粥，再吃藥。”調(diào)整后，腹脹3天內(nèi)緩解。心血管風(fēng)險有研究提示，長期大劑量使用塞來昔布可能增加心血管事件風(fēng)險。王先生用藥第5天，妻子說他“昨晚說有點頭暈”，我立即測量血壓130/90mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），詢問無胸悶、胸痛，考慮與睡眠改善后活動量增加有關(guān)（他之前因疼不敢動，現(xiàn)在能在病房慢走）。指導(dǎo)他“活動時慢慢來，頭暈時坐下休息”，后續(xù)監(jiān)測血壓穩(wěn)定在125/85mmHg。藥物相互作用王先生因感冒自行購買了“復(fù)方感冒藥”（含對乙酰氨基酚），我發(fā)現(xiàn)后及時制止：“塞來昔布已經(jīng)有抗炎作用，再加對乙酰氨基酚可能增加肝腎負擔(dān)，咱們先多喝水，感冒不重的話盡量不用藥?！彼行┎缓靡馑迹骸拔乙詾槎际侵雇此帲黄鸪院玫每?，幸虧你提醒?！?7健康教育健康教育出院前3天，我為王先生制定了“三維健康教育計劃”，確保他回家后能延續(xù)護理效果：用藥教育——“三個必須”必須按時按量：“每天早晚各一次，固定在早餐后、晚餐后吃，別漏服，也別為了止疼多吃?！?1必須觀察反應(yīng)：“大便變黑、胃里燒得慌、胸口發(fā)悶，這三個信號一出現(xiàn)，馬上停藥并聯(lián)系醫(yī)生?！?2必須定期復(fù)查：“1個月后復(fù)查腎功、血壓，3個月后復(fù)查腰椎MRI，咱們看看椎間盤的情況有沒有變化?！?3生活方式教育——“三個習(xí)慣”坐姿習(xí)慣：“買個腰靠墊在椅子上，電腦抬高到眼睛平視，別窩在沙發(fā)里玩手機?！?運動習(xí)慣：“每天做2次核心肌群鍛煉（平板支撐30秒×3組，側(cè)橋20秒×2組），循序漸進，別貪多?！?保暖習(xí)慣：“夏天別讓空調(diào)直吹后背，冬天穿件薄款保暖背心，受涼是背痛的‘幫兇’?！?應(yīng)急教育——“什么時候該回來”“如果出現(xiàn)這三種情況，立刻來醫(yī)院：疼痛突然加重到10分，腿沒力氣抬不起來，或者大小便控制不住?！蓖跸壬J真記在手機備忘錄里：“護士，我記好了，絕對不硬扛?！?8總結(jié)總結(jié)回顧王先生的護理過程，我最深的體會是：背痛雖常見，但護理絕不是“發(fā)藥+宣教”這么簡單。塞來昔布作為有效工具，需要護理人員“用對、用好、用安全”——既要關(guān)注藥物本身的療效與副作用，更要結(jié)合患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，提供個體化的支持。王先生出院時，NRS評