醫(yī)學(xué)登革熱蚊媒環(huán)境管控案例思辨課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在感染科工作了12年的護(hù)士，每年夏秋季節(jié)都是我神經(jīng)最緊繃的時(shí)候——登革熱進(jìn)入高發(fā)期了。記得去年7月，科室連續(xù)收了3例登革熱患者，其中一位56歲的陳叔讓我印象深刻：他因“高熱4天，全身皮疹伴關(guān)節(jié)痛”入院，床頭電子屏顯示體溫39.8℃，胳膊上還留著被蚊子叮咬的新鮮包。他老伴抹著眼淚說(shuō)：“家里樓下花壇總積著水，他嫌麻煩沒清理，現(xiàn)在遭罪了……”登革熱是由登革病毒引起、伊蚊（主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊）傳播的急性傳染病，在我國(guó)南方省份呈季節(jié)性流行。數(shù)據(jù)顯示，2023年某省登革熱病例中，92%的患者居住環(huán)境存在蚊蟲孳生隱患（如花盆托盤積水、廢棄輪胎存水）。作為一線護(hù)理人員，我們常說(shuō)：“治一個(gè)患者是救一人，管一片環(huán)境是防一片。”蚊媒環(huán)境管控不僅是疾控部門的任務(wù)，更是臨床護(hù)理中“治已病、防未病”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天，我就以陳叔的病例為切入點(diǎn)，和大家一起探討登革熱護(hù)理中蚊媒環(huán)境管控的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹陳叔，56歲，個(gè)體商戶，居住于某市老城區(qū)自建樓2樓，樓下有露天花壇及廢棄塑料桶。2023年7月10日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高40℃），伴頭痛、眼眶痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，自服“退燒藥”后體溫反復(fù)。7月13日軀干出現(xiàn)散在紅色皮疹，伴惡心、食欲下降，遂來(lái)我院就診。12輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L（↓），血小板85×10?/L（↓）；登革熱NS1抗原陽(yáng)性，IgM抗體陽(yáng)性；C反應(yīng)蛋白28mg/L（↑）。結(jié)合流行病學(xué)史（近2周未外出，居住環(huán)境有蚊蟲活動(dòng)），確診為“登革熱（普通型）”。3入院查體：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，急性病容，顏面及軀干可見充血性皮疹，壓之褪色；雙下肢無(wú)水腫，皮膚彈性稍差；雙側(cè)腋窩可觸及綠豆大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛。病例介紹入院當(dāng)天，我跟著主管醫(yī)生去陳叔家做流行病學(xué)調(diào)查：樓下花壇有3處積水（最長(zhǎng)積水時(shí)間7天），廢棄塑料桶積滿雨水，陽(yáng)臺(tái)花盆托盤存水約50ml，窗紗有2處破洞——這些都是伊蚊孳生的“溫床”。陳叔老伴嘆氣：“平時(shí)總覺得‘就一點(diǎn)水’，沒想到蚊子繁殖這么快?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)陳叔這樣的患者，護(hù)理評(píng)估不能僅關(guān)注生理指標(biāo)，更要“跳出病房看環(huán)境”。我們從三方面展開：生理評(píng)估重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“一熱二降三痛”：高熱（持續(xù)3天以上）、血小板下降（入院85×10?/L，需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)）、白細(xì)胞下降（免疫抑制）；典型癥狀包括頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛（陳叔自述“像被人拿棍子敲斷了骨頭”）；皮疹分布（軀干為主，無(wú)脫屑）；體液狀態(tài)（皮膚彈性稍差，尿量24小時(shí)約1200ml，提示輕度脫水）。心理社會(huì)評(píng)估陳叔因高熱、疼痛失眠3晚，情緒煩躁：“這燒怎么退不下去？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”老伴因自責(zé)（未及時(shí)清理積水）焦慮，反復(fù)問(wèn)：“家里現(xiàn)在該怎么處理？會(huì)不會(huì)傳染給孫子？”環(huán)境暴露評(píng)估關(guān)鍵是“三查”：查孳生地（家庭及周邊50米內(nèi)是否有積水）、查防蚊措施（紗窗是否完好、是否使用蚊帳/驅(qū)蚊液）、查蚊蟲活動(dòng)（患者是否被叮咬過(guò)，叮咬部位是否有紅腫）。陳叔家的問(wèn)題很典型：孳生地多（3處積水）、防蚊措施薄弱（窗紗破損）、蚊蟲活動(dòng)頻繁（陳叔雙下肢有10余處新叮咬包）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與登革病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T39.5℃，持續(xù)高熱）。皮膚完整性受損：與病毒血癥引起的皮疹及蚊蟲叮咬有關(guān)（依據(jù)：軀干充血性皮疹，雙下肢蚊蟲叮咬包）?；谠u(píng)估結(jié)果，我們列出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：體液不足：與高熱、食欲下降導(dǎo)致的攝入減少及不顯性失水增加有關(guān)（依據(jù)：皮膚彈性差，尿量1200ml/24h）。焦慮：與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后及家庭環(huán)境隱患有關(guān)（依據(jù)：患者煩躁、家屬反復(fù)詢問(wèn)）。潛在并發(fā)癥：登革出血熱/登革休克綜合征（依據(jù)：血小板85×10?/L，存在出血風(fēng)險(xiǎn)）。01020304050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“治癥狀、管環(huán)境、穩(wěn)心理”三位一體的護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)體溫降至38.5℃以下，7天內(nèi)血小板升至100×10?/L以上，患者及家屬掌握環(huán)境清理和防蚊方法，焦慮情緒緩解。具體措施如下：癥狀管理：降熱、補(bǔ)液、護(hù)皮膚降溫護(hù)理：首選物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大血管處），避免酒精擦?。赡芗又仄つw充血）；慎用退燒藥（如對(duì)乙酰氨基酚，避免加重血小板減少），體溫＞39.5℃時(shí)遵醫(yī)囑小劑量使用。陳叔入院第2天體溫波動(dòng)在38.2-38.8℃，第3天降至37.6℃。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)口服淡鹽水（每2小時(shí)50-100ml），記錄24小時(shí)出入量；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（陳叔血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑口服補(bǔ)鉀）。入院第4天，他尿量增至1800ml/24h，皮膚彈性恢復(fù)。皮膚護(hù)理：皮疹處避免抓撓，用溫水清潔后涂爐甘石洗劑；蚊蟲叮咬包用肥皂水清洗，紅腫明顯處冷敷。陳叔說(shuō)：“涂了藥沒那么癢了，能睡會(huì)兒覺了?！杯h(huán)境管控：從病房到家庭的“滅蚊鏈”這是本次護(hù)理的核心。我們常說(shuō)：“患者在病房不被蚊子咬是底線，回家后環(huán)境安全才是關(guān)鍵。”病房?jī)?nèi)防蚊：病房統(tǒng)一安裝防蚊紗窗，每日17:00-19:00（伊蚊活動(dòng)高峰）使用電蚊拍加強(qiáng)巡查；陳叔床頭掛蚊帳，床頭柜備無(wú)味驅(qū)蚊液（兒童型，避免刺激）。家庭環(huán)境干預(yù)：入院第2天，我們聯(lián)合社區(qū)防蚊隊(duì)上門指導(dǎo)：清積水：清空花壇、塑料桶、花盆托盤的積水，倒置空容器（如廢舊碗碟），用細(xì)沙填充無(wú)法清除的樹洞；堵漏洞：修補(bǔ)窗紗破洞，陽(yáng)臺(tái)加裝紗簾；滅成蚊：在蚊蟲聚集的陰暗角落（如樓梯間）噴灑低毒菊酯類殺蟲劑（孕婦/兒童房禁用），同時(shí)發(fā)放電蚊拍。陳叔老伴后來(lái)反饋：“清理完第3天，家里蚊子明顯少了，孫子也沒被叮包?！毙睦碇С郑河谩肮睬?科普”緩解焦慮我常坐在陳叔床邊，拉著他的手說(shuō)：“我理解您現(xiàn)在渾身疼得難受，我媽去年得登革熱時(shí)也這樣，但咱們一步步來(lái)，燒退了、血小板升上去就好了。”同時(shí)用圖冊(cè)講解登革熱病程（發(fā)熱期-極期-恢復(fù)期），告訴他“普通型登革熱多數(shù)2周內(nèi)恢復(fù)”；針對(duì)家屬的自責(zé)，我安慰：“現(xiàn)在清理環(huán)境還不晚，您這是在保護(hù)全家人，特別棒！”入院第5天，陳叔笑著說(shuō)：“聽你們這么說(shuō)，我心里踏實(shí)多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理登革熱的“危險(xiǎn)窗口”在病程第4-7天（極期），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血小板、尿量、出血傾向及生命體征。出血觀察每4小時(shí)查看皮膚黏膜（有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑）、牙齦（有無(wú)滲血）、大便（顏色，必要時(shí)隱血試驗(yàn)）。陳叔入院第5天血小板降至72×10?/L，我們立即提醒他“別摳鼻子、用軟毛牙刷”，并告知家屬“如果他說(shuō)‘肚子痛’或解黑便，馬上叫醫(yī)生”。休克預(yù)警監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞20mmHg）、脈搏（細(xì)速）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。陳叔極期尿量維持在150ml/4h，血壓穩(wěn)定在105/65mmHg，未出現(xiàn)休克。應(yīng)急處理若出現(xiàn)大量出血（如嘔血、黑便），立即建立雙靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注血小板；若休克，取平臥位、保暖，快速補(bǔ)液。好在陳叔平穩(wěn)度過(guò)極期，第7天血小板升至110×10?/L，進(jìn)入恢復(fù)期。07健康教育健康教育出院前1天，我?guī)е兜歉餆峒彝シ雷o(hù)手冊(cè)》去病房，和陳叔一家做詳細(xì)宣教：疾病知識(shí)“登革熱通過(guò)蚊子咬傳播，不會(huì)人傳人，但被帶病毒的蚊子咬一次就可能發(fā)病。您現(xiàn)在體內(nèi)有抗體，3個(gè)月內(nèi)一般不會(huì)再得同型病毒，但不同型別還可能感染，所以防蚊不能松?！杯h(huán)境管理“記住‘三清三關(guān)’：清積水（每天檢查花盆、水桶、空調(diào)托盤）、清垃圾（不亂丟瓶罐）、清死角（陽(yáng)臺(tái)、樓梯間不堆雜物）；關(guān)紗窗（日出后2小時(shí)、日落前2小時(shí)蚊子最活躍）、關(guān)門戶（進(jìn)出及時(shí)關(guān)門）、關(guān)漏洞（修補(bǔ)窗紗破洞）?！蔽疫呎f(shuō)邊指著手冊(cè)里的示意圖，陳叔老伴拿筆記：“我記著，明天就把樓下的破桶扔了?！弊晕冶O(jiān)測(cè)“出院后2周內(nèi)如果再發(fā)燒、身上出現(xiàn)瘀斑，或者尿少、頭暈，馬上來(lái)醫(yī)院。血小板恢復(fù)需要時(shí)間，別做劇烈運(yùn)動(dòng)（比如搬重物），多吃瘦肉、紅棗補(bǔ)補(bǔ)?！?8總結(jié)總結(jié)送走陳叔那天，他硬塞給我一袋自家種的荔枝：“多虧你們教我們清理環(huán)境，現(xiàn)在樓下鄰居都跟著收拾，蚊子少多了！”這句話讓我特別感慨——護(hù)理的意義不僅是治愈一個(gè)患者，更是通過(guò)他影響一群人，用“環(huán)境管控”切斷傳播鏈?；仡櫿麄€(gè)護(hù)理過(guò)程，我有三點(diǎn)體會(huì)：“防蚊”是登革熱護(hù)理的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”：僅靠治療無(wú)法阻斷傳播，必須從“治患者”延伸到“管環(huán)境”；“細(xì)節(jié)”決定防控效果：一個(gè)花盆托盤的積水、一片破損的窗紗，都可能成為蚊媒孳生的源頭；