《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識(shí)2025》(以下簡(jiǎn)稱“2025共識(shí)”)是在2023年首部共識(shí)基礎(chǔ)上的重要更新，結(jié)合了近兩年國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，尤其是多項(xiàng)里程碑式臨床試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)HFpEF的診斷流程、病因分型、藥物治療及康復(fù)管理提出了更為明確射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)長(zhǎng)期以來被視為心力衰竭領(lǐng)域中診斷困難、治療匱乏的“灰區(qū)”。隨著人口老齡化、代謝性疾病高發(fā)，HFpEF的患病率持續(xù)上升，目前已占所有心力衰竭患者的近50%。然而，由于其異質(zhì)性強(qiáng)、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，HFpEF在臨共識(shí)指出，中國≥35歲人群心衰患病率約為1.3%,估計(jì)患者達(dá)890萬。其中HFpEF占比接近半數(shù)，且其病死率與射血分?jǐn)?shù)降低的心衰 (HFrEF)相當(dāng)。我國心衰中心數(shù)據(jù)顯示，住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率為8.5%,3年死亡率高達(dá)25.4%。這些數(shù)據(jù)警示我們，2.發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)上HFpEF被稱為“舒張性心衰”,但共識(shí)強(qiáng)調(diào)其機(jī)制遠(yuǎn)不止舒張功能障礙。核心機(jī)制包括：系統(tǒng)性炎癥：肥胖、高血壓、糖尿病等通過誘發(fā)慢性低度炎癥，導(dǎo)致心肌纖維化、微血管功能障礙。利尿作用。神經(jīng)內(nèi)分泌激活：RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，參與心肌重構(gòu)。代謝異常：心外膜脂肪組織通過旁分泌作用影響心肌舒張功能。這些機(jī)制共同導(dǎo)致心室重構(gòu)、舒張末期壓力升高，最終引發(fā)臨床癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到HFpEF是一種全身性疾病，而非單純心臟問題。1.診斷流程的核心要素共識(shí)推薦以下三步診斷法：(1)癥狀/體征+LVEF≥50%:勞力性呼吸困難、乏力、水腫等典型癥狀，結(jié)合超聲心動(dòng)圖確認(rèn)LVEF正常。房顫患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/m13≥15)或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查(PCWP≥15mmHg)。共識(shí)介紹了H?FPEF評(píng)分和HFA-PEFF分敏感性不足。臨床中應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行判斷，避免機(jī)械套用。患者，女，68歲，因“活動(dòng)后氣促3個(gè)月”就診。既往史：高血壓10年，2型糖尿病5年，BMI28kg/m2。NT-proBNP180pg/ml(輕度升高)58%,左心房?jī)?nèi)徑42m:m,E/e'評(píng)分為4分(肥胖2分+高血壓1分+老年1分),屬中度可能，支持診斷。共識(shí)首次明確提出HFpEF的病因分型(表1),強(qiáng)調(diào)“基于病因的治分型病因臨床管理重點(diǎn)血管疾病相關(guān)(高血壓、冠心病)強(qiáng)化降壓、抗缺血治療酸)心肌病相關(guān)(肥厚型、淀粉樣變)特異性藥物(如氯苯唑右心/肺動(dòng)脈疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓靶向治療瓣膜病/心律失常相關(guān)瓣膜干預(yù)、節(jié)律控制心臟外疾病相關(guān)(代謝、腎病等)合并癥管理例如，老年HFpEF患者應(yīng)排查轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白心臟淀粉樣變(ATTR-CA),因其患病率高達(dá)18%。(1)基石藥物：SGLT2抑制劑(強(qiáng)推薦，證據(jù)A)證據(jù)：EMPEROR-Preserved和DELIVER研究證實(shí)，恩格列凈和達(dá)用法：恩格列凈10mgqd;達(dá)格列凈10mgqd。適用人群：所有HFpEF患者，無論是否合并糖尿病。(2)新增推薦：非奈利酮(強(qiáng)推薦，證據(jù)A)證據(jù)：FINEARTS-HF研究顯示，非奈利酮降低心衰惡化事件風(fēng)險(xiǎn)16%。用法：10mgqd起始，可增至20mgqd。(3)選擇性應(yīng)用：ARNI(沙庫巴曲纈沙坦)證據(jù)：PARAGON-HF研究顯示其降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，尤其在LVEF≤57%和女性患者中獲益更明顯。用法：25-50mgbid起始，滴定至200mgbid。(4)肥胖相關(guān)HFpEF:GLP-1RA/GIP-GLP-1RA證據(jù)：STEP-HFpEF和S患者，男，72歲，HFpEF診斷明確，BMI32kg/m2,合并2型糖尿1.恩格列凈10mgqd:降低心衰事件風(fēng)險(xiǎn)。2.司美格魯肽0.25mgqw起始，逐漸滴定至1mgqw:減輕體重、改善代謝。3.呋塞米20mgqd(根據(jù)水腫情況調(diào)整):緩解充血癥狀。4.強(qiáng)化降壓、降糖治療。隨訪：3個(gè)月后體重下降6kg,NT-proBNP降至150pg/ml,氣促明顯改善。五、非藥物治療與全程管理1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)(強(qiáng)推薦，證據(jù)B)共識(shí)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善HFpEF患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。推薦有氧聯(lián)合阻力訓(xùn)練，每周3-5次，每次30-60分鐘。2.病因與合并癥管理高血壓：目標(biāo)血壓<130/80mmHg,優(yōu)選ARNI/ACEI/ARB。房顫：節(jié)律控制(尤其是導(dǎo)管消融)可能改善預(yù)后。肥胖：生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物減重。睡眠呼吸暫停：CPAP治療可能有益。3.患者教育與長(zhǎng)期隨訪HFpEF需長(zhǎng)期管理，包括藥物依從性教育、體重監(jiān)測(cè)、癥狀日記、定期復(fù)查利鈉肽和超聲心動(dòng)圖。六、總結(jié)《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識(shí)2025》是我國HFpEF診療領(lǐng)域的重要里程碑。它不僅更新了診斷流程、引入了病因分型，更基于最新臨床試驗(yàn)證據(jù)，明確了SGLT2抑制劑、非奈利酮、GLP-1RA等藥物的治療地位，為臨床提供了切實(shí)可行的用藥方案。作為心內(nèi)科醫(yī)生，我們應(yīng)深入學(xué)習(xí)共識(shí)精神，在臨床實(shí)踐中貫徹“早診斷、分