2025GRIIP共識(shí)：合并感染、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病的PRP治療適應(yīng)證與禁忌證精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的治療新標(biāo)準(zhǔn)目錄第一章第二章第三章背景與定義適應(yīng)證準(zhǔn)則禁忌證準(zhǔn)則目錄第四章第五章第六章臨床評估方法治療實(shí)施策略總結(jié)與建議背景與定義1.由國際血小板注射研究組（GRIIP）牽頭制定，針對PRP治療在感染、腫瘤及血液系統(tǒng)合并癥患者中的臨床應(yīng)用提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，包含4項(xiàng)總體原則和23項(xiàng)具體推薦意見。專家共識(shí)框架強(qiáng)調(diào)PRP注射的適應(yīng)癥需由肌肉骨骼疾病專家嚴(yán)格評估，確保治療針對骨關(guān)節(jié)炎（OA）及肌腱病變等特定疾?。ㄍ扑]等級(jí)D，一致同意）。適應(yīng)癥評估要求每次注射前全面評估患者病史、合并癥及替代療法（如皮質(zhì)類固醇、透明質(zhì)酸），以優(yōu)化治療決策（推薦等級(jí)D，一致同意）。風(fēng)險(xiǎn)-收益平衡明確指出PRP成分可能因感染、腫瘤或血液疾病等合并癥發(fā)生改變，需警惕療效差異及潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。病理狀態(tài)影響GRIIP共識(shí)核心概述PRP通過釋放高濃度生長因子（如PDGF、TGF-β）促進(jìn)組織修復(fù)，適用于肌肉骨骼疾病的再生治療。生物學(xué)機(jī)制自體特性優(yōu)勢制備標(biāo)準(zhǔn)化挑戰(zhàn)局部作用靶向性使用患者自身血液制備，減少免疫排斥反應(yīng)，但需注意合并癥可能改變血小板功能或生長因子濃度。PRP的療效受離心方法、激活劑類型及血小板濃度影響，合并癥患者需個(gè)性化調(diào)整制備流程。注射后PRP在病變部位直接發(fā)揮作用，但需避免因合并癥導(dǎo)致局部耐受性下降或疾病擴(kuò)散。PRP治療基本原理活動(dòng)性感染（如膿毒血癥、局部感染灶）可能通過PRP擴(kuò)散病原體，列為絕對禁忌；慢性感染需評估免疫狀態(tài)后謹(jǐn)慎使用。感染性疾病惡性腫瘤患者因PRP可能促進(jìn)腫瘤血管生成或轉(zhuǎn)移，通常禁用；良性腫瘤需個(gè)體化評估風(fēng)險(xiǎn)后決策。腫瘤性疾病血小板功能障礙（如血小板減少癥）或凝血異常可能影響PRP質(zhì)量，需糾正基礎(chǔ)疾病后再考慮治療。血液系統(tǒng)疾病如HIV或化療后患者，PRP的免疫調(diào)節(jié)作用可能加重感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格權(quán)衡利弊。免疫抑制狀態(tài)合并癥類型及影響適應(yīng)證準(zhǔn)則2.感染合并癥的適用條件在確認(rèn)感染灶完全控制且無全身性炎癥反應(yīng)的情況下，可考慮PRP治療，但需嚴(yán)格監(jiān)測感染指標(biāo)（如CRP、PCT）確保無復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。局部非活動(dòng)性感染對于慢性骨髓炎等低毒性感染，需聯(lián)合長期抗生素治療并定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，PRP僅作為輔助手段促進(jìn)組織修復(fù)。慢性低毒性感染乙肝/丙肝病毒載量穩(wěn)定且肝功能正常者，需在抗病毒治療基礎(chǔ)上評估凝血功能后謹(jǐn)慎使用PRP，避免血小板活化導(dǎo)致肝功波動(dòng)。病毒性肝炎穩(wěn)定期實(shí)體瘤術(shù)后5年無復(fù)發(fā)原發(fā)腫瘤完全切除且經(jīng)5年隨訪無轉(zhuǎn)移跡象者，PRP可用于修復(fù)手術(shù)區(qū)域軟組織缺損，但需排除骨髓侵犯史。血液腫瘤完全緩解淋巴瘤/白血病完成治療達(dá)CR（完全緩解）狀態(tài)，且連續(xù)3次骨髓活檢陰性者，需聯(lián)合血液科評估血小板功能后使用。良性骨腫瘤切除后骨巨細(xì)胞瘤等良性腫瘤術(shù)后6個(gè)月影像學(xué)確認(rèn)無復(fù)發(fā)，PRP可促進(jìn)骨缺損修復(fù)，但禁用含生長因子濃度高的白細(xì)胞富集型PRP。放化療后組織損傷腫瘤放療結(jié)束6個(gè)月以上且無放射性骨壞死，或化療后血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定>100×10?/L者，可考慮PRP治療遲發(fā)性創(chuàng)面不愈。腫瘤合并癥的適用條件輕度凝血功能障礙血友病A/B患者因子水平>15%或使用替代治療達(dá)標(biāo)者，PRP注射前需補(bǔ)充缺失凝血因子至安全閾值。穩(wěn)定型血小板減少癥特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板持續(xù)>50×10?/L達(dá)3個(gè)月，需采用雙重離心法制備PRP確保血小板濃度可控。慢性貧血代償期缺鐵性貧血Hb>90g/L或溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者，需評估PRP制備過程中的紅細(xì)胞混入率（應(yīng)<5%）。血液系統(tǒng)疾病合并癥的適用條件禁忌證準(zhǔn)則3.活動(dòng)性局部感染注射部位存在活動(dòng)性感染（如蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎）時(shí)絕對禁止PRP注射，因PRP可能攜帶病原體擴(kuò)散感染或加重炎癥反應(yīng)。全身性感染未控制敗血癥、結(jié)核等系統(tǒng)性感染患者禁用PRP，因其生長因子可能促進(jìn)病原體增殖或干擾免疫系統(tǒng)清除感染的能力。慢性病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)HIV、HBV、HCV感染者需謹(jǐn)慎評估，病毒可能通過PRP傳播至注射部位，尤其在病毒載量高或免疫功能低下時(shí)需避免使用。010203感染相關(guān)的禁止情形骨髓增殖性疾病真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等患者因血小板功能異常，PRP可能加劇血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)，列為禁忌?；顒?dòng)性惡性腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨/軟組織腫瘤患者禁止PRP注射，因血小板衍生生長因子（如PDGF、VEGF）可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖或血管生成。腫瘤病史未完全緩解既往腫瘤患者需確認(rèn)完全緩解且無復(fù)發(fā)跡象，否則PRP可能激活殘留癌細(xì)胞；實(shí)體瘤術(shù)后需間隔至少5年且經(jīng)腫瘤科評估。血液系統(tǒng)惡性腫瘤白血病、淋巴瘤等患者禁用PRP，異常血細(xì)胞可能污染PRP制備過程，且生長因子可能加速惡性克隆增殖。腫瘤相關(guān)的禁止情形血小板功能障礙凝血異常疾病貧血未糾正遺傳性血小板無力癥、獲得性血小板減少癥（如ITP）患者禁用，PRP療效依賴于正常血小板功能，且可能加重出血傾向。血友病、維生素K缺乏等凝血障礙患者禁止PRP注射，局部注射可能導(dǎo)致難以控制的出血或血腫形成。嚴(yán)重貧血（Hb<7g/dL）患者需優(yōu)先糾正貧血，因PRP制備過程中的血液損失可能加重缺氧狀態(tài)，影響組織修復(fù)效果。血液系統(tǒng)疾病相關(guān)的禁止情形臨床評估方法4.合并癥診斷標(biāo)準(zhǔn)需通過實(shí)驗(yàn)室檢測（如血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物、病原學(xué)檢查）明確活動(dòng)性感染狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注慢性感染（如HIV、乙肝）或局部感染灶（如骨髓炎），這些可能通過PRP傳播或加重病情。感染性疾病評估根據(jù)腫瘤類型（實(shí)體瘤/血液腫瘤）、分期及治療狀態(tài)（活動(dòng)期/緩解期）綜合評估，惡性腫瘤活動(dòng)期患者因血小板異常活化風(fēng)險(xiǎn)被列為絕對禁忌，而治愈后患者需個(gè)體化評估。腫瘤性疾病分層包括血小板計(jì)數(shù)異常（如血小板減少癥＜50×10?/L）、凝血功能障礙（如血友?。┗蚬撬柙鲋承约膊。@些疾病可能顯著影響PRP制備質(zhì)量及治療效果。血液系統(tǒng)疾病篩查肌肉骨骼疾病分級(jí)由專科醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)（如MRI、超聲）和臨床表現(xiàn)明確病變嚴(yán)重程度，優(yōu)先考慮PRP用于早期至中度骨關(guān)節(jié)炎、肌腱病或韌帶損傷，晚期病變需聯(lián)合其他治療。替代療法無效驗(yàn)證需記錄患者對常規(guī)治療（如皮質(zhì)類固醇注射、物理治療）的響應(yīng)史，PRP僅推薦作為二線療法，尤其適用于對傳統(tǒng)治療不耐受或療效不佳者。多學(xué)科會(huì)診機(jī)制合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤術(shù)后）患者需由骨科、血液科及腫瘤科聯(lián)合評估，確保PRP治療不會(huì)干擾原發(fā)病管理或增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。知情同意規(guī)范化向患者充分說明PRP的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如感染擴(kuò)散、腫瘤復(fù)發(fā)理論風(fēng)險(xiǎn)）及預(yù)期收益，簽署書面同意書后方可實(shí)施。01020304適應(yīng)證確認(rèn)流程絕對禁忌證識(shí)別包括活動(dòng)性感染（如膿毒血癥）、未控制的惡性腫瘤、嚴(yán)重血小板減少癥（＜30×10?/L）及敗血癥病史，這些情況下PRP可能引發(fā)全身性并發(fā)癥。相對禁忌證評估涉及慢性病毒感染攜帶者（如HCV）、穩(wěn)定期血液病或局部皮膚感染，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)調(diào)整PRP制備工藝（如增加病原體滅活步驟）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測方案對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤緩解期）需制定注射后隨訪計(jì)劃，包括定期影像學(xué)復(fù)查及腫瘤標(biāo)志物檢測，以早期發(fā)現(xiàn)潛在不良反應(yīng)。禁忌證篩查要點(diǎn)治療實(shí)施策略5.要點(diǎn)三無菌操作要求PRP注射必須在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，包括使用無菌手套、消毒劑和無菌注射器，以最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是對于免疫功能受損的患者。要點(diǎn)一要點(diǎn)二注射部位選擇根據(jù)肌肉骨骼疾病的具體類型和嚴(yán)重程度，精確選擇注射部位，確保PRP能夠準(zhǔn)確作用于病變區(qū)域，同時(shí)避免損傷重要血管和神經(jīng)。PRP制備標(biāo)準(zhǔn)PRP的制備需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括離心速度、時(shí)間和溫度控制，以確保血小板濃度和生長因子含量達(dá)到治療所需水平，同時(shí)避免細(xì)胞損傷或活性喪失。要點(diǎn)三PRP注射操作規(guī)范01對于存在活動(dòng)性感染的患者，需全面評估感染類型、病原體毒力和患者免疫狀態(tài)，必要時(shí)延遲PRP治療直至感染控制，避免病原體擴(kuò)散或病情加重。感染性疾病患者評估02腫瘤患者接受PRP治療前需明確腫瘤類型、分期和治療狀態(tài)，對于血液系統(tǒng)惡性腫瘤或高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)實(shí)體瘤患者應(yīng)謹(jǐn)慎評估PRP可能對腫瘤微環(huán)境的影響。腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)分層03血小板功能異常或凝血障礙患者需進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血功能和出血時(shí)間測定，必要時(shí)調(diào)整PRP制備參數(shù)或補(bǔ)充凝血因子。血液系統(tǒng)疾病監(jiān)測04全面了解患者當(dāng)前用藥情況，特別是抗凝藥物、免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物，評估這些藥物對PRP療效和安全性的潛在影響，制定個(gè)體化用藥方案。藥物相互作用管理合并癥風(fēng)險(xiǎn)管理臨床癥狀改善通過標(biāo)準(zhǔn)化評分系統(tǒng)（如VAS疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分）定期評估患者疼痛程度、活動(dòng)范圍和日常生活能力的變化，客觀量化PRP治療效果。影像學(xué)評估采用超聲、MRI等影像學(xué)手段監(jiān)測病變組織的結(jié)構(gòu)變化，包括肌腱/韌帶修復(fù)情況、軟骨再生程度和炎癥消退表現(xiàn)，提供客觀的結(jié)構(gòu)改善證據(jù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測定期檢測炎癥標(biāo)志物（如CRP、ESR）、生長因子水平和血小板活性等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，從分子水平評估PRP治療的生物學(xué)效應(yīng)和潛在副作用。療效評估標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)與建議6.適應(yīng)證關(guān)鍵總結(jié)PRP適用于糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍等合并感染的慢性創(chuàng)面，通過生長因子促進(jìn)組織修復(fù)和血管再生。慢性難愈性創(chuàng)面對于合并輕度血液系統(tǒng)異常的骨關(guān)節(jié)炎或軟骨損傷患者，PRP可緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，但需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能。骨關(guān)節(jié)疾病在無活動(dòng)性腫瘤病灶的前提下，PRP可用于頭頸部腫瘤術(shù)后缺損的輔助修復(fù)，需結(jié)合多學(xué)科評估確保安全性。腫瘤術(shù)后軟組織修復(fù)絕對禁忌證：活動(dòng)性感染（如骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎）：PRP可能成為病原體載體，導(dǎo)致感染擴(kuò)散至注射部位或全身（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。血液系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤）：血小板異?；罨赡芗铀倌[瘤細(xì)胞增殖（動(dòng)物模型證據(jù)）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二相對禁忌證：慢性病毒感染（HBV/HCV/HIV）：需檢測病毒載量，若>10^4copies/mL則暫緩治療（專家共識(shí)）?？鼓幬锸褂闷冢ㄈ缛A法林）：血小板功能抑制可能導(dǎo)致PRP生長因子濃度不足（推薦等級(jí)D）。禁忌證關(guān)鍵總結(jié)建立針對不同合并癥的PRP離心參數(shù)調(diào)整規(guī)范：腫瘤患者采用低濃度白細(xì)胞