膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，68歲，退休教師，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限5年，加重1周”于2025年9月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)隱痛，活動后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)治療。近1年疼痛逐漸頻繁，上下樓梯、下蹲時明顯，夜間偶有痛醒。1周前因受涼后疼痛加劇，行走困難，需借助拐杖，為求進(jìn)一步診治來院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制在130-140/80-90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物過敏史。患者育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好，能積極配合治療護(hù)理。（二）身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高158-，體重72kg，BMI28.8kg/m2，屬于超重。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位（需借助拐杖），查體合作。2.?？圃u估：雙膝關(guān)節(jié)外觀對稱，無明顯腫脹，雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），髕骨研磨試驗（+），浮髕試驗（-），側(cè)方應(yīng)力試驗（-），抽屜試驗（-）。膝關(guān)節(jié)活動度：左膝屈曲100°，伸展-5°；右膝屈曲95°，伸展-3°。行走時呈跛行步態(tài)，步幅約30-，行走50米后需休息。VAS疼痛評分：靜息時4分，活動時7分。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L，均在正常范圍。血沉25mm/h，輕度升高（正常女性0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白12mg/L，輕度升高（正常0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶85U/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：雙膝關(guān)節(jié)X線片（2025年9月15日）示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)間隙為主；關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生，呈“唇樣”改變；髕骨上緣骨質(zhì)增生明顯；關(guān)節(jié)面欠光滑，未見明顯骨質(zhì)破壞。雙膝關(guān)節(jié)MRI（2025年9月16日）示：雙膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，內(nèi)側(cè)半月板后角輕度變性，關(guān)節(jié)腔少量積液，滑膜輕度增生。（四）心理社會評估患者因長期膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，日常生活受到一定影響，如無法獨立完成買菜、做飯等家務(wù)，擔(dān)心病情進(jìn)一步加重導(dǎo)致癱瘓，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分58分（輕度焦慮）。患者退休前為教師，性格開朗，喜歡與人交流，但患病后社交活動減少。家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合護(hù)理，但對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的疾病知識和護(hù)理方法了解較少。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)。2.軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、日常生活受限有關(guān)。4.知識缺乏：與對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的疾病知識、治療護(hù)理方法不了解有關(guān)。5.有跌倒的風(fēng)險：與膝關(guān)節(jié)活動受限、步態(tài)不穩(wěn)、超重有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者膝關(guān)節(jié)活動度改善，左膝屈曲達(dá)110°以上，伸展達(dá)0°；右膝屈曲達(dá)105°以上，伸展達(dá)0°；能獨立行走500米以上，無需借助拐杖。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。4.患者及家屬掌握膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的疾病知識、治療護(hù)理方法及自我管理技巧。5.患者住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生。（三）護(hù)理計劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物止痛，配合物理治療緩解疼痛，指導(dǎo)患者正確的疼痛管理方法。2.功能鍛煉護(hù)理：制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴求，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極參與治療護(hù)理，增強(qiáng)信心。4.健康宣教：采用多種方式向患者及家屬講解疾病知識、治療方案、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法等。5.安全護(hù)理：評估患者跌倒風(fēng)險，采取有效的防跌倒措施，如保持病房環(huán)境安全、指導(dǎo)患者正確使用輔助器具、穿著合適的鞋子等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)1.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，患者用藥3天后，VAS評分降至5分，無明顯胃腸道不適。2.物理治療護(hù)理：（1）冷敷與熱敷：急性期（疼痛加重1周內(nèi)）給予膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。1周后疼痛有所緩解，改為熱敷，采用紅外線照射，溫度調(diào)節(jié)在40-50℃，距離皮膚30-50-，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。照射過程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。（2）超聲波治療：遵醫(yī)囑給予膝關(guān)節(jié)超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.2W/-2，每次15分鐘，每日1次，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛。治療前協(xié)助患者采取舒適體位，暴露治療部位，治療后告知患者注意休息，避免立即劇烈活動。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時采取舒適體位，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展，可在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲（15-30°），減輕關(guān)節(jié)壓力。避免長時間站立、行走或久坐，每站立或行走30分鐘后休息10分鐘，久坐時定時活動膝關(guān)節(jié)。4.疼痛評估與記錄：每日定時評估患者疼痛情況，采用VAS評分法，分別在靜息時和活動后進(jìn)行評分，并記錄于護(hù)理記錄單中。根據(jù)疼痛評分調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛評分仍較高，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二）功能鍛煉護(hù)理干預(yù)1.肌肉力量訓(xùn)練：（1）gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3組。指導(dǎo)患者正確掌握動作要領(lǐng)，避免憋氣，保持自然呼吸。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至離床面30-40-，保持5-10秒，緩慢放下，每組10-15次，每日3組。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加抬高高度和保持時間。（3）腘繩肌收縮訓(xùn)練：患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮腘繩肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3組。2.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：（1）膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練：由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行，患者取仰臥位，護(hù)士一手托住患者膝關(guān)節(jié)下方，另一手握住踝關(guān)節(jié)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大耐受度，保持3-5秒，再緩慢伸直，每組10-15次，每日2組。動作要輕柔緩慢，避免暴力操作，防止關(guān)節(jié)損傷。（2）主動屈伸訓(xùn)練：患者取坐位，雙腳著地，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量使腳跟靠近臀部，然后緩慢伸直，每組10-15次，每日3組。逐漸增加屈曲角度，以患者不感到明顯疼痛為宜。3.步態(tài)訓(xùn)練：（1）平衡訓(xùn)練：患者取站立位，雙手扶墻或借助助行器，雙腳分開與肩同寬，緩慢左右移動重心，每組10-15次，每日2組。逐漸減少手部支撐，提高平衡能力。（2）行走訓(xùn)練：初始階段患者借助拐杖行走，護(hù)士在旁守護(hù)，指導(dǎo)患者保持正確步態(tài)，步伐均勻，速度緩慢。待患者平衡能力和肌肉力量有所改善后，逐漸減少拐杖的依賴，過渡到獨立行走。每日行走訓(xùn)練3-4次，每次從50米開始，逐漸增加至500米。4.鍛煉指導(dǎo)與x：根據(jù)患者的身體狀況和耐受程度，制定個性化的鍛煉計劃，并向患者詳細(xì)講解每個動作的要領(lǐng)、注意事項和訓(xùn)練強(qiáng)度。在患者鍛煉過程中，護(hù)士定期巡視，及時糾正不正確的動作，避免過度鍛煉導(dǎo)致病情加重。記錄患者每次鍛煉的時間、強(qiáng)度和反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整鍛煉計劃。（三）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動與患者溝通交流，態(tài)度和藹親切，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的內(nèi)心感受和需求。對患者的疑問給予及時、詳細(xì)的解答，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到被尊重和理解。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的疾病特點、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病是可以控制和緩解的，減輕患者對病情的擔(dān)憂。鼓勵患者積極參與治療護(hù)理過程，分享治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，如聽音樂、閱讀、與家屬朋友交流等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。3.家屬支持：與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和精神鼓勵。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活照料，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.焦慮評估與干預(yù)效果評價：每周采用SAS評分法評估患者的焦慮情緒變化，根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。經(jīng)過2周的心理護(hù)理，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理。（四）健康宣教干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。告知患者膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是一種退行性疾病，與年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，通過積極治療和護(hù)理可以緩解癥狀，延緩疾病x。2.治療護(hù)理知識宣教：向患者及家屬講解所用藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項；講解物理治療的目的、方法和注意事項；講解功能鍛煉的重要性、具體方法和訓(xùn)練計劃。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后按時復(fù)查，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。建議患者食用富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常生活中注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免長時間站立、行走、下蹲、爬樓梯等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動作；避免膝關(guān)節(jié)受涼，注意保暖；選擇合適的鞋子，穿柔軟、舒適、有彈性的鞋子，避免穿高跟鞋；家中可安裝扶手、防滑墊等，改善生活環(huán)境，預(yù)防跌倒。5.健康宣教效果評價：通過提問、讓患者及家屬復(fù)述等方式，評價健康宣教效果。患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病知識、治療護(hù)理方法、飲食和日常生活注意事項，掌握功能鍛煉的具體動作，健康宣教效果良好。（五）安全護(hù)理干預(yù)1.跌倒風(fēng)險評估：入院時采用Morse跌倒風(fēng)險評估x對患者進(jìn)行評估，患者評分45分，屬于中度跌倒風(fēng)險。定期復(fù)查評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整風(fēng)險等級。2.環(huán)境安全管理：保持病房地面清潔干燥，無積水、雜物；病房光線充足，夜間開啟地腳燈；病床高度調(diào)節(jié)至合適位置，便于患者上下床；床欄拉起，防止患者墜床；病房內(nèi)物品擺放整齊，通道通暢。3.患者自身安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用拐杖，確保拐杖高度合適、穩(wěn)固；穿著寬松、舒適、防滑的鞋子；告知患者起床、站立時動作要緩慢，避免突然改變體位導(dǎo)致頭暈跌倒；如需幫助，及時按呼叫鈴。4.家屬安全告知：向家屬告知患者的跌倒風(fēng)險，叮囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)，尤其是在患者夜間如廁、活動時要陪伴在旁。告知家屬病房內(nèi)的安全設(shè)施和使用方法，共同做好患者的安全護(hù)理?；颊咦≡浩陂g，通過以上安全護(hù)理措施，未發(fā)生跌倒等意外事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛護(hù)理個性化：根據(jù)患者疼痛的不同階段，采用冷敷、熱敷、超聲波治療等多種物理治療方法結(jié)合藥物治療，有效緩解了患者的疼痛。同時，加強(qiáng)疼痛評估與記錄，及時調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛護(hù)理的有效性。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：制定了個性化的功能鍛煉計劃，從肌肉力量訓(xùn)練到關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練再到步態(tài)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。在鍛煉過程中，護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo)與x，及時糾正不正確的動作，避免了過度鍛煉導(dǎo)致的損傷。3.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在心理護(hù)理過程中，融入健康宣教內(nèi)容，讓患者在緩解焦慮情緒的同時，掌握疾病知識和護(hù)理方法，提高了患者的自我管理能力。同時，重視家屬的支持作用，形成了醫(yī)護(hù)患家屬共同參與的護(hù)理模式。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉的趣味性不足：患者在進(jìn)行功能鍛煉時，由于動作單一、枯燥，容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響鍛煉的積極性和依從性。2.出院后延續(xù)性護(hù)理有待加強(qiáng)：患者出院后，雖然給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但缺乏有效的后續(xù)跟蹤和指導(dǎo)，患者可能在家庭康復(fù)過程中出現(xiàn)鍛煉方法不正確、病情反復(fù)等問題。3.對患者體重管理的干預(yù)力度不夠：患者屬于超重，超重是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要危險因素之一。在護(hù)理過程中，雖然給予了飲食指導(dǎo)，但對患者體重管理的具體目標(biāo)和干預(yù)措施不夠明確，患者體重控制效果不佳。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.增加功能鍛煉的趣味性：根據(jù)患者的興趣愛好，選擇合適的鍛煉方式，如太極拳、八段錦等，這些運動動作柔和，能有效鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，同時具有一定的趣味性，提高患者的鍛煉積極性。也可以采用小組鍛煉的方式，讓患者相互交流、鼓勵，增強(qiáng)鍛煉的動力。2.加強(qiáng)出院后延續(xù)性護(hù)理：建立患者出院隨訪當(dāng)案，通過電hua、微xin、家庭訪視等方式，定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化、功能鍛煉情況、日常生活情況等。針對患者出現(xiàn)的問題，及時給予指導(dǎo)和幫助，調(diào)整康復(fù)計劃。建立病友微xin群，方便患者之間