先天性淚道阻塞的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒王某，女，3個(gè)月2天，系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。患兒父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史及傳染病史?；純河?025年7月15日因“雙眼溢淚伴分泌物增多1月余”就診于我院眼科門診，門診以“雙眼先天性淚道阻塞”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長主訴患兒自出生后2個(gè)月左右開始出現(xiàn)雙眼溢淚，起初為間斷性，哭鬧時(shí)明顯，近1個(gè)月來溢淚癥狀加重，持續(xù)存在，同時(shí)伴有雙眼結(jié)膜囊內(nèi)黃色黏液性分泌物，量較多，晨起時(shí)分泌物可將雙眼瞼粘住，患兒常因眼部不適出現(xiàn)煩躁、揉眼動作。家長曾自行給予“妥布霉素滴眼液”滴眼治療3天，分泌物稍有減少，但溢淚癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院?；純喊l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠稍受眼部不適影響，大小便正常，體重較出生時(shí)增長1.8kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患兒出生后無重大疾病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，混合喂養(yǎng)，現(xiàn)能抬頭穩(wěn)，會笑，能追視紅球。（四）體格檢查1.一般檢查：體溫36.8℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，體重5.0kg，身長58-。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.5-×1.5-。眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如。2.眼部?？茩z查：雙眼視力無法配合檢查。雙眼瞼無紅腫，瞼緣無充血、鱗屑。雙眼結(jié)膜輕度充血（++），結(jié)膜囊內(nèi)可見黃色黏液性分泌物，量約0.5ml/眼。雙眼角膜透明，前房深淺正常，房水清。瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體透明。眼底檢查因患兒不配合未完成。雙眼淚點(diǎn)位置正常，無外翻或閉塞。右眼淚囊區(qū)無紅腫、壓痛，左眼淚囊區(qū)稍飽滿，輕壓淚囊區(qū)可見黃色分泌物自淚點(diǎn)溢出。（五）輔助檢查1.淚道沖洗檢查（2025年7月15日）：采用5ml注射器連接X號淚道沖洗針頭，抽取0.9%氯化鈉注射液，常規(guī)消毒雙眼瞼緣及淚點(diǎn)后，將針頭垂直插入下淚點(diǎn)約1mm，再水平向鼻側(cè)推進(jìn)約3mm，緩慢推注沖洗液。右眼推注時(shí)阻力較大，沖洗液完全從原路返回，伴黃色黏液性分泌物；左眼推注時(shí)阻力中等，部分沖洗液從原路返回，部分經(jīng)鼻腔流出，流出液中混有少量黃色分泌物。診斷為：右眼先天性淚道阻塞（完全性），左眼先天性淚道阻塞（不完全性）。2.血常規(guī)檢查（2025年7月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯細(xì)菌感染征象。3.結(jié)膜囊分泌物涂片檢查（2025年7月15日）：涂片可見少量革蘭氏陽性球菌，無真菌孢子及菌絲。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒雙眼溢淚、分泌物增多，導(dǎo)致眼部不適，影響睡眠質(zhì)量；左眼淚囊區(qū)稍飽滿，存在感染潛在風(fēng)險(xiǎn)?；純耗挲g小，無法自主表達(dá)不適，主要通過哭鬧、揉眼等行為表現(xiàn)。2.心理社會評估：患兒家長因患兒眼部癥狀持續(xù)時(shí)間較長，且自行用藥效果不佳，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，對疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后缺乏了解，渴望獲得專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。3.家庭支持評估：患兒父母均在本地工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療及護(hù)理費(fèi)用，有足夠的時(shí)間陪伴患兒，對患兒的護(hù)理意愿較強(qiáng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與淚道阻塞導(dǎo)致分泌物潴留、眼部衛(wèi)生不良有關(guān)。2.舒適受損：與雙眼溢淚、分泌物刺激眼部有關(guān)。3.家長知識缺乏：缺乏先天性淚道阻塞的疾病知識、護(hù)理方法及預(yù)后相關(guān)知識。4.睡眠形態(tài)紊亂：與眼部不適有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒眼部感染得到有效預(yù)防和控制，結(jié)膜充血減輕，分泌物減少至消失，淚囊區(qū)無紅腫、壓痛。2.患兒眼部舒適度提高，溢淚癥狀減輕，煩躁、揉眼行為減少，睡眠質(zhì)量改善。3.家長能掌握先天性淚道阻塞的疾病知識、正確的眼部清潔方法、淚道按摩手法及用藥注意事項(xiàng)，焦慮情緒緩解。4.患兒住院期間睡眠時(shí)長恢復(fù)至同齡嬰兒正常水平（每日15-18小時(shí)），睡眠安穩(wěn)，無頻繁哭鬧。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）眼部清潔護(hù)理保持眼部清潔是預(yù)防感染、減輕不適的基礎(chǔ)措施。每日早晚及每次喂奶前，采用無菌生理鹽水浸濕無菌棉簽，從患兒眼內(nèi)側(cè)向外側(cè)輕柔擦拭眼瞼及睫毛根部的分泌物，每只眼睛使用單獨(dú)的棉簽，避免交叉感染。擦拭時(shí)動作輕柔，避免用力摩擦眼瞼，防止損傷患兒嬌嫩的皮膚和結(jié)膜。擦拭后觀察眼部分泌物的量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄。指導(dǎo)家長掌握正確的眼部清潔方法，演示完畢后讓家長進(jìn)行操作練習(xí)，直至其能熟練掌握。告知家長每次清潔前需洗手，使用的棉簽應(yīng)為無菌產(chǎn)品，開封后及時(shí)使用，避免污染。若分泌物較多，可增加清潔次數(shù)，但每日不超過6次，防止過度清潔導(dǎo)致眼部皮膚干燥。（二）淚道按摩護(hù)理淚道按摩是促進(jìn)先天性淚道阻塞通暢的重要非手術(shù)治療方法，通過按摩淚囊區(qū)，利用壓力促使淚囊內(nèi)的分泌物及淚液沖破阻塞的鼻淚管開口，達(dá)到通暢淚道的目的。按摩方法：患兒取仰臥位，護(hù)理人員或家長洗凈雙手，用食指指腹置于患兒內(nèi)眼角與鼻根之間的淚囊區(qū)，垂直向下按壓，力度適中，按壓深度約2-3mm，每次按壓3-5下，按壓后立即用無菌棉簽擦拭從淚點(diǎn)溢出的分泌物。按摩頻率為每日4次，分別在早、中、晚及睡前進(jìn)行。按摩注意事項(xiàng)：按摩前需確保手部清潔；按壓力度要均勻、適中，避免過輕達(dá)不到效果，過重導(dǎo)致患兒疼痛或損傷面部皮膚及鼻腔黏膜；按摩過程中觀察患兒反應(yīng)，若患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧，應(yīng)暫停按摩，待其情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行；按摩后及時(shí)清潔眼部分泌物，保持眼部清潔。在家長進(jìn)行按摩操作時(shí)，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作手法，確保按摩效果。告知家長淚道按摩需長期堅(jiān)持，即使患兒癥狀改善也不可自行停止，需遵醫(yī)囑進(jìn)行。（三）用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，患兒使用妥布霉素滴眼液（0.3%）滴眼，用于預(yù)防和控制眼部感染。用藥方法：患兒取仰臥位，輕輕拉開下眼瞼，暴露下結(jié)膜囊，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，每日4次。滴藥后輕提上眼瞼，使藥液均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)，并按壓內(nèi)眼角5-10分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔和咽喉部，引起全身吸收及不良反應(yīng)。用藥護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，不可擅自增減劑量或停藥；滴藥前檢查藥液的有效期及澄清度，若藥液渾濁、變色或過期，禁止使用；滴藥時(shí)瓶口避免接觸患兒眼瞼、睫毛及結(jié)膜，防止藥液污染；觀察用藥后的不良反應(yīng)，如眼部瘙癢、紅腫加重、皮疹等，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。向家長詳細(xì)講解用藥目的、方法、劑量及注意事項(xiàng)，演示正確的滴眼方法，讓家長進(jìn)行操作練習(xí)。告知家長用藥期間需密切觀察患兒眼部情況，如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（四）病情觀察護(hù)理密切觀察患兒眼部癥狀變化，包括溢淚情況、分泌物的量、顏色、性質(zhì)，結(jié)膜充血程度，淚囊區(qū)有無紅腫、壓痛等。每日測量患兒體溫4次，觀察其精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染擴(kuò)散的跡象。記錄患兒每日的病情變化，包括眼部清潔次數(shù)、分泌物量及性狀、淚道按摩情況、用藥情況等。每周協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行1次淚道沖洗檢查，評估淚道阻塞的通暢情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)以下情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：眼部分泌物突然增多，顏色變?yōu)辄S綠色膿性；淚囊區(qū)明顯紅腫、壓痛；體溫升高（體溫≥37.5℃）；精神萎靡、食欲下降；雙眼溢淚癥狀無明顯改善或加重。（五）家長健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向家長講解先天性淚道阻塞的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知家長先天性淚道阻塞多因鼻淚管下端的胚胎殘膜未退化所致，大多數(shù)患兒在6個(gè)月內(nèi)可自行通暢，少數(shù)需進(jìn)行淚道沖洗或探通術(shù)。消除家長對疾病的誤解和焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。2.護(hù)理技能指導(dǎo)：除眼部清潔和淚道按摩外，告知家長保持患兒眼部衛(wèi)生的重要性，避免患兒用臟手揉眼；給患兒更換衣物、尿布時(shí)，避免衣物纖維刺激眼部；室內(nèi)保持空氣清新，溫濕度適宜，避免煙塵刺激。3.飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)患兒，混合喂養(yǎng)時(shí)注意奶粉的沖調(diào)比例，避免過濃或過??；保證患兒充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光和噪音刺激；多帶患兒進(jìn)行戶外活動，適當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長患兒出院后需定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月，若期間出現(xiàn)眼部癥狀加重或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。復(fù)查項(xiàng)目包括眼部檢查、淚道沖洗等，以評估淚道通暢情況，決定后續(xù)治療方案。（六）心理護(hù)理患兒年齡小，對陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，易出現(xiàn)哭鬧不安。護(hù)理人員在與患兒接觸時(shí)，態(tài)度和藹、溫柔，用輕柔的語氣與患兒交流，通過撫摸、抱抱等方式給予其安全感。操作時(shí)動作輕柔、迅速，盡量減少患兒的痛苦和不適。針對家長的焦慮情緒，護(hù)理人員耐心傾聽其訴求，及時(shí)解答其提出的問題，向其介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其信心。定期向家長反饋患兒的病情變化，讓家長了解治療x，感受到醫(yī)護(hù)人員對患兒的關(guān)心和重視。鼓勵家長積極參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)其責(zé)任感和成就感。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患兒住院治療10天后，眼部癥狀明顯改善。雙眼結(jié)膜充血減輕（+），分泌物明顯減少，每日僅需清潔2-3次；右眼溢淚癥狀減輕，左眼溢淚基本消失。左眼淚囊區(qū)飽滿感消失，無紅腫、壓痛。復(fù)查淚道沖洗（2025年7月25日）：右眼推注沖洗液時(shí)阻力較前減小，部分沖洗液經(jīng)鼻腔流出，無分泌物溢出；左眼推注沖洗液時(shí)無阻力，沖洗液全部經(jīng)鼻腔流出，無分泌物溢出?；純壕駹顟B(tài)良好，食欲正常，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)長約16小時(shí)，煩躁、揉眼行為明顯減少。家長能熟練掌握眼部清潔、淚道按摩及用藥方法，焦慮情緒緩解，對護(hù)理工作滿意度較高。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患兒的具體病情（右眼完全性阻塞，左眼不完全性阻塞）制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，在淚道按摩力度和頻率上略有差異，右眼按摩力度稍大于左眼，確保按摩效果的同時(shí)避免過度刺激。2.分階段健康指導(dǎo)：將家長健康指導(dǎo)分為入院時(shí)、住院期間和出院前三個(gè)階段，入院時(shí)重點(diǎn)講解疾病基礎(chǔ)知識，住院期間重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理技能，出院前重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)復(fù)查和家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，使家長能循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)知識和技能。3.密切的病情觀察：建立了詳細(xì)的病情觀察記錄單，對患兒的眼部癥狀、體溫、精神狀態(tài)等進(jìn)行全面記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。（三）護(hù)理不足與原因分析1.護(hù)理不足：在患兒住院初期，家長對淚道按摩的重視程度不夠，存在按摩不及時(shí)、手法不規(guī)范的情況，影響了按摩效果。原因分析：家長對淚道按摩的作用機(jī)制和重要性認(rèn)識不足；護(hù)理人員對家長的培訓(xùn)和x力度不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正家長的不規(guī)范操作。2.護(hù)理不足：患兒在進(jìn)行淚道沖洗檢查時(shí)哭鬧劇烈，配合度差，增加了操作難度和患兒的痛苦。原因分析：患兒年齡小，對醫(yī)療操作存在恐懼心理；護(hù)理人員在操作前對患兒的安撫措施不夠充分，未能有效緩解患兒的緊張情緒。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)淚道按摩培訓(xùn)與x：在家長入院后，除進(jìn)行常規(guī)的按摩方法演示外，發(fā)放圖文并茂的淚道按摩指導(dǎo)手冊，便于家長隨時(shí)查閱。護(hù)理人員每日檢查家長的按摩操作情況，及時(shí)糾正不規(guī)范手法，對按摩效果不佳的家長進(jìn)行一對一重點(diǎn)指導(dǎo)。同時(shí)，通過微xin群等方式，讓家長在出院后也能及時(shí)反饋按摩情況，護(hù)理人員給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)。2.優(yōu)化淚道沖洗操作前的安撫流程：在進(jìn)行淚道沖洗檢查前，護(hù)理人員提前10分鐘與患兒進(jìn)行互動，通過玩具、音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其恐懼情緒。操作時(shí)由兩名護(hù)理人員配合，一名負(fù)責(zé)固定患兒頭部和身體，另一名負(fù)責(zé)操作，確保操作迅速、輕柔，減少患兒的痛苦。操作后及時(shí)抱抱患兒，