左內(nèi)踝骨折的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期護(hù)理03治療配合04康復(fù)訓(xùn)練05并發(fā)癥預(yù)防06患者教育01診斷與評估01診斷與評估PART臨床癥狀觀察要點(diǎn)骨折后患者常表現(xiàn)為內(nèi)踝區(qū)域劇烈疼痛，尤其在負(fù)重或觸碰時(shí)疼痛加劇，需記錄疼痛程度、范圍及是否放射至足部。局部疼痛與壓痛患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，需評估患肢承重能力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，判斷是否合并韌帶損傷。功能障礙與畸形損傷后局部軟組織迅速腫脹，可能伴隨皮下瘀血，需觀察腫脹進(jìn)展速度及皮膚張力，警惕骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。腫脹與瘀斑010302檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足部感覺，排除血管神經(jīng)損傷，尤其是合并高能量創(chuàng)傷時(shí)。神經(jīng)血管評估042014影像學(xué)檢查流程04010203X線平片（常規(guī)三視圖）包括踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及踝穴位（內(nèi)旋15°），用于明確骨折線走向、移位程度及是否累及脛距關(guān)節(jié)面，需雙側(cè)對比以識別隱匿性損傷。CT掃描（三維重建）針對復(fù)雜骨折（如Pilon骨折或后踝骨折），CT可清晰顯示關(guān)節(jié)面塌陷、骨塊旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，為手術(shù)方案提供依據(jù)。MRI檢查（選擇性應(yīng)用）疑似合并韌帶撕裂（如三角韌帶）或隱匿性骨挫傷時(shí)，MRI可評估軟組織損傷范圍，但急性期優(yōu)先考慮CT以避免延誤治療。動(dòng)態(tài)應(yīng)力位攝片在麻醉或鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，用于鑒別穩(wěn)定性骨折與潛在韌帶聯(lián)合損傷（如下脛腓聯(lián)合分離），指導(dǎo)非手術(shù)或手術(shù)決策。受傷機(jī)制分析旋后-內(nèi)收型損傷（Lauge-Hansen分型）01足部旋后位時(shí)受到內(nèi)收暴力，導(dǎo)致內(nèi)踝垂直骨折，常合并外踝韌帶撕裂，需關(guān)注下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性。旋前-外展型損傷02足部旋前位時(shí)遭受外展暴力，表現(xiàn)為內(nèi)踝橫形撕脫骨折，可能伴隨腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及距骨外移，提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。垂直壓縮型損傷03高處墜落或軸向暴力導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮（Pilon骨折），內(nèi)踝骨折多為粉碎性，需評估關(guān)節(jié)面復(fù)位可行性。復(fù)合暴力損傷04運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或交通事故中多方向暴力疊加，可能合并后踝骨折、距骨脫位及周圍軟組織毀損，需多學(xué)科協(xié)作處理。02急性期護(hù)理PART疼痛管理策略冷敷療法傷后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15-20分鐘，通過血管收縮減少組織滲出，降低神經(jīng)末梢敏感性，注意避免凍傷皮膚。體位與心理干預(yù)抬高患肢高于心臟水平促進(jìn)靜脈回流，配合深呼吸訓(xùn)練及音樂療法轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感知閾值。藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)根據(jù)疼痛程度階梯式使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、弱阿片類藥物（如曲馬多）或局部麻醉藥物，需結(jié)合患者肝腎功能調(diào)整劑量，避免胃腸道刺激及成癮性風(fēng)險(xiǎn)。030201腫脹控制技術(shù)壓力性包扎技術(shù)使用彈性繃帶自足趾向近心端"8"字形纏繞，壓力梯度遞減，避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，每日檢查末梢血運(yùn)及感覺。淋巴引流按摩采用低頻脈沖電流刺激局部血管收縮，每次治療20分鐘，可降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性介質(zhì)滲出。由專業(yè)康復(fù)師沿淋巴管走向進(jìn)行輕柔手法按摩，每次10-15分鐘，每日2次，促進(jìn)組織間液回流。脈沖射頻治療石膏托固定技術(shù)選用帶鉸鏈的踝關(guān)節(jié)支具，早期鎖定關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期逐步解鎖進(jìn)行可控性活動(dòng)，兼顧制動(dòng)與功能恢復(fù)需求?？烧{(diào)節(jié)支具應(yīng)用牽引復(fù)位輔助對于嚴(yán)重移位骨折，配合跟骨牽引維持骨折端對位，牽引重量為體重的1/12-1/10，定期X線監(jiān)測復(fù)位效果。采用高分子石膏或玻璃纖維石膏制作U型托，保持踝關(guān)節(jié)中立位，塑形時(shí)避免骨突部位受壓，固定周期通常為4-6周。制動(dòng)固定方法03治療配合PART非手術(shù)治療配合石膏固定護(hù)理確保石膏干燥、清潔，避免受壓或受潮，定期檢查石膏邊緣皮膚是否出現(xiàn)紅腫、壓瘡或血液循環(huán)障礙（如足趾發(fā)紺、麻木等），必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整?；贾Ц吲c制動(dòng)將患肢抬高至心臟水平以上，促進(jìn)靜脈回流以減輕腫脹；嚴(yán)格限制負(fù)重活動(dòng)，避免骨折移位或二次損傷，使用拐杖輔助行走時(shí)需指導(dǎo)正確發(fā)力方式。冷敷與疼痛管理傷后48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15-20分鐘，減輕局部腫脹和疼痛；按醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥（如布洛芬），觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。術(shù)后護(hù)理步驟傷口觀察與感染預(yù)防每日檢查手術(shù)切口敷料是否清潔干燥，觀察有無滲血、滲液或異味；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，避免交叉污染?？祻?fù)器械輔助使用踝關(guān)節(jié)支具或護(hù)具提供穩(wěn)定性，配合物理治療（如超聲波、電刺激）加速組織修復(fù)，定期復(fù)查X線評估骨折愈合進(jìn)度。功能鍛煉計(jì)劃術(shù)后1-2周內(nèi)進(jìn)行足趾被動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；3-4周后逐步增加踝關(guān)節(jié)非負(fù)重活動(dòng)（如背屈、跖屈），6周后根據(jù)愈合情況開始部分負(fù)重訓(xùn)練。藥物使用規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物管理術(shù)后初期按需使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如羥考酮），需監(jiān)測呼吸抑制、便秘等副作用；過渡期改用對乙酰氨基酚等低風(fēng)險(xiǎn)藥物，避免長期依賴。抗凝治療監(jiān)測皮下注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，注射部位需輪換并觀察有無瘀斑或出血傾向，定期檢測凝血功能（如PT、APTT）。鈣劑與維生素D補(bǔ)充針對骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)患者，聯(lián)合補(bǔ)充碳酸鈣（每日1200mg）和維生素D3（800IU），定期檢測血鈣、尿鈣水平，避免高鈣血癥。04康復(fù)訓(xùn)練PART被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后1-3天在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2-3次，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，注意動(dòng)作需輕柔避免疼痛加劇。肌肉等長收縮練習(xí)指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿三頭肌、脛骨前肌的等長收縮訓(xùn)練，每組維持5-10秒，重復(fù)10-15次，通過靜態(tài)發(fā)力促進(jìn)血液循環(huán)并維持肌力。抬高患肢與冰敷管理術(shù)后72小時(shí)內(nèi)保持患肢高于心臟水平，配合間歇性冰敷（每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)），以減輕腫脹和炎癥反應(yīng)。早期活動(dòng)指導(dǎo)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后6周引入平衡墊或單腿站立練習(xí)，從靜態(tài)平衡過渡到動(dòng)態(tài)平衡（如拋接球訓(xùn)練），每次10分鐘，每日2次，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。平衡與本體感覺訓(xùn)練抗阻力量訓(xùn)練使用彈力帶進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（如抗阻跖屈、背屈），強(qiáng)度從輕到中，每組12-15次，每日2-3組，增強(qiáng)肌肉耐力和協(xié)調(diào)性。術(shù)后2-4周開始踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻的主動(dòng)活動(dòng)，逐步增加幅度至正常范圍，每日3組，每組10-15次，需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。功能鍛煉計(jì)劃術(shù)后4-6周根據(jù)影像學(xué)愈合情況，在支具或步行靴保護(hù)下開始部分負(fù)重（20%-50%體重），使用雙拐輔助行走，每日累計(jì)不超過30分鐘。部分負(fù)重階段全負(fù)重后通過步態(tài)分析儀或物理治療師指導(dǎo)，糾正跛行習(xí)慣，重點(diǎn)訓(xùn)練足跟-足趾滾動(dòng)和推進(jìn)期力量分配，避免長期代償性步態(tài)。步態(tài)矯正訓(xùn)練負(fù)重過渡標(biāo)準(zhǔn)05并發(fā)癥預(yù)防PART感染監(jiān)控措施嚴(yán)格無菌操作根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，尤其對于開放性骨折或術(shù)后患者，需監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)。早期抗生素應(yīng)用體溫與血象監(jiān)測傷口觀察與處理在傷口換藥、引流管護(hù)理等操作中必須遵循無菌原則，使用一次性消毒器械，避免交叉感染。每日記錄患者體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象（如白細(xì)胞升高、持續(xù)低熱）。密切觀察切口有無紅腫、滲液、異味，保持敷料干燥清潔，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。血栓風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)每日檢查患肢腫脹、疼痛、皮溫及Homans征，必要時(shí)行下肢血管超聲排除血栓形成。癥狀評估與篩查對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如肥胖、長期臥床者）按醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，監(jiān)測凝血功能及出血傾向。藥物抗凝治療使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，通過物理壓迫減少血液淤滯。機(jī)械性預(yù)防措施術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)指導(dǎo)使用足跟保護(hù)墊或氣墊床，避免骨突部位（如足跟、踝部）長期受壓導(dǎo)致壓瘡。減壓器具應(yīng)用皮膚破潰預(yù)防每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，側(cè)臥時(shí)以軟枕支撐患肢，保持關(guān)節(jié)功能位。體位調(diào)整頻率每日溫水擦拭患肢周圍皮膚，避免使用刺激性清潔劑，涂抹潤膚霜防止干燥皸裂。皮膚清潔與保濕補(bǔ)充高蛋白、維生素C及鋅元素，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。營養(yǎng)支持06患者教育PART居家護(hù)理要點(diǎn)患肢抬高與制動(dòng)保持患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹；使用支具或石膏固定時(shí)避免負(fù)重，防止骨折移位或內(nèi)固定失效。01傷口護(hù)理與觀察若術(shù)后有敷料覆蓋，需保持清潔干燥，每日檢查有無滲血、滲液或紅腫熱痛等感染征象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。疼痛與腫脹管理遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥或冰敷（每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)），避免熱敷早期使用以免加重腫脹；觀察足趾顏色、溫度及感覺異常，警惕骨筋膜室綜合征。預(yù)防深靜脈血栓臥床期間每日進(jìn)行足趾屈伸活動(dòng)，必要時(shí)穿戴彈力襪或使用抗凝藥物，如出現(xiàn)小腿脹痛、皮溫升高需立即就醫(yī)。020304術(shù)后1周首次復(fù)診骨折后4-6周復(fù)查評估傷口愈合情況，拆除縫線或更換敷料，調(diào)整外固定裝置穩(wěn)定性。拍攝X線片觀察骨折線模糊程度，決定是否開始部分負(fù)重訓(xùn)練或調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。復(fù)診時(shí)間安排3個(gè)月全面評估通過CT或MRI檢查骨痂形成及關(guān)節(jié)對位情況，制定進(jìn)階康復(fù)方案；若存在延遲愈合需考慮干預(yù)措施。長期隨訪計(jì)劃每6個(gè)月復(fù)查直至骨折完全愈合，監(jiān)測創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。長期康復(fù)建議階段性功能鍛煉初期以踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸為主；6周后逐步增加抗阻訓(xùn)練（如彈力帶內(nèi)翻/外翻）；3個(gè)月后引入平衡訓(xùn)練（單腿站立、平衡板）以恢復(fù)本體感覺。營養(yǎng)與骨代謝支持每日補(bǔ)充鈣劑（1