2025年傳染病學(xué)病例試題及答案一、病例單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，28歲，云南籍，野外作業(yè)后第9天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第12天出現(xiàn)醬油色尿。外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞內(nèi)戒指樣小體，吉氏染色陽(yáng)性。最可能的病原體是A.間日瘧原蟲(chóng)B.惡性瘧原蟲(chóng)C.卵形瘧原蟲(chóng)D.三日瘧原蟲(chóng)E.諾氏瘧原蟲(chóng)答案：B2.患者女，35歲，孕26周，因“發(fā)熱伴黃疸3天”入院。ALT1120U/L，TBil186μmol/L，PT22s，HBsAg陰性，抗HEVIgM陽(yáng)性。下列處理優(yōu)先級(jí)別最高的是A.立即終止妊娠B.給予拉米夫定抗病毒C.靜脈點(diǎn)滴N乙酰半胱氨酸D.輸注新鮮冰凍血漿E.人工肝支持治療答案：A3.患者男，42歲，同性戀史，CD418cells/μl，HIVRNA5.6log10copies/ml，因“漸進(jìn)性呼吸困難2周”入院。LDH820U/L，胸CT示雙肺磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗液銀染見(jiàn)圓形成對(duì)孢子。首選治療藥物組合是A.克林霉素+伯氨喹B.復(fù)方磺胺甲噁唑+潑尼松C.米卡芬凈+脂質(zhì)體兩性霉素BD.噴他脒+阿奇霉素E.利福平+異煙肼答案：B4.患者男，19歲，大學(xué)新生，入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)TBSPOT陽(yáng)性，胸片正常，無(wú)臨床癥狀。下列哪項(xiàng)措施最符合我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核潛伏感染指南A.不予處理，3個(gè)月后復(fù)查胸片B.給予異煙肼300mgqd×6個(gè)月C.給予利福平600mgqd×4個(gè)月D.給予異煙肼+利福平×3個(gè)月E.給予利福噴丁+異煙肼每周一次×12周答案：E5.患者女，26歲，因“持續(xù)高熱7天，皮疹2天”入院。體溫39.8℃，面頸潮紅，結(jié)膜充血，前臂見(jiàn)散在針尖樣出血點(diǎn)，HCT52%，PLT46×10?/L，ALT98U/L。登革病毒NS1抗原陽(yáng)性。下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能提示即將發(fā)生血漿滲漏期A.白細(xì)胞升至20×10?/LB.血鈉升高至150mmol/LC.HCT較基線升高>20%D.外周血異型淋巴細(xì)胞>15%E.血清白蛋白升高答案：C6.患者男，38歲，屠宰工，因“高熱、大汗、乏力1周”入院。體溫39.2℃，脾肋下3cm，布氏桿菌凝集試驗(yàn)1:320。下列藥物組合中，我國(guó)指南推薦的一線成人方案是A.多西環(huán)素+利福平×6周B.多西環(huán)素+鏈霉素×3周C.多西環(huán)素+復(fù)方磺胺甲噁唑×12周D.利福平+左氧氟沙星×8周E.多西環(huán)素+慶大霉素×4周答案：A7.患者男，55歲，糖尿病，右足潰瘍3周，惡臭。分泌物鏡檢見(jiàn)革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，無(wú)芽孢，呈“網(wǎng)球拍”樣。最可能的病原體是A.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.艱難梭菌C.肉毒梭菌D.破傷風(fēng)梭菌E.非梭菌屬厭氧球菌答案：A8.患者女，29歲，因“頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊2天”入院。頸抵抗，CSF壓力300mmH?O，白細(xì)胞260×10?/L，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L，墨汁染色陽(yáng)性。HIV抗體待回。首選誘導(dǎo)期方案是A.氟康唑400mgqdB.脂質(zhì)體兩性霉素B0.7mg/kg/d+氟胞嘧啶100mg/kg/dC.伏立康唑靜脈D.米卡芬凈E.伊曲康唑答案：B9.患者男，17歲，因“咽痛、發(fā)熱、頸部包塊1周”就診。EBVVCAIgM陽(yáng)性，外周血異型淋巴細(xì)胞占28%。下列哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見(jiàn)且可致命A.急性闌尾炎B.脾破裂C.急性胰腺炎D.心肌炎E.溶血尿毒綜合征答案：B10.患者男，48歲，因“發(fā)熱、干咳、呼吸困難進(jìn)行性加重5天”入院。有家禽接觸史，咽拭子甲型流感病毒核酸陰性，氣管吸取物細(xì)胞培養(yǎng)可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，H5N6禽流感病毒核酸陽(yáng)性。下列抗病毒藥物首選A.奧司他韋B.扎那米韋C.帕拉米韋D.阿比多爾E.利巴韋林答案：C11.患者男，31歲，因“右小腿焦痂、潰瘍伴發(fā)熱6天”入院。野外露營(yíng)史，焦痂邊緣隆起，血清PCR檢出恙蟲(chóng)病東方體。首選抗菌藥物A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.氯霉素D.環(huán)丙沙星E.利福平答案：A12.患者女，24歲，因“發(fā)熱、頭痛、肌痛6天，少尿2天”入院。ELISA檢出漢坦病毒IgM陽(yáng)性。下列處理錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格記錄出入量B.早期靜脈大量補(bǔ)液C.必要時(shí)血液凈化D.禁用非甾體抗炎藥E.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)答案：B13.患者男，60歲，肝移植術(shù)后第18天，發(fā)熱、腹瀉，便培養(yǎng)見(jiàn)艱難梭菌毒素陽(yáng)性。下列藥物口服首選A.萬(wàn)古霉素125mgq6hB.甲硝唑500mgtidC.非達(dá)霉素200mgbidD.利奈唑胺E.青霉素G答案：A14.患者男，9歲，因“發(fā)熱、皮疹、楊梅舌、手足硬腫”入院。超聲示左前降支冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張3.5mm。IVIG2g/kg已給完，仍持續(xù)高熱>38.5℃超過(guò)36h。下一步最合理A.重復(fù)IVIG2g/kgB.甲潑尼龍沖擊C.英夫利西單抗D.環(huán)孢素AE.血漿置換答案：B15.患者男，34歲，因“發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀點(diǎn)”入院。CSF涂片見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。入院后應(yīng)首劑給予A.青霉素G400萬(wàn)UivB.頭孢曲松2givC.美羅培南1givD.氯霉素1givE.萬(wàn)古霉素1giv答案：B16.患者男，27歲，因“發(fā)熱、腹痛、血便”入院。便培養(yǎng)見(jiàn)志賀菌。下列哪項(xiàng)提示已發(fā)生溶血尿毒綜合征A.血紅蛋白90g/L，血小板70×10?/L，血肌酐120μmol/LB.血紅蛋白75g/L，血小板50×10?/L，血肌酐200μmol/L，外周血破碎紅細(xì)胞>5%C.白細(xì)胞20×10?/L，血鈉130mmol/LD.血鉀3.2mmol/LE.總膽紅素25μmol/L答案：B17.患者女，39歲，因“發(fā)熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹”入院。血培養(yǎng)傷寒沙門(mén)菌陽(yáng)性，對(duì)環(huán)丙沙星中介，對(duì)頭孢曲松敏感。首選A.環(huán)丙沙星400mgbidB.頭孢曲松2gqd×7天C.阿奇霉素1gqd×5天D.多西環(huán)素100mgbid×14天E.頭孢曲松2gqd×14天答案：E18.患者男，46歲，因“發(fā)熱、乏力、黃疸”入院。血清學(xué)：抗HAVIgM陰性，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗HBcIgM陰性，HBVDNA7log10IU/ml。最可能診斷A.急性乙型肝炎B.HBeAg陰性慢性乙型肝炎C.急性甲型肝炎D.HBV/HDV重疊感染E.急性戊型肝炎答案：B19.患者男，29歲，因“發(fā)熱、干咳、耳前淋巴結(jié)腫大”入院。血清風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性。下列人群接觸后需立即接種風(fēng)疹疫苗的是A.妊娠12周孕婦B.妊娠20周孕婦C.8月齡嬰兒D.60歲老人E.HIV感染者CD4500答案：A20.患者男，38歲，因“發(fā)熱、頭痛、皮膚游走性紅斑”入院。血清伯氏疏螺旋體IgM陽(yáng)性。首選口服藥物A.多西環(huán)素100mgbid×14天B.阿莫西林500mgtid×14天C.頭孢呋辛500mgbid×14天D.阿奇霉素500mgqd×7天E.青霉素V500mgqid×14天答案：A21.患者男，25歲，因“發(fā)熱、咽痛、全身淋巴結(jié)腫大”入院。CMVIgM陽(yáng)性，CD4450/μl。下列抗病毒首選A.更昔洛韋5mg/kgbidB.膦甲酸鈉C.西多福韋D.纈更昔洛韋900mgbidE.干擾素α答案：A22.患者男，33歲，因“發(fā)熱、干咳、呼吸困難”入院。CT示雙肺彌漫磨玻璃影，支氣管灌洗液mNGS檢出肺孢子菌序列>1000。已給予SMZ/TMP+潑尼松，48h仍高熱，PaO?55mmHg。下一步A.換用噴他脒B.加用棘白菌素C.加用利奈唑胺D.繼續(xù)原方案并加用無(wú)創(chuàng)通氣E.立即氣管插管答案：D23.患者女，28歲，因“發(fā)熱、頭痛、皮膚焦痂”入院。PCR檢出北亞蜱傳斑點(diǎn)熱。下列藥物首選A.多西環(huán)素B.氯霉素C.阿奇霉素D.利福平E.環(huán)丙沙星答案：A24.患者男，50歲，因“發(fā)熱、黃疸、腎功能損害”入院。血清鉤端螺旋體MAT1:800。青霉素皮試陽(yáng)性。首選A.多西環(huán)素100mgbidB.阿奇霉素500mgqdC.頭孢曲松2gqdD.氯霉素500mgqidE.環(huán)丙沙星500mgbid答案：C25.患者男，36歲，因“發(fā)熱、腹痛、肝區(qū)疼痛”入院。B超示肝右葉8cm厚壁膿腫，血清阿米巴抗體陽(yáng)性。下列治療首選A.甲硝唑750mgtid×10天B.替硝唑2gqd×5天C.氯喹D.吡喹酮E.阿苯達(dá)唑答案：A26.患者男，22歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛”入院。血清基孔肯雅病毒IgM陽(yáng)性。下列處理錯(cuò)誤的是A.對(duì)乙酰氨基酚退熱B.關(guān)節(jié)痛給予非甾體抗炎藥C.口服潑尼松早期應(yīng)用D.補(bǔ)液支持E.防蚊隔離答案：C27.患者男，41歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐”入院。CSF白細(xì)胞300×10?/L，蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L，印度墨汁染色陰性，但CSFmNGS檢出狒狒巴拉姆希阿米巴。首選A.兩性霉素B+氟胞嘧啶B.米替福新C.噴他脒+阿奇霉素+氟康唑D.甲硝唑E.磺胺嘧啶答案：C28.患者男，30歲，因“發(fā)熱、干咳、胸痛”入院。血清Q熱Ⅰ相IgG1:2048。心超示瓣膜贅生物。首選A.多西環(huán)素+羥氯喹B.多西環(huán)素+利福平C.多西環(huán)素+慶大霉素D.環(huán)丙沙星+利福平E.頭孢曲松+慶大霉素答案：A29.患者男，47歲，因“發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛”入院。血清斑點(diǎn)熱群立克次體IgM陽(yáng)性，已給予多西環(huán)素48h仍高熱。下列正確的是A.立即換藥B.加用氯霉素C.加用利福平D.繼續(xù)多西環(huán)素足療程E.加用糖皮質(zhì)激素答案：D30.患者女，32歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉”入院。便PCR檢出腸聚集性大腸埃希菌。下列抗菌藥物首選A.環(huán)丙沙星500mgbidB.阿奇霉素1gqdC.頭孢曲松D.多西環(huán)素E.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：A二、病例共用題干題（每題2分，共30分）【題干】患者男，34歲，因“發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀點(diǎn)5天”入院。體溫39.5℃，BP90/60mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分。外周血WBC24×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，PLT60×10?/L，HCT48%，CRP180mg/L，PCT15ng/ml，血肌酐160μmol/L。CSF壓力260mmH?O，白細(xì)胞500×10?/L，蛋白2.0g/L，糖1.0mmol/L，涂片見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。31.最可能的病原是A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.李斯特菌E.大腸桿菌答案：A32.入院后首劑抗菌藥物應(yīng)A.頭孢曲松2givB.青霉素G400萬(wàn)UivC.美羅培南1givD.萬(wàn)古霉素1givE.頭孢噻肟2giv答案：A33.患者入院6h出現(xiàn)全身大片瘀斑，D二聚體>50mg/L，纖維蛋白原0.8g/L，PT22s，APTT60s。診斷考慮A.膿毒癥凝血病B.暴發(fā)性流腦并DICC.TTPD.HUSE.肝衰竭答案：B34.下列處理最優(yōu)先A.立即輸注新鮮冰凍血漿15ml/kgB.立即給予肝素抗凝C.立即給予低分子肝素D.立即給予氨基己酸E.立即給予rFVIIa答案：A35.患者BP持續(xù)80/50mmHg，乳酸5mmol/L，尿量<0.5ml/kg·h。下列血管活性藥物首選A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素E.多巴酚丁胺答案：B36.患者家屬詢(xún)問(wèn)密切接觸8歲女兒預(yù)防用藥，推薦A.頭孢曲松250mgim單次B.利福平600mgbid×2天C.環(huán)丙沙星500mgpo單次D.阿奇霉素500mgpo×1天E.青霉素Vpo×3天答案：B【題干】患者男，40歲，因“發(fā)熱、干咳、呼吸困難進(jìn)行性加重7天”入院。有COVID19確診病例密切接觸史。入院時(shí)SpO?88%（未吸氧），胸CT示雙肺彌漫磨玻璃影。實(shí)時(shí)熒光RTPCRSARSCoV2ORF1ab及N基因陽(yáng)性。37.入院后給予鼻導(dǎo)管5L/min，SpO?92%，PaO?/FiO?220。按WHO分級(jí)屬于A.輕度B.普通型C.重型D.危重型E.恢復(fù)期答案：C38.下列抗病毒藥物循證證據(jù)最充分的是A.洛匹那韋/利托那韋B.瑞德西韋C.法匹拉韋D.阿比多爾E.利巴韋林答案：B39.患者第3天出現(xiàn)呼吸頻率34次/分，SpO?85%（儲(chǔ)氧面罩15L/min），PaO?/FiO?120。下列處理最優(yōu)先A.立即高流量氧療B.立即無(wú)創(chuàng)通氣C.立即氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣D.立即給予糖皮質(zhì)激素E.立即給予瑞德西韋答案：C40.患者插管后第5天，平臺(tái)壓30cmH?O，驅(qū)動(dòng)壓18cmH?O，PaCO?60mmHg。下列通氣策略正確的是A.提高潮氣量至10ml/kgB.提高PEEP至16cmH?OC.實(shí)施肺復(fù)張手法D.降低呼吸頻率至8次/分E.立即ECMO評(píng)估答案：E41.患者ECMO支持第7天，白細(xì)胞20×10?/L，PCT5ng/ml，氣道分泌物培養(yǎng)見(jiàn)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。下列抗菌藥物首選聯(lián)合A.頭孢他啶/阿維巴坦+氨芐西林B.美羅培南+舒巴坦C.替加環(huán)素+多黏菌素BD.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星E.頭孢曲松+左氧氟沙星答案：C42.患者住院第21天，核酸Ct值>35，肺部影像吸收>50%，ECMO成功撤機(jī)。下列出院標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的是A.體溫正常>3天B.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)C.核酸連續(xù)2次陰性（間隔24h）D.無(wú)需吸氧下SpO?>95%E.總病程≥14天即可出院答案：E【題干】患者男，29歲，因“發(fā)熱、乏力、黃疸1周”入院。ALT3200U/L，TBil260μmol/L，PT28s，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗HBcIgM陽(yáng)性，HBVDNA8log10IU/ml，抗HDVIgM陽(yáng)性。43.最可能診斷A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性發(fā)作C.HBV/HDV重疊感染急性發(fā)作D.急性戊型肝炎E.藥物性肝損傷答案：C44.下列抗病毒藥物首選A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替諾福韋D.丙酚替諾福韋E.聚乙二醇干擾素答案：C45.患者入院第3天出現(xiàn)意識(shí)模糊，血氨120μmol/L。下列處理錯(cuò)誤的是A.乳果糖灌腸B.利福昔明口服C.靜脈白蛋白D.靜脈支鏈氨基酸E.立即肝移植評(píng)估答案：D46.患者住院第7天，HBVDNA降至5log10IU/ml，但TBil升至380μmol/L，INR3.0，血肌酐150μmol/L。按COSSH標(biāo)準(zhǔn)，符合A.急性肝衰竭B.亞急性肝衰竭C.慢加急性肝衰竭D.慢性肝衰竭E.肝性腦?、蚨却鸢福篊47.患者第10天肝性腦?、蠖龋邮苋斯じ窝獫{置換3次，效果不佳。下一步最合理A.繼續(xù)恩替卡韋B.立即轉(zhuǎn)入肝移植中心評(píng)估C.給予糖皮質(zhì)激素D.給予己酮可可堿E.給予N乙酰半胱氨酸答案：B48.患者成功接受肝移植，術(shù)后第5天HBVDNA<20IU/ml。下列長(zhǎng)期預(yù)防HBV再感染方案最佳A.恩替卡韋單藥B.替諾福韋單藥C.乙肝免疫球蛋白0+恩替卡韋D.乙肝免疫球蛋白+替諾福韋/恩替卡韋聯(lián)合E.無(wú)需用藥答案：D三、病例分析題（每題10分，共40分）49.患者男，35歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，意識(shí)障礙1天”入院。體溫39℃，頸抵抗，Kernig征陽(yáng)性。外周血WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，PLT90×10?/L。CSF：壓力300mmH?O，白細(xì)胞800×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，涂片未見(jiàn)細(xì)菌。頭顱MRI示雙側(cè)顳葉異常信號(hào)。追問(wèn)病史：家中飼養(yǎng)鴿子。（1）列出最可能的病原學(xué)診斷及依據(jù)。（2）給出確診所需實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）寫(xiě)出首選誘導(dǎo)期治療方案（藥物、劑量、療程）。（4）若患者誘導(dǎo)治療2周顱內(nèi)壓仍>30cmH?O，給出兩種降顱壓非藥物措施。（5）患者出院后需口服維持治療多久？維持藥物及劑量？答案：（1）隱球菌性腦膜炎；鴿子接觸史、MRI顳葉受累、CSF糖低蛋白高、墨汁染色可陰性。（2）CSF墨汁染色、CSF隱球菌抗原乳膠凝集試驗(yàn)、CSF真菌培養(yǎng)、CSFmNGS。（3）脂質(zhì)體兩性霉素B0.7mg/kg/div+氟胞嘧啶100mg/kg/d分4次口服×2周。（4）腦室引流、腰大池引流。（5）氟康唑400mgqd口服≥1年。50.患者女，26歲，孕16周，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗、關(guān)節(jié)痛7天”入院。體溫39.2℃，脾肋下2cm。外院曾給予頭孢曲松3天無(wú)效。血清布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)1:640。（1）寫(xiě)出妊娠期布魯氏菌病首選抗菌方案及理由。（2）若患者對(duì)首選藥物過(guò)敏，給出替代方案。（3）列出兩種可預(yù)防流產(chǎn)的產(chǎn)科措施。（4）患者分娩后哺乳期是否可繼續(xù)抗菌藥物？給出依據(jù)。（5）配偶無(wú)癥狀，是否需篩查？若陽(yáng)性如何處置？答案：（1）利福平600mgqd+復(fù)方磺胺甲噁唑2片bid×6周；利福平胎盤(pán)穿透好，SMZ對(duì)胎兒相對(duì)安全。（2）利福平+頭孢曲松2gqd×6周。（3）定期胎心監(jiān)測(cè)、孕激素支持。（4）可繼續(xù)；利福平與SMZ乳汁分泌量低，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)允許。（5）需篩查；若陽(yáng)性給