2025版凍瘡常見癥狀及護理支持演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型癥狀識別03科學護理支持04預(yù)防控制策略05特殊人群照護06認知誤區(qū)澄清01凍瘡基礎(chǔ)知識01凍瘡基礎(chǔ)知識PART凍瘡定義與病理機制局部組織凍傷反應(yīng)凍瘡（Pernio）是皮膚及皮下組織因寒冷潮濕環(huán)境導(dǎo)致的非凍結(jié)性冷損傷，表現(xiàn)為局部血管痙攣、炎癥反應(yīng)及組織缺血性損傷，典型病理改變包括真皮血管內(nèi)皮細胞水腫、微血栓形成及炎性細胞浸潤。030201免疫與神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡寒冷刺激引發(fā)交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致血管收縮與舒張功能紊亂，同時激活補體系統(tǒng)和細胞因子（如IL-6、TNF-α），加劇局部炎癥反應(yīng)。慢性病程特征反復(fù)暴露于冷環(huán)境可能引發(fā)慢性凍瘡，表現(xiàn)為皮膚纖維化、色素沉著及角質(zhì)層增厚，嚴重者可發(fā)展為潰瘍或繼發(fā)感染。主要致病因素分析行為與防護缺失冬季戶外活動未佩戴手套/耳罩、穿著過緊鞋襪導(dǎo)致局部壓迫缺血，或吸煙（尼古丁致血管收縮）均會升高發(fā)病率。個體循環(huán)功能障礙雷諾綜合征、糖尿病微血管病變等疾病患者因末梢循環(huán)不良，更易出現(xiàn)凍瘡；低BMI（＜18.5）人群因皮下脂肪層薄，保溫能力差，風險顯著增加。環(huán)境低溫與高濕度氣溫低于10℃且濕度＞60%時，皮膚散熱加速，血管收縮時間延長，易誘發(fā)凍瘡；長期接觸冷水或潮濕衣物為高危誘因。典型受累區(qū)域皮膚屏障功能未完善，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，且戶外活動頻繁，發(fā)病率較成人高2-3倍。兒童與青少年群體女性與老年人女性因雌激素影響血管張力，更易出現(xiàn)循環(huán)障礙；老年人因基礎(chǔ)代謝率低、慢性病多發(fā)，冬季凍瘡復(fù)發(fā)率可達40%。手指、足趾、耳廓及鼻尖等末梢部位因血管分布稀疏、血供較差，占臨床病例的85%以上；足跟及小腿脛前區(qū)多見于長期站立或穿濕鞋者。易發(fā)部位與高發(fā)人群02典型癥狀識別PART早期臨床表現(xiàn)特征局部皮膚蒼白或發(fā)紺受寒初期因血管收縮導(dǎo)致皮膚血流減少，呈現(xiàn)蒼白或青紫色，伴有麻木感和刺痛感。輕度腫脹與瘙癢表皮層因低溫刺激出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為局部水腫和持續(xù)性瘙癢，尤其在溫暖環(huán)境中癥狀加劇。溫度感知異?；继帉錈岽碳っ舾卸认陆担|覺遲鈍，可能伴隨灼熱感或針刺感等異常感覺。中期皮損發(fā)展進程紅斑與水皰形成真皮層血管擴張后出現(xiàn)邊界不清的紅斑，嚴重時表皮分離形成透明或血性水皰，易繼發(fā)感染。皮膚硬化與脫屑炎性介質(zhì)釋放引發(fā)持續(xù)性鈍痛或搏動性疼痛，活動或觸碰時癥狀顯著加重。長期缺血導(dǎo)致角質(zhì)層增厚，皮膚紋理加深，愈合期出現(xiàn)片狀脫屑，可能遺留暫時性色素沉著。疼痛加劇重癥并發(fā)癥警示深部組織壞死累及皮下脂肪、肌肉或骨骼時，皮膚呈現(xiàn)黑褐色干性壞疽，伴有惡臭分泌物，需緊急醫(yī)療干預(yù)。永久性功能損傷未及時治療可能導(dǎo)致末梢神經(jīng)變性、關(guān)節(jié)僵硬或疤痕攣縮，影響肢體活動能力。繼發(fā)感染征象水皰破潰后出現(xiàn)膿性滲出、周圍蜂窩織炎或淋巴管炎，伴隨發(fā)熱等全身性感染癥狀。03科學護理支持PART使用37-40℃溫水緩慢浸泡患處15-30分鐘，避免高溫或直接熱源接觸，防止血管急劇擴張導(dǎo)致組織損傷。復(fù)溫過程中需輕柔按摩促進血液循環(huán)，但禁止用力揉搓已凍傷皮膚。漸進復(fù)溫操作規(guī)范溫水浸泡復(fù)溫法復(fù)溫后采用棉質(zhì)吸濕敷料包裹患處，外層疊加保暖毛毯或衣物，維持恒溫環(huán)境。每小時監(jiān)測皮膚顏色及感覺恢復(fù)情況，避免溫度波動引發(fā)二次傷害。分層保暖策略嚴禁使用電熱毯、火烤或酒精擦拭等快速升溫手段，此類操作可能加劇細胞壞死風險。若患處出現(xiàn)水皰或潰爛，需暫停復(fù)溫并立即就醫(yī)。禁忌事項每日2-3次均勻涂抹于未破損凍瘡區(qū)域，可改善微循環(huán)并抑制炎癥反應(yīng)。配合輕揉至藥物吸收，增強皮膚屏障修復(fù)功能。局部藥物處理方案外用多磺酸粘多糖乳膏針對局部硬結(jié)或腫脹癥狀，與多磺酸粘多糖交替使用，每次間隔至少2小時，通過抗凝血作用緩解組織淤血狀態(tài)。肝素鈉軟膏聯(lián)合應(yīng)用若皮膚存在微小裂口，需先以碘伏消毒后薄涂莫匹羅星軟膏，覆蓋無菌紗布隔離污染源，降低細菌定植風險?？股剀浉囝A(yù)防感染創(chuàng)面保護關(guān)鍵措施水皰分級處理直徑小于1cm的水皰保持完整，外用無菌凡士林紗布加壓包扎；大于1cm的張力性水皰需由醫(yī)護人員在無菌條件下抽吸皰液，保留皰皮作為天然生物敷料。濕性愈合環(huán)境構(gòu)建對已破潰創(chuàng)面使用含銀離子或藻酸鹽的抗菌敷料，每日更換1次，維持適度濕潤環(huán)境以加速上皮細胞遷移。深度凍傷合并組織壞死時需外科清創(chuàng)干預(yù)。動態(tài)評估與體位管理抬高患肢減輕水腫，每4小時觀察創(chuàng)面滲出液性狀及周圍皮膚溫度變化。出現(xiàn)膿性分泌物或紫紺加重需警惕深部組織感染或血栓形成。04預(yù)防控制策略PART環(huán)境溫度管理要點確保居住或工作環(huán)境溫度穩(wěn)定在適宜范圍，避免驟冷驟熱，使用暖氣或空調(diào)時需注意濕度調(diào)節(jié)，防止空氣過于干燥。保持室內(nèi)恒溫針對易發(fā)部位（如手指、腳趾、耳廓等），可采用暖手寶、電熱毯等輔助工具，但需避免直接接觸高溫物體導(dǎo)致燙傷。局部保暖措施潮濕環(huán)境會加劇凍瘡風險，需定期開窗通風并使用除濕設(shè)備，尤其在陰雨季節(jié)需加強衣物和鞋襪的干燥處理。通風與防潮分層保暖原則采用多層衣物穿搭，內(nèi)層選擇吸濕排汗材質(zhì)（如純棉或羊毛），中層為隔熱保暖層（如抓絨或羽絨），外層需防風防水（如沖鋒衣或?qū)I(yè)防寒服）。防護性著裝選擇標準重點部位保護佩戴防風手套、加厚襪子和護耳罩，避免皮膚直接暴露于冷空氣中；鞋類應(yīng)選擇防滑、透氣且內(nèi)部帶絨毛的款式，確保足部血液循環(huán)暢通。材質(zhì)安全性避免穿著過緊衣物或含化纖成分的服飾，以防摩擦刺激皮膚或產(chǎn)生靜電，優(yōu)先選擇天然柔軟且透氣性好的面料。寒冷暴露前準備對易感人群（如兒童、老年人或循環(huán)系統(tǒng)疾病患者）進行定期皮膚檢查，若發(fā)現(xiàn)蒼白、麻木等早期癥狀，立即采取復(fù)溫措施。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整應(yīng)急處理流程制定凍瘡發(fā)作時的快速響應(yīng)方案，包括溫水浸泡（非熱水）、輕柔按摩促進血液循環(huán)，并及時就醫(yī)評估損傷程度。在低溫天氣外出前，預(yù)先涂抹凡士林或凍瘡膏以形成保護膜，并規(guī)劃短時活動路線，減少持續(xù)暴露時間。高危時段干預(yù)計劃05特殊人群照護PART兒童凍瘡護理要點皮膚屏障保護兒童皮膚角質(zhì)層較薄且皮脂分泌少，需選用無刺激的保濕霜（如含神經(jīng)酰胺成分）每日涂抹3-5次，重點加強耳廓、手指等易發(fā)部位防護。漸進式復(fù)溫處理發(fā)現(xiàn)凍瘡后應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至溫暖環(huán)境，用38-40℃溫水浸泡患處15分鐘，避免直接烤火或摩擦，防止毛細血管破裂引發(fā)繼發(fā)損傷。預(yù)防性穿戴管理選擇透氣防風的抓絨材質(zhì)手套、襪子，外層搭配防水面料，每日檢查衣物是否潮濕并及時更換，保持末梢循環(huán)通暢。老年患者注意事項合并糖尿病或動脈硬化的老年患者需定期監(jiān)測足背動脈搏動和皮膚溫度，使用紅外線熱成像儀輔助判斷微循環(huán)障礙程度。循環(huán)功能評估藥物干預(yù)策略環(huán)境適應(yīng)性改造局部可涂抹硝酸甘油軟膏擴張血管，口服已酮可可堿改善血液流變學，但需警惕與降壓藥的協(xié)同作用導(dǎo)致體位性低血壓。室內(nèi)濕度維持在40-60%，安裝地暖替代電熱毯，避免長時間靜止坐臥，每2小時進行踝泵運動促進靜脈回流。慢性病患協(xié)同管理抗凝治療調(diào)整長期服用華法林者發(fā)生凍瘡后出血風險升高，建議暫時切換為低分子肝素，并監(jiān)測INR值維持在2.0-3.0區(qū)間。糖尿病足高危監(jiān)控糖化血紅蛋白＞7%的患者需聯(lián)合內(nèi)分泌科制定控糖方案，凍瘡創(chuàng)面采用銀離子敷料預(yù)防感染，每周進行Wagner分級評估。雷諾現(xiàn)象綜合干預(yù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)凍瘡樣皮疹時，需增加鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）劑量，配合脈沖磁療改善指端缺血狀態(tài)。06認知誤區(qū)澄清PART傳統(tǒng)處置方式風險過度熱敷或烤火高溫刺激可能導(dǎo)致局部血管擴張加劇，加重組織水腫和炎癥反應(yīng)，甚至引發(fā)燙傷或皮膚潰爛。雪搓療法誤區(qū)用雪塊搓揉患處會進一步降低皮膚溫度，造成微循環(huán)障礙惡化，反而不利于組織修復(fù)。機械性刺激會破壞凍瘡部位脆弱的皮膚屏障，增加繼發(fā)感染風險，延緩愈合進程。直接摩擦或抓撓禁忌藥物及操作禁止自行穿刺水皰未消毒操作易引入細菌感染，且破壞皰皮保護層會增加潰瘍風險。03包括水楊酸、樟腦等成分，可能引發(fā)接觸性皮炎或過敏反應(yīng)，加劇皮膚損傷。02禁用刺激性藥膏避免使用血管收縮劑如含麻黃堿類的外用藥，可能加重末梢循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部缺血壞死。01采用吸濕排汗的內(nèi)層、保