消渴病2型糖尿病健康教育與康復(fù)指導(dǎo)消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！跋币鉃橄茪庋蛞骸⑾萍∪饨罟堑?，“渴”為此病諸多癥狀中具有代表性的癥狀。西醫(yī)學(xué)中的2型糖尿病可參照本病進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。一、病因及誘因消渴病的病因比較復(fù)雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、房勞過度等原因都可導(dǎo)致消渴。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。二、常見證候要點(diǎn)辨證原則首辨陰陽，再辨六經(jīng)，后分經(jīng)腑、表里、寒熱、虛實(shí)、標(biāo)本。（一）陽證年齡較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實(shí)，肌肉豐滿，面有光澤。舌色尚鮮活，脈大、浮、數(shù)而尚有力。1.陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證口干咽燥，食欲亢進(jìn)，身惡熱。舌干紅，苔黃燥，脈洪大。2.瘀熱互結(jié)，兼氣陰兩傷證多飲多食多尿，便干便秘，口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，脈沉而澀。3.少陽失樞，膽火內(nèi)郁證口渴咽干，口苦，納呆，或心煩，失眠，心神不安；右脅部脹痛；胃脘部痞脹，癥狀繁雜。舌紅或暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。（二）陰證年齡較大，精神較差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色萎黃或晦暗。舌色暗，脈沉、澀、弱、弦而無力。1.太陰陽明虛寒證微渴，納呆，食谷欲嘔，或嘔吐痰涎清水，手足冷汗出，便溏，喜溫喜按。舌淡苔白，脈沉弱。2.少陰陽虛寒濕證小便頻數(shù)量多，飲一溲一，尿有泡沫，神疲倦怠，畏寒肢冷，少氣懶言。舌淡苔白滑，邊有齒印，脈沉遲。（三）陰陽寒熱錯(cuò)雜證1.中焦寒熱錯(cuò)雜證微渴，納呆，胃脘痞滿，滿而不痛，嘔逆腸鳴，下利。舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細(xì)數(shù)。2.厥陰寒熱錯(cuò)雜證口渴，饑而不欲食。舌暗紅或邊紅，苔白或黃，脈弦，重按無力。三、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)（一）生活起居1.順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物，慎起居。陽證者居室環(huán)境宜安靜、溫度不宜過高；陰證者居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷、潮濕刺激。2.避免勞累，戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。（二）飲食指導(dǎo)飲食原則：控制總熱量、合理均衡分配營養(yǎng)物質(zhì)、定量用餐。忌甜食及肥甘厚味食物。辨證施膳：1.陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證宜食清熱益氣、養(yǎng)陰生津之品，如綠豆，苦瓜、西洋參等。食療方：生地龍骨湯。2.瘀熱互結(jié)，兼氣陰兩傷證宜食益氣養(yǎng)陰、活血通腑之品，如麥冬、石斛、田七等，便秘者可多食新鮮蔬菜及火龍果。食療方：石斛瘦肉湯。3.少陽失樞，膽火內(nèi)郁證宜食和解少陽之品，如槐米、蘆薈、夏枯草等。食療方：冬瓜炒竹筍。4.太陰、陽明虛寒證宜食溫中散寒、健脾燥濕之品，如生姜、胡椒、淮山藥等。食療方：山藥芡實(shí)瘦肉飲。5.少陰陽虛寒濕證宜食溫補(bǔ)元陽、散寒除濕之品，如茯苓、淮山藥、羊肉等。食療方：生姜羊肉煲。6.中焦寒熱錯(cuò)雜證宜食和中降逆消痞之品，如山楂、麥芽、谷芽等。食療方：麥芽谷芽瘦肉湯。7.厥陰寒熱錯(cuò)雜證宜食暖肝祛寒、溫通經(jīng)絡(luò)之品，如韭菜、枸杞、當(dāng)歸等。食療方：當(dāng)歸生姜羊肉湯。（三）用藥護(hù)理1.服用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，保證給藥途徑、給藥時(shí)間、用藥劑量準(zhǔn)確，注意觀察血糖變化和用藥后效果。2.注射胰島素時(shí)，劑量必須準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染。密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕患者出現(xiàn)低血糖。3.中藥湯劑宜根據(jù)病性確定服藥時(shí)間、溫度和方法，注意觀察服藥后的效果。特殊中藥飲片如附子要掌握正確煎煮方法，防止中毒。（四）情志調(diào)理1.積極表達(dá)內(nèi)心感受，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.爭取家屬理解支持，避免不良情緒的影響。3.積極參加形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，多參與社會(huì)活動(dòng)。（五）康復(fù)指導(dǎo)1.制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、八段錦、散步、游泳等。做到定時(shí)，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第1口飯計(jì)時(shí)）左右，空腹不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.5mmol/L時(shí)需適量補(bǔ)充含糖食物，如餅干、面包等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后心率（次/min）=170-年齡（次/min），如心率過快要適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。3.注意糖尿病足的預(yù)防：注意足部皮膚的完整性，每天認(rèn)真檢查足部膚色，注意有無水皰、擦傷等損傷，如有皮膚紅腫、化膿應(yīng)立即就醫(yī)。注意足部保暖，宜穿柔軟的淺顏色棉質(zhì)襪子，穿合適鞋子，不光腳走路，慎用熱水袋、取暖器暖手腳，以免燙傷發(fā)生足部潰瘍等。4.定期下肢穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。（六）高危情景的識(shí)別與應(yīng)對(duì)1.低血糖（1）低血糖可表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感，或神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等。要注意，老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀，夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理，有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。（2）應(yīng)對(duì)措施：定時(shí)定量進(jìn)餐，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入；常規(guī)備用少量食品或含糖食物；糖尿病患者及家人應(yīng)熟悉低血糖的癥狀表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施，以便及時(shí)給予救治。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重等，或出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮徊∏檫M(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，如尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈快而弱、血壓下