瘢痕攣縮關(guān)節(jié)部位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，35歲，因“全身多處火焰燒傷后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限6個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者6個(gè)月前因意外事故被火焰燒傷全身多處，當(dāng)時(shí)燒傷面積約30%，其中深Ⅱ度燒傷占20%，Ⅲ度燒傷占10%，累及雙上肢、軀干前側(cè)等部位。傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥及抗感染治療，創(chuàng)面于傷后3個(gè)月基本愈合，但逐漸出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)瘢痕增生、攣縮，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活能力下降，為求進(jìn)一步康復(fù)治療入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙肘關(guān)節(jié)燒傷后瘢痕攣縮6個(gè)月，伴活動(dòng)受限，日常生活不能自理?，F(xiàn)病史：患者6個(gè)月前燒傷后，創(chuàng)面愈合過(guò)程中雙肘關(guān)節(jié)周?chē)饾u形成增生性瘢痕，質(zhì)地堅(jiān)硬，顏色呈暗紅色。近3個(gè)月來(lái)，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，屈肘、伸肘動(dòng)作困難，穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)需家人協(xié)助。期間未接受過(guò)系統(tǒng)的瘢痕護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。入院時(shí)，患者雙肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，無(wú)發(fā)熱、腫脹等不適，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，二便通暢。（三）專(zhuān)科檢查1.瘢痕情況：雙肘關(guān)節(jié)前側(cè)及內(nèi)側(cè)可見(jiàn)大片增生性瘢痕，范圍：左側(cè)肘關(guān)節(jié)瘢痕累及肘關(guān)節(jié)前側(cè)從肱骨外上髁至橈骨小頭，內(nèi)側(cè)至尺骨鷹嘴，面積約8-×12-；右側(cè)肘關(guān)節(jié)瘢痕累及范圍類(lèi)似，面積約7-×11-。瘢痕質(zhì)地堅(jiān)硬，彈性差，表面光滑，無(wú)破潰、滲液，顏色呈暗紅色，Vancouver瘢痕x（VSS）評(píng)分：左側(cè)10分（色澤4分、厚度3分、血管分布2分、柔軟度1分），右側(cè)9分（色澤3分、厚度3分、血管分布2分、柔軟度1分）。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）檢查：采用量角器測(cè)量雙肘關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度，結(jié)果如下：左側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘80°（正常135°-150°），被動(dòng)屈肘95°；主動(dòng)伸肘-30°（正常0°，即伸直位），被動(dòng)伸肘-15°。右側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘85°，被動(dòng)屈肘100°；主動(dòng)伸肘-25°，被動(dòng)伸肘-10°。雙肘關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×Γ鹤髠?cè)肱二頭肌肌力4級(jí)，肱三頭肌肌力4級(jí)；右側(cè)肱二頭肌肌力4級(jí)，肱三頭肌肌力4級(jí)。3.日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估：采用Barthelx評(píng)分，患者得分50分（進(jìn)食10分、洗漱5分、穿衣5分、如廁5分、行走10分、上下樓梯5分、洗澡0分、大便控制5分、小便控制5分），屬于中度功能障礙，日常生活需部分依賴(lài)他人協(xié)助。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無(wú)明顯感染及貧血。2.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白40g/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常，說(shuō)明肝腎功能良好。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0s，凝血酶時(shí)間16.0s，纖維蛋白原3.0g/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)凝血功能異常。4.雙肘關(guān)節(jié)X線片：雙肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無(wú)骨折、脫位，關(guān)節(jié)間隙正常，未見(jiàn)骨質(zhì)增生及破壞征象。（五）護(hù)理評(píng)估1.身體功能評(píng)估：患者雙肘關(guān)節(jié)瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，日常生活活動(dòng)能力中度受損，需依賴(lài)他人協(xié)助完成部分日?；顒?dòng)。肌肉肌力基本正常，為康復(fù)訓(xùn)練提供了一定基礎(chǔ)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、外貌改變及生活自理能力下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，擔(dān)心康復(fù)效果不佳，影響未來(lái)工作和生活。通過(guò)焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分55分，抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)分53分，均提示輕度焦慮、抑郁。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，妻子及父母對(duì)其關(guān)心照顧周到，家庭支持系統(tǒng)良好。患者從事建筑行業(yè)工作，擔(dān)心康復(fù)后無(wú)法重返工作崗位，存在一定的職業(yè)壓力。4.知識(shí)掌握程度評(píng)估：患者及家屬對(duì)瘢痕攣縮的成因、發(fā)展過(guò)程、護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練的重要性了解較少，缺乏正確的自我護(hù)理知識(shí)和技能。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與雙肘關(guān)節(jié)瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降有關(guān)。2.焦慮/抑郁：與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、生活自理能力下降及擔(dān)心康復(fù)效果有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)瘢痕攣縮的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與瘢痕質(zhì)地堅(jiān)硬、彈性差，易因摩擦、牽拉導(dǎo)致破損有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：患者及家屬掌握瘢痕護(hù)理的基本方法，如瘢痕按摩、保濕等。雙肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘角度較入院時(shí)增加10°，被動(dòng)屈肘角度增加15°；主動(dòng)伸肘角度改善5°，被動(dòng)伸肘角度改善10°?；颊呓箲]、抑郁情緒有所緩解，SAS、SDS評(píng)分較入院時(shí)降低5分以上。瘢痕皮膚無(wú)破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.中期目標(biāo)（入院3-4周）：雙肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘角度達(dá)到100°以上，被動(dòng)屈肘角度達(dá)到110°以上；主動(dòng)伸肘角度改善至-15°以?xún)?nèi)，被動(dòng)伸肘角度改善至-5°以?xún)?nèi)?；颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力明顯提高，Barthelx評(píng)分達(dá)到70分以上，能獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、穿衣等日?；顒?dòng)?；颊吣苁炀氄莆湛祻?fù)訓(xùn)練方法，并能堅(jiān)持自主訓(xùn)練。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院5-8周，出院時(shí)）：雙肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘角度達(dá)到120°以上，被動(dòng)屈肘角度接近正常（135°）；主動(dòng)伸肘角度達(dá)到0°（伸直位），被動(dòng)伸肘角度正常?；颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力基本恢復(fù)正常，Barthelx評(píng)分達(dá)到90分以上，能獨(dú)立完成所有日常活動(dòng)，可重返家庭和工作崗位?；颊呓箲]、抑郁情緒消失，SAS、SDS評(píng)分恢復(fù)正常（SAS＜50分，SDS＜53分）?；颊呒凹覍倌荛L(zhǎng)期堅(jiān)持瘢痕護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防瘢痕攣縮復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.瘢痕護(hù)理：包括瘢痕按摩、保濕、壓力治療等，改善瘢痕質(zhì)地和彈性，預(yù)防瘢痕進(jìn)一步攣縮。2.關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練等，逐步改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3.心理護(hù)理：采用溝通交流、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。4.健康宣教：向患者及家屬講解瘢痕攣縮的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，提高其自我護(hù)理能力。5.皮膚完整性保護(hù)：加強(qiáng)瘢痕皮膚護(hù)理，避免摩擦、牽拉、碰撞等刺激，預(yù)防皮膚破損和感染。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）瘢痕護(hù)理干預(yù)1.瘢痕保濕：入院第1天起，指導(dǎo)患者每日用溫水清潔瘢痕皮膚后，涂抹醫(yī)用硅酮乳膏（如芭克硅酮凝膠），每日2次。涂抹時(shí)取適量藥膏均勻涂抹于瘢痕表面，輕輕按摩3-5分鐘，促進(jìn)藥膏吸收。告知患者瘢痕皮膚保濕可改善皮膚角質(zhì)層含水量，增加瘢痕彈性，緩解瘙癢不適。護(hù)理過(guò)程中觀察瘢痕皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢加重等過(guò)敏反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。2.瘢痕按摩：在瘢痕保濕基礎(chǔ)上，從入院第2天開(kāi)始進(jìn)行瘢痕按摩。按摩前協(xié)助患者取舒適體位，左側(cè)肘關(guān)節(jié)瘢痕按摩時(shí)，護(hù)士站在患者左側(cè)，一手固定患者上臂，另一手拇指和食指指腹沿瘢痕縱向、橫向及環(huán)形方向輕輕按摩，力度由輕到重，以患者感覺(jué)輕微酸脹為宜，每次按摩15-20分鐘，每日2次。右側(cè)肘關(guān)節(jié)瘢痕按摩方法相同。按摩過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)度用力導(dǎo)致瘢痕破損。經(jīng)過(guò)1周護(hù)理，患者瘢痕質(zhì)地較前略有變軟，瘙癢癥狀減輕。3.壓力治療：入院第3天，為患者定制雙肘關(guān)節(jié)彈性壓力套，壓力值設(shè)定為20-30mmHg。指導(dǎo)患者每日佩戴壓力套20-22小時(shí)，僅在洗澡、康復(fù)訓(xùn)練及皮膚護(hù)理時(shí)取下。佩戴前檢查瘢痕皮膚有無(wú)破損，佩戴過(guò)程中觀察患者有無(wú)不適，如*局部壓迫感、麻木感等。每周調(diào)整壓力套松緊度1次，根據(jù)瘢痕消退情況及時(shí)更換壓力套尺寸?；颊吲宕鲏毫μ缀鬅o(wú)明顯不適，瘢痕顏色逐漸變淡。（二）關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)1.被動(dòng)訓(xùn)練：入院第1-2周，以被動(dòng)訓(xùn)練為主，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。（1）被動(dòng)屈肘訓(xùn)練：患者取坐位，護(hù)士站在患者患側(cè)，一手握住患者腕關(guān)節(jié)上方，另一手托住肘關(guān)節(jié)后方，緩慢將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，保持10-15秒，然后緩慢伸直，每組10-15次，每日2組。訓(xùn)練過(guò)程中動(dòng)作輕柔緩慢，避免暴力牽拉，防止關(guān)節(jié)損傷。第1周結(jié)束時(shí)，左側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈肘角度從95°改善至105°，右側(cè)從100°改善至110°。（2）被動(dòng)伸肘訓(xùn)練：患者取俯臥位，患側(cè)上臂緊貼床面，護(hù)士一手握住患者腕關(guān)節(jié)，另一手放在肘關(guān)節(jié)上方，緩慢將肘關(guān)節(jié)伸直，至患者感覺(jué)明顯牽拉感時(shí)保持10-15秒，每組10-15次，每日2組。第1周結(jié)束時(shí)，左側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸肘角度從-15°改善至-5°，右側(cè)從-10°改善至0°。2.主動(dòng)訓(xùn)練：入院第3周開(kāi)始，在被動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。（1）主動(dòng)屈肘訓(xùn)練：患者取坐位，雙手握啞鈴（初始重量0.5kg），緩慢屈肘至最大角度，然后緩慢伸直，每組10-15次，每日2組。逐漸增加啞鈴重量，第4周時(shí)重量增加至1kg。第3周結(jié)束時(shí)，左側(cè)主動(dòng)屈肘角度從80°改善至95°，右側(cè)從85°改善至100°。（2）主動(dòng)伸肘訓(xùn)練：患者取站立位，雙手自然下垂，緩慢伸直肘關(guān)節(jié)，然后緩慢屈曲，每組10-15次，每日2組。也可采用墻靠訓(xùn)練，患者面對(duì)墻壁站立，患側(cè)手掌貼墻，緩慢向上移動(dòng)手掌，同時(shí)伸直肘關(guān)節(jié)，至最大角度時(shí)保持10秒，每組10次，每日2組。第3周結(jié)束時(shí)，左側(cè)主動(dòng)伸肘角度從-30°改善至-20°，右側(cè)從-25°改善至-15°。3.助力訓(xùn)練：對(duì)于主動(dòng)訓(xùn)練困難的動(dòng)作，采用助力訓(xùn)練輔助。如利用滑輪系統(tǒng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，患者通過(guò)拉動(dòng)滑輪繩索，借助自身重量或器械力量輔助完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，每組10-15次，每日2組。訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者能力調(diào)整助力大小，逐漸減少助力，增加主動(dòng)活動(dòng)成分。4.綜合訓(xùn)練：入院第5周開(kāi)始，增加日常生活活動(dòng)模擬訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合，提高患者的實(shí)際操作能力。例如，指導(dǎo)患者用患側(cè)手系紐扣、拿筷子、刷牙等，每日訓(xùn)練30分鐘，每日2次。通過(guò)訓(xùn)練，患者日常生活自理能力逐漸提高，第6周時(shí)Barthelx評(píng)分從50分提高至80分。（三）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：入院后，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持和安慰。每日與患者溝通時(shí)間不少于30分鐘，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，讓患者感受到關(guān)心和重視。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解瘢痕攣縮的治療過(guò)程和康復(fù)前景，介紹成功康復(fù)的案例，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。針對(duì)患者擔(dān)心康復(fù)后無(wú)法重返工作崗位的問(wèn)題，與患者一起探討康復(fù)后的職業(yè)規(guī)劃，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)未來(lái)。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘。深呼吸放松訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開(kāi)始，依次收縮和放松身體各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒。通過(guò)放松訓(xùn)練，患者焦慮、抑郁情緒逐漸緩解，第2周結(jié)束時(shí)SAS評(píng)分降至48分，SDS評(píng)分降至49分。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神和物質(zhì)上的支持。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。（四）健康宣教干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解瘢痕攣縮的成因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后。發(fā)放瘢痕護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。2.護(hù)理技能培訓(xùn)：手把手教患者及家屬瘢痕按摩、保濕、壓力治療的方法，示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。讓患者及家屬親自操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正，直至其掌握正確的方法。3.出院指導(dǎo)：提前制定出院后的護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，告知患者出院后需繼續(xù)堅(jiān)持瘢痕護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不少于1小時(shí)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。告知患者避免瘢痕部位受到摩擦、牽拉、暴曬等刺激，預(yù)防瘢痕攣縮復(fù)發(fā)。（五）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)1.日常護(hù)理：保持瘢痕皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，減少瘢痕皮膚與衣物的摩擦。2.觀察與護(hù)理：每日觀察瘢痕皮膚的顏色、溫度、有無(wú)破損、滲液等情況。如發(fā)現(xiàn)瘢痕皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、破損等異常，及時(shí)給予相應(yīng)處理?；颊咦≡浩陂g瘢痕皮膚未出現(xiàn)破損、感染等并發(fā)癥。3.預(yù)防措施：告知患者避免用手搔抓瘢痕皮膚，防止皮膚破損。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，佩戴護(hù)肘等防護(hù)用品，避免瘢痕部位受到碰撞和擠壓。（六）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況：入院8周出院時(shí)，復(fù)查雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘125°，被動(dòng)屈肘135°；主動(dòng)伸肘0°，被動(dòng)伸肘0°。右側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘130°，被動(dòng)屈肘135°；主動(dòng)伸肘0°，被動(dòng)伸肘0°。雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，達(dá)到長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)。2.日常生活活動(dòng)能力改善情況：出院時(shí)Barthelx評(píng)分95分，患者能獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁、洗澡、行走、上下樓梯等所有日?；顒?dòng)，日常生活能力基本恢復(fù)正常。3.心理狀態(tài)改善情況：出院時(shí)SAS評(píng)分45分，SDS評(píng)分46分，焦慮、抑郁情緒消失，心理狀態(tài)恢復(fù)正常。4.瘢痕情況改善：出院時(shí)雙肘關(guān)節(jié)瘢痕顏色明顯變淡，質(zhì)地變軟，Vancouver瘢痕x評(píng)分：左側(cè)6分（色澤2分、厚度2分、血管分布1分、柔軟度1分），右側(cè)5分（色澤2分、厚度1分、血管分布1分、柔軟度1分），瘢痕外觀和質(zhì)地均有明顯改善。5.并發(fā)癥發(fā)生情況：住院期間患者未出現(xiàn)瘢痕皮膚破損、感染、關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、瘢痕情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及心理狀態(tài)，制定了個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，確保了護(hù)理效果。例如，在康復(fù)訓(xùn)練中，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方式，從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練再到綜合訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免了過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致的損傷。2.多維度護(hù)理干預(yù)：采用瘢痕護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康宣教、皮膚保護(hù)等多維度的護(hù)理干預(yù)措施，全面關(guān)注患者的身體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者整體康復(fù)。特別是將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，有效緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，為康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。3.家庭參與護(hù)理：重視家庭支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，提高了患者的依從性和康復(fù)信心。出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，確?；颊叱鲈汉竽芾^續(xù)得到良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的趣味性不足：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，主要采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，如啞鈴訓(xùn)練、滑輪訓(xùn)練等，訓(xùn)練方式較為單一，缺乏趣味性，患者在訓(xùn)練后期出現(xiàn)一定的厭倦情緒，影響了訓(xùn)練的積極性。2.對(duì)患者職業(yè)康復(fù)的關(guān)注不夠：患者從事建筑行業(yè)工作，出院后需要重返工作崗位，但在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的職業(yè)康復(fù)需求關(guān)注較少，未制定針對(duì)性的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可能影響患者回歸社會(huì)的進(jìn)程。3.瘢痕護(hù)理的評(píng)估不夠細(xì)致：雖然采用了Vancouver瘢痕x對(duì)瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，但在評(píng)估過(guò)程中，對(duì)瘢痕的瘙癢程度、患者的主觀感受等評(píng)估不夠細(xì)致，未能及時(shí)根據(jù)患者的主觀感受調(diào)整護(hù)理措施。（三）改進(jìn)措施1.豐富康復(fù)訓(xùn)練方式，增加訓(xùn)練趣味性：在今后的護(hù)理工作中，可引入游戲化康復(fù)訓(xùn)練理念，采用康復(fù)訓(xùn)練器械（如肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器）、虛擬現(xiàn)實(shí)（V