扁平疣合并尋常疣的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，漢族，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。因“面部、雙手背皮疹3年，加重1個月”于2025年3月10日就診于我院皮膚科門診?；颊咦允?年前無明顯誘因面部出現(xiàn)散在米粒大小扁平丘疹，無自覺癥狀，未予重視。后皮疹逐漸增多，蔓延至額頭、眼瞼及雙手背，部分皮疹增大、粗糙。1個月前因勞累后上述皮疹明顯增多，雙手背部分疣體出現(xiàn)輕微瘙癢及壓痛，遂來我院就診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：面部、雙手背皮疹3年，加重1個月。現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因于面頰部出現(xiàn)2-3個米粒大小膚色扁平丘疹，表面光滑，無瘙癢、疼痛等不適，未到醫(yī)院就診。隨后丘疹逐漸增多，累及額頭、下頜及雙手背，部分皮疹增至黃豆大小，表面粗糙，呈灰褐色。1個月前患者因超市工作繁忙，經(jīng)常熬夜，自覺皮疹數(shù)量明顯增加，雙手背部分疣體出現(xiàn)輕微瘙癢，偶爾搔抓后有少量滲血，*局部壓痛明顯。為求系統(tǒng)治療，今日來我院皮膚科門診就診。門診查體后診斷為“扁平疣合并尋常疣”，予完善相關(guān)檢查后收入皮膚科病房。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澝庖摺€人史：生于原籍，無長期外地居住史；否認吸煙、飲酒史；否認粉塵、化學物質(zhì)接觸史；超市收銀員工作5年，長期雙手接觸貨物，日常洗手頻率較高。家族史：否認家族性遺傳病史；其女兒曾患“尋常疣”，已于2年前治愈。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，體重：56kg，身高：160-，BMI：21.9kg/m2。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹（除皮損外），無蜘蛛痣及肝掌。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜無充血，鼻中隔無偏曲，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血、腫脹，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。皮膚專科檢查：面部可見彌漫分布的扁平丘疹，以面頰、額頭為主，大小約0.2-0.5-，呈膚色或淡褐色，表面光滑，邊界清楚，部分皮疹呈線狀排列（同形反應）。雙手背、手指背側(cè)可見多個黃豆至蠶豆大小的疣狀贅生物，表面粗糙，呈灰褐色，質(zhì)地較硬，部分疣體邊緣有出血點，壓痛（+），其中右手背尺側(cè)1個疣體大小約1.0-×1.2-，表面可見抓痕及少量滲血結(jié)痂。軀干、四肢其余部位皮膚未見明顯異常。頸部、胸部、腹部、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見明顯異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10）：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例30.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。2.凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。3.肝腎功能（2025-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.3μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸320μmol/L，各項指標正常。4.人乳頭瘤病毒（HPV）分型檢測（2025-03-10）：HPV-3型（+），HPV-10型（+），其余亞型均為陰性。5.皮膚鏡檢查（2025-03-10）：面部扁平丘疹可見均勻分布的點狀血管，部分可見白色鱗屑；雙手背尋常疣可見特征性的“點狀出血”及“疣周紅暈”，角質(zhì)層增厚明顯。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損與HPV感染導致皮膚出現(xiàn)扁平疣、尋常疣有關(guān)。依據(jù)：患者面部、雙手背可見多量扁平丘疹及疣狀贅生物，部分疣體有抓痕、滲血及結(jié)痂。2.有感染的風險與疣體破損、搔抓導致皮膚屏障功能破壞有關(guān)。依據(jù)：雙手背部分疣體存在抓痕、滲血，皮膚屏障不完整，易繼發(fā)細菌感染。3.焦慮與皮疹影響外觀、病程較長、擔心治療效果有關(guān)。依據(jù)：患者自述因面部皮疹不敢與人近距離交流，擔心治療后留有疤痕，夜間睡眠偶有失眠。4.知識缺乏與對扁平疣、尋常疣的病因、傳播途徑、治療方法及自我護理知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者發(fā)病3年未及時就診，存在搔抓疣體的行為，不清楚日常防護措施。5.疼痛與雙手背尋常疣壓迫及炎癥刺激有關(guān)。依據(jù)：患者雙手背疣體壓痛（+），尤其右手背較大疣體按壓時疼痛明顯，影響日常手部活動。（二）護理目標1.短期目標（入院1-7天）：患者面部及雙手背疣體破損處滲血停止，結(jié)痂干燥，無新發(fā)感染跡象?；颊呓箲]情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善。患者掌握扁平疣、尋常疣的基本知識及避免搔抓的重要性。患者雙手背疣體壓痛減輕，疼痛評分由入院時的4分降至2分以下。2.長期目標（出院前及出院后1個月）：患者面部扁平疣及雙手背尋常疣經(jīng)治療后明顯減少或消退，皮膚完整性恢復?；颊邿o繼發(fā)皮膚感染發(fā)生?；颊呓箲]情緒消失，能以積極心態(tài)面對疾病，恢復正常社交活動。患者熟練掌握自我護理方法，能自覺采取防護措施，避免疾病傳播及復發(fā)。（三）護理措施計劃1.皮膚完整性受損的護理：保持皮膚清潔干燥，指導患者使用溫和的潔面產(chǎn)品及潤膚劑，避免使用刺激性強的化妝品及洗滌劑。避免搔抓疣體，必要時為患者佩戴棉質(zhì)手套，防止搔抓導致疣體破損及同形反應。遵醫(yī)囑為疣體破損處進行換藥，每日用碘伏消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，促進創(chuàng)面愈合。觀察疣體的大小、數(shù)量、顏色變化及破損處愈合情況，做好記錄。2.感染風險的預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥時戴無菌手套，使用無菌敷料。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與他人共用毛巾、臉盆、衣物等個人物品。觀察患者體溫變化及疣體破損處有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染發(fā)生。3.焦慮情緒的護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔憂，給予心理支持與安慰。向患者介紹疾病的治療方案、成功案例及預后情況，增強患者治療信心。鼓勵患者家屬及朋友給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，改善睡眠質(zhì)量。4.知識缺乏的護理：采用通俗易懂的語言向患者講解扁平疣、尋常疣的病因、傳播途徑、治療方法及預后。發(fā)放健康宣教手冊，指導患者閱讀，重點強調(diào)避免搔抓、注意個人衛(wèi)生、避免交叉感染等內(nèi)容。定期組織患者參加科室健康講座，解答患者疑問，強化健康知識。5.疼痛的護理：評估患者疼痛程度，使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日記錄疼痛評分。指導患者避免按壓、摩擦雙手背疣體，減少疼痛刺激。遵醫(yī)囑給予*局部冷敷或外用止痛藥膏，緩解疼痛癥狀。若疼痛明顯，遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察藥物不良反應。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理患者于2025年3月10日10:00入院，責任護士熱情接待患者，引導患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，讓患者盡快熟悉環(huán)境。進行入院評估，詳細詢問患者病史、過敏史等，完成體格檢查，重點記錄皮膚疣體的分布、大小、數(shù)量、形態(tài)及破損情況。為患者測量生命體征，T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。向患者及家屬講解入院后需完善的檢查項目（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、HPV分型檢測、皮膚鏡檢查等）及注意事項，協(xié)助患者完成各項檢查。指導患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，保證充足睡眠。針對患者焦慮情緒，責任護士主動與患者溝通，了解到患者擔心面部皮疹影響外觀及治療效果。護士向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識，說明扁平疣和尋常疣是由HPV感染引起的良性病變，目前治療方法成熟，預后良好，并列舉科室近期治愈的類似案例，緩解患者的擔憂?；颊弑硎纠斫?，焦慮情緒有所減輕。對于患者雙手背疣體破損處，護士立即用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用碘伏消毒，最后涂抹莫匹羅星軟膏，用無菌紗布覆蓋。告知患者避免搔抓創(chuàng)面，保持敷料清潔干燥。（二）物理治療期間的護理患者于3月11日開始接受物理治療，治療方案為：面部扁平疣采用液氮冷凍治療，雙手背尋常疣采用二氧化碳激光治療。1.液氮冷凍治療前護理：向患者解釋冷凍治療的原理、過程、可能出現(xiàn)的反應（如*局部疼痛、水皰、結(jié)痂等）及注意事項，獲得患者知情同意。治療前清潔面部皮膚，去除面部化妝品及污垢。準備好冷凍治療所需物品，如液氮、冷凍噴頭、棉簽等。協(xié)助患者取舒適體位，囑患者放松，避免緊張。2.液氮冷凍治療中護理：配合醫(yī)生進行治療，密切觀察患者反應?；颊咴谥委熯^程中出現(xiàn)面部*局部輕微疼痛，護士握住患者的手，給予安慰和鼓勵，指導患者深呼吸緩解疼痛。治療時間約15分鐘，過程順利。3.液氮冷凍治療后護理：告知患者治療后面部可能出現(xiàn)*局部紅腫、水皰，一般在24-48小時內(nèi)出現(xiàn)，屬于正常反應。指導患者避免摩擦、擠壓治療部位，防止水皰破裂。若水皰較大，需及時告知醫(yī)護人員處理，不可自行挑破。保持治療部位清潔干燥，避免沾水，以防感染。給予患者冰袋冷敷面部15-20分鐘，減輕*局部紅腫和疼痛。4.二氧化碳激光治療前護理：向患者說明激光治療的目的、方法、治療過程中的配合要點及術(shù)后注意事項。治療前清潔雙手背皮膚，用碘伏消毒疣體及周圍皮膚。準備好激光治療儀器，調(diào)節(jié)好參數(shù)。協(xié)助患者采取合適體位，暴露雙手背治療部位。5.二氧化碳激光治療中護理：配合醫(yī)生進行治療，激光治療時產(chǎn)生的煙霧用負壓吸引器及時吸除。密切觀察患者手部情況及生命體征，患者出現(xiàn)手部輕微疼痛，護士給予語言安慰，分散患者注意力。治療過程中，醫(yī)生將雙手背尋常疣逐一燒灼去除，治療時間約20分鐘，治療順利。6.二氧化碳激光治療后護理：治療后立即用生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進創(chuàng)面愈合，然后用無菌紗布包扎。告知患者術(shù)后保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，避免沾水，每日換藥1次。觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液、紅腫等情況，若出現(xiàn)異常及時處理。指導患者減少手部活動，避免創(chuàng)面受壓，影響愈合。3月12日，患者面部冷凍治療部位出現(xiàn)散在小水皰，無明顯疼痛，雙手背激光創(chuàng)面敷料清潔干燥，無滲血滲液。護士協(xié)助患者更換雙手背創(chuàng)面敷料，觀察創(chuàng)面愈合良好，繼續(xù)涂抹重組人表皮生長因子凝膠。告知患者面部水皰無需特殊處理，注意保護即可。3月14日，患者面部水皰逐漸吸收，部分開始結(jié)痂，雙手背創(chuàng)面開始有新鮮肉芽組織生長。護士繼續(xù)為患者進行創(chuàng)面護理，指導患者避免搔抓結(jié)痂部位，讓其自然脫落，防止遺留疤痕。（三）藥物治療護理患者除物理治療外，遵醫(yī)囑給予全身及*局部藥物治療，具體用藥如下：1.全身用藥：重組人干擾素α-2b注射液，300萬IU，皮下注射，每周3次，連續(xù)使用4周。目的是調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制HPV病毒復制。用藥護理：注射前向患者解釋藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應（如發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛等）。嚴格按照無菌操作進行皮下注射，選擇上臂外側(cè)三角肌下緣作為注射部位，每次注射更換注射部位。注射后觀察患者30分鐘，無不良反應后方可離開。患者于3月11日首次注射后出現(xiàn)輕微低熱（T：37.3℃）、乏力，護士告知患者這是藥物常見不良反應，囑患者多飲水，注意休息。次日患者低熱及乏力癥狀緩解。后續(xù)注射過程中未再出現(xiàn)明顯不良反應。2.*局部用藥：重組人干擾素α-2b凝膠，每日4次，涂抹于面部未進行冷凍治療的扁平疣及雙手背激光創(chuàng)面周圍皮膚，連續(xù)使用8周。維A酸乳膏，每晚1次，涂抹于面部扁平疣（避開眼周、口周皮膚），連續(xù)使用8周。用藥護理：向患者詳細講解*局部藥物的使用方法、使用時間及注意事項。重組人干擾素α-2b凝膠使用前清潔皮膚，取適量凝膠均勻涂抹于患處，輕輕按摩促進吸收。維A酸乳膏具有光敏性，需在夜間睡前使用，使用前清潔面部，取少量藥膏點涂于疣體上，避免接觸正常皮膚，防止出現(xiàn)皮膚刺激反應（如紅斑、脫屑、瘙癢等）。告知患者使用維A酸乳膏期間需注意防曬，避免日光暴曬。3月15日，患者面部使用維A酸乳膏部位出現(xiàn)輕微脫屑，無明顯瘙癢。護士告知患者這是藥物的正常反應，無需停藥，囑患者加強皮膚保濕，使用溫和的潤膚劑?；颊弑硎纠斫猓^續(xù)堅持用藥。（四）心理護理干預在患者住院期間，責任護士持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)?；颊咭蛎娌拷Y(jié)痂暫時影響外觀，仍有輕微焦慮情緒。護士每日與患者溝通，了解患者的心理感受，給予鼓勵和支持。邀請同病房治愈的患者與該患者交流治療經(jīng)驗，分享康復心得，讓患者進一步增強治療信心。鼓勵患者進行適當?shù)膴蕵坊顒樱缏犚魳?、看雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒?；颊呒覍賹颊叻浅ｊP(guān)心，每日前來探望，護士指導家屬多給予患者情感支持，鼓勵患者積極配合治療。經(jīng)過一段時間的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員及家屬交流，睡眠質(zhì)量良好。（五）健康指導實施1.疾病知識指導：向患者詳細講解扁平疣、尋常疣的病因是HPV感染，主要通過直接接觸或間接接觸傳播。告知患者日常應注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用毛巾、臉盆、牙刷、衣物等個人物品，防止交叉感染。避免搔抓疣體，以防自身接種傳播，導致皮疹增多。2.生活指導：指導患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠，增強機體免疫力。飲食方面，囑患者清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素，避免辛辣刺激性食物、煙酒等。適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強體質(zhì)。3.治療后護理指導：告知患者物理治療后創(chuàng)面愈合需要一定時間，在此期間要保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水、摩擦、搔抓，讓結(jié)痂自然脫落。面部結(jié)痂脫落后可能會出現(xiàn)暫時性色素沉著，一般會逐漸消退，無需特殊處理，避免自行使用藥物或化妝品遮蓋。4.用藥指導：強調(diào)患者出院后要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者重組人干擾素α-2b注射液需按時到醫(yī)院注射，*局部藥物要按照正確的方法和時間使用，注意觀察藥物不良反應，如有異常及時就醫(yī)。5.復診指導：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月需按時到醫(yī)院復診，觀察疣體消退情況及有無復發(fā)。若出現(xiàn)新的疣體或原有疣體增大、增多，應及時就診。（六）出院護理患者于2025年3月20日出院，出院時患者面部扁平疣經(jīng)冷凍治療后大部分結(jié)痂，部分結(jié)痂已脫落，露出新鮮皮膚；雙手背激光創(chuàng)面愈合良好，已拆線，無紅腫、滲液等感染跡象?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒消失，能熟練掌握自我護理方法及用藥注意事項。出院當日，責任護士為患者辦理出院手續(xù)，再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項、用藥方法、復診時間等。為患者發(fā)放出院健康宣教資料及聯(lián)系ka，告知患者如有疑問可隨時與科室聯(lián)系?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫o理服務(wù)表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心治療和護理。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的護理效果?；颊呷朐簳r存在皮膚完整性受損、感染風險、焦慮、知識缺乏、疼痛等護理問題，經(jīng)過10天的住院治療和護理，患者皮膚完整性逐漸恢復，面部扁平疣及雙手背尋常疣經(jīng)物理治療和藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)，無繼發(fā)感染發(fā)生；焦慮情緒得到有效緩解，能以積極心態(tài)面對疾??；掌握了疾病的相關(guān)知識及自我護理方法；雙手背疣體疼痛癥狀消失。出院時患者及家屬對護理工作滿意度較高，達到了預期的護理目標。（二）護理過程中的亮點1.個性化心理護理：針對患者因皮疹影響外觀產(chǎn)生的焦慮情緒，護士不僅進行了常規(guī)的心理疏導，還邀請治愈患者分享經(jīng)驗，讓患者獲得了更直觀的信心支持，有效緩解了焦慮情緒。2.細致的創(chuàng)面護理：在物理治療后，護士嚴格按照護理規(guī)范為患者進行創(chuàng)面護理，密切觀察創(chuàng)面愈合情況，及時處理出現(xiàn)的問題，如面部水皰的護理、雙手背創(chuàng)面的換藥等，促進了創(chuàng)面的順利愈合，防止了感染及疤痕的形成。3.全面的健康指導：護士從疾病知識、生活、治療后護理、用藥、復診等多個方面為患者進行了詳細的健康指導，并發(fā)放了健康宣教資料，讓患者在出院后也能得到持續(xù)的護理指導，有助于疾病的康復和預防復發(fā)。（三）護理過程中存在的問題1.健康指導的深度不夠：雖然對患者進行了全面的健康指導，但在指導過程中，對于患者具體的工作環(huán)境（超市收銀員）可能存在的感染風險因素考慮不夠周全，如雙手長期接觸貨物如何更好地進行防護等方面的指導不夠詳細。2.出院隨