(2025年)危重患者皮膚管理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某ICU患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷需持續(xù)使用血管活性藥物，收縮壓持續(xù)低于90mmHg超過72小時，其皮膚受壓部位出現(xiàn)非蒼白性紅斑，解除壓力后30分鐘未消退。根據(jù)2023年NPUAP/EPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，該皮損應(yīng)判定為：A.1期壓瘡B.2期壓瘡C.不可分期壓瘡D.深部組織損傷期壓瘡答案：A2.應(yīng)用Braden量表對危重患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估時，"活動能力"維度評分標(biāo)準(zhǔn)中，"需要他人大量協(xié)助或完全無法活動"對應(yīng)的分值是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A3.關(guān)于危重患者皮膚清潔的護(hù)理操作，下列錯誤的是：A.使用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔產(chǎn)品B.失禁后立即用熱水沖洗會陰部C.機(jī)械通氣患者面部清潔時避開氣管插管固定處D.水腫患者避免用力摩擦皮膚答案：B4.某昏迷患者骶尾部皮膚出現(xiàn)2cm×3cm全層皮膚缺失，可見脂肪組織但未累及肌肉，創(chuàng)面邊緣有潛行，滲液量中等。該壓瘡分期為：A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B5.預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡（MDRPU）的關(guān)鍵措施中，錯誤的是：A.氣管插管固定帶每日放松3次，每次5分鐘B.使用泡沫敷料預(yù)貼于鼻胃管與面部接觸處C.持續(xù)監(jiān)測指脈氧探頭下皮膚顏色及溫度D.血壓袖帶充氣時間不超過2分鐘/次答案：A6.對嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白22g/L）的危重患者實施皮膚管理時，優(yōu)先考慮的干預(yù)措施是：A.每2小時翻身1次B.局部使用水膠體敷料C.經(jīng)鼻飼補充優(yōu)質(zhì)蛋白（1.5-2.0g/kg/d）D.創(chuàng)面滲液較多時使用高吸收性敷料答案：C7.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的鑒別，關(guān)鍵區(qū)別點是：A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.皮損是否伴隨感染C.皮膚損傷是否由壓力引起D.創(chuàng)面是否有滲液答案：C8.某使用俯臥位通氣的ARDS患者，護(hù)理觀察中提示存在皮膚損傷風(fēng)險的最早表現(xiàn)是：A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.受壓部位皮膚溫度升高1.5℃C.創(chuàng)面可見黃色腐肉D.皮膚出現(xiàn)不可逆的紫斑答案：B9.針對使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，皮膚管理重點不包括：A.觀察動靜脈管路固定處皮膚B.評估肢體末梢循環(huán)（如手指/足趾）C.監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管穿刺點周圍皮膚D.每日測量雙下肢周徑判斷水腫程度答案：D10.對實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者，預(yù)防鼻胃管相關(guān)壓瘡的措施中，最有效的是：A.每8小時更換鼻胃管固定側(cè)B.使用硅膠材質(zhì)鼻胃管C.固定帶與皮膚間墊無菌紗布D.調(diào)整胃管位置至鼻中隔無壓力點答案：D11.某脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，每日尿失禁次數(shù)>6次，其會陰部皮膚出現(xiàn)融合性紅斑伴小水皰，無皮膚破損。此時應(yīng)選擇的護(hù)理產(chǎn)品是：A.含氧化鋅的護(hù)臀膏B.水膠體敷料C.泡沫敷料D.銀離子抗菌敷料答案：A12.評估危重患者皮膚溫度時，正確的方法是：A.使用電子體溫計直接接觸皮膚測量B.用手背感知雙側(cè)對稱部位溫差C.測量時避開壓瘡創(chuàng)面D.僅測量骨隆突處皮膚答案：B13.關(guān)于壓力性損傷預(yù)防中"體位變換"的實施，錯誤的是：A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者可采用30°側(cè)臥位B.使用氣墊床時仍需每4小時翻身1次C.輪椅患者每15分鐘自行抬臀30秒D.神經(jīng)肌肉阻滯劑使用期間需增加翻身頻率答案：B14.某膿毒癥休克患者出現(xiàn)皮膚花斑（大理石樣改變），提示：A.局部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙B.皮膚感染早期表現(xiàn)C.低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫D.藥物過敏反應(yīng)答案：A15.對使用約束帶的患者進(jìn)行皮膚管理時，錯誤的操作是：A.約束帶與皮膚間墊軟枕B.每2小時松解約束帶5分鐘C.監(jiān)測約束部位遠(yuǎn)端動脈搏動D.選擇寬10cm的尼龍約束帶答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.危重患者皮膚管理的核心目標(biāo)包括：A.預(yù)防壓瘡及相關(guān)皮膚損傷B.早期識別皮膚異常變化C.促進(jìn)已有皮膚損傷愈合D.減少因皮膚問題引發(fā)的感染風(fēng)險答案：ABCD2.Braden量表評估的6個維度包括：A.感知覺B.潮濕程度C.活動能力D.營養(yǎng)攝入E.摩擦力與剪切力答案：ABCDE3.屬于"潮濕相關(guān)皮膚損傷（MASD）"的類型有：A.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）B.造口周圍皮炎（PPD）C.間擦疹（ITD）D.醫(yī)療黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARS）答案：ABCD4.預(yù)防壓瘡的"六勤"措施包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE（注：傳統(tǒng)"六勤"為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，但最新指南不推薦對發(fā)紅皮膚按摩，故正確選項應(yīng)為ABDE）5.對使用高頻振蕩通氣（HFOV）的患者，需重點觀察的皮膚部位包括：A.鼻梁B.頦部C.耳后D.肩部答案：ABC6.關(guān)于壓瘡創(chuàng)面滲液的處理，正確的措施有：A.大量滲液時使用藻酸鹽敷料B.滲液中量時選擇水膠體敷料C.滲液較少時使用透明貼D.感染創(chuàng)面滲液需聯(lián)合銀離子敷料答案：ACD7.危重患者營養(yǎng)支持對皮膚的影響包括：A.白蛋白<30g/L時皮膚修復(fù)能力下降B.維生素C缺乏可導(dǎo)致膠原合成障礙C.鋅元素缺乏影響創(chuàng)面愈合D.熱量攝入不足時優(yōu)先消耗皮膚組織答案：ABCD8.機(jī)械通氣患者面部皮膚管理的要點包括：A.每日評估面罩/鼻罩與皮膚接觸處B.使用硅膠墊分散壓力C.調(diào)整固定帶松緊度至可插入1指D.潮濕時用無菌紗布吸干后涂抹皮膚保護(hù)劑答案：ABCD9.屬于"深部組織損傷期壓瘡"早期表現(xiàn)的有：A.局部皮膚持續(xù)不褪的深紅/紫色B.皮膚溫度較周圍升高2℃C.按壓后出現(xiàn)非蒼白性紅斑D.皮下可觸及硬結(jié)或有疼痛答案：ABD10.多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）在危重患者皮膚管理中的作用包括：A.營養(yǎng)科制定個性化營養(yǎng)方案B.藥劑科評估藥物對皮膚的影響C.康復(fù)科指導(dǎo)早期活動預(yù)防壓瘡D.傷口造口專科護(hù)士提供專業(yè)換藥建議答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述危重患者皮膚評估的"五要素"及其觀察要點。答案：五要素包括顏色、溫度、濕度、完整性、感覺。觀察要點：①顏色：正常為與患者基礎(chǔ)膚色一致，異常包括蒼白、發(fā)紅、紫紺、花斑等；②溫度：雙側(cè)對稱部位溫差>2℃提示血液循環(huán)異常；③濕度：過度潮濕（如出汗、失禁）或干燥（如脫水、糖尿?。?；④完整性：有無破損、水皰、潰瘍等；⑤感覺：評估痛覺、觸覺是否減退（如昏迷、神經(jīng)損傷患者）。2.列舉3種新型壓瘡預(yù)防工具及其適用場景。答案：①動態(tài)充氣床墊：適用于高風(fēng)險（Braden≤12分）、長期臥床患者，通過交替充氣分散壓力；②泡沫硅膠敷料：用于醫(yī)療器械接觸部位（如氣管插管、鼻胃管），緩沖壓力和摩擦；③智能壓力監(jiān)測墊：通過傳感器實時監(jiān)測骨隆突處壓力值，指導(dǎo)翻身時機(jī)，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定需減少搬動的患者。3.闡述失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的處理原則。答案：①及時清潔：使用無刺激、弱酸性清潔液，避免摩擦；②隔離保護(hù)：涂抹含氧化鋅/凡士林的護(hù)臀膏或使用皮膚保護(hù)劑形成屏障；③管理潮濕：使用吸收性好的失禁墊，保持局部干燥；④治療感染：合并念珠菌感染時使用抗真菌藥膏；⑤病因干預(yù)：評估失禁原因（如腹瀉、神經(jīng)源性膀胱），調(diào)整治療方案（如止瀉藥、間歇導(dǎo)尿）。4.說明壓瘡創(chuàng)面"濕性愈合"理論的核心要點及常用敷料選擇。答案：核心要點：保持創(chuàng)面適度濕潤環(huán)境，促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移，抑制細(xì)菌繁殖，減少換藥時機(jī)械損傷。常用敷料：①透明貼（滲液少、表淺創(chuàng)面）；②水膠體敷料（中滲液、無感染創(chuàng)面）；③藻酸鹽敷料（大量滲液、有出血創(chuàng)面）；④銀離子敷料（感染創(chuàng)面）；⑤泡沫敷料（中-大量滲液、需吸收滲液的創(chuàng)面）。5.針對使用約束帶的危重患者，提出皮膚保護(hù)的具體措施。答案：①選擇寬≥5cm的棉質(zhì)約束帶，避免尼龍材質(zhì)；②約束帶與皮膚間墊軟枕或棉墊，分散壓力；③松緊度以能插入2指為宜，避免過緊；④每2小時松解約束帶5分鐘，評估皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端脈搏；⑤對躁動患者聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥物，減少約束時間；⑥每日清潔約束部位皮膚，涂抹潤膚劑防止干燥。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，因"重癥肺炎、感染性休克"收入ICU，機(jī)械通氣（經(jīng)口氣管插管），血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），GCS評分8分（E2V2M4），Braden評分9分（感知覺2，潮濕2，活動1，移動1，營養(yǎng)2，摩擦力/剪切力1）。入院第3天發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之較周圍硬，患者無疼痛反應(yīng)。問題：（1）該患者骶尾部皮膚損傷最可能的分期是什么？依據(jù)是什么？（2）提出針對性的護(hù)理干預(yù)措施。答案：（1）分期：深部組織損傷期壓瘡。依據(jù)：NPUAP/EPUAP標(biāo)準(zhǔn)中，深部組織損傷表現(xiàn)為持續(xù)不褪的深紅、紫或褐紅色，或表皮完整/非完整的血皰，皮下組織有疼痛、硬結(jié)、松軟、溫度升高或降低的改變，該患者皮膚紫紅色、觸之硬，符合此期特征。（2）護(hù)理措施：①立即解除骶尾部壓力：使用氣墊床，采用30°側(cè)臥位或交替?zhèn)扰P位，避免仰臥位；②保護(hù)創(chuàng)面：使用泡沫敷料覆蓋，避免摩擦；③監(jiān)測進(jìn)展：每4小時觀察皮膚顏色、溫度變化，記錄硬結(jié)范圍；④改善全身狀況：與醫(yī)生溝通調(diào)整去甲腎上腺素劑量（維持MAP≥65mmHg），加強容量復(fù)蘇；⑤營養(yǎng)支持：評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，蛋白1.5-2.0g/kg/d；⑥多學(xué)科協(xié)作：請傷口造口?？谱o(hù)士會診，制定個體化方案；⑦記錄與交班：詳細(xì)記錄皮膚變化、干預(yù)措施及效果。案例2：患者女，52歲，"急性重癥胰腺炎"術(shù)后第7天，持續(xù)胃腸減壓（鼻胃管），腹腔引流液每日約800ml，白蛋白28g/L，雙下肢凹陷性水腫（+++），左側(cè)內(nèi)踝處皮膚破損2cm×1cm，創(chuàng)面可見黃色滲液，周圍皮膚發(fā)紅、皮溫高。問題：（1）分析該患者皮膚破損的主要危險因素。（2）針對內(nèi)踝創(chuàng)面，設(shè)計具體的護(hù)理方案。答案：（1）危險因素：①壓力因素：長期臥床導(dǎo)致內(nèi)踝骨隆突處受壓；②剪切力：水腫皮膚在移動時與床面產(chǎn)生摩擦；③潮濕：腹腔引流液可能污染局部皮膚（需確認(rèn)是否接觸）；④營養(yǎng)因素：低白蛋白血癥（28g/L）影響皮膚修復(fù)；⑤水腫：組織間隙液體積聚降低皮膚抵抗力。（2）護(hù)理方案：①評估創(chuàng)面：測量大小、深度，觀察滲液性質(zhì)（黃色滲液可能為血清或感染），觸診周圍皮膚溫度（皮溫高提示感染可能）；②清潔創(chuàng)面：用0.9%氯化鈉溶液輕柔沖洗，避免用力摩擦；③控制感染：若滲液渾濁或有異味，取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用銀離子敷料或