2025年主管護師考試試題及答案內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者女性，58歲，診斷為2型糖尿病10年，近2周出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：C2.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓時，血鉀水平通常表現(xiàn)為A.升高B.降低C.正常D.先升后降答案：B3.關于1型糖尿病的發(fā)病機制，核心特征是A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島素分泌絕對缺乏C.胰高血糖素分泌過多D.葡萄糖轉運蛋白功能異常答案：B4.原發(fā)性甲減患者血清激素水平的典型表現(xiàn)是A.TSH↓、FT3↑、FT4↑B.TSH↑、FT3↓、FT4↓C.TSH↓、FT3↓、FT4↓D.TSH↑、FT3↑、FT4↑答案：B5.痛風急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.非布司他答案：C6.庫欣綜合征患者最具特征性的體型改變是A.向心性肥胖B.全身均勻性肥胖C.四肢肥胖伴面部消瘦D.腹部膨隆伴下肢水腫答案：A7.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應是A.低血糖反應B.過敏反應C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A8.甲狀腺功能亢進癥患者手術前需服用碘劑的主要目的是A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流，縮小腺體C.降低基礎代謝率D.減輕突眼癥狀答案：B9.原發(fā)性醛固酮增多癥患者最突出的臨床表現(xiàn)是A.高血壓伴低血鉀B.低血壓伴高血鉀C.多飲多尿伴高血糖D.周期性癱瘓伴低血鈉答案：A10.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B11.甲狀腺危象的誘因不包括A.感染B.放射性碘治療后C.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物D.嚴重精神刺激答案：C12.關于糖尿病足的護理，錯誤的是A.每日用40℃溫水泡腳B.修剪指甲時避免損傷皮膚C.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：D13.生長激素缺乏癥患兒使用重組人生長激素治療時，最佳開始年齡是A.1歲以內(nèi)B.35歲C.青春期前D.成年后答案：C14.抗甲狀腺藥物（ATD）治療甲亢的療程通常為A.13個月B.612個月C.1.52年D.35年答案：C15.Addison病患者最嚴重的急性并發(fā)癥是A.低血糖昏迷B.腎上腺危象C.高鉀血癥D.低鈉血癥答案：B16.妊娠期糖尿病患者血糖控制的首要目標是A.空腹血糖＜5.3mmol/LB.餐后2小時血糖＜6.7mmol/LC.避免酮癥酸中毒D.預防巨大兒答案：A17.骨質(zhì)疏松癥患者最常見的癥狀是A.骨折B.身高縮短C.腰背痛D.駝背答案：C18.嗜鉻細胞瘤患者最典型的血壓變化特點是A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓C.體位性低血壓D.高血壓與低血壓交替答案：B19.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的時間點不包括A.空腹B.餐后1小時C.睡前D.劇烈運動后答案：D20.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷時，首要的治療措施是A.補充甲狀腺激素B.保溫C.糾正低血糖D.保持呼吸道通暢答案：A二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.腦卒中E.糖尿病神經(jīng)病變答案：ABE2.甲狀腺功能亢進癥的高代謝綜合征表現(xiàn)有A.怕熱多汗B.體重增加C.心悸手抖D.食欲亢進E.大便次數(shù)增多答案：ACDE3.關于痛風患者的飲食指導，正確的是A.限制高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮）B.每日飲水2000ml以上C.避免飲酒（尤其是啤酒）D.多吃蔬菜、水果（避免高果糖水果）E.急性期可適量食用肉類答案：ABCD4.庫欣綜合征患者的護理要點包括A.監(jiān)測血壓、血糖B.預防感染（皮膚、呼吸道）C.觀察有無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)（如骨痛、骨折）D.指導低鈉、高鉀、高蛋白飲食E.心理支持（應對體型改變）答案：ABCDE5.原發(fā)性甲減的常見病因有A.自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）B.甲狀腺手術切除C.放射性碘治療后D.垂體腫瘤E.下丘腦病變答案：ABC6.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.嚴重脫水（皮膚彈性差、尿量減少）D.意識障礙（嗜睡、昏迷）E.血壓升高答案：ABCD7.甲狀腺功能亢進癥患者的眼部護理措施有A.外出戴墨鏡防強光、灰塵B.睡前涂眼藥膏，抬高頭部C.限制鈉鹽攝入，減輕球后水腫D.避免長時間用眼（如看手機、電視）E.嚴重突眼者可加壓包扎答案：ABCD8.關于胰島素注射的護理，正確的是A.腹部注射吸收最快，其次是上臂、大腿、臀部B.每次注射點間隔2cm以上，避免重復C.預混胰島素注射前需搖勻D.胰島素應冷藏保存（28℃），避免冷凍E.注射后立即劇烈運動可加速吸收答案：ABCD9.骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括A.老年（女性絕經(jīng)后）B.長期低鈣飲食C.缺乏運動D.吸煙、酗酒E.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE10.腎上腺危象的誘因包括A.感染、創(chuàng)傷B.手術、分娩C.突然停用激素D.過度勞累、嘔吐腹瀉E.規(guī)律服用激素替代治療答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，65歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識模糊2小時”急診入院。既往診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率112次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L；血鈉130mmol/L，血鉀5.8mmol/L（入院時）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史10年，未規(guī)律治療；②意識模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮氣味）；③實驗室檢查：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5.2mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.15，HCO??降低，BE負值增大）。問題2：目前首優(yōu)的護理診斷是什么？需采取哪些緊急護理措施？答案：首優(yōu)護理診斷：體液不足（與高血糖致滲透性利尿、嘔吐、呼吸深快致水分丟失有關）。緊急護理措施：①快速補液：先補0.9%氯化鈉注射液，第1小時10002000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每12小時監(jiān)測血糖，目標每小時下降3.96.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀（入院時5.8mmol/L為高鉀，隨補液和胰島素治療可能轉為低鉀，需見尿補鉀）；④保持呼吸道通暢，必要時吸氧；⑤密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量，記錄24小時出入量；⑥配合醫(yī)生處理誘因（如感染等）。問題3：患者經(jīng)治療后意識轉清，血糖降至13.9mmol/L，此時補液方案應如何調(diào)整？需注意哪些觀察重點？答案：補液調(diào)整：當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖注射液（或葡萄糖氯化鈉注射液），并按比例加入胰島素（通常24g葡萄糖：1U胰島素），維持血糖在812mmol/L，直至酮體轉陰。觀察重點：①血糖變化，避免低血糖；②血鉀水平（補鉀需持續(xù)至血鉀正常且酮癥糾正）；③意識、尿量、心率、血壓，評估脫水糾正情況；④有無腹痛、嘔吐等酮癥未糾正表現(xiàn)；⑤監(jiān)測血氣分析，直至酸中毒糾正。案例2患者女性，32歲，因“怕熱、多汗、心悸3個月，加重伴手抖1周”就診。查體：T37.2℃，P118次/分，R20次/分，BP135/65mmHg；雙側甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音；雙手細震顫（+）；突眼征（+），瞬目減少。實驗室檢查：FT312.5pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T445.2pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性。診斷為Graves?。谞钕俟δ芸哼M癥）。問題1：該患者目前存在哪些主要護理問題？答案：主要護理問題：①營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與高代謝狀態(tài)有關；②活動無耐力：與甲亢致心輸出量增加、肌肉消耗有關；③焦慮：與疾病引起的不適及擔心預后有關；④有組織完整性受損的危險（與突眼致角膜暴露有關）；⑤潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。問題2：針對突眼癥狀，應給予哪些護理指導？答案：突眼護理指導：①外出戴防紫外線墨鏡，避免強光、風沙刺激；②睡前用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼或涂抗生素眼膏，防止角膜干燥、感染；③取高枕臥位，限制鈉鹽攝入，減輕球后水腫；④避免長時間用眼（如看手機、電腦），每1小時閉眼休息或做眼保健操；⑤若出現(xiàn)眼痛、視力下降、復視等，及時就醫(yī)；⑥戒煙（吸煙會加重突眼）。問題3：患者擬接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療，需向其強調(diào)哪些用藥注意事項？答案：用藥注意事項：①遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行增減或停藥（療程通常1.52年）；②觀察藥物不良反應：如粒細胞減少（最初3個月每12周查血常規(guī)）、皮疹、肝功能損害（定期查肝功能）；③出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮膚黃染等及時就診；④用藥期間需定期復查甲狀腺功能（每46周），根據(jù)結果調(diào)整劑量；⑤告知患者藥物起效較慢（24周癥狀緩解），需耐心配合治療；⑥妊娠或計劃妊娠時需提前告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。案例3患者男性，50歲，因“反復乏力、四肢麻木1年，加重伴陣發(fā)性軟癱2天”入院。既往有高血壓病史3年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”，血壓控制在140/90mmHg左右。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP150/95mmHg；神清，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢肌力Ⅲ級（正常Ⅴ級），腱反射減弱。實驗室檢查：血鉀2.8mmol/L（正常3.55.5），血鈉145mmol/L；24小時尿鉀65mmol（正常25100，但低鉀時尿鉀應＜25mmol，提示腎性失鉀）；血醛固酮（立位）280pg/ml（正常65296），腎素活性（立位）0.2ng/(ml·h)（正常0.554.98）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）。診斷依據(jù)：①高血壓病史（藥物控制不佳）；②反復低鉀血癥（血鉀2.8mmol/L）伴肌無力、軟癱；③腎性失鉀（低鉀時尿鉀仍65mmol，提示腎臟排鉀過多）；④血醛固酮升高、腎素活性降低（醛固酮/腎素比值升高，符合原醛癥特征）。問題2：需進一步完善哪些檢查以明確診斷？答案：需完善的檢查：①腎上腺CT/MRI：明確腎上腺有無腺瘤或增生（原醛癥最常見病因是腎上腺醛固酮瘤或特發(fā)性醛固酮增多癥）；②鹽水負荷試驗：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液2000ml后，測定血醛固酮（原醛癥患者醛固酮不被抑制）；③卡托普利試驗：口服卡托普利后，原醛癥患者醛固酮水平不下降；④血鉀糾正后復查醛固酮、腎素，