(2025年)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最典型的早期臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降至90/60mmHg以下B.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）C.呼吸困難伴喉鳴音D.意識喪失2.關(guān)于過敏性休克患者的體位管理，正確的是（）A.立即取平臥位，抬高下肢15-20°B.取半坐臥位以改善呼吸C.側(cè)臥位防止誤吸D.坐位避免膈肌上抬3.成人過敏性休克首劑腎上腺素的推薦劑量與給藥途徑是（）A.0.1mg（1:10000）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射C.1mg（1:1000）皮下注射D.0.5mg（1:10000）肌內(nèi)注射4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的輔助藥物是（）A.地塞米松10mg靜脈注射B.沙丁胺醇霧化吸入C.苯海拉明25mg肌內(nèi)注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注5.兒童過敏性休克（12歲以下）腎上腺素首劑劑量為（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）靜脈注射C.0.1mg/kg（最大1mg）皮下注射D.0.05mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射6.過敏性休克患者補液治療時，首選的液體類型是（）A.右旋糖酐40B.0.9%氯化鈉注射液C.5%葡萄糖注射液D.羥乙基淀粉7.以下哪項不屬于過敏性休克的高危因素（）A.既往有嚴(yán)重過敏史B.哮喘病史C.空腹?fàn)顟B(tài)下用藥D.β受體阻滯劑長期使用者8.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若5分鐘內(nèi)無改善，應(yīng)（）A.立即靜脈注射0.1mg腎上腺素（1:10000）B.重復(fù)肌內(nèi)注射相同劑量腎上腺素C.換用去甲腎上腺素靜脈滴注D.給予多巴胺2-5μg/kg/min9.過敏性休克患者意識喪失時，首要處理措施是（）A.立即注射腎上腺素B.開放氣道并評估呼吸C.建立靜脈通道D.給予高流量吸氧10.關(guān)于過敏性休克患者糖皮質(zhì)激素的使用，正確的是（）A.應(yīng)在腎上腺素使用前優(yōu)先給藥B.地塞米松10mg靜脈注射可立即起效C.甲潑尼龍40-120mg靜脈注射用于緩解遲發(fā)性反應(yīng)D.無需常規(guī)使用，僅用于合并哮喘者二、填空題（每空1分，共20分）1.過敏性休克的核心病理機制是______介導(dǎo)的全身速發(fā)型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致______大量釋放，引起血管擴張、通透性增加及支氣管痙攣。2.過敏性休克的“ABC”評估原則中，A指______，B指______，C指______。3.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：激動______受體收縮血管、升高血壓；激動______受體緩解支氣管痙攣、增加心肌收縮力。4.兒童（1-12歲）腎上腺素肌內(nèi)注射的推薦劑量為______mg/kg（最大______mg），注射部位首選______（部位）。5.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，若面罩吸氧無法改善缺氧，應(yīng)立即準(zhǔn)備______或______。6.補液治療時，成人首劑快速輸注______ml晶體液（如0.9%氯化鈉），兒童按______ml/kg計算，必要時重復(fù)輸注。7.抗組胺藥物（如苯海拉明）的作用是阻斷______受體，緩解______（癥狀），但不能替代腎上腺素。8.過敏性休克患者需至少監(jiān)測______小時（無基礎(chǔ)疾病者）或______小時（有哮喘/心血管疾病者），以觀察遲發(fā)性過敏反應(yīng)。9.腎上腺素（1:1000）的規(guī)格為______mg/ml，靜脈使用時需稀釋為______（濃度），緩慢注射。10.過敏性休克的鑒別診斷需排除______、______、______（至少3種）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的識別要點（需包含癥狀、體征及輔助檢查）。2.請列出過敏性休克急救的核心流程（按順序排列）。3.腎上腺素用于過敏性休克時，為何首選肌內(nèi)注射而非皮下注射或靜脈注射？4.過敏性休克患者合并β受體阻滯劑使用史時，可能出現(xiàn)哪些特殊反應(yīng)？應(yīng)如何調(diào)整急救方案？5.簡述過敏性休克患者的后續(xù)管理（轉(zhuǎn)出急診科前需完成的關(guān)鍵措施）。四、案例分析題（共20分）患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（曾出現(xiàn)皮疹）。醫(yī)生予頭孢曲松鈉1g靜脈滴注（用藥前未皮試）。輸液5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：BP75/45mmHg，HR135次/分，呼吸30次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，面頸部可見蕁麻疹，意識清楚但煩躁。問題：（1）該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（5分）（2）請列出立即處理措施（需包含藥物、操作及監(jiān)測步驟）。（10分）（3）若經(jīng)首劑腎上腺素治療后5分鐘，患者血壓未回升（68/40mmHg）、呼吸仍急促，下一步應(yīng)如何處理？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.B7.C8.B9.B10.C二、填空題1.IgE；組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)2.氣道（Airway）；呼吸（Breathing）；循環(huán)（Circulation）3.α；β?4.0.01；0.3；大腿中外側(cè)5.環(huán)甲膜穿刺；氣管插管6.500-1000；207.H1；皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、瘙癢）8.4；249.1；1:10000（0.1mg/ml）10.心源性休克、迷走神經(jīng)性暈厥、急性肺栓塞（或其他合理答案）三、簡答題1.識別要點：（1）癥狀：快速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至1小時）的皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喉鳴、喘息）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（頭暈、心悸、黑蒙）、胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）；（2）體征：血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、心率增快、呼吸頻率增快、喉水腫（三凹征）、雙肺哮鳴音；（3）輔助檢查：急性期血清特異性IgE升高（需提前采血）、血漿組胺/類胰蛋白酶升高（發(fā)病1-2小時達(dá)峰），但早期以臨床評估為主。2.核心流程：①立即終止過敏原接觸（如停藥、移除蜂刺等）；②快速評估ABC（氣道、呼吸、循環(huán)），判斷意識狀態(tài)；③取平臥位，抬高下肢15-20°（意識喪失者頭偏向一側(cè)防誤吸）；④高流量吸氧（4-6L/min，維持SpO?＞95%）；⑤肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，大腿中外側(cè)）；⑥建立靜脈通道，快速輸注晶體液（成人500-1000ml/15min，兒童20ml/kg）；⑦輔助用藥：沙丁胺醇霧化（支氣管痙攣）、苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射（H1受體阻斷）、甲潑尼龍40-120mg靜脈注射（預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）；⑧監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?、意識）每5分鐘1次；⑨若無效（5分鐘后無改善），重復(fù)腎上腺素注射或靜脈給藥（0.1mg稀釋后緩慢靜推）；⑩必要時氣管插管/環(huán)甲膜穿刺，血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持血壓；?收入監(jiān)護(hù)室觀察至少4小時（高危者24小時）。3.首選肌內(nèi)注射的原因：①皮下注射吸收慢（尤其休克時外周循環(huán)差），血藥濃度達(dá)峰時間長（約20分鐘）；②肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）因肌肉血流豐富，吸收更快（達(dá)峰時間5-10分鐘），能快速升高血壓、緩解支氣管痙攣；③靜脈注射風(fēng)險高（易致心律失常、高血壓危象），僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時，需嚴(yán)格稀釋（1:10000）并緩慢推注。4.合并β受體阻滯劑的特殊反應(yīng)及處理：（1）特殊反應(yīng)：β受體被阻斷后，腎上腺素的β?受體效應(yīng)（支氣管擴張、心肌收縮）減弱，可能出現(xiàn)頑固性低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣，對常規(guī)劑量腎上腺素反應(yīng)差；（2）調(diào)整方案：①增加腎上腺素劑量（可重復(fù)肌內(nèi)注射或靜脈輸注，目標(biāo)收縮壓＞90mmHg）；②聯(lián)合使用胰高血糖素（1-5mg靜脈注射，繼以1-10mg/h輸注），通過非β受體途徑激活腺苷酸環(huán)化酶，改善心肌收縮和心率；③避免使用β受體阻滯劑類藥物（如美托洛爾）；④加強呼吸支持（必要時機械通氣）。5.后續(xù)管理措施：①記錄過敏原（如藥物名稱、批號），標(biāo)注于病歷及患者手環(huán)；②指導(dǎo)患者避免再次接觸過敏原，發(fā)放“過敏警示卡”；③教育患者及家屬識別早期過敏癥狀（如皮疹、瘙癢、喉頭緊縮感），掌握自救方法（如攜帶腎上腺素自動注射器）；④對于高?；颊撸ㄓ邢?、多次過敏史），建議轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測（IgE、皮膚點刺試驗）；⑤出院后隨訪48小時，確認(rèn)無遲發(fā)性過敏反應(yīng)（通常發(fā)生于6-12小時，極少數(shù)延遲至72小時）；⑥完善搶救記錄（包括用藥時間、劑量、患者反應(yīng)），參與病例討論總結(jié)經(jīng)驗。四、案例分析題（1）符合過敏性休克診斷。依據(jù)：①明確過敏原暴露史（頭孢曲松鈉，患者有青霉素過敏史，存在交叉過敏風(fēng)險）；②快速發(fā)?。ㄓ盟?分鐘內(nèi)）；③累及多系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)（BP75/45mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%）、呼吸系統(tǒng)（喉緊、胸悶、哮鳴音）、皮膚系統(tǒng)（蕁麻疹）；④排除其他急癥（如心源性休克無胸痛/ECG改變，肺栓塞無咯血/低氧血癥）。（2）立即處理措施：①終止過敏原：立即停止頭孢曲松輸注，保留靜脈通道（更換輸液器，用0.9%氯化鈉維持）；②體位：取平臥位，抬高下肢15°，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；③氧療：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6L/min），監(jiān)測SpO?（目標(biāo)＞95%）；④腎上腺素：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）；⑤補液：快速輸注0.9%氯化鈉500ml（15分鐘內(nèi)），根據(jù)血壓調(diào)整后續(xù)補液量；⑥支氣管痙攣處理：沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入；⑦抗組胺藥：苯海拉明25mg肌內(nèi)注射（緩解蕁麻疹及瘙癢）；⑧糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍80mg靜脈注射（預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)）；⑨監(jiān)測：每5分鐘測量BP、HR、SpO?、意識狀態(tài)，記錄尿量；⑩準(zhǔn)備急救設(shè)備：氣管插管包、環(huán)甲膜穿刺套件、去甲腎上腺素（備用）。（3）下一步處理：①5分鐘后評估無改善，重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（可重復(fù)2-3次）；②若血壓仍低（收縮壓＜90mmHg），予腎上腺素靜脈輸注：1mg（1:1000）稀釋