2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(臨床病理科)考試參考題庫(kù)及答案一、單選題1.關(guān)于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的病理特征，錯(cuò)誤的是A.淋巴濾泡大小不一，極性存在B.生發(fā)中心可見核分裂象及吞噬現(xiàn)象C.副皮質(zhì)區(qū)可見漿細(xì)胞、免疫母細(xì)胞D.竇內(nèi)可見組織細(xì)胞增生E.淋巴結(jié)構(gòu)完全破壞答案：E（反應(yīng)性增生保留淋巴結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)破壞提示淋巴瘤）2.下列哪項(xiàng)是乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的特征性表現(xiàn)？A.導(dǎo)管內(nèi)腫瘤細(xì)胞排列成篩狀、實(shí)性或乳頭狀B.腫瘤細(xì)胞突破基底膜侵犯間質(zhì)C.可見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)ER、PR陰性E.伴有廣泛壞死答案：A（DCIS未突破基底膜，B為浸潤(rùn)癌；E為高級(jí)別DCIS常見表現(xiàn)，但非特征性）3.肝細(xì)胞癌的典型鏡下表現(xiàn)不包括A.梁索狀排列（>2層肝細(xì)胞）B.假腺樣結(jié)構(gòu)C.脂肪變性D.匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.竇樣血管豐富答案：D（匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)多見于肝炎或膽管癌）4.肺腺癌中具有高度侵襲性、預(yù)后較差的亞型是A.貼壁型（Lepidic）B.腺泡型（Acinar）C.乳頭型（Papillary）D.微乳頭型（Micropapillary）E.實(shí)體型（Solid）答案：D（微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后差，其中微乳頭型侵襲性最強(qiáng)）5.克羅恩?。–rohn’sdisease）的腸壁典型病理改變是A.連續(xù)性黏膜潰瘍B.隱窩膿腫C.非干酪樣壞死性肉芽腫D.黏膜下層淋巴管擴(kuò)張E.杯狀細(xì)胞減少答案：C（A為潰瘍性結(jié)腸炎特征，B、E多見于UC，D為蛋白丟失性腸病表現(xiàn)）二、多選題1.甲狀腺乳頭狀癌的診斷依據(jù)包括A.核溝（Nucleargrooves）B.核內(nèi)假包涵體（Intranuclearpseudoinclusions）C.砂粒體（Psammomabodies）D.毛玻璃樣核（OrphanAnnie-eyenuclei）E.濾泡狀生長(zhǎng)模式答案：ABCD（濾泡狀生長(zhǎng)模式可見于濾泡性腫瘤，需結(jié)合核特征鑒別）2.符合高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGD）的病理表現(xiàn)有A.細(xì)胞極性消失B.核分裂象增多（位于上皮全層）C.腺體結(jié)構(gòu)異型性顯著（出芽、分支、背靠背）D.黏膜固有層浸潤(rùn)E.核漿比增高，核深染答案：ABCE（D為浸潤(rùn)癌特征）3.腎細(xì)胞癌的常見組織學(xué)亞型包括A.透明細(xì)胞癌（ClearcellRCC）B.乳頭狀腎細(xì)胞癌（PapillaryRCC）C.嫌色細(xì)胞癌（ChromophobeRCC）D.集合管癌（Collectingductcarcinoma）E.黏液性管狀及梭形細(xì)胞癌（MTSCC）答案：ABC（D、E為罕見亞型，不在常見范疇）三、病例分析題病例1：男性，65歲，因“上腹痛2月，體重下降5kg”就診。胃鏡示胃竇部潰瘍型腫物，大小約4cm×3cm?；顧z病理：胃黏膜內(nèi)見異型腺體，細(xì)胞呈立方形或柱狀，核大深染，可見核分裂象，腺體排列密集，部分背靠背，未突破黏膜肌層。問題1：活檢病理診斷應(yīng)為？答案：胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGD）/重度異型增生（依據(jù)：異型腺體未突破黏膜肌層，符合上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)）問題2：需與哪些病變鑒別？答案：①早期胃癌（黏膜內(nèi)癌）：需確認(rèn)是否突破黏膜肌層（活檢深度可能不足，需結(jié)合手術(shù)標(biāo)本）；②腺瘤癌變：腺瘤背景下出現(xiàn)灶性癌變；③反應(yīng)性增生：細(xì)胞異型性輕，核分裂象少，無(wú)背靠背結(jié)構(gòu)問題3：若手術(shù)標(biāo)本顯示腫瘤侵犯黏膜下層但未達(dá)固有肌層，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，TNM分期（AJCC8th）應(yīng)為？答案：T1bN0M0（ⅠA期）（T1b：侵犯黏膜下層；N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）病例2：女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示右葉下極低回聲結(jié)節(jié)，大小1.2cm×1.0cm，邊界不清，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微鈣化）。細(xì)針穿刺（FNA）涂片：可見散在及小簇狀上皮細(xì)胞，核大，部分核膜不規(guī)則，可見核溝及核內(nèi)假包涵體，背景見砂粒體。問題1：FNA細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)考慮？答案：甲狀腺乳頭狀癌（依據(jù)：特征性核改變（核溝、假包涵體）及砂粒體）問題2：需注意與哪些病變鑒別？答案：①甲狀腺良性病變（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤）：核無(wú)異型性；②甲狀腺濾泡性腫瘤：核無(wú)乳頭狀癌特征，以濾泡結(jié)構(gòu)為主；③甲狀腺髓樣癌：細(xì)胞呈巢狀或梁狀，免疫組化降鈣素（+），CEA（+）問題3：若手術(shù)標(biāo)本證實(shí)為乳頭狀癌，最常見的分子遺傳學(xué)改變是？答案：BRAFV600E突變（約60%-80%乳頭狀癌攜帶此突變，與侵襲性相關(guān)）四、名詞解釋1.假上皮瘤樣增生（Pseudocarcinomatoushyperplasia）：指皮膚或黏膜的鱗狀上皮呈顯著增生，形成類似鱗狀細(xì)胞癌的結(jié)構(gòu)（如上皮腳延長(zhǎng)、增寬，細(xì)胞層次增多），但細(xì)胞異型性輕，核分裂象位于基底層，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常見于慢性炎癥或潰瘍邊緣。2.印戒細(xì)胞癌（Signet-ringcellcarcinoma）：腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液，將核推擠至一側(cè)，形似印戒。常見于胃（尤其是Lauren彌漫型）、乳腺（黏液性癌亞型）等，具有強(qiáng)侵襲性，早期易轉(zhuǎn)移。3.間變（Anaplasia）：指惡性腫瘤細(xì)胞的異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不一、核大深染、核漿比增高、核分裂象增多（包括病理性核分裂）、極性消失，是惡性腫瘤的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。4.血管侵犯（Vascularinvasion）：指腫瘤細(xì)胞侵入血管（包括毛細(xì)血管、小靜脈或小動(dòng)脈），鏡下表現(xiàn)為血管腔內(nèi)可見腫瘤細(xì)胞團(tuán)，周圍有內(nèi)皮細(xì)胞襯覆或纖維性血管壁。是評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)（如肝細(xì)胞癌、乳腺癌等）。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊類型）的病理診斷要點(diǎn)。答案：①大體：質(zhì)硬，邊界不清，切面灰白色，放射狀浸潤(rùn)；②鏡下：腫瘤細(xì)胞突破基底膜，呈巢狀、條索狀或單個(gè)浸潤(rùn)間質(zhì)；③細(xì)胞異型性：核大深染，核分裂象可見；④間質(zhì)反應(yīng)：常見促纖維組織增生（desmoplasia）；⑤免疫組化：ER、PR、HER2可陽(yáng)性（分子分型依據(jù)）；⑥需排除特殊類型癌（如小管癌、黏液癌等）。2.列舉5種常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)線索。答案：①甲狀腺乳頭狀癌：砂粒體、毛玻璃樣核；②乳腺浸潤(rùn)性癌：腺管結(jié)構(gòu)，ER/PR（+），GCDFP-15（+）；③肺腺癌：柱狀細(xì)胞，TTF-1（+），NapsinA（+）；④胃印戒細(xì)胞癌：印戒細(xì)胞，CDX-2（+），CK20（+）；⑤前列腺腺癌：腺泡背靠背，核仁明顯，PSA（+），P504S（+）。3.簡(jiǎn)述肝硬化的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見類型。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)浡愿渭?xì)胞變性壞死；②纖維組織增生；③肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉形成）。常見類型：①肝炎后肝硬化（乙肝/丙肝病毒感染）；②酒精性肝硬化（肝細(xì)胞脂肪變性、Mallory小體）；③膽汁性肝硬化（原發(fā)性：匯管區(qū)膽管破壞；繼發(fā)性：大膽管梗阻）；④淤血性肝硬化（右心衰竭導(dǎo)致肝竇淤血）；⑤自身免疫性肝硬化（界面性肝炎，免疫指標(biāo)陽(yáng)性）。4.試述分子病理檢測(cè)在淋巴瘤診斷中的應(yīng)用。答案：①克隆性檢測(cè)：IgH/TCR基因重排（鑒別反應(yīng)性增生與淋巴瘤）；②染色體易位：如t(14;18)（Bcl-2，濾泡性淋巴瘤）、t(8;14)（Myc，Burkitt淋巴瘤）；③基因突變：如BRAFV600E（經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤）、MYD88L265P（Waldenstr?m巨球蛋白血癥）；④預(yù)后評(píng)估：如TP53突變（套細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后差）；⑤靶向治療指導(dǎo)：如CD20（利妥昔單抗）、PD-L1（免疫檢查點(diǎn)抑制劑）。5.簡(jiǎn)述宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）報(bào)告中“非典型鱗狀細(xì)胞-意義不