脊柱后凸矯形護理配合演講人：日期:目

錄CATALOGUE02術中護理配合01術前護理準備03術后早期監(jiān)護04康復功能鍛煉05并發(fā)癥預防管理06出院指導與隨訪術前護理準備01患者全面評估與宣教生理狀態(tài)評估詳細記錄患者身高、體重、脊柱彎曲角度及心肺功能等基礎數(shù)據(jù)，評估手術耐受性，排除潛在禁忌癥。01心理疏導與知情同意通過圖文并茂的方式解釋手術流程、預期效果及術后康復要點，緩解患者焦慮情緒，確保簽署規(guī)范的知情同意書。02營養(yǎng)與皮膚準備指導患者術前高蛋白飲食以增強體質(zhì)，同時清潔背部皮膚，避免術后感染風險。03確認椎弓根螺釘、鈦棒、骨刀等器械的型號、數(shù)量及滅菌狀態(tài)，確保與患者解剖結構匹配。脊柱專用器械清點核對人工椎體或融合器的材質(zhì)、尺寸及力學性能，避免排異反應或力學失效。植入物生物相容性驗證提前測試C型臂X光機或?qū)Ш较到y(tǒng)，確保術中能精準定位脊柱節(jié)段。術中影像設備調(diào)試手術器械與植入物核對俯臥位耐受訓練教授腹式呼吸及咳嗽技巧，增強肺活量，預防術后肺部并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉神經(jīng)功能基線測試記錄術前四肢肌力、感覺及反射情況，為術后神經(jīng)功能對比提供依據(jù)。指導患者每日分階段練習俯臥位，逐步延長至2小時以上，減少術中因體位不適導致的循環(huán)障礙。術前體位適應性訓練術中護理配合02患者安全體位管理俯臥位標準化擺放關節(jié)保護性固定脊柱軸線穩(wěn)定性控制確?；颊哳^部、胸腹部及四肢處于功能位，使用軟墊支撐避免壓力性損傷，特別注意眼部及面部保護，防止術中體位移動導致神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。術中通過體位架或凝膠墊維持脊柱生理曲度，避免矯形過程中因體位偏移影響手術效果，同時需定期檢查受壓部位血液循環(huán)。對肩關節(jié)、髖關節(jié)等大關節(jié)進行軟性約束，防止術中因肌肉松弛導致關節(jié)脫位，并預留足夠的操作空間便于術者調(diào)整矯形角度。術中器械高效傳遞器械分類與預排序根據(jù)手術步驟將骨刀、椎弓根螺釘、撐開器等器械按使用順序排列，減少術者等待時間，傳遞時需明確告知器械名稱及功能以避免誤操作。無菌傳遞技術規(guī)范采用“非接觸式”傳遞或使用滅菌托盤中轉(zhuǎn)，確保器械臺與術野的無菌屏障完整，尤其注意植入物在傳遞過程中的生物安全性。動態(tài)響應術者需求通過觀察手術進程預判下一步操作，提前準備電凝鉤、吸引器等高頻使用器械，并實時反饋器械損耗情況（如鉆頭磨損）以便及時更換。神經(jīng)功能動態(tài)評估密切跟蹤動脈血壓、中心靜脈壓及尿量變化，尤其在矯形撐開階段警惕低血壓或大出血風險，備好血管活性藥物及快速輸液系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)精細化調(diào)控體溫管理與凝血監(jiān)測使用加溫毯及輸液加熱裝置維持患者核心體溫，定期檢測活化凝血時間（ACT），預防低溫引發(fā)的凝血功能障礙及術后感染風險。聯(lián)合麻醉團隊監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SSEP）和運動誘發(fā)電位（MEP），記錄術中下肢運動反應及感覺變化，早期發(fā)現(xiàn)脊髓缺血或神經(jīng)牽拉損傷征兆。生命體征持續(xù)監(jiān)測術后早期監(jiān)護03通過針刺覺、觸覺和溫度覺評估，識別感覺異常區(qū)域，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙并采取干預措施。感覺功能測試評估膝跳反射、跟腱反射等深反射及病理反射（如巴賓斯基征），輔助判斷中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。反射檢查01020304定期檢查患者四肢肌力、肌張力及活動能力，觀察是否存在肢體無力或活動障礙，以判斷脊髓或神經(jīng)根是否受壓或損傷。運動功能監(jiān)測監(jiān)測患者排尿、排便功能及皮膚溫度變化，排查自主神經(jīng)功能紊亂導致的并發(fā)癥。自主神經(jīng)功能觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能評估切口觀察與清潔每日檢查切口敷料滲血、滲液情況，嚴格無菌操作更換敷料，避免感染；觀察切口邊緣是否紅腫、滲出膿液等感染征象。引流管通暢管理確保引流管固定牢固，避免折疊或受壓，記錄引流液顏色、性狀及引流量，異常時及時報告醫(yī)生處理。負壓引流維護若使用負壓引流裝置，需定期檢查負壓是否有效，防止血塊堵塞管道，確保引流效果。拔管指征判斷根據(jù)引流液量減少至安全范圍、顏色變淡等指標，配合醫(yī)生評估拔管時機，避免過早拔管導致積液或感染。切口與引流管護理疼痛管理與藥物應用采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化患者疼痛程度，動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛評估工具應用藥物不良反應監(jiān)測非藥物干預措施結合阿片類藥物（如嗎啡）、非甾體抗炎藥（如布洛芬）及局部神經(jīng)阻滯，階梯式控制術后疼痛，減少單一藥物副作用。關注阿片類藥物導致的呼吸抑制、便秘等副作用，非甾體抗炎藥可能引發(fā)的胃腸道出血或腎功能損害。指導患者使用放松技巧（如深呼吸、冥想）或物理療法（如冷敷）輔助緩解疼痛，減少藥物依賴。多模式鎮(zhèn)痛策略康復功能鍛煉04漸進性體位管理方案仰臥位適應性訓練初期以軟墊支撐脊柱生理曲度，逐步降低墊高幅度，每日調(diào)整角度不超過5°，避免體位性低血壓及肌肉攣縮風險。俯臥位伸展強化使用可調(diào)節(jié)支架支撐胸廓，分階段延長俯臥持續(xù)時間，同步進行肩胛帶等長收縮訓練以增強核心肌群控制力。通過楔形墊輔助維持軀干中線對齊，配合骨盆固定帶減少脊柱旋轉(zhuǎn)壓力，每次維持20分鐘，每日遞增5分鐘。側臥位穩(wěn)定性練習軸線翻身技術指導三人協(xié)同翻身法主操作者固定頭頸部，兩名助手同步托舉肩胛、骨盆區(qū)域，保持脊柱整體呈直線滾動，翻身角度嚴格控制在30°以內(nèi)。翻身頻率與時機術后6小時內(nèi)每2小時翻身一次，夜間可延長至3小時，每次翻身前后評估皮膚受壓情況及疼痛評分。體位轉(zhuǎn)換輔助工具采用醫(yī)用翻身單或電動翻身床減少剪切力，翻身時需全程監(jiān)測血氧及神經(jīng)功能變化。早期下床活動計劃從床旁坐位平衡練習開始，逐步過渡到助行器輔助站立，每日增加10%體重負荷直至全負重行走。階梯式負重訓練動態(tài)姿勢控制教育活動耐力監(jiān)測教導患者使用腹式呼吸配合骨盆后傾動作維持脊柱中立位，行走時配備定制式TLSO支具提供額外支撐。采用Borg量表評估運動強度，初始每日活動總量控制在15分鐘內(nèi)，每周遞增50%時長并同步進行心肺功能測試。并發(fā)癥預防管理05肺部感染預防措施體位管理與呼吸訓練術后保持半臥位或側臥位，定期協(xié)助患者翻身拍背，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，促進痰液排出，減少肺部感染風險。02040301嚴格無菌操作與手衛(wèi)生醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，加強手衛(wèi)生管理，避免交叉感染。對氣管插管或吸痰操作需遵循無菌原則。呼吸道濕化與霧化治療使用生理鹽水霧化吸入或加濕器維持氣道濕潤，稀釋痰液，必要時配合支氣管擴張劑霧化治療，改善通氣功能。營養(yǎng)支持與免疫力提升提供高蛋白、高維生素飲食，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力，降低感染概率。動態(tài)評估與分級管理營養(yǎng)干預與組織修復皮膚護理與減壓措施體位變換與活動指導采用Braden或Norton量表定期評估壓瘡風險，針對高風險患者制定個性化防護方案，如增加翻身頻率（每2小時一次）或使用減壓床墊。補充蛋白質(zhì)、維生素C及鋅等營養(yǎng)素，促進組織修復。對已發(fā)生壓瘡的患者，根據(jù)分期選擇清創(chuàng)、敷料或負壓治療。保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓，骨突部位使用泡沫敷料或硅膠墊分散壓力。翻身時采用30°側傾體位，避免拖拽摩擦。鼓勵患者在耐受范圍內(nèi)進行床上活動（如踝泵運動），無法自主活動者需由護理人員協(xié)助變換體位，減少持續(xù)壓力時間。壓瘡風險評估與防護術后早期使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯。需每日檢查皮膚狀況及裝置貼合度。01040302深靜脈血栓預防策略機械預防措施根據(jù)患者凝血功能評估結果，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或華法林等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。藥物抗凝治療術后24小時內(nèi)指導患者進行踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等被動或主動運動，逐步過渡到床邊坐起、站立訓練，促進血液循環(huán)。早期活動與功能鍛煉采用Caprini或Autar量表評估血栓風險，高危患者需加強下肢腫脹、皮溫及疼痛監(jiān)測，必要時行超聲檢查明確診斷。風險評估與監(jiān)測出院指導與隨訪06體位管理與活動指導密切觀察切口愈合情況，若出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱需及時就醫(yī)。記錄疼痛程度及性質(zhì)，區(qū)分手術切口痛與神經(jīng)性疼痛，按醫(yī)囑階梯式使用鎮(zhèn)痛藥物，避免自行調(diào)整劑量。疼痛與并發(fā)癥監(jiān)測營養(yǎng)與康復鍛煉高蛋白、高鈣飲食促進骨骼愈合，同時補充維生素D。在康復師指導下進行低強度核心肌群訓練，如腹式呼吸、臀橋等，逐步增強脊柱穩(wěn)定性?；颊咝璞３旨怪辛⑽?，避免彎腰、扭轉(zhuǎn)等動作，日?；顒討裱拜S線翻身”原則，使用輔助工具如長柄取物器減少脊柱負荷。睡眠時選擇硬板床，側臥時雙腿間夾軟枕以維持脊柱對齊。居家護理要點宣教定制支具需貼合患者體型，佩戴后檢查是否壓迫骨突部位（如髂嵴、肩胛骨），松緊度以能插入一指為宜。首次佩戴時間不超過2小時，逐步延長至全天，避免皮膚壓瘡。支具佩戴與注意事項支具適配與調(diào)整每日用中性清潔劑擦拭支具內(nèi)襯，自然晾干避免暴曬。金屬部件定期檢查螺絲緊固性，發(fā)現(xiàn)變形或斷裂立即聯(lián)系矯形師更換。清潔與維護方法佩戴支具期間禁止劇烈運動、提重物及突然轉(zhuǎn)身，淋浴時需卸下支具，改用防水保護套臨時固定脊柱。禁忌行為提示復診安排與隨訪機制階段性復診計劃術后1周首