宮腔鏡相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.宮腔鏡手術(shù)最常用的膨?qū)m介質(zhì)是（）A.5%葡萄糖液??B.0.9%氯化鈉??C.1.5%甘氨酸??D.32%右旋糖酐70答案：B2.診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.經(jīng)陰道超聲??B.子宮輸卵管造影??C.宮腔鏡直視檢查??D.MRI答案：C3.TURP綜合征最常見的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥??B.低鈉血癥??C.高鉀血癥??D.低鈣血癥答案：B4.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡電切術(shù)的絕對(duì)禁忌證（）A.急性子宮內(nèi)膜炎??B.妊娠??C.宮頸浸潤癌??D.子宮肌瘤直徑2cm答案：D5.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后，為降低復(fù)發(fā)率首選的術(shù)后處理是（）A.口服頭孢克肟7天??B.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)??C.肌注GnRHa3個(gè)月??D.口服避孕藥21天答案：B6.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m壓力一般設(shè)定為（）A.40–60mmHg??B.80–100mmHg??C.120–150mmHg??D.160–180mmHg答案：B7.子宮縱隔切除術(shù)最常用的能源平臺(tái)是（）A.雙極電切環(huán)??B.單極針狀電極??C.激光纖維??D.機(jī)械冷刀答案：A8.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡下子宮肌瘤分型的依據(jù)（）A.歐洲宮腔鏡學(xué)會(huì)（ESGE）分型??B.FIGO9型分型??C.Wamsteker分型??D.肌瘤與內(nèi)膜關(guān)系答案：B9.宮腔鏡術(shù)中監(jiān)測液體缺失的安全警戒線是（）A.250mL??B.500mL??C.1000mL??D.1500mL答案：C10.宮腔鏡下見“草莓樣”內(nèi)膜，最可能的病理診斷是（）A.子宮內(nèi)膜息肉??B.子宮內(nèi)膜炎??C.子宮內(nèi)膜癌??D.子宮內(nèi)膜增生答案：B11.宮腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)“遲發(fā)性出血”，最常見于術(shù)后第幾天（）A.第1天??B.第3天??C.第7–10天??D.第14天答案：C12.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡冷刀技術(shù)的優(yōu)勢（）A.避免電熱損傷??B.降低宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)??C.手術(shù)時(shí)間短??D.可切除Ⅲ型肌瘤答案：D13.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）后，患者最可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥是（）A.宮腔粘連??B.子宮內(nèi)膜癌??C.卵巢早衰??D.子宮腺肌病答案：A14.對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5mm且宮腔鏡下見局灶性病變，首選的處理是（）A.觀察3個(gè)月復(fù)查??B.診刮術(shù)??C.宮腔鏡靶向活檢+切除??D.口服孕激素答案：C15.宮腔鏡手術(shù)中，氣體栓塞最危險(xiǎn)的入路是（）A.宮頸管裂傷??B.膨?qū)m液袋空鼓??C.擴(kuò)張棒暴力擴(kuò)宮??D.電切環(huán)穿孔答案：B16.宮腔鏡下見“橋狀”纖維索條，連接前后壁，最可能的診斷是（）A.子宮縱隔??B.宮腔粘連??C.黏膜下肌瘤??D.內(nèi)膜息肉答案：B17.宮腔鏡術(shù)中突然出現(xiàn)心率增快、血氧下降、呼氣末CO?降低，應(yīng)首先考慮（）A.失血性休克??B.羊水栓塞??C.氣體栓塞??D.局麻藥中毒答案：C18.宮腔鏡下切除0型黏膜下肌瘤，術(shù)后妊娠間隔推薦為（）A.1個(gè)月??B.3個(gè)月??C.6個(gè)月??D.12個(gè)月答案：B19.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡手術(shù)預(yù)防宮腔粘連的措施（）A.術(shù)后放置球囊支架??B.早期二次宮腔鏡探查??C.口服抗生素??D.使用雌激素答案：C20.宮腔鏡下見“乳頭狀”突起，表面血管豐富，觸之易出血，最可能的病理是（）A.內(nèi)膜息肉??B.內(nèi)膜癌??C.慢性內(nèi)膜炎??D.胎盤殘留答案：B21.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m液溫度最好控制在（）A.4℃??B.15℃??C.37℃??D.42℃答案：C22.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后，最常用的宮腔支撐方法是（）A.球囊支架+雌激素??B.宮內(nèi)節(jié)育器??C.羊膜移植??D.自體富血小板血漿答案：A23.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡手術(shù)中子宮穿孔的高危因素（）A.哺乳期子宮??B.既往剖宮產(chǎn)史??C.宮頸狹窄??D.子宮肌瘤直徑1cm答案：D24.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)（EA）后，患者主訴周期性下腹痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.宮腔粘連??B.子宮腺肌病??C.殘存內(nèi)膜綜合征??D.盆腔炎答案：C25.宮腔鏡下見“蜂窩狀”壞死組織，伴惡臭分泌物，應(yīng)首先考慮（）A.子宮內(nèi)膜癌??B.子宮內(nèi)膜結(jié)核??C.胎盤殘留并感染??D.子宮黏膜下肌瘤變性答案：C26.宮腔鏡手術(shù)中，液體缺失量達(dá)1500mL，患者血壓下降，應(yīng)首先（）A.加快輸液??B.靜推呋塞米??C.立即終止手術(shù)??D.輸血答案：C27.宮腔鏡下切除Ⅱ型黏膜下肌瘤，術(shù)中最佳輔助工具是（）A.雙極電切環(huán)??B.單極滾球??C.激光汽化??D.冷刀剪刀答案：A28.宮腔鏡術(shù)后放置球囊支架，通常留置時(shí)間為（）A.24h??B.3–7天??C.14天??D.1個(gè)月答案：B29.宮腔鏡下見“舌狀”內(nèi)膜向?qū)m頸管延伸，最可能的診斷是（）A.子宮內(nèi)膜息肉??B.子宮內(nèi)膜增生??C.宮頸管內(nèi)膜異位??D.子宮縱隔答案：C30.宮腔鏡手術(shù)中，為減少宮腔粘連，雌激素推薦劑量為（）A.戊酸雌二醇2mg/d??B.戊酸雌二醇4–6mg/d??C.炔雌醇50μg/d??D.雌二醇凝膠1.25g/d答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于宮腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證（）A.重度貧血??B.急性盆腔炎??C.可疑子宮內(nèi)膜癌??D.宮頸妊娠答案：A、B、C32.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的特點(diǎn)包括（）A.單發(fā)或多發(fā)??B.表面光滑血管清晰??C.蒂部可寬可窄??D.質(zhì)硬不易出血答案：A、B、C33.TURP綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.低鈉血癥??B.血壓升高??C.抽搐??D.肺水腫答案：A、C、D34.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的術(shù)后管理包括（）A.球囊支架??B.雌激素??C.抗生素??D.二次宮腔鏡復(fù)查答案：A、B、D35.下列哪些情況需術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護(hù)（）A.Ⅲ型黏膜下肌瘤??B.子宮縱隔??C.既往子宮穿孔史??D.宮腔重度粘連答案：A、C、D36.宮腔鏡冷刀系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.無電熱損傷??B.降低粘連風(fēng)險(xiǎn)??C.可切除較大肌瘤??D.學(xué)習(xí)曲線短答案：A、B、C37.宮腔鏡術(shù)后發(fā)熱的可能原因包括（）A.感染??B.膨?qū)m液吸收熱??C.輸血反應(yīng)??D.子宮穿孔后腹膜炎答案：A、B、D38.宮腔鏡下見“魚肉樣”新生物，表面潰瘍，應(yīng)考慮的鑒別診斷有（）A.內(nèi)膜癌??B.肉瘤??C.息肉惡變??D.胎盤殘留答案：A、B、C39.宮腔鏡手術(shù)中預(yù)防氣體栓塞的措施包括（）A.排盡輸液管內(nèi)氣體??B.使用連續(xù)灌流系統(tǒng)??C.避免頭低腳高位??D.高壓膨?qū)m答案：A、B、C40.宮腔鏡術(shù)后促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)的藥物有（）A.戊酸雌二醇??B.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)??C.阿司匹林??D.米非司酮答案：A、B、C三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.宮腔鏡手術(shù)可在門診無麻醉下完成。??答案：√42.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜厚度>10mm即可診斷子宮內(nèi)膜增生。??答案：×43.宮腔鏡術(shù)中液體負(fù)平衡>2500mL應(yīng)立即停止手術(shù)并監(jiān)測電解質(zhì)。??答案：√44.宮腔鏡冷刀技術(shù)完全不會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連。??答案：×45.宮腔鏡術(shù)后妊娠率與術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)密切相關(guān)。??答案：√46.宮腔鏡下見“桶狀”宮頸管擴(kuò)張，應(yīng)警惕宮頸管癌。??答案：√47.宮腔鏡手術(shù)中雙極系統(tǒng)必須使用非電解質(zhì)膨?qū)m液。??答案：×48.宮腔鏡術(shù)后放置IUD可降低粘連復(fù)發(fā)。??答案：√49.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后無需任何后續(xù)處理。??答案：×50.宮腔鏡手術(shù)中子宮穿孔發(fā)生率約為1%–2%。??答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.宮腔鏡手術(shù)最常用的膨?qū)m電解質(zhì)溶液是__________。答案：0.9%氯化鈉52.子宮縱隔切除術(shù)的關(guān)鍵標(biāo)志是切除至__________水平。答案：輸卵管開口53.宮腔鏡下黏膜下肌瘤ESGE0型指瘤體__________位于宮腔內(nèi)。答案：100%54.宮腔鏡術(shù)中液體負(fù)平衡超過__________mL為警戒線。答案：100055.宮腔鏡術(shù)后二次探查的最佳時(shí)間為術(shù)后__________周。答案：4–656.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素是__________和__________。答案：肥胖、雌激素長期刺激57.宮腔鏡手術(shù)中，氣體栓塞的典型三聯(lián)征為__________、__________、__________。答案：突發(fā)低氧、循環(huán)衰竭、呼氣末CO?驟降58.宮腔鏡下見“橋狀”粘連帶，按AFS分級(jí)屬于__________度。答案：中59.宮腔鏡術(shù)后放置球囊支架，球囊內(nèi)注入__________mL生理鹽水。答案：3–560.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)后出現(xiàn)__________綜合征，表現(xiàn)為周期性腹痛但無陰道流血。答案：殘存內(nèi)膜/經(jīng)血潴留五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述宮腔鏡下TURP綜合征的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及搶救措施。答案：機(jī)制：大量低滲非電解質(zhì)膨?qū)m液快速吸收入血→血容量驟增→稀釋性低鈉血癥→細(xì)胞水腫，尤以腦細(xì)胞水腫最危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)：早期惡心、頭痛、視物模糊；進(jìn)展期血壓先升后降、心動(dòng)過緩或心律失常、抽搐、肺水腫、昏迷。搶救：①立即終止手術(shù)；②急查電解質(zhì)、血?dú)?；③限制液體攝入；④靜推呋塞米20–40mg；⑤3%高滲鈉糾正低鈉，速度≤100mL/h，提升血鈉≤10mmol/24h；⑥氣管插管、機(jī)械通氣、升壓、抗驚厥；⑦監(jiān)測中心靜脈壓、尿量；⑧請(qǐng)ICU會(huì)診。62.試述宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的手術(shù)步驟及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案：步驟：①術(shù)前評(píng)估：三維超聲/宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合診斷，排除雙角子宮；②月經(jīng)干凈3–7天手術(shù)；③硬膜外或全麻，膀胱截石位；④宮頸擴(kuò)張至Hegar9–10號(hào)；⑤置鏡確認(rèn)縱隔范圍及厚度；⑥雙極電切環(huán)自縱隔頂端向?qū)m底方向?qū)ΨQ切除，至輸卵管開口同一平面；⑦術(shù)中腹腔鏡監(jiān)護(hù)透光試驗(yàn)防穿孔；⑧術(shù)畢宮腔形態(tài)呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見；⑨退鏡前滾球電凝止血。術(shù)后管理：①即刻放置Foley球囊，注水3–5mL，3–5天拔除；②戊酸雌二醇4–6mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d；③抗生素預(yù)防感染3天；④術(shù)后4–6周二次宮腔鏡復(fù)查，必要時(shí)分離新生粘連；⑤指導(dǎo)避孕3個(gè)月，后續(xù)促排卵或自然妊娠。63.比較宮腔鏡電切與冷刀技術(shù)在黏膜下肌瘤切除中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：電切優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備普及、可止血、可切除較大瘤體、學(xué)習(xí)曲線短；缺點(diǎn)：電熱損傷內(nèi)膜、增加粘連風(fēng)險(xiǎn)、需電解質(zhì)監(jiān)測。冷刀優(yōu)點(diǎn)：無熱損傷、最大限度保護(hù)內(nèi)膜、術(shù)后妊娠率高、粘連率低；缺點(diǎn)：設(shè)備昂貴、操作角度受限、對(duì)較大或Ⅲ型肌瘤耗時(shí)、學(xué)習(xí)曲線長、出血多需水壓止血。臨床選擇：0–Ⅰ型、有生育需求者優(yōu)選冷刀；Ⅱ型、瘤體大、出血活躍或基層醫(yī)院可選電切，術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護(hù)。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者32歲，G0P0，月經(jīng)量增多2年，不孕3年。超聲示宮腔內(nèi)高回聲2.5cm，蒂寬0.5cm，內(nèi)膜厚8mm，雙附件正常。宮腔鏡下見0型黏膜下肌瘤，位于宮底，表面光滑，血管清晰。問題：（1）給出診斷及鑒別診斷（4分）；（2）列出手術(shù)方案及能源選擇（6分）；（3）術(shù)后生育管理（5分）；（4）若術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，下一步處理（5分）。答案：（1）診斷：0型黏膜下肌瘤；鑒別：內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌、胎盤殘留。（2）方案：宮腔鏡肌瘤切除術(shù)；能源：冷刀剪刀+抓鉗切除，或雙極電切環(huán)分塊切除；術(shù)中水壓剝離瘤蒂，腹腔鏡監(jiān)護(hù)防穿孔；膨?qū)m0.9%氯化鈉，壓力80mmHg，負(fù)平衡<1000mL。（3）生育管理：術(shù)后第2個(gè)月經(jīng)周期開始監(jiān)測排卵，指導(dǎo)同房；若合并排卵障礙，給予來曲唑促排；術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡復(fù)查確認(rèn)宮腔形態(tài)正常即可試孕；孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，警惕胎盤異常。（4）復(fù)發(fā)處理：若單發(fā)<1cm可觀察；≥1cm或癥狀明顯，二次