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骨折賠償協(xié)議書模板甲方(賠償義務(wù)人):姓名:性別:年齡:身份證號:聯(lián)系電話:家庭住址:乙方(賠償權(quán)利人):姓名:性別:年齡:身份證號:聯(lián)系電話:家庭住址:鑒于乙方在[具體事故發(fā)生地點]因[詳細事故原因]導(dǎo)致骨折,現(xiàn)甲乙雙方就乙方因骨折所遭受的損失賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及乙方骨折情況[詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]。事故發(fā)生后,乙方被緊急送往[醫(yī)院名稱]進行救治,經(jīng)診斷為[具體骨折部位及傷情描述]。乙方為此支付了醫(yī)療費、護理費、誤工費等各項費用,身體和精神上遭受了極大的痛苦。二、賠償范圍及具體金額1.醫(yī)療費:乙方因本次骨折事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,共計人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療費用票據(jù)原件作為憑證。2.誤工費:根據(jù)乙方的工作收入情況及醫(yī)院出具的休假證明,乙方因骨折無法正常工作的誤工期間為[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期],共計[誤工天數(shù)]天。乙方月工資收入為人民幣[X]元,誤工費總計人民幣[X]元。乙方需提供勞動合同、工資單、誤工證明等相關(guān)材料予以證明。3.護理費:考慮到乙方骨折后行動不便,需要專人護理,護理費按照每天人民幣[X]元的標準計算,護理期限為[護理起始日期]至[護理結(jié)束日期],共計[護理天數(shù)]天,護理費總計人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證。4.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方的傷情,醫(yī)生建議加強營養(yǎng)輔助恢復(fù),營養(yǎng)費按照每天人民幣[X]元的標準計算,營養(yǎng)期限為[營養(yǎng)起始日期]至[營養(yǎng)結(jié)束日期],共計[營養(yǎng)天數(shù)]天,營養(yǎng)費總計人民幣[X]元。5.交通費:乙方因就醫(yī)、復(fù)查等實際發(fā)生的交通費用,憑有效票據(jù)計算,共計人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供交通費用票據(jù)原件。6.殘疾賠償金(若構(gòu)成殘疾):經(jīng)[專業(yè)鑒定機構(gòu)名稱]鑒定,乙方的骨折傷情構(gòu)成[傷殘等級]。根據(jù)《民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,殘疾賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按[賠償年限]年計算。乙方為[城鎮(zhèn)居民/農(nóng)村居民],上一年度當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入/農(nóng)村居民人均純收入為人民幣[X]元,殘疾賠償金共計人民幣[X]元。7.精神損害撫慰金:此次骨折事故給乙方身體和精神帶來了極大的痛苦,甲方應(yīng)支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:元整)。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、誤工證明、鑒定報告等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體付款期限]內(nèi),將全部賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。銀行賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:甲方支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并在收到賠償款后簽署相關(guān)的結(jié)案聲明,表示雙方就本次骨折賠償事宜已達成和解,乙方不再就本次事故向甲方主張任何權(quán)利。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。乙方應(yīng)向甲方提供真實、完整、有效的與賠償相關(guān)的證明材料,并保證所提供材料的真實性和合法性。若乙方提供虛假材料,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。乙方收到甲方支付的賠償款后,應(yīng)向甲方出具收款憑證,并簽署結(jié)案聲明,承諾不再就本次骨折事故向甲方主張任何權(quán)利。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的訴訟費、律師費、差旅費等全部費用。2.若乙方提供虛假證明材料,騙取甲方賠償款的,甲方有權(quán)要求乙方返還全部已支付的賠償款,并承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實材料所產(chǎn)生的費用、因乙方違約導(dǎo)致甲方可能面臨的其他法律責任所產(chǎn)生的費用等。乙方還應(yīng)按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)承擔對方因此遭受的全部損失,并按照本協(xié)議賠償款總額的[X%]向?qū)Ψ街Ц哆`約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
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