兒童特應(yīng)性皮炎不同年齡段、不同階段、不同癥狀的用藥選擇2026特應(yīng)性皮炎（AD）/特應(yīng)性濕疹是一種慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，為兒科臨床常見病，可出現(xiàn)于嬰兒期、兒童早期，可能在兒童期緩解，也可能反復(fù)復(fù)發(fā)不能緩解而可能持續(xù)到成年期，與遺傳因素、皮膚屏障功能障礙、環(huán)境因素、免疫異常等有關(guān)。一.特應(yīng)性皮炎的用藥包括局部外用藥物、系統(tǒng)治療藥物。⑴局部外用藥物如外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）、外用磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑等。①TCS可抗炎、抗過敏、止癢、消腫、鎮(zhèn)痛等，包括弱效制劑（如0.1%醋酸氫化可的松、0.05%地奈德）、中效制劑（如0.5%醋酸潑尼松龍、0.1%丁酸氫化可的松）、強(qiáng)效制劑（如0.1%糠酸莫米松）、超強(qiáng)效制劑（如0.1%氯氟舒松，兒童慎用），能快速有效控制炎癥、減輕AD癥狀，推薦為AD的一線用藥，建議聯(lián)用保濕潤膚劑。面頸、陰囊等皮膚皺褶部位建議使用弱效或中效制劑。12歲以下兒童不應(yīng)長期大面積使用中效制劑；12歲以下的兒童盡量不使用超強(qiáng)效、強(qiáng)效制劑。不推薦TCS與保濕劑混用，建議間隔15-20min使用。中重度AD者建議TCS聯(lián)用其他藥物如生物制劑、Janus激酶（JAK）抑制劑等，可提高療效，改善AD癥狀，提高生活質(zhì)量等?？梢娖琳瞎δ芷茐摹⑵つw萎縮變薄、色素沉著、萎縮紋、傷口愈合延遲、玫瑰痤瘡、多毛癥、痤瘡、皮膚感染加重等。②TCITCI可抗炎、止癢，包括1%吡美莫司乳膏、0.03%/0.1%他克莫司軟膏，可用于對TCS長期依賴、耐藥、TCS萎縮或需治療敏感區(qū)域（如面頸部、眼瞼、乳房、褶皺部位、肛門、外生殖器等）者?？膳cTCS聯(lián)用或序貫使用。0.03%/0.1%他克莫司軟膏可用于中度至重度兒童AD，在1歲以上兒童中的安全性被證實(shí)；1%吡美莫司乳膏可用于無免疫受損的3月齡及以上的輕度至中度兒童AD。不可用于皮膚有糜爛、潰瘍處，不可用于免疫受損者。避免用于惡性皮膚?。ㄈ缙つwT細(xì)胞淋巴瘤）者，避免與光療聯(lián)用。③PDE-4抑制劑如克立硼羅軟膏，可抗炎，可用于治療3個(gè)月齡及以上輕中度AD，適于皮膚薄嫩部位、褶皺部位。盡量避免用于感染部位、糜爛部位、潰瘍部位、黏膜。④JAK抑制劑如1.5%魯索替尼（ruxolitinib）乳膏、0.25%迪高替尼（delgocitinib）軟膏，可用于兒童AD的治療。1.5%魯索替尼乳膏于可用于12歲以上非免疫功能低下的輕中度AD。0.25%迪高替尼軟膏可用于6月齡以上AD者。魯索替尼乳膏避免用于局部或全身活動(dòng)性感染、嚴(yán)重感染者，不建議與免疫抑制劑、生物制劑聯(lián)用。迪高替尼軟膏避免用于皮膚感染部位、糜爛面、黏膜。⑵系統(tǒng)治療藥物對外用藥物治療仍不能控制的難治型、中重度AD者可選用，如抗組胺藥物、免疫抑制劑、生物制劑等①口服抗組胺藥物可抗過敏、抗炎、止癢、改善睡眠等，包括第一代藥物（如氯苯那敏、酮替芬）、第二代藥物（如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪），可為AD瘙癢的輔助用藥，特別是合并蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎者，首選第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物。可與TCS等外用藥物聯(lián)用。對瘙癢明顯、伴有睡眠障礙者可選用第一代鎮(zhèn)靜抗組胺藥物，不推薦長期使用，尤其是兒童?？梢娛人?、口干、便秘、視物模糊、眼壓升高、Q-T間期延長、排尿困難、勃起功能障礙、影響睡眠質(zhì)量與學(xué)習(xí)認(rèn)知能力等。西替利嗪禁用于嚴(yán)重腎功能不全者。咪唑斯汀禁用于有心律失常病史、嚴(yán)重的心臟病、明顯或可疑Q-T間期延長、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、電解質(zhì)失衡（尤其是低血鉀）者。②免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤，可抗炎、免疫抑制，可用于重度AD、AD嚴(yán)重頑固性瘙癢。環(huán)孢素用藥期間不建議同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨蝶呤避免用于嚴(yán)重腎功能衰竭（GFR<10mL·min-1）者。③糖皮質(zhì)激素如潑尼松，盡量不用或少用，可短期用于病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期AD者，病情好轉(zhuǎn)后需及時(shí)減量、停藥?？梢娤婪磻?yīng)、消化道潰瘍、感染、高血壓、類固醇性糖尿病、睡眠障礙、血糖升高、骨質(zhì)疏松、情緒變化、股骨頭壞死、脂代謝異常、青光眼、白內(nèi)障、腎上腺皮質(zhì)功能不全、庫欣綜合征、抑制生長發(fā)育等。④生物制劑如度普利尤單抗（dupilumab），可抗炎、抗瘙癢，能快速、顯著改善AD癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，推薦用于不建議使用外用藥物或外用藥物控制不佳的6個(gè)月齡及以上中重度AD者，也用于合并其他2型炎癥性疾病如過敏性鼻炎、哮喘的AD者?？膳cTCS、TCI等聯(lián)用。可見注射部位反應(yīng)、眼部反應(yīng)、頭痛、口腔皰疹等。此外，曲羅蘆單抗（tralokinumab）可用于治療12歲及以上青少年中重度AD。可見注射部位反應(yīng)、上呼吸道感染、結(jié)膜炎等。⑤口服JAK抑制劑如烏帕替尼，可抗炎、止癢，可用于對其他系統(tǒng)治療（如糖皮質(zhì)激素、生物制劑）不適宜或應(yīng)答不佳的12歲及以上青少年難治性、中重度AD者。可增加嚴(yán)重感染、心血管不良事件、惡性腫瘤、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。不建議用于嚴(yán)重肝腎功能受損者。合并嚴(yán)重感染、活動(dòng)性乙型/丙型病毒性肝炎、活動(dòng)性結(jié)核病、中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)<1×109/L、淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)<0.5×109/L、血紅蛋白<80g/L者避免使用。⑥抗微生物藥物如青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物，可為急性發(fā)作出現(xiàn)感染癥狀的短期輔助用藥，或用于繼發(fā)大面積細(xì)菌感染、伴系統(tǒng)性感染癥狀。兒童特應(yīng)性皮炎不同年齡段、不同階段、不同癥狀的用藥選用不同年齡段⑴嬰兒期（0-2歲）外用藥物可選用中弱效TCS，若TCS療效不佳可選用1%吡美莫司乳膏、0.03%他克莫司軟膏、克立硼羅軟膏。抗組胺藥物適于有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，首選第二代抗組胺藥物，不推薦嬰兒期AD者長期使用第一代抗組胺藥物。6個(gè)月齡以上嬰幼兒需系統(tǒng)治療用時(shí)可考慮度普利尤單抗?？诜瞧べ|(zhì)激素可短期用于嚴(yán)重AD急性發(fā)作期。⑵兒童期（2-12歲）外用藥物可酌情選用強(qiáng)效、中效、弱效TCS，不推薦使用超強(qiáng)效TCS。可選用TCI、外用PDE-4抑制劑?？菇M胺藥物首選第二代抗組胺藥物。中重度AD可考慮生物制劑如度普利尤單抗，必要時(shí)可考慮系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。⑶青少年（12-18歲）以抗炎為主，系統(tǒng)用藥可選用抗組胺藥物、生物制劑、JAK抑制劑、免疫抑制劑。度普利尤單抗目前可為青少年中重度AD者的首選系統(tǒng)用藥。外用藥可選用TCS，不推薦長期用強(qiáng)效、超強(qiáng)效TCS。面頸部推薦TCI（如1%吡美莫司、0.03%他克莫司）、外用PDE-4抑制劑（2%克立硼羅乳膏）。疾病不同階段⑴發(fā)作期輕度AD可選局部外用藥物如TCS/TCI等，必要時(shí)可聯(lián)用口服抗組胺藥物以緩解瘙癢。中度AD首選TCS/TCI控制癥狀，或口服抗組胺藥物以緩解瘙癢。外用藥物控制不佳可選用度普利尤單抗，對生物制劑應(yīng)答不佳可選用JAK抑制劑。重度AD首選度普利尤單抗，對生物制劑應(yīng)答不佳的可選用JAK抑制劑，慎用系統(tǒng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素?？陕?lián)用局部外用藥物如TCS/TCI等。⑵緩解期預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，藥物可減量維持，必要時(shí)可外用藥物TCS/TCI主動(dòng)維持治療，或生物制劑度普利尤單抗等維持治療。不同癥狀⑴瘙癢TCS、TCI可為一線治療用藥。推薦使用第二代抗組胺藥物止癢。生物制劑、JAK抑制劑可快速改善AD瘙癢。⑵睡眠障礙第一代抗組胺藥物可鎮(zhèn)靜催眠，有致嗜睡的作用，能改善睡眠，不推薦長期使用尤其是兒童。度普利尤單抗可快速改善睡眠，并維持療效。⑶合并過敏性鼻炎、哮喘生物制劑度普利尤單抗可改善AD合并的變應(yīng)性鼻炎癥狀，也可顯著改善中重度哮喘者的肺功能。參考文獻(xiàn)：1特應(yīng)性皮炎中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐指南（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2024,23(3):249-2572特應(yīng)性皮炎治療藥物應(yīng)用管理專家共識（2024版）[J].中華皮膚科雜志,2024,57(2):97-1083兒童特應(yīng)性皮炎基層診療指南（2023年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2023,22(1):8-184特應(yīng)性皮炎的合理用藥指引廣東省藥學(xué)會(huì)（2021年8月31日）5中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）[J].中華皮膚科雜志