妊娠哺乳期用藥總結(jié)2026在門診經(jīng)常聽到患者問：“我現(xiàn)在是哺乳期，乳腺炎了，需要吃抗生素，對孩子有影響嗎？用不用停母乳？”還有人問：“現(xiàn)在懷孕了，能吃藥嗎？”今天，跟大家聊一下妊娠及哺乳期用藥的那些事。妊娠及哺乳期，禁用哪些藥？根據(jù)抗菌藥物的FDA分類及大量臨床資料證明，β-內(nèi)酰胺類藥物在臨床應(yīng)用時間長，是妊娠和哺乳期最安全的藥物。但隨著耐藥菌的增加，有時不得不應(yīng)用一些資料尚有限的藥物。根據(jù)藥物對胎兒的影響，將抗菌藥物在妊娠及哺乳期的應(yīng)用分為三類：（1）妊娠哺乳期推薦應(yīng)用的抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類（酯化物除外）抗生素。（2）妊娠哺乳期慎用或盡量避免使用的抗菌藥物：喹諾酮類、硝基咪唑類、克林霉素類和萬古霉素。（3）妊娠哺乳期禁用的抗菌藥物：氯霉素類、四環(huán)素類、磺胺類。妊娠期用藥和胎齡有沒有關(guān)系？妊娠期用藥跟胎齡有沒有關(guān)系？答案是肯定的！受精后2周內(nèi)，胚層尚未分化，藥物的影響是“全或無”——要么引起流產(chǎn)，要么就不受影響；受精后3-8周為胚胎期，是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，胎盤胎兒血循環(huán)已建立，最易受藥物影響，是致畸高度易感期；受精8周后進入胎兒期，胎兒大部分器官已分化完成，藥物的毒性反應(yīng)是損害器官的功能。哺乳期用藥還能喂奶嗎？需要注意什么？幾乎所有能通過胎盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁，母親服藥后，大部分通過母親的肝臟及腎臟解毒和排泄，剩余部分通過血漿轉(zhuǎn)移到乳汁。因此，母乳中藥物濃度一般僅為母血的0.5％～2.0％，大多抗菌藥物轉(zhuǎn)移至母乳且通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)的量很小，濃度大多＜1mg/L。但也有例外，如磺胺藥，紅霉素，甲硝唑等。哺乳期用藥應(yīng)注意：1.盡可能用最小有效劑量，不要隨意加大劑量；劑量大或療程長時，應(yīng)監(jiān)測乳兒血藥濃度。2.用藥時，盡量選擇選擇低M/P比值、短半衰期、大分子量、高蛋白結(jié)合率、高離子化程度和低親脂性的藥物。3.屬于哺乳期禁用藥或藥物對乳兒安全性又未能證實時，應(yīng)暫停哺乳或改用人工喂養(yǎng)。4.乳母可在授乳后立即用藥，并適當延遲下次哺乳時間，有利于乳兒吮吸乳汁時避開藥物濃度的高峰期，減少藥物向乳兒移行。從上文可知，乳腺炎時可以使用比較安全的抗生素，無需停母乳。那萬一有個頭痛腦熱怎么辦？一般每一類藥物也至少有幾個藥物被認為在哺乳期使用是安全的。

相對安全的藥物

1.鎮(zhèn)痛藥：臨床表明，對乙酰氨基酚極少分泌到乳汁中，常規(guī)劑量時對乳兒沒有危險。另外，布洛芬和雙氯芬酸，目前沒有對母乳喂養(yǎng)兒不利影響的報道。2.哮喘藥：大多數(shù)治療哮喘的藥物對母嬰是安全的，如茶堿至今尚未見致胎兒畸形的報道。3.胃、十二指腸潰瘍藥：西咪替丁為H2受體阻斷劑，能進入乳汁，已證實對乳兒安全，哺乳期能服用。4.甲亢藥物：他巴唑和丙硫氧嘧碇能出現(xiàn)在乳汁中，但量極少，不影響新生兒甲狀腺功能，喂養(yǎng)中只要隨訪新生兒甲狀腺功能。而硫脲嘧碇可引起新生兒甲狀腺腫和粒細胞減少，不宜使用。5.降糖藥：胰島素能進入乳汁，但對新生兒無害，可應(yīng)用。哺乳期應(yīng)當避免使用哪些藥物，謹慎使用哪些藥物？哺乳期應(yīng)當避免使用的藥物細胞毒藥物如免疫抑制劑，對于乳兒是有害的?？煽ㄒ颉⒑Ｂ逡?、大麻等已在母乳中被發(fā)現(xiàn)。致幻藥苯異丙胺（安非他明）可以明顯分泌到乳汁中。應(yīng)用放射性同位素檢查時，必須暫停一段時間母乳喂養(yǎng)。哺乳期間需要謹慎應(yīng)用的藥物心血管用藥：胺碘酮：可以分泌到乳汁中，由于該藥半衰期長，理論上可以導致嬰兒暴露于高濃度胺碘酮的乳汁中。因此，在胺碘酮治療期間，應(yīng)該停止母乳喂養(yǎng)。如果母親希望繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必須監(jiān)測嬰兒的血漿藥物濃度、心血管功能和甲狀腺功能。因為，胺碘酮含有37%的碘，有誘發(fā)甲狀腺功能低下的可能。β受體阻滯劑：多數(shù)此類藥在乳汁中濃度較高，而且經(jīng)腎臟代謝，因此需慎用。如果確需使用，建議首選普萘洛