2025年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考前模擬習題帶答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重1周。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，雙肺底可聞及少量濕啰音。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年，每年持續(xù)≥3個月，伴活動后氣促，查體桶狀胸、過清音符合COPD體征。血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合COPD失代償期表現(xiàn)。支氣管哮喘多為發(fā)作性喘息，支氣管擴張以反復咯血、大量膿痰為特征，間質(zhì)性肺疾病多為限制性通氣功能障礙，故答案選C。2.女性，45歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治療措施是：A.口服阿司匹林300mgB.靜脈注射嗎啡5mgC.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病3小時處于再灌注治療黃金時間（12小時內(nèi)，最佳2-4小時）。急診PCI是STEMI的首選再灌注治療，可快速開通梗死相關動脈，挽救心肌。阿司匹林、嗎啡、硝酸甘油為輔助治療，故答案選C。3.男性，30歲，上腹痛2天，加重伴嘔吐6小時。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻答案：C解析：患者上腹痛伴嘔吐，血淀粉酶＞3倍正常值（500U/L＞375U/L），CT提示胰腺腫脹、周圍滲出，符合急性胰腺炎診斷標準。急性膽囊炎以右上腹疼痛為主，墨菲征（+）；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈刀割樣痛，肝濁音界消失；腸梗阻以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便為特征，故答案選C。4.女性，28歲，乏力、面色蒼白3個月。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的貧血類型是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血答案：B解析：患者小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），最常見于缺鐵性貧血。再生障礙性貧血為正細胞正色素性；巨幼細胞貧血為大細胞性；溶血性貧血多伴網(wǎng)織紅細胞升高，故答案選B。5.男性，60歲，多飲、多尿2個月，體重下降5kg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A解析：2型糖尿病初診患者無明顯肝腎功能異常時，首選二甲雙胍（除非禁忌）。其通過抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性降低血糖，可改善代謝綜合征，符合指南推薦。格列齊特為磺脲類，適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰島素用于1型糖尿病、嚴重高血糖或急性并發(fā)癥，故答案選A。6.女性，55歲，間斷頭痛、頭暈1年，血壓最高165/105mmHg。查體：BMI28kg/m2，心界向左下擴大，尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.繼發(fā)性高血壓B.原發(fā)性高血壓2級（高危）C.原發(fā)性高血壓3級（極高危）D.高血壓腎病答案：B解析：血壓160-179/100-109mmHg為2級高血壓。患者有靶器官損害（左心室擴大、尿蛋白+），無糖尿病或其他臨床并發(fā)癥，危險分層為高危。繼發(fā)性高血壓多有原發(fā)病表現(xiàn)（如腎動脈狹窄、庫欣綜合征），高血壓腎病需長期高血壓病史（＞5年）伴腎功能損害，故答案選B。7.男性，70歲，反復胸痛2周，每次持續(xù)5-10分鐘，休息可緩解。心電圖示ST段壓低0.1mV，運動負荷試驗陽性。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死答案：A解析：穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為勞力或情緒激動誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油緩解，心電圖可無異?；蛉毖許T-T改變，運動負荷試驗陽性支持診斷。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作更頻繁、持續(xù)時間更長、休息時發(fā)作；變異型心絞痛多夜間發(fā)作，ST段抬高；急性心肌梗死疼痛持續(xù)＞30分鐘，故答案選A。8.女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.2℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.89。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)，X線大片實變影，白細胞及中性粒細胞升高，符合大葉性肺炎特征。金葡菌肺炎多有膿血痰，X線可見空洞或液氣囊腔；支原體肺炎以刺激性干咳為主，白細胞正?；蜉p度升高；流感嗜血桿菌多見于老年人或基礎疾病患者，故答案選A。9.男性，40歲，乙肝病史10年，腹脹、尿少1周。查體：移動性濁音（+），脾肋下3cm。實驗室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素45μmol/L，PT18秒（正常11-14秒）。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝腎綜合征C.自發(fā)性腹膜炎D.肝性腦病答案：C解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹脹、尿少，腹水征陽性，需警惕自發(fā)性腹膜炎（SBP）。SBP多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腹水檢查示PMN＞250×10?/L。原發(fā)性肝癌多有AFP升高、肝臟占位；肝腎綜合征以少尿、血肌酐升高為特征；肝性腦病以意識障礙為表現(xiàn)，故答案選C（注：本題需結(jié)合腹水檢查，但根據(jù)題干信息，最可能為SBP）。10.女性，25歲，顏面及雙下肢水腫1周。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+），24小時尿蛋白定量4.5g。血白蛋白25g/L，膽固醇7.8mmol/L。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急進性腎小球腎炎答案：C解析：腎病綜合征診斷標準：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥?；颊?4小時尿蛋白4.5g，白蛋白25g/L，符合診斷。急性腎炎多有前驅(qū)感染，血尿突出；慢性腎炎病程＞3個月；急進性腎炎以腎功能急劇惡化為特征，故答案選C。11.男性，65歲，突發(fā)意識障礙2小時。有高血壓病史15年。查體：BP220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A解析：高血壓患者突發(fā)意識障礙，血壓顯著升高，雙側(cè)瞳孔不等大（提示腦疝），偏癱，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死多在安靜狀態(tài)發(fā)病，癥狀進展較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、意識障礙伴視乳頭水腫為特征，無局灶性神經(jīng)體征，故答案選A。12.女性，40歲，心悸、手抖、怕熱、多汗2個月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。FT310.5pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T435pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。首選的治療藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.放射性碘（131I）答案：A解析：Graves病首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，甲巰咪唑（MMI）與丙硫氧嘧啶（PTU）均可，但MMI半衰期長，每日1次給藥，患者依從性更好，僅在妊娠早期或甲狀腺危象時首選PTU。普萘洛爾為β受體阻滯劑，用于控制心率；131I適用于ATD治療失敗、復發(fā)或禁忌者，故答案選A。13.男性，50歲，反復黑便2周，伴乏力。查體：貧血貌，腹軟，無壓痛。胃鏡示胃竇部潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔。最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃淋巴瘤答案：C解析：胃潰瘍直徑＞2cm（巨大潰瘍）、邊緣不規(guī)則、底覆污穢苔，需高度懷疑胃癌。良性潰瘍多＜2cm，邊緣整齊，底覆白苔。十二指腸潰瘍多位于球部，疼痛有節(jié)律性；胃淋巴瘤內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、結(jié)節(jié)或潰瘍，故答案選C。14.女性，30歲，發(fā)熱、關節(jié)痛1個月，面部紅斑1周。查體：蝶形紅斑，口腔頰黏膜潰瘍，雙手近端指間關節(jié)壓痛（+）。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體（+），補體C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L）。最可能的診斷是：A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎答案：B解析：SLE診斷標準包括面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關節(jié)炎、ANA陽性、抗dsDNA陽性、補體降低等?；颊叻隙鄺l標準，類風濕關節(jié)炎以對稱性小關節(jié)腫痛、類風濕因子陽性為主；干燥綜合征以口干、眼干、抗SSA/SSB陽性為特征；強直性脊柱炎以骶髂關節(jié)病變、HLA-B27陽性為特征，故答案選B。15.男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：患者為COPD急性加重，PaCO?升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），提示呼吸性酸中毒。HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒代償規(guī)律（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=75-40=35，預計HCO??=24+0.35×35=36.25±5.58，實際30mmol/L在代償范圍內(nèi)，無合并代謝性酸中毒，故答案選A。16.女性，55歲，突發(fā)呼吸困難2小時，伴胸痛、咯血。有下肢靜脈曲張史。查體：R30次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，D-二聚體800μg/L（正常＜500μg/L），心電圖示SⅠQⅢTⅢ征。最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.自發(fā)性氣胸答案：C解析：PTE典型表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血（“肺梗死三聯(lián)征”），有靜脈血栓高危因素（下肢靜脈曲張），D-二聚體升高（排除低概率患者），心電圖SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）為特征性改變。急性左心衰竭多有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；哮喘多有喘息、呼氣相延長；氣胸多有突發(fā)胸痛、患側(cè)呼吸音消失，故答案選C。17.男性，45歲，反復上腹痛10年，空腹加重，進食緩解。近2周疼痛節(jié)律消失，伴嘔吐隔夜宿食。查體：上腹部振水音（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：C解析：十二指腸潰瘍典型疼痛節(jié)律為空腹痛（夜間痛）、進食緩解。嘔吐隔夜宿食、振水音陽性為幽門梗阻特征。上消化道出血表現(xiàn)為黑便、嘔血；穿孔為突發(fā)劇烈腹痛；癌變多見于胃潰瘍，故答案選C。18.女性，20歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點、瘀斑1天。查體：T39℃，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢散在瘀點。血常規(guī)：WBC2.5×10?/L，Hb110g/L，PLT20×10?/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%。骨髓象：增生減低，粒、紅、巨核系均減少。最可能的診斷是：A.急性白血病B.再生障礙性貧血（AA）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.過敏性紫癜答案：B解析：患者全血細胞減少（WBC、PLT降低，Hb輕度降低），網(wǎng)織紅細胞減少，骨髓增生減低，符合再生障礙性貧血診斷。急性白血病骨髓可見大量原始細胞；ITP僅PLT減少，骨髓巨核細胞增多；過敏性紫癜無血小板減少，故答案選B。19.男性，60歲，慢性腎功能不全5年，血肌酐450μmol/L（正常＜110μmol/L）。近1周惡心、嘔吐，血pH7.20，HCO??15mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：慢性腎衰患者因腎小球濾過率下降，酸性代謝產(chǎn)物潴留，導致代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L）。呼吸性酸中毒以PaCO?升高為特征，代謝性堿中毒以HCO??升高、pH＞7.45為特征，故答案選B。20.女性，35歲，哺乳期，右乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱。查體：右乳外上象限紅腫，壓痛（+），可觸及3cm×4cm硬結(jié)，無波動感。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生病答案：C解析：哺乳期女性，乳房紅腫熱痛伴發(fā)熱，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤為無痛性腫塊；乳腺癌多為無痛性質(zhì)硬腫塊，邊界不清；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期相關，故答案選C。21.男性，50歲，活動后氣短1年，加重伴雙下肢水腫2周。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），肝大，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖：右心室擴大，室壁運動減弱，射血分數(shù)（EF）35%。最可能的診斷是：A.擴張型心肌病B.缺血性心肌病C.肺源性心臟病D.限制型心肌病答案：C解析：患者有右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝頸征+、肝大、下肢水腫），超聲提示右心室擴大，考慮肺源性心臟病（肺心?。?。擴張型心肌病以左心室或雙心室擴大為主；缺血性心肌病多有冠心病史；限制型心肌病以心室充盈受限為特征，故答案選C。22.女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1天。查體：BP90/60mmHg，P100次/分，下腹部壓痛、反跳痛（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.急性盆腔炎答案：C解析：育齡女性，停經(jīng)后陰道出血、腹痛，宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿為異位妊娠（輸卵管妊娠破裂）典型體征，血壓下降提示腹腔內(nèi)出血。先兆流產(chǎn)無劇烈腹痛；難免流產(chǎn)宮頸口已開；急性盆腔炎多有發(fā)熱、陰道膿性分泌物，故答案選C。23.男性，70歲，反復尿頻、尿急、排尿困難5年，加重伴尿潴留1天。直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)韌，中央溝消失。最可能的診斷是：A.前列腺癌B.前列腺增生癥（BPH）C.膀胱結(jié)石D.尿道狹窄答案：B解析：老年男性，進行性排尿困難（尿頻、尿急、尿潴留），直腸指檢前列腺增大、中央溝消失，符合BPH診斷。前列腺癌多質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀；膀胱結(jié)石有排尿中斷；尿道狹窄有外傷或感染史，故答案選B。24.女性，40歲，間斷腹瀉、黏液膿血便3年，伴里急后重。腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，多發(fā)淺潰瘍，附膿血性分泌物。最可能的診斷是：A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）D.細菌性痢疾答案：C解析：UC好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重，腸鏡可見黏膜連續(xù)性充血水腫、淺潰瘍。腸結(jié)核多累及回盲部，有結(jié)核中毒癥狀；克羅恩病為節(jié)段性、非連續(xù)性病變，可見縱行潰瘍、鵝卵石征；細菌性痢疾為急性病程，抗生素治療有效，故答案選C。25.男性，65歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐2小時，伴走路不穩(wěn)。查體：眼球震顫，右側(cè)面部及左側(cè)肢體痛覺減退，咽反射減弱。最可能的病變部位是：A.大腦半球B.小腦C.腦干（延髓背外側(cè)）D.脊髓答案：C解析：延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受累）、交叉性感覺障礙（同側(cè)面部、對側(cè)肢體）、咽反射減弱（疑核受累）、共濟失調(diào)（小腦下腳受累）。大腦半球病變多有偏癱、偏盲；小腦病變以共濟失調(diào)為主，無交叉性感覺障礙；脊髓病變?yōu)楣?jié)段性感覺運動障礙，故答案選C。26.女性，55歲，口干、眼干1年，進食固體食物需飲水輔助。查體：雙側(cè)腮腺腫大，猖獗齒。實驗室檢查：抗SSA抗體（+），抗SSB抗體（+）。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.類風濕關節(jié)炎D.多發(fā)性肌炎答案：B解析：干燥綜合征以口干（進食需水送服）、眼干（干燥性角結(jié)膜炎）、腮腺腫大、猖獗齒為特征，抗SSA/SSB抗體陽性。SLE有蝶形紅斑、多系統(tǒng)受累；RA以關節(jié)炎為主；多發(fā)性肌炎以近端肌無力為表現(xiàn)，故答案選B。27.男性，30歲，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，伴尿頻、尿急、尿痛。查體：T39.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+），白細胞管型（+）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.腎結(jié)核答案：B解析：急性腎盂腎炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)見白細胞管型（提示腎實質(zhì)感染）。急性膀胱炎無發(fā)熱、腰痛；慢性腎盂腎炎多有長期病史、腎功能損害；腎結(jié)核以血尿、膀胱刺激征為主，尿找抗酸桿菌陽性，故答案選B。28.女性，25歲，心悸、多汗、體重下降2個月，甲狀腺Ⅰ度腫大，無雜音。實驗室檢查：FT38.5pmol/L，F(xiàn)T430pmol/L，TSH0.01mIU/L，甲狀腺攝131I率降低（2小時5%，24小時10%）。最可能的診斷是：A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺高功能腺瘤D.橋本甲狀腺炎答案：B解析：亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）多有上呼吸道感染前驅(qū)史，表現(xiàn)為甲狀腺毒癥（FT3、FT4升高），但甲狀腺攝碘率降低（“分離現(xiàn)象”）。Graves病攝碘率升高；高功能腺瘤攝碘率局部升高；橋本甲狀腺炎早期可短暫甲亢，后期甲減，攝碘率正常或降低，但無分離現(xiàn)象，故答案選B。29.男性，50歲，長期大量飲酒20年，近1個月腹脹、乏力。查體：肝掌，蜘蛛痣，脾肋下2cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：ALT80U/L，AST120U/L，GGT200U/L，白蛋白28g/L。最可能的診斷是：A.酒精性肝炎B.酒精性肝硬化C.非酒精性脂肪性肝病D.自身免疫性肝炎答案：B解析：長期大量飲酒（＞50g/d×5年），出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)（肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水），肝功能異常（AST＞ALT，GGT升高），白蛋白降低，符合酒精性肝硬化診斷。酒精性肝炎以黃疸、肝大、AST/ALT＞2為特征；非酒精性肝病無飲酒史；自身免疫性肝炎有自身抗體陽性，故答案選B。30.女性，60歲，突發(fā)意識喪失、抽搐2分鐘。查體：心音消失，大動脈搏動消失，心電圖示心室顫動。首要的搶救措施是：A.胸外心臟按壓B.電除顫C.人工呼吸D.腎上腺素靜脈注射答案：B解析：心室顫動（室顫）是心臟驟停最常見類型，電除顫是終止室顫的唯一有效方法。根據(jù)2020年AHA指南，發(fā)現(xiàn)室顫應立即電除顫（單相波360J或雙相波120-200J），之后進行CPR。胸外按壓、人工呼吸為基礎生命支持；腎上腺素用于電除顫后未復律或無脈電活動，故答案選B。二、多項選擇題（共10題，每題2分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些是慢性心力衰竭的誘因？A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（尤其房顫）C.過度體力活動或情緒激動D.輸液過多過快E.治療依從性差（未規(guī)律服用利尿劑）答案：ABCDE解析：慢性心衰常見誘因包括感染（最常見為呼吸道感染）、心律失常（房顫最常見）、過度勞累/情緒激動、血容量增加（輸液過多、鈉鹽攝入過多）、治療不當（如停用利尿劑）、原有心臟病加重（如心梗）等，故全選。2.下列哪些屬于糖尿病急性并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.乳酸酸中毒答案：ABE解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、乳酸酸中毒（尤其服用苯乙雙胍者）；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等，故答案選ABE。3.下列哪些是急性胰腺炎的手術(shù)指征？A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫＞6cm且有壓迫癥狀C.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效D.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻E.輕型急性胰腺炎答案：ABCD解析：急性胰腺炎手術(shù)指征：胰腺膿腫、假性囊腫感染或＞6cm有壓迫癥狀、暴發(fā)性胰腺炎（早期器官衰竭）經(jīng)內(nèi)科治療無效、膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診手術(shù)或ERCP）。輕型胰腺炎以保守治療為主，故答案選ABCD。4.下列哪些是缺鐵性貧血的實驗室表現(xiàn)？A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色示細胞外鐵消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血實驗室特征：血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓（＜15%）、血清鐵蛋白↓（＜20μg/L）、骨髓鐵染色細胞外鐵消失（診斷金標準），故全選。5.下列哪些是肝硬化失代償期肝功能減退的表現(xiàn)？A.蜘蛛痣B.肝掌C.脾大D.腹水E.黃疸答案：ABE解析：肝功能減退表現(xiàn)：①全身癥狀（乏力、消瘦）；②消化系統(tǒng)（納差、腹脹）；③出血傾向（凝血因子減少）；④內(nèi)分泌紊亂（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育）；⑤黃疸（膽紅素代謝障礙）。脾大、腹水為門脈高壓表現(xiàn)，故答案選ABE。6.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖特征？A.ST段弓背向上抬高B.寬而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.ST段水平型壓低E.高大T波（超急性期）答案：ABCE解析：急性心梗心電圖演變：超急性期（高大T波）→急性期（ST段抬高呈弓背向上，與T波融合成單向曲線）→演變期（病理性Q波形成，ST段回落）→陳舊期（Q波持續(xù)存在，T波倒置）。ST段水平型壓低為心肌缺血表現(xiàn)，故答案選ABCE。7.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)？A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.雷諾現(xiàn)象答案：ABCDE解析：SLE皮膚黏膜表現(xiàn)包括蝶形紅斑（典型）、盤狀紅斑、光過敏（日曬后皮疹加重）、口腔潰瘍（無痛性）、雷諾現(xiàn)象（遇冷或情緒激動后手指蒼白-發(fā)紺-潮紅），故全選。8.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的肺功能特點？A.FEV1/FVC＜70%B.FEV1占預計值百分比降低C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加E.一氧化碳彌散量（DLCO）正常答案：ABCD解析：COPD肺功能為阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC＜70%），F(xiàn)EV1%預計值反映嚴重程度；肺氣腫時RV、TLC增加；DLCO可降低（肺泡破壞導致彌散面積減少），故答案選ABCD。9.下列哪些是腎病綜合征的并發(fā)癥？A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.心力衰竭答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥：①感染（最常見，與低白蛋白血癥、免疫抑制有關）；②血栓栓塞（高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓最常見）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、腎前性因素）；④代謝紊亂（低蛋白血癥、高脂血癥）。心力衰竭多因容量負荷過重，非直接并發(fā)癥，故答案選ABCD。10.下列哪些是腦出血的常見部位？A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干（腦橋）D.小腦E.腦室答案：ABCDE解析：腦出血常見部位：①基底節(jié)區(qū)（占70%，豆紋動脈破裂）；②腦葉（10%，與腦血管畸形、淀粉樣血管病有關）；③腦干（10%，腦橋最常見）；④小腦（10%）；⑤腦室（原發(fā)性或繼發(fā)性），故全選。三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，P2＞A2，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺動脈干增寬（18mm），心影增大呈“梨形”。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）答案1：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、右心衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。鑒別診斷：①支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，無長期咳嗽咳痰史，肺功能可逆性氣流受限）；②擴張型心肌?。ㄈ臄U大，以左心衰為主，無COPD病史）；③心包積液（頸靜脈怒張、奇脈，超聲心動圖示心包積液）。問題2：該患者血氣分析提示何種酸堿失衡？如何判斷？（3分）答案2：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒？不，根據(jù)公式計算：慢性呼吸性酸中毒代償公式為ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。ΔPaCO?=68-40=28，預計HCO??=24+0.35×28=33.8±5.58（28.2-39.4）。實際HCO??34mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為單純慢性呼吸性酸中毒。問題3：首要的治療措施有哪些？（4分）答案3：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦）；②氧療（低流量吸氧，1-2L/min，維持SpO?88-92%）；③改善通氣（支氣管擴張劑：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化，必要時無創(chuàng)機械通氣）；④控制心衰（利尿劑：氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯，小劑量使用；慎用正性肌力藥，因缺氧易致心律失常）；⑤祛痰（氨溴索）。案例2患者女性，50歲，多飲、多食、多尿伴體重下降2月，加重伴惡心、嘔吐3天。既往體健。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機血糖28mmol/L，血酮體3.5mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.25，HCO??12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血肌酐85μmol/L。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）答案1：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病癥狀（三多一少）加重；②惡心、嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）；③實驗室檢查：高血糖（＞13.9mmol/L）、血酮體升高（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。問題2：需立即進行哪些治療？（4分）答案2：①補液（首要措施，先生理鹽水，第1小時1000-2000ml，后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h，目標血糖下降4-6mmol/L/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補鉀，血鉀＜5.2mmol/L且有尿即可補鉀）；④糾正酸中毒（僅當pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時補小劑量碳酸氫鈉）。問題3：治療過程中需警惕哪些并發(fā)癥？（3分）答案3：①低血糖（胰島素過量或補液不足）；②低血鉀（補鉀不及時）；③腦水腫（兒童多見，與快速補液或血糖下降過快有關）；④急性腎損傷（脫水未糾正）。案例3患者男性，45歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：最可能的診斷是什么？屬于哪一型心肌梗死？（2分）答案1：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），前壁心肌梗死（V1-V4導聯(lián)對應前壁）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）答案2：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，cTnI正常）；②主動脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異大，CTA可見內(nèi)膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急腹癥（如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔