2025年手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制、預(yù)防性使用抗生素考試試題(含答案+解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2024年《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》，下列哪項(xiàng)屬于手術(shù)部位感染（SSI）的定義范疇？A.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)切口脂肪液化B.術(shù)后30天內(nèi)淺表切口出現(xiàn)化膿性分泌物C.術(shù)后60天內(nèi)深部組織因縫線反應(yīng)出現(xiàn)紅腫D.術(shù)后90天內(nèi)植入物周圍非感染性積液答案：B解析：SSI定義為術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的淺表或深部切口感染，或術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的植入物相關(guān)感染（需病原體感染證據(jù)）。脂肪液化、縫線反應(yīng)、非感染性積液均不屬于感染范疇。2.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的最佳給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.切皮前10分鐘B.切皮前30分鐘-1小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)后立即給藥答案：B解析：預(yù)防性抗生素需在細(xì)菌污染前到達(dá)手術(shù)部位并維持有效濃度。切皮前30分鐘-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類因輸注時(shí)間長(zhǎng)，需提前1-2小時(shí)）可確保術(shù)中血藥濃度覆蓋污染高峰。3.下列哪類手術(shù)屬于“清潔-污染手術(shù)”？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無(wú)開放呼吸道操作）B.胃大部切除術(shù)（未穿破胃壁）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)（傷后6小時(shí)）D.乳腺癌根治術(shù)（未切開乳腺導(dǎo)管）答案：B解析：清潔-污染手術(shù)指與呼吸道、消化道、泌尿生殖道等相通但未明顯污染的手術(shù)（如胃、腸道、膽道手術(shù)）；清潔手術(shù)為無(wú)炎癥、無(wú)開放腔道的手術(shù)（如甲狀腺、乳腺癌手術(shù)）；污染手術(shù)為已存在感染或開放性創(chuàng)傷的手術(shù)（如開放性骨折）。4.某患者需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前預(yù)防用抗生素選擇萬(wàn)古霉素時(shí)，正確的輸注要求是：A.切皮前30分鐘內(nèi)快速推注B.至少1小時(shí)緩慢輸注C.與頭孢類抗生素聯(lián)合輸注D.術(shù)后返回病房后立即輸注答案：B解析：萬(wàn)古霉素因可能引發(fā)紅人綜合征，需緩慢輸注（至少1小時(shí)），且需在切皮前1-2小時(shí)開始輸注，以確保術(shù)中有效濃度?？焖偻谱⒒蛐g(shù)后給藥無(wú)法達(dá)到預(yù)防效果。5.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)措施可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)前晚用剃毛刀徹底清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)B.術(shù)前即刻用脫毛膏去除毛發(fā)C.用普通肥皂清潔皮膚后自然晾干D.術(shù)前2小時(shí)用75%酒精消毒皮膚3次答案：B解析：術(shù)前剃毛（尤其是提前剃毛）會(huì)增加皮膚微小損傷和細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)；脫毛膏或不剃毛（僅修剪過(guò)長(zhǎng)毛發(fā)）更安全。皮膚消毒應(yīng)使用氯己定-酒精（優(yōu)于碘伏），且需在切皮前即刻完成，消毒范圍足夠大。6.糖尿病患者行腹部手術(shù)時(shí)，術(shù)前血糖控制的目標(biāo)是：A.≤7.8mmol/LB.≤10.0mmol/LC.≤12.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，術(shù)中監(jiān)測(cè)即可答案：B解析：高血糖會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。指南推薦術(shù)前空腹血糖≤10.0mmol/L（非空腹≤11.1mmol/L），過(guò)度控制（如≤7.8mmol/L）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需平衡。7.下列哪種情況無(wú)需延長(zhǎng)預(yù)防性抗生素使用時(shí)間？A.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)（超過(guò)2個(gè)半衰期）B.術(shù)中失血量＞1500mlC.植入人工心臟瓣膜D.清潔手術(shù)（如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）答案：D解析：清潔手術(shù)（無(wú)植入物、低風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)防性抗生素通常僅需單次給藥；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量多、植入物（如人工瓣膜）需追加劑量或延長(zhǎng)至術(shù)后24-48小時(shí)，但不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)（特殊感染高危除外）。8.深部手術(shù)部位感染（SSI）的診斷依據(jù)不包括：A.切口深部組織穿刺抽出膿液B.影像學(xué)檢查顯示深部組織膿腫C.切口表面紅腫熱痛伴體溫＞38℃D.術(shù)中或術(shù)后病理證實(shí)深部組織感染答案：C解析：深部SSI需累及筋膜和肌層，表現(xiàn)為深部膿腫、穿刺液陽(yáng)性或影像學(xué)證據(jù)；淺表紅腫熱痛屬于淺表SSI或切口反應(yīng)，需結(jié)合病原體檢測(cè)。9.關(guān)于手術(shù)間環(huán)境管理，降低SSI的關(guān)鍵措施是：A.術(shù)前1小時(shí)開啟層流凈化系統(tǒng)B.術(shù)中保持門關(guān)閉，減少人員流動(dòng)C.術(shù)后用紫外線消毒30分鐘D.手術(shù)間溫度控制在28℃以上答案：B解析：層流系統(tǒng)需提前30分鐘開啟；術(shù)中頻繁開關(guān)門會(huì)破壞氣流，增加塵埃顆粒；手術(shù)間溫度應(yīng)控制在20-24℃（過(guò)高增加術(shù)者出汗污染風(fēng)險(xiǎn)）；紫外線消毒為輔助措施，非關(guān)鍵。10.下列哪項(xiàng)不符合“目標(biāo)性預(yù)防使用抗生素”原則？A.結(jié)直腸癌手術(shù)選擇覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌的藥物B.心臟手術(shù)選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的頭孢唑林C.剖宮產(chǎn)手術(shù)在夾住臍帶后給藥D.神經(jīng)外科手術(shù)使用廣譜碳青霉烯類答案：D解析：神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對(duì)葡萄球菌的一代頭孢（如頭孢唑林），碳青霉烯類屬于超廣譜抗生素，易導(dǎo)致耐藥，不符合目標(biāo)性原則。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括：A.患者年齡＞70歲B.術(shù)前住院時(shí)間＞7天C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.術(shù)中低體溫（＜36℃）答案：ABCD解析：高齡、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)（增加定植菌）、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)（污染機(jī)會(huì)增加）、低體溫（抑制免疫）均為SSI明確危險(xiǎn)因素。2.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的選擇依據(jù)包括：A.手術(shù)部位常見致病菌譜B.藥物的組織穿透性C.患者肝腎功能D.抗生素的價(jià)格答案：ABC解析：需根據(jù)手術(shù)部位可能的污染菌（如胃腸道手術(shù)需覆蓋G-菌和厭氧菌）、藥物能否在靶組織達(dá)到有效濃度（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)需能透過(guò)血腦屏障）、患者器官功能調(diào)整劑量，價(jià)格非選擇依據(jù)。3.術(shù)前皮膚消毒的正確操作包括：A.用含氯己定-酒精的消毒液擦拭B.由手術(shù)切口中心向周圍環(huán)形消毒C.消毒范圍至少超出切口邊緣15cmD.對(duì)碘過(guò)敏者改用碘伏消毒答案：ABC解析：氯己定-酒精的殺菌效果優(yōu)于碘伏；消毒順序?yàn)橹行南蛲猓ǜ腥厩锌诜粗?；范圍需足夠大；碘過(guò)敏者應(yīng)選擇氯己定，而非碘伏。4.術(shù)后切口管理的要點(diǎn)包括：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格保持切口敷料干燥B.每日揭開敷料觀察切口情況C.發(fā)現(xiàn)滲液時(shí)立即拆除縫線引流D.懷疑感染時(shí)留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)答案：AD解析：頻繁揭開敷料會(huì)增加污染風(fēng)險(xiǎn)，需按需觀察；滲液需判斷性質(zhì)（血性/膿性），膿性滲液需引流但不可盲目拆線；保持干燥可抑制細(xì)菌繁殖；培養(yǎng)有助于明確病原體。5.需延長(zhǎng)預(yù)防性抗生素使用時(shí)間的情況有：A.植入人工關(guān)節(jié)B.手術(shù)時(shí)間超過(guò)抗生素半衰期的2倍C.術(shù)中輸血400mlD.糖尿病患者血糖控制不佳（空腹12mmol/L）答案：ABD解析：植入物需覆蓋至術(shù)后24-48小時(shí)；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)需追加劑量；高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)需延長(zhǎng)；術(shù)中輸血＜1000ml通常不延長(zhǎng)（＞1500ml需延長(zhǎng)）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.術(shù)前晚剃毛備皮可降低手術(shù)部位細(xì)菌定植，從而減少SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：術(shù)前剃毛（尤其是提前剃毛）會(huì)造成皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植，應(yīng)選擇術(shù)前即刻剪毛或使用脫毛膏。2.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）絕對(duì)不需要預(yù)防性使用抗生素。（）答案：×解析：清潔手術(shù)通常無(wú)需預(yù)防用藥，但高風(fēng)險(xiǎn)情況（如植入物、手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)、免疫缺陷患者）需使用。3.萬(wàn)古霉素可在切皮前30分鐘內(nèi)快速輸注以確保血藥濃度。（）答案：×解析：萬(wàn)古霉素需緩慢輸注（至少1小時(shí)），快速輸注易引發(fā)紅人綜合征，應(yīng)提前1-2小時(shí)開始輸注。4.術(shù)后體溫升高至38℃即提示手術(shù)部位感染，需立即使用治療性抗生素。（）答案：×解析：術(shù)后24-48小時(shí)低熱（＜38.5℃）可能為吸收熱，需結(jié)合切口紅腫、滲液、白細(xì)胞升高等綜合判斷，不可盲目使用抗生素。5.胃腸道手術(shù)預(yù)防性抗生素需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌（如頭孢呋辛+甲硝唑）。（）答案：√解析：胃腸道常見污染菌為大腸埃希菌（G-）、脆弱擬桿菌（厭氧菌），需聯(lián)合覆蓋。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的分類及各自定義。答案：SSI分為三類：（1）淺表切口感染：感染局限于皮膚和皮下組織，表現(xiàn)為紅腫熱痛、化膿，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（需排除縫線反應(yīng)）；（2）深部切口感染：感染累及筋膜和肌層，出現(xiàn)深部膿腫、穿刺液陽(yáng)性，或需切開引流；（3）器官/腔隙感染：感染發(fā)生在手術(shù)涉及的器官或腔隙（如腹腔、胸腔），需影像學(xué)證實(shí)膿腫或手術(shù)探查確認(rèn)。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防手術(shù)部位感染的核心措施。答案：（1）術(shù)前優(yōu)化患者狀態(tài)：控制血糖（≤10mmol/L）、糾正低蛋白血癥、戒煙（至少4周）；（2）皮膚準(zhǔn)備：避免術(shù)前剃毛（剪毛或脫毛膏），切皮前用氯己定-酒精消毒；（3）預(yù)防性抗生素：正確選擇藥物（覆蓋常見致病菌）、切皮前30分鐘-1小時(shí)給藥、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（特殊情況≤48小時(shí)）；（4）無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、手術(shù)器械滅菌合格、減少術(shù)中人員流動(dòng)；（5）圍術(shù)期管理：維持正常體溫（≥36℃）、控制術(shù)中血糖（≤10mmol/L）、縮短手術(shù)時(shí)間（＜3小時(shí)為佳）。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的指征。答案：（1）清潔-污染手術(shù)（如胃腸道、膽道、呼吸道手術(shù)）；（2）污染或感染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷、急性化膿性闌尾炎）；（3）清潔手術(shù)但存在高風(fēng)險(xiǎn)因素：-植入物（如人工關(guān)節(jié)、心臟支架）；-手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml；-患者免疫功能低下（如化療、糖尿病未控制）；-高齡（＞70歲）或長(zhǎng)期住院（＞7天）。4.說(shuō)明預(yù)防性抗生素的給藥時(shí)機(jī)、療程及特殊情況下的調(diào)整原則。答案：（1）給藥時(shí)機(jī)：β-內(nèi)酰胺類在切皮前30分鐘-1小時(shí)給藥；萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類因輸注時(shí)間長(zhǎng)，需提前1-2小時(shí)開始輸注；剖宮產(chǎn)手術(shù)在夾住臍帶后給藥（減少對(duì)胎兒影響）。（2）療程：多數(shù)手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥；污染手術(shù)或感染高危（如植入物、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)）可延長(zhǎng)至48小時(shí)，原則上不超過(guò)72小時(shí)。（3）特殊調(diào)整：手術(shù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)半衰期或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中需追加1次劑量；腎功能不全患者需調(diào)整藥物劑量（如減少頭孢類用量）。五、案例分析題（共23分）患者，男，65歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L），因“進(jìn)展期胃癌”擬行胃癌根治術(shù)（胃大部切除+淋巴結(jié)清掃）。手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)3.5小時(shí)，需植入胃腸吻合器。問題1：該患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)因素有哪些？（5分）答案：（1）患者因素：肥胖（BMI＞30）、糖尿病（血糖控制不佳）、高齡（＞65歲）；（2）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）、清潔-污染手術(shù)（胃腸道手術(shù)）、植入吻合器（異物植入）。問題2：針對(duì)該患者，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的具體方案（包括藥物選擇、給藥時(shí)間、療程）。（8分）答案：（1）藥物選擇：胃癌手術(shù)常見污染菌為大腸埃希菌（G-）、脆弱擬桿菌（厭氧菌），選擇二代頭孢（如頭孢呋辛）+甲硝唑（覆蓋厭氧菌）；若患者有β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏史，可選克林霉素+氨基糖苷類（如慶大霉素）。（2）給藥時(shí)間：頭孢呋辛在切皮前30分鐘-1小時(shí)靜脈輸注；甲硝唑可同期給藥；因手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)（超過(guò)頭孢呋辛半衰期2小時(shí)），術(shù)中需追加1次頭孢呋辛。（3）療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥；若手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)或存在感染高危（如吻合口漏），可延長(zhǎng)至48小時(shí)。問題3：若術(shù)后第3天患者體溫38.5℃，切口周圍紅腫、壓痛，滲液呈膿性，需如何處理？（10分）答案：（1）立即留取膿性滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；（2）拆除部分縫線，充分引流膿液，清除壞