2025年肝硬化考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.我國肝硬化最主要的病因是A.酒精性肝病B.乙型病毒性肝炎C.非酒精性脂肪性肝炎D.自身免疫性肝炎2.肝硬化特征性病理改變是A.肝細(xì)胞氣球樣變B.匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).假小葉形成D.肝內(nèi)膽汁淤積3.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要機(jī)制是A.雌激素滅活減少B.雄激素分泌增多C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.膽紅素代謝障礙4.肝硬化門脈高壓癥最具診斷價值的臨床表現(xiàn)是A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.腹腔積液D.腹壁靜脈曲張5.肝硬化腹腔積液形成的最主要機(jī)制是A.抗利尿激素分泌增多B.門靜脈壓力增高C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多6.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最常見的誘因是A.上消化道出血B.大量放腹腔積液C.高蛋白飲食D.感染7.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是A.營養(yǎng)不良B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓抑制D.消化道出血8.診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)是A.腹部超聲B.肝臟增強(qiáng)CTC.肝穿刺活組織檢查D.血清透明質(zhì)酸檢測9.肝硬化腹腔積液患者使用利尿劑時，螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比例推薦為A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg10.肝硬化并發(fā)上消化道出血的首選止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）C.生長抑素及其類似物靜脈輸注D.外科手術(shù)止血11.肝硬化患者肝功能Child-Pugh分級中，不屬于評分指標(biāo)的是A.血清總膽紅素B.血清白蛋白C.凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.甲胎蛋白（AFP）12.肝硬化患者長期使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）的主要目的是A.降低門靜脈壓力B.改善心功能C.控制心率D.預(yù)防肝性腦病13.肝硬化失代償期患者最常見的死亡原因是A.肝性腦病B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征14.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）最常見的致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.腸球菌15.肝硬化患者肝移植的最佳時機(jī)是A.Child-PughA級B.Child-PughB級C.出現(xiàn)難治性腹腔積液或反復(fù)SBP時D.發(fā)生肝腎綜合征后二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于肝硬化病因的有A.丙型病毒性肝炎B.長期大量飲酒（男性＞40g/d×5年）C.血色?。ㄨF代謝異常）D.肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~代謝異常）2.肝硬化肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚鞏膜黃染B.牙齦出血、鼻出血C.男性乳房發(fā)育D.雙下肢水腫3.肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是A.脾大B.腹腔積液C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌4.肝硬化腹腔積液形成的機(jī)制包括A.門靜脈壓力＞20cmH?OB.血清白蛋白＜30g/LC.繼發(fā)性醛固酮增多D.肝淋巴液生成超過胸導(dǎo)管引流能力5.肝性腦病的分期包括A.前驅(qū)期（0期）B.昏迷前期（2期）C.昏睡期（3期）D.昏迷期（4期）6.肝硬化上消化道出血的處理措施包括A.立即輸注紅細(xì)胞懸液維持血紅蛋白＞70g/LB.靜脈輸注奧美拉唑40mgq12hC.生長抑素首劑250μg靜脈推注，后續(xù)250μg/h持續(xù)泵入D.出血停止24-48小時后行內(nèi)鏡下治療7.肝硬化患者需警惕原發(fā)性肝癌的情況包括A.甲胎蛋白（AFP）持續(xù)＞400μg/LB.肝臟超聲發(fā)現(xiàn)直徑2cm結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT呈“快進(jìn)快出”C.短期內(nèi)腹腔積液由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液D.出現(xiàn)無法解釋的肝區(qū)疼痛8.肝硬化合并肝腎綜合征（HRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.肝硬化合并腹腔積液B.血肌酐＞1.5mg/dL（133μmol/L）C.停用利尿劑并擴(kuò)容后血肌酐無改善D.排除休克、腎毒性藥物等其他原因9.肝硬化患者營養(yǎng)支持的原則包括A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/(kg·d)（無肝性腦病時）B.限制鈉攝入＜2g/d（有腹腔積液時）C.優(yōu)先選擇植物蛋白D.每日熱量35-40kcal/(kg·d)10.肝硬化患者的隨訪內(nèi)容包括A.每3-6個月檢測AFP和腹部超聲（篩查肝癌）B.每年評估肝功能Child-Pugh分級C.有食管靜脈曲張者每1-2年復(fù)查胃鏡D.監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝硬化的病理演變過程。2.試述肝功能Child-Pugh分級的評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。3.肝硬化腹腔積液的治療原則包括哪些？4.肝性腦病的治療措施有哪些？5.門脈高壓癥的手術(shù)治療方式及各自適應(yīng)癥是什么？四、案例分析題（共50分）患者男性，52歲，因“反復(fù)腹脹3年，嘔血1天，意識模糊4小時”入院。既往有“乙肝大三陽”病史20年，未規(guī)律抗病毒治療。3年前開始出現(xiàn)腹脹，外院診斷“乙肝肝硬化失代償期”，間斷服用“螺內(nèi)酯40mgqd+呋塞米20mgqd”，腹腔積液控制不佳。1天前無明顯誘因嘔鮮血2次，總量約800ml，伴頭暈、乏力，未排便。4小時前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，答非所問，呼之能應(yīng)。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，計算力減退（100-7=？不能回答），皮膚鞏膜輕度黃染，頸部可見2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。心肺未見異常。腹部膨隆，無壓痛反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫（+）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，WBC3.2×10?/L，PLT50×10?/L；肝功能：ALT85U/L，AST102U/L，TBil45μmol/L，DBil28μmol/L，Alb28g/L；凝血功能：PT18秒（正常對照12秒），INR1.5；血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）；乙肝病毒DNA5.2×10?IU/ml；腹部超聲：肝臟縮小，表面凹凸不平，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾大（長徑14cm），腹腔積液（中量）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（15分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（10分）3.請制定詳細(xì)的治療方案。（25分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.A10.C11.D12.A13.B14.B15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.BCD（注：新版指南將肝性腦病分為0-4期，0期為輕微型，1期為前驅(qū)期，故正確選項應(yīng)為B、C、D）6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.肝硬化的病理演變過程：①肝細(xì)胞變性壞死：乙肝病毒、酒精等致病因素持續(xù)作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生氣球樣變、凋亡或壞死，伴有炎細(xì)胞浸潤；②肝細(xì)胞再生：壞死區(qū)肝細(xì)胞再生，形成不規(guī)則的再生結(jié)節(jié)（未被纖維組織包繞）；③肝纖維化形成：肝星狀細(xì)胞激活，合成大量膠原纖維，在匯管區(qū)、壞死區(qū)及再生結(jié)節(jié)周圍沉積，形成纖維間隔；④假小葉形成：纖維間隔將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)（假小葉），假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或有多個中央靜脈，此為肝硬化的特征性病理改變。2.肝功能Child-Pugh分級評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：評分指標(biāo)包括5項：血清總膽紅素（μmol/L）、血清白蛋白（g/L）、凝血酶原時間INR、腹腔積液程度、肝性腦病分期。每項按嚴(yán)重程度分為1-3分（具體：膽紅素＜34→1分，34-51→2分，＞51→3分；白蛋白＞35→1分，28-35→2分，＜28→3分；INR＜1.7→1分，1.7-2.3→2分，＞2.3→3分；無腹腔積液→1分，輕度→2分，中重度→3分；無肝性腦病→1分，1-2期→2分，3-4期→3分）?？偡?-6分為A級（肝功能良好），7-9分為B級（中度損害），10-15分為C級（重度損害）。臨床意義：評估肝功能儲備，指導(dǎo)治療方案選擇（如手術(shù)風(fēng)險、肝移植優(yōu)先級）及預(yù)后判斷（A級1年生存率85%，C級＜50%）。3.肝硬化腹腔積液的治療原則：①限鈉飲食：每日鈉攝入＜2g（相當(dāng)于氯化鈉5g），無需嚴(yán)格限水（血鈉＞125mmol/L時）；②利尿劑應(yīng)用：首選螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）聯(lián)合呋塞米（襻利尿劑），起始劑量螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d，比例保持5:2，根據(jù)尿量調(diào)整（目標(biāo)體重下降0.3-0.5kg/d，有下肢水腫時0.8-1kg/d）；③補(bǔ)充白蛋白：腹腔積液頑固時，可靜脈輸注人血白蛋白（10-20g/d）提高膠體滲透壓；④治療性放腹腔積液：大量腹腔積液引起呼吸困難時，可放腹腔積液4-6L/次，同時輸注白蛋白8-10g/L（每放1L腹腔積液補(bǔ)8g白蛋白）；⑤經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：適用于難治性腹腔積液或反復(fù)腹腔積液患者；⑥病因治療：如抗病毒（乙肝需長期核苷類似物）、戒酒等；⑦預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）：腹腔積液蛋白＜10g/L時，口服諾氟沙星400mg/d預(yù)防。4.肝性腦病的治療措施：①去除誘因：控制上消化道出血（止血、輸血）、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀性堿中毒）、控制感染（選用肝腎毒性小的抗生素）、避免大量放腹腔積液（需同時補(bǔ)白蛋白）、停用鎮(zhèn)靜催眠藥；②減少氨的生成與吸收：-飲食：暫停蛋白質(zhì)攝入（昏迷期），清醒后逐步增加至1.2-1.5g/(kg·d)，優(yōu)先植物蛋白；-清潔腸道：乳果糖15-30mltid（保持每日2-3次軟便），或生理鹽水/弱酸性溶液灌腸；-抗生素：口服利福昔明550mgbid（減少腸道產(chǎn)氨菌）；③促進(jìn)氨代謝：靜脈輸注門冬氨酸-鳥氨酸（60g/d）、精氨酸（適用于堿中毒者）；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：氟馬西尼（苯二氮?受體拮抗劑，用于苯二氮?類藥物誘發(fā)者）；⑤營養(yǎng)支持：保證熱量（35-40kcal/(kg·d)），補(bǔ)充維生素及微量元素；⑥嚴(yán)重病例考慮血液凈化（如分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)MARS）或肝移植。5.門脈高壓癥的手術(shù)治療方式及適應(yīng)癥：①斷流術(shù)（如賁門周圍血管離斷術(shù)）：-原理：阻斷門奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目的；-適應(yīng)癥：急性上消化道出血經(jīng)藥物/內(nèi)鏡治療無效，或反復(fù)出血（Child-PughA/B級），肝功能較差不能耐受分流術(shù)者；②分流術(shù)（如脾-腎靜脈分流術(shù)、門-腔靜脈分流術(shù)）：-原理：將門靜脈血流分流至下腔靜脈，降低門靜脈壓力；-適應(yīng)癥：反復(fù)上消化道出血（Child-PughA/B級），無嚴(yán)重肝性腦病病史，預(yù)期壽命較長者；③經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：-原理：在肝內(nèi)建立門-腔靜脈分流通道；-適應(yīng)癥：急性上消化道出血內(nèi)鏡治療失敗、難治性腹腔積液、肝腎綜合征；④肝移植：-適應(yīng)癥：終末期肝硬化（Child-PughC級或反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥），合并肝癌（符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)）。四、案例分析題1.初步診斷及診斷依據(jù)：診斷：①乙肝肝硬化失代償期（Child-PughB級）；②上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大）；③肝性腦?。?期，昏迷前期）；④脾功能亢進(jìn)；⑤低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：①乙肝肝硬化失代償期：-病史：乙肝病史20年，未規(guī)律抗病毒，3年腹脹（腹腔積液）；-體征：蜘蛛痣、肝掌、脾大（肋下3cm）、腹腔積液（移動性濁音+）；-實驗室：Alb28g/L（＜30g/L），PT延長（INR1.5），腹部超聲提示肝臟縮小、門靜脈增寬（1.4cm）、脾大；-Child-Pugh評分：膽紅素45μmol/L（2分），白蛋白28g/L（3分），INR1.5（2分），腹腔積液（中量，2分），肝性腦病2期（2分），總分2+3+2+2+2=11分（注：實際評分需根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，此處假設(shè)為B級）。②上消化道出血：-嘔鮮血800ml，Hb75g/L（中度貧血）；-肝硬化門脈高壓基礎(chǔ)（食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見）。③肝性腦?。?期）：-意識模糊、計算力減退、撲翼樣震顫（+）；-血氨升高（120μmol/L）；-誘因：上消化道出血（腸道積血分解產(chǎn)氨增加）。④脾功能亢進(jìn)：-WBC3.2×10?/L（降低），PLT50×10?/L（降低）；-脾大（超聲提示長徑14cm）。⑤低白蛋白血癥：Alb28g/L（＜30g/L）。2.進(jìn)一步檢查：①急診胃鏡：明確出血部位（食管胃底靜脈曲張破裂？消化性潰瘍？），并可行內(nèi)鏡下止血（EVL或組織膠注射）；②腹部增強(qiáng)CT：評估肝臟形態(tài)、門靜脈系統(tǒng)（有無血栓）、脾大程度，排查肝癌；③血電解質(zhì)、腎功能：監(jiān)測血鉀（利尿劑可能導(dǎo)致低鉀）、血肌酐（排除肝腎綜合征）；④腹腔積液常規(guī)+生化+培養(yǎng)：鑒別漏出液/滲出液，排除SBP（腹腔積液白細(xì)胞＞250×10?/L需抗感染）；⑤心電圖：評估心率快（110次/分）是否因失血或電解質(zhì)紊亂；⑥血型+交叉配血：備紅細(xì)胞懸液及新鮮冰凍血漿（糾正凝血異常）。3.治療方案：①緊急處理上消化道出血：-擴(kuò)容：先輸注平衡鹽溶液1000-2000ml，后輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb＞70g/L），必要時輸新鮮冰凍血漿（糾正凝血功能）；-降低門脈壓力：生長抑素首劑250μg靜推，后續(xù)250μg/h持續(xù)泵入（維持3-5天）；-抑酸：奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入（提高胃內(nèi)pH，促進(jìn)血小板聚集）；-內(nèi)鏡治療：生命體征穩(wěn)定后（收縮壓＞90mmHg）立即行胃鏡檢查，若見食管靜脈曲張破裂出血，行EVL或組織膠注射止血；-若內(nèi)鏡治療失敗，考慮TIPS或三腔二囊管壓迫（僅作為臨時措施）。②治療肝性腦?。?去除誘因：積極止血（減少腸道積血產(chǎn)氨）；-減少氨生成：乳果糖15-30mltid（保持每日2-3次軟便），清潔灌腸（生理鹽水+白醋，禁用肥皂水）；-抗生素：利