2025年胸腔穿刺培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.所有胸腔積液患者均需穿刺B.中等量以上胸腔積液需明確性質(zhì)C.少量胸腔積液伴發(fā)熱時首選穿刺D.惡性胸腔積液無需穿刺引流答案：B（解析：胸腔穿刺主要用于中等量以上積液需明確病因、緩解壓迫癥狀或局部治療，少量積液非首選；惡性積液常需穿刺引流緩解癥狀）2.患者血小板計(jì)數(shù)45×10?/L，凝血功能PT22秒（正常對照12秒），擬行胸腔穿刺，最合理的處理是？A.直接穿刺，術(shù)后壓迫止血B.輸注血小板后穿刺C.改用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺D.禁忌穿刺答案：D（解析：血小板＜50×10?/L或PT延長＞3秒為絕對禁忌，需糾正后評估，本例未糾正前應(yīng)禁忌）3.胸腔穿刺定位時，最常用的體表標(biāo)志是？A.腋前線第5-6肋間B.肩胛線第7-9肋間C.鎖骨中線第2肋間D.腋后線第8-10肋間答案：B（解析：肩胛線第7-9肋間為常規(guī)積液穿刺點(diǎn)，避開膈肌和重要血管；鎖骨中線第2肋間為氣胸穿刺點(diǎn)）4.穿刺過程中患者突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗，首先考慮？A.復(fù)張性肺水腫B.胸膜反應(yīng)C.肺損傷D.心包填塞答案：B（解析：胸膜反應(yīng)是穿刺中常見并發(fā)癥，因迷走神經(jīng)反射引起，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、血壓下降）5.首次胸腔穿刺抽液量的安全上限是？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B（解析：首次抽液不超過600ml，避免縱隔快速移位誘發(fā)復(fù)張性肺水腫；后續(xù)每次不超過1000ml）6.胸腔穿刺時，進(jìn)針層次從淺至深依次為？A.皮膚→皮下組織→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→壁層胸膜B.皮膚→肋間內(nèi)肌→皮下組織→肋間外肌→壁層胸膜C.皮膚→皮下組織→肋間內(nèi)肌→肋間外肌→壁層胸膜D.皮膚→肋間外肌→皮下組織→肋間內(nèi)肌→壁層胸膜答案：A（解析：正確層次為皮膚→皮下組織→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁層胸膜）7.關(guān)于包裹性胸腔積液的穿刺要點(diǎn)，錯誤的是？A.必須超聲定位B.選擇積液最厚處進(jìn)針C.進(jìn)針角度與胸壁垂直D.可采用“Z”型進(jìn)針減少滲漏答案：C（解析：包裹性積液需根據(jù)超聲定位調(diào)整進(jìn)針角度，避免垂直進(jìn)針損傷肺組織）8.穿刺抽液時若抽出鮮紅色血性液體，首先應(yīng)？A.快速抽盡并送檢B.停止操作，檢查是否誤穿血管C.繼續(xù)抽液，記錄總量D.注入止血藥物答案：B（解析：血性液體需鑒別是胸腔積血或誤穿血管，應(yīng)暫停操作，觀察液體是否凝固（血管血易凝，積血不凝））9.復(fù)張性肺水腫最典型的臨床表現(xiàn)是？A.穿刺后胸痛加劇B.咳大量粉紅色泡沫痰C.高熱伴寒戰(zhàn)D.血壓持續(xù)升高答案：B（解析：復(fù)張性肺水腫因肺快速復(fù)張導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）10.胸腔穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)胸痛伴呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是？A.血胸B.氣胸C.感染D.膈肌損傷答案：B（解析：胸痛+呼吸音減弱是氣胸典型表現(xiàn)，多因穿刺損傷臟層胸膜或患者咳嗽導(dǎo)致）11.關(guān)于結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)，錯誤的是？A.李凡他試驗(yàn)陽性B.葡萄糖含量常＜3.3mmol/LC.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主答案：D（解析：結(jié)核性積液細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞為主多見于細(xì)菌性感染）12.胸腔穿刺時，為避免損傷肋間血管神經(jīng)，進(jìn)針部位應(yīng)選擇？A.肋骨上緣B.肋骨下緣C.肋間隙中間D.無特殊要求答案：A（解析：肋間血管神經(jīng)走行于肋骨下緣，進(jìn)針應(yīng)選擇肋骨上緣，避免損傷）13.患者穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，伴穿刺點(diǎn)紅腫壓痛，最可能的診斷是？A.吸收熱B.結(jié)核活動C.胸腔感染D.肺不張答案：C（解析：穿刺點(diǎn)紅腫壓痛+發(fā)熱提示局部或胸腔感染，需結(jié)合血常規(guī)、胸水培養(yǎng)確診）14.胸腔穿刺術(shù)的主要目的不包括？A.明確積液性質(zhì)B.緩解呼吸困難C.向胸腔內(nèi)注藥D.治療氣胸答案：D（解析：氣胸治療首選胸腔閉式引流，單純穿刺抽氣僅用于緊急情況）15.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺的優(yōu)勢不包括？A.提高穿刺成功率B.減少胸膜反應(yīng)C.精準(zhǔn)定位包裹性積液D.降低氣胸發(fā)生率答案：B（解析：超聲引導(dǎo)可提高定位準(zhǔn)確性，但胸膜反應(yīng)與患者緊張、操作刺激有關(guān)，無法通過超聲減少）16.患者行胸腔穿刺后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，最可能的原因是？A.胸膜刺激B.復(fù)張性肺水腫C.肺損傷D.膈肌刺激答案：A（解析：穿刺刺激胸膜可引起短暫咳嗽，若持續(xù)需警惕肺損傷或肺水腫）17.胸腔積液常規(guī)檢查中，提示滲出液的指標(biāo)是？A.蛋白定量25g/LB.乳酸脫氫酶（LDH）120U/LC.胸水/血清蛋白比值0.6D.胸水/血清LDH比值0.4答案：C（解析：滲出液標(biāo)準(zhǔn)：胸水蛋白＞30g/L，或胸水/血清蛋白＞0.5，或胸水LDH＞200U/L，或胸水/血清LDH＞0.6）18.穿刺過程中若針芯堵塞，正確的處理是？A.用力推注生理鹽水B.更換穿刺針C.調(diào)整進(jìn)針角度D.用針芯疏通答案：D（解析：針芯堵塞多因組織或纖維蛋白阻塞，可用針芯輕輕疏通，避免暴力推注導(dǎo)致液體外漏）19.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)后護(hù)理，錯誤的是？A.患者取半臥位B.24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽C.觀察穿刺點(diǎn)有無滲液D.立即復(fù)查胸部CT答案：D（解析：術(shù)后常規(guī)復(fù)查胸片即可，CT非必要，除非懷疑嚴(yán)重并發(fā)癥）20.患者因肺癌合并胸腔積液行穿刺，抽液后癥狀緩解，但3天后積液快速增長，最合理的處理是？A.反復(fù)穿刺抽液B.胸腔內(nèi)注入化療藥物C.增加利尿劑劑量D.行胸膜固定術(shù)答案：B（解析：惡性積液增長快，需局部注藥（如順鉑）抑制積液生成，反復(fù)穿刺增加感染風(fēng)險(xiǎn)，胸膜固定術(shù)為二線選擇）21.穿刺時患者突然出現(xiàn)意識喪失、血壓測不出，最可能的原因是？A.過敏性休克B.心包填塞C.嚴(yán)重胸膜反應(yīng)D.肺栓塞答案：C（解析：嚴(yán)重胸膜反應(yīng)可導(dǎo)致迷走神經(jīng)源性休克，表現(xiàn)為意識喪失、血壓下降，需立即處理）22.胸腔穿刺抽取的液體呈乳糜樣，最可能的診斷是？A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.乳糜胸D.膿胸答案：C（解析：乳糜樣積液提示胸導(dǎo)管損傷或阻塞，常見于腫瘤、外傷等）23.關(guān)于膿胸的穿刺要點(diǎn)，錯誤的是？A.需用粗針穿刺B.抽液后可用生理鹽水沖洗C.避免多次穿刺D.無需送細(xì)菌培養(yǎng)答案：D（解析：膿胸必須送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，指導(dǎo)抗生素使用）24.患者穿刺前心率80次/分，穿刺中突然降至55次/分，血壓90/60mmHg，首選處理是？A.靜脈注射腎上腺素B.靜脈注射阿托品C.快速補(bǔ)液D.停止操作并平臥答案：D（解析：首先停止操作，讓患者平臥，多數(shù)胸膜反應(yīng)可緩解；若持續(xù)不改善，再用阿托品）25.胸腔穿刺記錄中，無需包含的內(nèi)容是？A.患者姓名、床號B.抽液量及顏色C.操作者的學(xué)歷D.患者術(shù)中反應(yīng)答案：C（解析：記錄需包含患者信息、操作過程、結(jié)果及患者反應(yīng)，操作者資質(zhì)非必要）26.關(guān)于血性胸腔積液的鑒別，錯誤的是？A.胸腔積血：紅細(xì)胞比容＞外周血50%B.穿刺損傷：液體易凝固C.惡性積液：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜10×10?/LD.結(jié)核性：可呈淡血性答案：C（解析：惡性積液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常＞10×10?/L，甚至呈洗肉水樣）27.超聲定位時，“液性暗區(qū)”深度需至少多少方可安全穿刺？A.0.5cmB.1.0cmC.2.0cmD.3.0cm答案：B（解析：液性暗區(qū)深度＜1.0cm時穿刺風(fēng)險(xiǎn)高，易損傷肺組織，需超聲引導(dǎo)或避免穿刺）28.胸腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的原因是？A.穿刺針未夾緊B.患者劇烈咳嗽C.胸膜損傷D.以上均可能答案：D（解析：穿刺針未夾緊導(dǎo)致氣體進(jìn)入皮下、患者咳嗽增加胸腔壓力、胸膜損傷氣體外漏均可引起皮下氣腫）29.關(guān)于診斷性穿刺與治療性穿刺的區(qū)別，錯誤的是？A.診斷性穿刺抽液量50-100mlB.治療性穿刺需抽盡積液C.診斷性穿刺無需B超定位D.治療性穿刺需注意抽液速度答案：C（解析：即使診斷性穿刺，也建議B超定位提高準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥）30.患者穿刺后訴“穿刺點(diǎn)深部疼痛”，持續(xù)不緩解，最可能的并發(fā)癥是？A.肋間神經(jīng)損傷B.膈肌損傷C.肺挫傷D.胸腔感染答案：A（解析：穿刺損傷肋間神經(jīng)可導(dǎo)致深部持續(xù)性疼痛，需對癥處理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。多選、少選、錯選均不得分）1.胸腔穿刺的相對禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肺氣腫B.大咯血C.精神異常不能配合D.凝血功能輕度異常答案：ACD（解析：大咯血為絕對禁忌，避免加重出血；嚴(yán)重肺氣腫、精神異常、輕度凝血異常為相對禁忌，需謹(jǐn)慎評估）2.穿刺前需完善的檢查包括？A.胸部X線或超聲B.血常規(guī)C.凝血功能D.心電圖答案：ABC（解析：心電圖非必需，除非患者有基礎(chǔ)心臟病史）3.關(guān)于穿刺針的選擇，正確的是？A.診斷性穿刺用20G細(xì)針B.治療性穿刺用16G粗針C.包裹性積液用套管針D.兒童用專用細(xì)針答案：ABCD（解析：根據(jù)目的選擇針型，細(xì)針減少損傷，粗針便于引流，套管針適合需要置管的情況）4.胸膜反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止操作B.靜脈注射地塞米松C.皮下注射阿托品0.5mgD.快速靜脈補(bǔ)液答案：ACD（解析：胸膜反應(yīng)為迷走神經(jīng)反射，處理包括停止操作、平臥、吸氧、阿托品（心率慢時）、補(bǔ)液；地塞米松用于過敏反應(yīng)）5.胸腔積液的外觀可提示的疾病包括？A.膿性：膿胸B.血性：惡性腫瘤C.乳糜樣：絲蟲病D.草黃色：結(jié)核性答案：ABCD（解析：各選項(xiàng)均為典型對應(yīng)關(guān)系）6.穿刺過程中需密切觀察患者的？A.面色B.呼吸頻率C.主訴（如胸痛、頭暈）D.穿刺針是否固定答案：ABCD（解析：需綜合觀察患者反應(yīng)及操作穩(wěn)定性）7.胸腔穿刺術(shù)后需告知患者的注意事項(xiàng)包括？A.24小時內(nèi)穿刺點(diǎn)勿沾水B.避免劇烈咳嗽C.若出現(xiàn)呼吸困難及時就診D.次日可恢復(fù)劇烈運(yùn)動答案：ABC（解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動，防止穿刺點(diǎn)出血或氣胸）8.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.少量胸腔積液B.包裹性胸腔積液C.胸腔積液合并胸膜增厚D.所有首次胸腔穿刺答案：ABC（解析：超聲引導(dǎo)適用于定位困難的情況，非所有首次穿刺均需）9.復(fù)張性肺水腫的高危因素包括？A.大量積液（＞1500ml）B.長期肺不張C.首次抽液＞1000mlD.患者年齡＜18歲答案：ABC（解析：復(fù)張性肺水腫與肺受壓時間、抽液量相關(guān)，與年齡無關(guān)）10.胸腔穿刺的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.胸腔感染D.肺膿腫答案：ABC（解析：肺膿腫為肺部感染導(dǎo)致，非穿刺直接并發(fā)癥）三、簡答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡述胸腔穿刺的絕對禁忌癥。答案：①嚴(yán)重凝血功能障礙（PT延長＞3秒，APTT延長＞10秒）；②血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L（未糾正前）；③穿刺部位皮膚或皮下組織急性感染；④患者不能配合（如意識障礙、精神異常未控制）；⑤大咯血急性期（易導(dǎo)致窒息或出血加重）。2.簡述胸腔穿刺中“三固定”原則及其意義。答案：“三固定”指：①術(shù)者固定穿刺針（避免針體滑動損傷組織）；②助手固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚（防止皮膚隨呼吸移動導(dǎo)致進(jìn)針偏差）；③患者固定體位（避免咳嗽或轉(zhuǎn)動身體改變穿刺角度）。意義：減少穿刺針移位，降低肺損傷、氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.如何鑒別胸腔積液為滲出液或漏出液？答案：根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)：①胸水/血清蛋白比值＞0.5；②胸水LDH＞200U/L；③胸水/血清LDH比值＞0.6。符合任意1條為滲出液，反之為漏出液。漏出液常見于心衰、低蛋白血癥等，滲出液常見于感染、腫瘤、結(jié)核等。4.復(fù)張性肺水腫的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：穿刺后30分鐘至24小時內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳大量粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛濕啰音；嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥、低血壓。處理措施：①立即停止抽液，取半臥位；②高流量吸氧（6-8L/min），必要時機(jī)械通氣；③靜脈注射利尿劑（如呋塞米20-40mg）；④糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg）減輕肺水腫；⑤監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治觥?.胸腔穿刺術(shù)后記錄應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？答案：①患者一般信息（姓名、床號、住院號）；②操作時間、穿刺部位（具體肋間及體表定位標(biāo)志）；③穿刺針型號、是否超聲引導(dǎo)；④抽液量、顏色、性狀（如血性、膿性、乳糜樣）；⑤患者術(shù)中反應(yīng)（如有無胸膜反應(yīng)、咳嗽、胸痛）；⑥標(biāo)本送檢情況（常規(guī)、生化、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)等）；⑦術(shù)后查體（呼吸音、穿刺點(diǎn)情況）；⑧操作者簽名。6.簡述結(jié)核性胸腔積液的穿刺治療原則。答案：①盡早穿刺抽液，緩解壓迫癥狀并減少胸膜粘連；②首次抽液≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml，避免復(fù)張性肺水腫；③每周抽液2-3次，直至積液基本消失；④抽液后可胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物（如異煙肼）或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5-10mg），減輕炎癥反應(yīng)；⑤需聯(lián)合全身抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），療程6-9個月。四、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者男性，45歲，因“咳嗽、胸悶1周”入院。胸部超聲提示右側(cè)胸腔大量積液（液性暗區(qū)深度約8cm）。既往體健，血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT12秒（正常對照11-13秒），APTT35秒（正常對照25-35秒）。擬行診斷性胸腔穿刺。問題：（1）穿刺前需向患者交代哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）操作中患者突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、心率55次/分，血壓85/50mmHg，應(yīng)如何處理？答案：（1）需交代的風(fēng)險(xiǎn)：①胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、血壓下降）；②氣胸（穿刺后胸痛、呼吸困難）；③出血（損傷血管導(dǎo)致血胸）；④感染（胸腔感染或穿刺點(diǎn)感染）；⑤