2025年腹腔穿刺術(shù)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是腹腔穿刺術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.少量腹水需明確性質(zhì)B.肝硬化大量腹水伴呼吸困難C.結(jié)核性腹膜炎伴腸粘連D.急性胰腺炎伴腹腔感染但無腹水答案：B2.腹腔穿刺術(shù)的絕對(duì)禁忌癥是？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L，INR＞1.8）B.慢性乙肝病毒攜帶者C.既往有闌尾切除手術(shù)史D.輕度肝性腦?。↖級(jí)）答案：A3.診斷性腹腔穿刺時(shí)，最常用的穿刺點(diǎn)是？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)B.臍與右髂前上棘連線中、內(nèi)1/3交點(diǎn)C.臍水平線與左腋中線交點(diǎn)D.臍周2cm處（適用于少量腹水）答案：A4.首次腹腔放液的最大安全量為？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.5000ml答案：C5.腹腔穿刺時(shí)，穿刺針依次穿過的層次不包括？A.皮膚、皮下組織B.腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌C.腹橫筋膜、腹膜外脂肪D.壁層腹膜、臟層腹膜答案：D（臟層腹膜無需穿過）6.穿刺過程中若抽出不凝血性腹水，首先應(yīng)考慮？A.肝癌破裂B.穿刺損傷腹壁血管C.結(jié)核性腹膜炎D.宮外孕破裂答案：B（需先排除操作損傷）7.腹腔穿刺術(shù)后最需要密切觀察的指標(biāo)是？A.24小時(shí)尿量B.腹圍變化C.生命體征（血壓、心率、呼吸）D.肝功能答案：C8.診斷性腹腔穿刺時(shí)，需抽取的腹水量為？A.5-10mlB.50-100mlC.200-300mlD.500ml以上答案：B9.肝硬化腹水患者腹腔放液時(shí)，最需注意的并發(fā)癥是？A.腸穿孔B.肝性腦病C.腹腔感染D.低蛋白血癥答案：B10.腹腔穿刺麻醉時(shí)，常用的局部麻醉藥物是？A.布比卡因B.利多卡因（1%~2%）C.羅哌卡因D.丁卡因答案：B11.腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)采取的體位是？A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位答案：B（減少腹水滲漏）12.若穿刺過程中誤穿入腹壁動(dòng)脈，首要處理措施是？A.立即拔針并壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘B.繼續(xù)抽液并記錄血性腹水C.靜脈注射止血藥物D.超聲引導(dǎo)下再次穿刺答案：A13.判斷穿刺針已進(jìn)入腹腔的標(biāo)志性表現(xiàn)是？A.抽出淡黃色澄清液體B.突破腹膜時(shí)阻力突然消失C.患者訴腹痛減輕D.針尾可見腹水自然流出答案：B14.需留取腹水細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，正確的操作是？A.抽取5ml腹水注入普通試管B.抽取10ml腹水注入無菌試管（避免接觸空氣）C.抽取2ml腹水注入抗凝管D.抽取后放置30分鐘再送檢答案：B15.腹腔穿刺術(shù)后記錄的核心內(nèi)容不包括？A.患者姓名、床號(hào)B.腹圍測(cè)量值（術(shù)前/術(shù)后）C.腹水顏色、性狀、量D.操作者的專業(yè)職稱答案：D二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.原因不明的腹水需行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查B.大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難以耐受C.腹腔內(nèi)給藥（如化療藥物、抗生素）D.急性胰腺炎伴腹腔間隔室綜合征需減壓答案：ABCD2.腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥包括？A.精神異常無法配合者B.妊娠中晚期（子宮增大超過臍水平）C.嚴(yán)重凝血功能障礙未糾正（如血友病）D.腸麻痹導(dǎo)致腸管擴(kuò)張明顯E.肝性腦病前驅(qū)期（Ⅱ級(jí)及以上）答案：ABCDE3.腹腔穿刺術(shù)前需完成的準(zhǔn)備工作包括？A.檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能（PLT、PT/INR）B.簽署知情同意書（告知風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥）C.測(cè)量患者腹圍、體重（術(shù)前基線）D.囑患者排空膀胱（避免誤傷）E.準(zhǔn)備無菌穿刺包（穿刺針、注射器、紗布等）答案：ABCDE4.腹腔穿刺點(diǎn)的選擇需考慮？A.左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)（常用）B.臍水平線與腋前線交點(diǎn)（適用于側(cè)方腹水）C.臍周2-3cm處（少量腹水需超聲定位）D.手術(shù)瘢痕附近（避免腸管粘連）答案：ABC（D為禁忌）5.腹腔穿刺的常見并發(fā)癥包括？A.腹腔內(nèi)出血（肝脾損傷）B.腹腔感染（細(xì)菌性腹膜炎）C.肝性腦病（大量放液誘發(fā)）D.腸穿孔（誤穿腸管）E.休克（腹壓驟降導(dǎo)致有效循環(huán)不足）答案：ABCDE6.腹腔穿刺的正確操作步驟包括？A.患者取半臥位或平臥位，充分暴露腹部B.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑15cm范圍碘伏消毒2遍C.局部麻醉時(shí)需逐層浸潤（皮下、肌層、腹膜）D.穿刺針垂直進(jìn)針，突破腹膜后停止進(jìn)針E.放液時(shí)若流速過慢，可反復(fù)調(diào)整穿刺針方向答案：ABCD（E為錯(cuò)誤，可能損傷組織）7.腹腔穿刺術(shù)后的處理措施包括？A.測(cè)量術(shù)后腹圍并與術(shù)前對(duì)比B.監(jiān)測(cè)血壓、心率30分鐘（每5-10分鐘1次）C.將腹水標(biāo)本及時(shí)送檢（常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、培養(yǎng)）D.記錄腹水顏色（黃色、血性、膿性）、性狀（澄清、渾濁）、量（精確到ml）E.囑患者靜臥2-4小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)答案：ABCDE8.抽出血性腹水時(shí)，可能的原因包括？A.惡性腫瘤（如肝癌、卵巢癌）腹膜轉(zhuǎn)移B.結(jié)核性腹膜炎（干酪樣壞死出血）C.穿刺損傷腹壁血管或腸管D.宮外孕破裂（女性患者）E.肝脾破裂（外傷史）答案：ABCDE9.腹腔放液時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.首次放液量≤3000ml（肝硬化患者≤2000ml）B.放液速度宜緩慢（60-80滴/分）C.密切觀察患者反應(yīng)（頭暈、心悸、面色蒼白）D.大量放液后可靜脈補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml補(bǔ)充8-10g）E.避免腹壓驟降（可用腹帶加壓）答案：ABCDE10.腹腔穿刺麻醉的注意事項(xiàng)包括？A.進(jìn)針前回抽無血（避免局麻藥入血）B.逐層麻醉（皮下→肌層→腹膜），重點(diǎn)麻醉腹膜層C.肥胖患者需增加麻醉藥劑量（根據(jù)脂肪厚度調(diào)整進(jìn)針深度）D.麻醉過程中詢問患者感覺（避免神經(jīng)損傷）E.兒童患者可聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：（1）診斷性穿刺：①原因不明的腹水（常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)檢查）；②懷疑腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂、宮外孕）；③腹腔感染需明確病原體（細(xì)菌、結(jié)核）。（2）治療性穿刺：①大量腹水導(dǎo)致呼吸困難、腹脹（緩解癥狀）；②腹腔內(nèi)給藥（化療、抗生素）；③腹腔間隔室綜合征減壓。禁忌癥：（1）絕對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L，INR＞1.8未糾正）；②精神異常無法配合；③妊娠中晚期（子宮超過臍水平）；④廣泛腹膜粘連（如多次手術(shù)史、結(jié)核性腹膜炎）；⑤腸麻痹（腸管擴(kuò)張明顯，誤穿風(fēng)險(xiǎn)高）；⑥肝性腦病前驅(qū)期（Ⅱ級(jí)及以上）。（2）相對(duì)禁忌癥：①少量腹水（需超聲定位）；②既往手術(shù)史（需超聲評(píng)估穿刺路徑）；③腹壁感染（避開感染灶）。2.詳述腹腔穿刺術(shù)的操作步驟。答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①評(píng)估患者：詢問病史（手術(shù)史、凝血障礙）、查體（腹型、壓痛、包塊）；完善檢查（血常規(guī)、凝血功能、超聲定位腹水）。②患者準(zhǔn)備：簽署知情同意書；排空膀胱；取半臥位（腹水積聚于盆腔）或平臥位。③物品準(zhǔn)備：無菌穿刺包（穿刺針、5ml/50ml注射器、洞巾、紗布）、1%利多卡因、碘伏、棉簽、膠布、腹帶、標(biāo)本試管（常規(guī)、生化、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)）。（2）操作步驟：①定位：選擇左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)（常用），或臍水平線與腋前線交點(diǎn)（側(cè)方腹水），超聲定位者標(biāo)記穿刺點(diǎn)。②消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒2遍（直徑15cm），鋪無菌洞巾。③局部麻醉：用5ml注射器抽取1%利多卡因，先打皮丘（直徑0.5cm），再逐層浸潤皮下、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌至腹膜（回抽無血后注藥，重點(diǎn)麻醉腹膜層）。④穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針（診斷性用7號(hào)針，治療性用16-18號(hào)針）垂直緩慢進(jìn)針，突破腹膜時(shí)阻力突然消失（有落空感），停止進(jìn)針。⑤抽液/放液：診斷性穿刺抽取50-100ml腹水（注入相應(yīng)試管）；治療性放液時(shí)連接引流袋，控制速度（60-80滴/分），首次≤3000ml（肝硬化≤2000ml），記錄顏色、性狀、量。⑥拔針：放液完畢后，迅速拔針，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)3-5分鐘（防止腹水滲漏），覆蓋無菌敷料，膠布固定。⑦術(shù)后處理：測(cè)量腹圍，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率30分鐘），標(biāo)本及時(shí)送檢，囑患者靜臥2-4小時(shí)，觀察有無腹痛、腹脹加重。3.列舉腹腔穿刺術(shù)的常見并發(fā)癥及處理原則。答案：（1）出血：-腹壁出血：穿刺點(diǎn)滲血，壓迫5-10分鐘即可；若為動(dòng)脈損傷（噴射狀出血），需縫合止血。-腹腔內(nèi)出血（肝脾/腸管損傷）：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、血壓下降、血紅蛋白降低；立即停止操作，快速補(bǔ)液，急查超聲/CT，必要時(shí)外科手術(shù)。（2）感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）：-表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁、白細(xì)胞＞500×10?/L；-處理：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如三代頭孢），腹水培養(yǎng)+藥敏調(diào)整用藥。（3）腸穿孔：-表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、腹水含腸內(nèi)容物（渾濁、有食物殘?jiān)?處理：立即禁食、胃腸減壓，靜脈抗生素，急請(qǐng)外科會(huì)診（必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)）。（4）肝性腦?。?誘因：大量放液導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鉀）、血氨吸收增加；-表現(xiàn)：意識(shí)模糊、撲翼樣震顫；-處理：停止放液，補(bǔ)充支鏈氨基酸，口服乳果糖降氨，糾正電解質(zhì)紊亂。（5）休克（低血容量性）：-誘因：放液過快、過多導(dǎo)致有效循環(huán)不足；-表現(xiàn)：頭暈、心悸、血壓下降；-處理：立即停止放液，平臥位，快速補(bǔ)液（生理鹽水、膠體），必要時(shí)使用升壓藥。4.肝硬化腹水患者腹腔放液時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)？答案：（1）放液量控制：首次≤2000ml，后續(xù)每次≤4000-6000ml（需結(jié)合患者體重、尿量），避免誘發(fā)肝性腦病。（2）補(bǔ)充白蛋白：每放1000ml腹水，靜脈補(bǔ)充8-10g白蛋白（維持膠體滲透壓，減少有效循環(huán)不足）。（3）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：放液后易發(fā)生低鉀血癥（誘發(fā)肝性腦?。鑿?fù)查血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀。（4）避免腹壓驟降：放液后使用腹帶加壓（從下往上包裹），防止腹腔內(nèi)臟器血流重新分布導(dǎo)致低血壓。（5）肝性腦病預(yù)防：放液前評(píng)估血氨水平，避免在肝性腦病前驅(qū)期操作；放液后密切觀察意識(shí)變化（如計(jì)算力下降、性格改變）。（6）凝血功能評(píng)估：肝硬化患者常伴PLT減少、INR延長，需術(shù)前糾正（輸血小板、新鮮冰凍血漿），PLT＞50×10?/L、INR＜1.8方可操作。5.如何鑒別穿刺損傷導(dǎo)致的血性腹水與腹腔內(nèi)出血？答案：（1）觀察血性腹水的凝固性：穿刺損傷（腹壁血管）的血性腹水因接觸空氣易凝固；腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂）因腹腔內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，腹水多不凝固。（2）紅細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定：穿刺損傷的血性腹水Hct與外周血相近（＞50%）；腹腔內(nèi)出血的腹水Hct常＜外周血的50%（被腹水稀釋）。（3）動(dòng)態(tài)觀察：穿刺損傷的血性腹水僅初始數(shù)毫升為血性，后續(xù)抽液轉(zhuǎn)為澄清；腹腔內(nèi)出血的血性腹水持續(xù)抽出，且患者出現(xiàn)腹痛、血壓下降。（4）超聲檢查：穿刺損傷無腹腔內(nèi)積液增多；腹腔內(nèi)出血可見肝脾周圍液性暗區(qū)增大。（5）腹腔灌洗：診斷性困難時(shí)，注入生理鹽水500ml后回抽，若回抽液血性加深，提示腹腔內(nèi)出血。四、病例分析題（共2題，每題15分，共30分）病例1：患者男性，65歲，“肝硬化失代償期”病史5年，近1周腹脹加重，伴呼吸困難，不能平臥。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；腹部膨隆呈蛙狀，腹圍105cm，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT65×10?/L，INR1.5，血白蛋白28g/L，血氨45μmol/L（正常＜50）。超聲提示：大量腹水，肝表面結(jié)節(jié)樣改變，脾大。問題：（1）該患者是否適合腹腔穿刺？簡(jiǎn)述理由。（2）若行治療性放液，穿刺點(diǎn)應(yīng)如何選擇？（3）放液量及速度的控制原則是什么？（4）需采取哪些措施預(yù)防并發(fā)癥？答案：（1）適合?；颊邽楦斡不罅扛顾?，已出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥（治療性穿刺適應(yīng)癥）；雖PLT65×10?/L（接近50×10?/L）、INR1.5（＜1.8），但無活動(dòng)性出血，可在糾正凝血后操作（如輸注血小板或冷沉淀）。（2）穿刺點(diǎn)選擇：首選左下腹臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)（避開麥?zhǔn)宵c(diǎn)，減少腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)）；若超聲提示側(cè)方腹水更多，可選擇臍水平線與左腋前線交點(diǎn)。（3）放液量及速度：首次放液量≤2000ml（肝硬化患者需嚴(yán)格控制）；放液速度宜緩慢（60滴/分以內(nèi)），避免腹壓驟降。（4）并發(fā)癥預(yù)防措施：①糾正凝血功能：術(shù)前輸注血小板（提升至＞50×10?/L）或冷沉淀（改善INR）。②補(bǔ)充白蛋白：每放1000ml腹水，靜脈輸注10g白蛋白（維持膠體滲透壓，預(yù)防有效循環(huán)不足）。③監(jiān)測(cè)生命體征：放液過程中每10分鐘測(cè)血壓、心率，若出現(xiàn)頭暈、心悸立即停止。④腹帶加壓：放液后用腹帶從下往上包裹腹部（避免突然減壓導(dǎo)致內(nèi)臟下垂）。⑤預(yù)防肝性腦?。悍乓汉蟊O(jiān)測(cè)血氨（患者基礎(chǔ)血氨接近上限），避免大量放液誘發(fā)，可口服乳果糖酸化腸道。病例2：患者女性，48歲，“轉(zhuǎn)移性肝癌”病史2年（原發(fā)病灶為結(jié)腸癌），近2周腹脹加重，伴食欲減退。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；腹部膨隆，腹圍98cm，移動(dòng)性