老年醫(yī)學(xué)科長者照護(hù)實(shí)操規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS照護(hù)評(píng)估規(guī)范1日常照護(hù)操作規(guī)范2安全管理規(guī)范3心理社會(huì)支持規(guī)范4應(yīng)急處理規(guī)范5記錄與質(zhì)量改進(jìn)6照護(hù)評(píng)估規(guī)范Part.01系統(tǒng)記錄長者既往疾病史、用藥史、手術(shù)史及家族遺傳病史，重點(diǎn)關(guān)注慢性病管理情況與藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。全面病史采集涵蓋心肺聽診、神經(jīng)系統(tǒng)篩查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估及皮膚完整性檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如肝腎功能、電解質(zhì)）綜合分析機(jī)體功能狀態(tài)。多維度體格檢查采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如MMSE、GDS）評(píng)估記憶力、定向力及抑郁傾向，識(shí)別早期認(rèn)知障礙或情緒問題，制定心理支持方案。認(rèn)知與心理健康篩查健康綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)通過Barthel指數(shù)量表量化進(jìn)食、穿衣、如廁等基礎(chǔ)活動(dòng)能力，明確長者自理能力等級(jí)及照護(hù)需求優(yōu)先級(jí)。功能狀態(tài)評(píng)估方法日常生活能力（ADL）評(píng)估評(píng)估購物、理財(cái)、服藥管理等復(fù)雜任務(wù)完成度，判斷社會(huì)功能獨(dú)立性，為居家改造或社區(qū)服務(wù)介入提供參考。工具性日常生活能力（IADL）評(píng)估采用Tinetti平衡量表或“起立-行走”計(jì)時(shí)測試，分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)并設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。平衡與移動(dòng)功能測試風(fēng)險(xiǎn)篩查與分級(jí)03譫妄與感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通過CAM量表識(shí)別譫妄征兆，結(jié)合體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測感染跡象，建立快速響應(yīng)機(jī)制以降低并發(fā)癥發(fā)生率。02壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）從感知能力、活動(dòng)度、營養(yǎng)狀況等維度評(píng)分，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)長者實(shí)施定時(shí)翻身、減壓床墊等預(yù)防措施。01營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）結(jié)合體重變化、飲食攝入及血清白蛋白水平，劃分營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定營養(yǎng)補(bǔ)充或腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略。日常照護(hù)操作規(guī)范Part.02口腔清潔護(hù)理使用軟毛牙刷或口腔清潔棉棒輕柔清潔長者牙齒、牙齦及舌面，預(yù)防口腔感染和齲齒；對(duì)于臥床長者可采用側(cè)臥位輔助清潔，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。皮膚壓瘡預(yù)防每2小時(shí)協(xié)助翻身并檢查骨突部位皮膚狀況，使用減壓墊或氣墊床；清潔后涂抹保濕霜，保持皮膚干燥清潔，避免尿液或汗液長期刺激。沐浴安全操作調(diào)節(jié)水溫至37-40℃，采用坐浴椅或防滑墊；優(yōu)先使用溫和無皂基洗劑，避免過度摩擦皮膚，沐浴后及時(shí)擦干褶皺部位防止真菌感染。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理技巧營養(yǎng)支持與喂食操作膳食調(diào)配原則根據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果調(diào)整食物質(zhì)地（糊狀、碎食或軟食），確保熱量攝入達(dá)標(biāo)；高血壓患者需控制鈉鹽，糖尿病患者需定時(shí)定量供應(yīng)碳水化合物。喂食體位管理鼻飼管護(hù)理規(guī)范協(xié)助長者保持90°坐位或30°半臥位，頭部微前傾；喂食速度控制在20-30分鐘/餐，每口食物量不超過5ml，喂食后保持體位30分鐘以防反流。注射前確認(rèn)胃管位置（聽診氣過水聲或檢測pH值），每次灌注量不超過300ml；灌注前后用溫水沖洗管道，定期更換固定膠布并觀察鼻腔黏膜情況。123轉(zhuǎn)移操作技巧每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩、肘、髖、膝等），每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)5-10次，動(dòng)作緩慢均勻；訓(xùn)練中觀察長者疼痛反應(yīng)，避免過度伸展引發(fā)軟組織損傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練防跌倒干預(yù)措施臥室及走廊安裝連續(xù)扶手，去除地面電線或地毯；為步態(tài)不穩(wěn)者配備四點(diǎn)拐杖或助行器，夜間啟用感應(yīng)式地?zé)艚档推鹨沟癸L(fēng)險(xiǎn)。使用平移布或機(jī)械升降設(shè)備輔助床椅轉(zhuǎn)移，操作者保持腰背挺直、屈膝發(fā)力；偏癱患者遵循“健側(cè)主導(dǎo)”原則，避免拖拽患肢造成關(guān)節(jié)損傷?；顒?dòng)輔助與體位管理安全管理規(guī)范Part.03跌倒預(yù)防措施地面防滑處理在浴室、走廊等易滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊或使用防滑地磚，定期檢查地面是否有水漬或障礙物，及時(shí)清理以確保長者行走安全。02040301照明優(yōu)化確保室內(nèi)光線充足且均勻，尤其在夜間通道、樓梯處加裝感應(yīng)燈或小夜燈，避免因光線不足導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。輔助設(shè)備配置根據(jù)長者行動(dòng)能力配備合適的助行器、拐杖或輪椅，并在床邊、衛(wèi)生間等關(guān)鍵位置安裝扶手，提供穩(wěn)定的支撐點(diǎn)。定期評(píng)估與訓(xùn)練通過專業(yè)評(píng)估工具篩查長者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性開展平衡訓(xùn)練和肌力鍛煉，提升其肢體協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性。用藥安全監(jiān)控分裝與標(biāo)識(shí)系統(tǒng)采用分藥盒按次分裝藥物，并標(biāo)注清晰名稱、劑量及服用時(shí)間，避免漏服或重復(fù)用藥；對(duì)特殊藥品（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）使用紅色標(biāo)簽警示。雙重核對(duì)流程護(hù)理人員執(zhí)行“發(fā)放前核對(duì)+服用時(shí)確認(rèn)”雙人核查機(jī)制，確保藥物種類、劑量與醫(yī)囑完全一致，并記錄每次服藥情況。不良反應(yīng)監(jiān)測建立用藥后觀察制度，重點(diǎn)關(guān)注長者是否出現(xiàn)頭暈、皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥方案。智能提醒技術(shù)引入電子藥盒或手機(jī)APP設(shè)置服藥提醒功能，同步家屬端通知，形成多方監(jiān)督的用藥管理網(wǎng)絡(luò)。環(huán)境安全檢查無障礙通道設(shè)計(jì)移除門檻、地毯邊緣等潛在絆倒物，確保通道寬度適配輪椅通行，樓梯兩側(cè)安裝連續(xù)扶手且臺(tái)階邊緣貼反光條。01電氣設(shè)備維護(hù)每月檢查插座、電線是否老化破損，禁止使用大功率違規(guī)電器；燃?xì)庠O(shè)備加裝泄漏報(bào)警器，并培訓(xùn)長者緊急關(guān)閉操作。家具適老化改造選用圓角家具并固定不穩(wěn)當(dāng)?shù)墓耋w，床鋪高度調(diào)整至長者坐姿時(shí)雙腳可平放地面，沙發(fā)與座椅需具備穩(wěn)固扶手和較高硬度。應(yīng)急系統(tǒng)覆蓋在臥室、衛(wèi)生間等區(qū)域安裝一鍵呼叫裝置，聯(lián)動(dòng)中央監(jiān)控臺(tái)；定期測試煙霧探測器、滅火器等消防設(shè)備有效性并留存檢查記錄。020304心理社會(huì)支持規(guī)范Part.04

環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整為長者營造安靜、舒適且熟悉的生活環(huán)境，減少陌生感帶來的焦慮。采用柔和的燈光、舒緩的背景音樂和個(gè)性化裝飾物品，增強(qiáng)心理安全感。

正向情緒引導(dǎo)通過回憶療法、興趣話題討論或成功經(jīng)歷分享，幫助長者建立積極心態(tài)。避免否定性語言，多用鼓勵(lì)性措辭強(qiáng)化其自我價(jià)值感。

非藥物干預(yù)技術(shù)運(yùn)用深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松或芳香療法等輔助手段緩解焦慮情緒，需由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)實(shí)施。情緒安撫策略社交互動(dòng)引導(dǎo)01.結(jié)構(gòu)化活動(dòng)設(shè)計(jì)定期組織小組游戲、手工創(chuàng)作或輕量運(yùn)動(dòng)等集體活動(dòng)，促進(jìn)長者間的自然交流?；顒?dòng)難度需適配參與者認(rèn)知水平，確保無挫敗感。02.代際互動(dòng)促進(jìn)安排兒童、青少年志愿者與長者開展讀書會(huì)、傳統(tǒng)技藝教學(xué)等跨代際活動(dòng)，激發(fā)長者社會(huì)參與感與責(zé)任感。03.個(gè)性化社交方案針對(duì)失智長者采用觸覺交流（如安撫玩具）、寵物輔助治療等非語言互動(dòng)形式，逐步建立信任關(guān)系。家屬教育體系定期開展照護(hù)技能培訓(xùn)課程，指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、應(yīng)急處理技巧及有效溝通方法，避免因操作不當(dāng)引發(fā)沖突。家庭溝通協(xié)作多維度信息同步建立電子健康檔案共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)更新長者用藥記錄、飲食偏好及情緒變化，確保家庭與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作無縫銜接。矛盾調(diào)解機(jī)制設(shè)立專業(yè)社工介入流程，當(dāng)出現(xiàn)照護(hù)理念分歧時(shí)，通過家庭會(huì)議協(xié)調(diào)各方需求，制定兼顧長者意愿與醫(yī)療安全的解決方案。應(yīng)急處理規(guī)范Part.05常見急癥癥狀識(shí)別密切觀察長者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，重點(diǎn)識(shí)別胸痛、呼吸困難、暈厥、肢體無力等心腦血管急癥征兆，以及高熱、嘔血、便血等感染或消化道出血表現(xiàn)。基礎(chǔ)生命支持操作掌握心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)流程，包括胸外按壓深度、頻率及人工呼吸比例；熟悉自動(dòng)體外除顫器（AED）使用步驟，確保在心臟驟停黃金時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效干預(yù)。藥物應(yīng)急管理針對(duì)低血糖、高血壓危象等常見情況，規(guī)范使用葡萄糖片、硝酸甘油等急救藥物，嚴(yán)格記錄用藥時(shí)間、劑量及反應(yīng)，避免重復(fù)給藥或劑量錯(cuò)誤。急癥識(shí)別與初步處理突發(fā)事件響應(yīng)流程跌倒事件處理火災(zāi)與疏散預(yù)案噎食窒息急救執(zhí)行“評(píng)估-固定-轉(zhuǎn)運(yùn)”三步法，先判斷長者意識(shí)及骨折風(fēng)險(xiǎn)，使用頸托或夾板臨時(shí)固定傷處，再通過擔(dān)架或輪椅安全轉(zhuǎn)移，同步通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行影像學(xué)檢查。立即采用海姆立克手法施救，對(duì)于臥床長者需調(diào)整體位至側(cè)臥，使用負(fù)壓吸引器清除氣道異物，同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度變化，必要時(shí)啟動(dòng)氣管插管預(yù)案。定期演練“RACE”流程（救援、報(bào)警、限制、滅火/撤離），確保護(hù)工熟悉滅火器位置、逃生路線及長者轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用方法，優(yōu)先轉(zhuǎn)移行動(dòng)受限者并關(guān)閉防火門延緩火勢蔓延。轉(zhuǎn)診與報(bào)告機(jī)制院內(nèi)多科協(xié)作制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診單，明確標(biāo)注長者基礎(chǔ)疾病、當(dāng)前癥狀、已采取措施及初步診斷，通過電子系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享信息至心內(nèi)科、神經(jīng)科等?？?，縮短會(huì)診等待時(shí)間。上報(bào)監(jiān)管要求對(duì)疑似虐待、傳染病暴發(fā)等特殊事件，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度》，1小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，24小時(shí)內(nèi)完成電子系統(tǒng)填報(bào)并附詳細(xì)過程說明。家屬溝通規(guī)范使用“SBAR”模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）向家屬說明病情，書面記錄溝通內(nèi)容及家屬意見，對(duì)拒絕轉(zhuǎn)診者需簽署知情同意書并上報(bào)醫(yī)療管理部門備案。記錄與質(zhì)量改進(jìn)Part.06照護(hù)文檔標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一記錄格式采用結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)，確保體溫、血壓、用藥記錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)字段標(biāo)準(zhǔn)化，避免手寫誤差，提升信息可追溯性。動(dòng)態(tài)更新機(jī)制文檔需支持醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等多角色調(diào)閱與編輯，并通過權(quán)限管理保障數(shù)據(jù)安全與隱私合規(guī)。要求護(hù)理人員實(shí)時(shí)更新長者健康狀況變化，包括飲食攝入、睡眠質(zhì)量、異常癥狀等，確保文檔反映最新照護(hù)狀態(tài)。多學(xué)科協(xié)作共享流程對(duì)照檢查定期比對(duì)實(shí)際照護(hù)操作與規(guī)范手冊(cè)條目，重點(diǎn)審查高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)如鼻飼、翻身防褥瘡等操作的執(zhí)行細(xì)節(jié)。第三方審核介入引入獨(dú)立質(zhì)量評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過現(xiàn)場觀察、記錄抽查等方式驗(yàn)證操作合規(guī)性，出具改進(jìn)意見報(bào)告。法律風(fēng)險(xiǎn)防控審查內(nèi)容需涵蓋知情同意書簽署、急救預(yù)案啟動(dòng)等法律敏感環(huán)節(jié)，確保機(jī)構(gòu)符合醫(yī)療法規(guī)要求。操