2025年抗菌藥物思維試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶中介，對(duì)亞胺培南耐藥），血肌酐180μmol/L（基線110μmol/L）。根據(jù)2024年《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》，首選治療方案為：A.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h（腎功能調(diào)整劑量）B.頭孢他啶2gq8h（腎功能調(diào)整劑量）C.頭孢哌拉西林/舒巴坦3gq6hD.美羅培南1gq8h（腎功能調(diào)整劑量）2.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的PK/PD特性，以下描述正確的是：A.目標(biāo)是游離血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC）占給藥間隔的40%以上B.頭孢曲松屬于時(shí)間依賴性且半衰期長(zhǎng)的藥物，可每日1次給藥C.哌拉西林/他唑巴坦的T>MIC需達(dá)到給藥間隔的30%即可保證療效D.碳青霉烯類藥物需通過(guò)提高給藥劑量來(lái)延長(zhǎng)T>MIC3.某3歲兒童（體重15kg）診斷為社區(qū)獲得性肺炎，痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性雙球菌，快速抗原檢測(cè)提示肺炎鏈球菌（青霉素中介）。根據(jù)2024年《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》，首選治療藥物為：A.阿莫西林90mg/kg/d分2次口服B.頭孢克肟8mg/kg/d分2次口服C.阿奇霉素10mg/kg/d頓服D.美羅培南40mg/kgq8h靜脈滴注4.關(guān)于耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.多黏菌素聯(lián)合碳青霉烯類可作為經(jīng)驗(yàn)治療選擇B.替加環(huán)素對(duì)CRE的體外敏感性較高，但組織穿透性差C.頭孢他啶/阿維巴坦可用于產(chǎn)KPC酶CRE的治療D.厄他培南對(duì)所有CRE均無(wú)抗菌活性5.患者女性，55歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、腹痛，腹腔引流液培養(yǎng)為屎腸球菌（對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，對(duì)利奈唑胺敏感，對(duì)替考拉寧中介）。此時(shí)應(yīng)選擇的治療藥物為：A.萬(wàn)古霉素15mg/kgq12hB.替考拉寧12mg/kg負(fù)荷劑量后6mg/kgq24hC.利奈唑胺600mgq12hD.達(dá)托霉素6mg/kgq24h（需監(jiān)測(cè)肌酸激酶）6.關(guān)于抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，以下不符合的是：A.病毒性上呼吸道感染合并白細(xì)胞升高時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢呋辛B.抗菌藥物療程通常為體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊感染（如感染性心內(nèi)膜炎）需延長(zhǎng)至4-6周C.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，應(yīng)避免D.肝功能不全患者使用經(jīng)肝代謝的藥物（如氯霉素）需調(diào)整劑量7.患者男性，72歲，長(zhǎng)期使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因“發(fā)熱、咳嗽4天”入院，胸部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影，痰涂片見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌，血降鈣素原（PCT）2.8ng/mL。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確病原體最有意義？A.血清1,3-β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)）B.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏C.血真菌D-二聚體檢測(cè)D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）宏基因組測(cè)序（mNGS）8.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，以下錯(cuò)誤的是：A.治療混合感染（如腹腔膿腫合并厭氧菌與需氧菌感染）B.預(yù)防單一藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.治療重癥感染（如膿毒癥休克）時(shí)為提高療效，常規(guī)聯(lián)合3種及以上藥物D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋可能的病原體（如中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療）9.某孕婦（孕28周）診斷為急性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢噻肟耐藥，對(duì)美羅培南敏感）。根據(jù)《妊娠期抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)（2024版）》，首選治療方案為：A.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h靜脈滴注B.頭孢噻肟2gq8h靜脈滴注C.美羅培南1gq8h靜脈滴注D.左氧氟沙星0.5gqd靜脈滴注10.關(guān)于抗菌藥物的局部應(yīng)用，以下正確的是：A.眼科手術(shù)前可局部使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染B.燒傷創(chuàng)面大面積使用磺胺嘧啶銀可能導(dǎo)致全身性毒性反應(yīng)C.關(guān)節(jié)腔感染時(shí)可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射萬(wàn)古霉素以提高局部濃度D.皮膚膿腫切開(kāi)引流后，可常規(guī)局部涂抹莫匹羅星軟膏二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況需調(diào)整抗菌藥物劑量？A.65歲男性，血肌酐清除率（CrCl）30ml/min，使用主要經(jīng)腎排泄的頭孢他啶B.50歲女性，Child-PughC級(jí)肝硬化，使用主要經(jīng)肝代謝的利福平C.3歲兒童，體重12kg，使用按體重計(jì)算劑量的阿奇霉素D.70歲男性，接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），使用萬(wàn)古霉素2.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施，正確的是：A.對(duì)MDRO定植患者實(shí)施接觸隔離，床旁放置手消毒劑和隔離衣B.重復(fù)使用的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)）需專用，或使用后嚴(yán)格消毒C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需執(zhí)行手衛(wèi)生，首選含醇類手消毒劑D.為避免增加患者心理負(fù)擔(dān)，無(wú)需向患者及家屬告知MDRO情況3.以下哪些抗菌藥物可用于治療艱難梭菌感染（CDI）？A.甲硝唑（重度感染）B.萬(wàn)古霉素（口服）C.非達(dá)霉素D.頭孢哌酮/舒巴坦4.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的特點(diǎn)，正確的是：A.他唑巴坦對(duì)A類、C類β-內(nèi)酰胺酶均有抑制作用B.克拉維酸對(duì)腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生的ESBL抑制效果優(yōu)于他唑巴坦C.阿維巴坦對(duì)絲氨酸碳青霉烯酶（如KPC）有抑制作用D.雷利巴坦與頭孢他啶聯(lián)用可覆蓋部分金屬β-內(nèi)酰胺酶（如NDM）5.以下關(guān)于新生兒抗菌藥物應(yīng)用的描述，正確的是：A.新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全，經(jīng)肝代謝的藥物（如氯霉素）易導(dǎo)致“灰嬰綜合征”B.新生兒腎小管分泌功能未成熟，經(jīng)腎排泄的藥物（如青霉素）需延長(zhǎng)給藥間隔C.磺胺類藥物可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致高膽紅素血癥D.氨基糖苷類藥物耳毒性風(fēng)險(xiǎn)高，新生兒禁用三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者男性，52歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”急診入院。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP125/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N%89%；PCT2.1ng/mL；胸部CT示右肺下葉斑片狀實(shí)變影。急診予頭孢呋辛1.5gq8h靜脈滴注，治療3天后體溫未下降（仍38.5-39.0℃），咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為膿性。復(fù)查胸部CT：右肺實(shí)變范圍擴(kuò)大，可見(jiàn)小空洞。痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性，對(duì)頭孢呋辛耐藥，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)厄他培南中介，對(duì)美羅培南敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥）。問(wèn)題：1.初始治療方案是否合理？請(qǐng)說(shuō)明原因。（5分）2.治療失敗的可能原因有哪些？（5分）3.結(jié)合當(dāng)前病原學(xué)結(jié)果，應(yīng)調(diào)整為何種治療方案？需注意哪些問(wèn)題？（10分）案例2（25分）患者女性，68歲，因“直腸癌術(shù)后1周，發(fā)熱伴意識(shí)模糊1天”收入ICU。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；慢性腎功能不全（CrCl35ml/min）。查體：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持）；全身皮膚濕冷，雙肺未聞及明顯啰音，腹部切口無(wú)紅腫滲液，導(dǎo)尿管在位，尿色渾濁。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22.3×10?/L，N%92%，PLT85×10?/L；血肌酐220μmol/L（術(shù)前150μmol/L）；PCT12.8ng/mL；血培養(yǎng)（厭氧+需氧）、尿培養(yǎng)送檢中。問(wèn)題：1.該患者的診斷應(yīng)首先考慮什么？需完善哪些檢查？（5分）2.結(jié)合患者基礎(chǔ)情況，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的原則是什么？推薦的具體方案及劑量調(diào)整依據(jù)？（10分）3.若48小時(shí)后血培養(yǎng)回報(bào)為肺炎克雷伯菌（對(duì)亞胺培南耐藥，對(duì)頭孢他啶/阿維巴坦敏感，對(duì)多黏菌素B敏感，對(duì)替加環(huán)素敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（10分）案例3（20分）患者男性，35歲，“開(kāi)放性骨折術(shù)后10天”，出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、滲液，伴發(fā)熱（T38.7℃）。查體：切口周圍皮膚紅腫范圍約10cm×8cm，有波動(dòng)感，滲液呈黃綠色。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N%85%；PCT1.5ng/mL；滲液涂片見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌，呈葡萄串狀排列。問(wèn)題：1.最可能的病原體是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）2.若滲液培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且對(duì)萬(wàn)古霉素敏感（MIC1μg/mL），對(duì)利奈唑胺敏感，對(duì)達(dá)托霉素敏感。請(qǐng)制定治療方案（包括藥物選擇、給藥方式、療程及注意事項(xiàng)）。（10分）3.若患者治療3天后體溫下降至37.5℃，但切口仍有少量滲液，復(fù)查血常規(guī)正常，是否可改為口服序貫治療？推薦的口服藥物及依據(jù)是什么？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：患者為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，頭孢他啶中介（中介通常需高劑量或聯(lián)合用藥），亞胺培南耐藥?；颊哐◆撸–rCl估算約30-50ml/min），哌拉西林/他唑巴坦主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量（如4.5gq8h或q6h）；頭孢他啶中介時(shí)單藥可能療效不足；美羅培南與亞胺培南存在交叉耐藥風(fēng)險(xiǎn)；頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性弱于哌拉西林/他唑巴坦。2.答案：B解析：β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性藥物，T>MIC需達(dá)到40%-70%（根據(jù)藥物和病原體不同）；頭孢曲松半衰期長(zhǎng)（6-8小時(shí)），可每日1次給藥；哌拉西林/他唑巴坦的T>MIC需達(dá)到50%以上；碳青霉烯類可通過(guò)延長(zhǎng)輸注時(shí)間（如3小時(shí)輸注）來(lái)延長(zhǎng)T>MIC，而非單純提高劑量。3.答案：A解析：兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP），肺炎鏈球菌青霉素中介（PISP）時(shí)，首選高劑量阿莫西林（80-90mg/kg/d）；頭孢克肟對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性弱于阿莫西林；阿奇霉素僅用于非典型病原體或青霉素過(guò)敏；美羅培南為廣譜碳青霉烯類，無(wú)指征時(shí)避免使用。4.答案：D解析：厄他培南屬于碳青霉烯類，但對(duì)部分CRE（如產(chǎn)ESBL但非碳青霉烯酶的菌株）可能仍有活性；多黏菌素聯(lián)合碳青霉烯類是CRE經(jīng)驗(yàn)治療的常用方案；替加環(huán)素組織穿透性差（如腦脊液、尿液）；頭孢他啶/阿維巴坦對(duì)KPC酶有效，但對(duì)金屬酶（如NDM）無(wú)效。5.答案：C解析：屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥（VRE），替考拉寧中介時(shí)療效不可靠；達(dá)托霉素需注意肌毒性（尤其腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量）；利奈唑胺對(duì)VRE敏感，且口服生物利用度高，為首選。6.答案：A解析：病毒性上呼吸道感染無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，使用抗菌藥物屬于無(wú)指征用藥；其余選項(xiàng)均符合基本原則。7.答案：D解析：患者為免疫抑制宿主（長(zhǎng)期激素），肺部感染病原體可能為細(xì)菌、真菌或非典型病原體。痰培養(yǎng)陽(yáng)性率受留取質(zhì)量影響；G試驗(yàn)主要針對(duì)念珠菌和曲霉，無(wú)法區(qū)分細(xì)菌；BALFmNGS可同時(shí)檢測(cè)多種病原體（包括罕見(jiàn)菌、真菌、病毒），敏感性更高。8.答案：C解析：重癥感染聯(lián)合用藥通常不超過(guò)2種，3種及以上聯(lián)合可能增加毒性和耐藥風(fēng)險(xiǎn)；其余選項(xiàng)均為聯(lián)合應(yīng)用的正確指征。9.答案：A解析：妊娠期ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌感染，哌拉西林/他唑巴坦屬于B類藥物（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，人類無(wú)充分研究），相對(duì)安全；頭孢噻肟耐藥；美羅培南為C類（權(quán)衡利弊使用）；左氧氟沙星為C類（妊娠期禁用）。10.答案：B解析：局部應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥，僅特殊情況使用（如眼科、皮膚表淺感染）?；前粪奏ゃy大面積使用可吸收入血，導(dǎo)致粒細(xì)胞減少或再生障礙性貧血；關(guān)節(jié)腔注射可能引發(fā)感染或粘連；莫匹羅星可用于皮膚膿腫，但需結(jié)合全身治療。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABD解析：頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，CrCl<50ml/min需調(diào)整劑量；利福平主要經(jīng)肝代謝，Child-PughC級(jí)需減量或避免；阿奇霉素按體重計(jì)算劑量無(wú)需調(diào)整（除非嚴(yán)重肝腎功能不全）；CRRT時(shí)萬(wàn)古霉素清除增加，需調(diào)整劑量（如增加劑量或縮短間隔）。2.答案：ABC解析：MDRO防控需向患者及家屬告知，以取得配合；其余選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)防控措施。3.答案：BC解析：甲硝唑僅用于非重度CDI；萬(wàn)古霉素口服（不吸收）為重度CDI首選；非達(dá)霉素療效與萬(wàn)古霉素相當(dāng)，復(fù)發(fā)率低；頭孢哌酮/舒巴坦可能誘發(fā)CDI。4.答案：AC解析：他唑巴坦對(duì)A類（如ESBL）、C類（如AmpC酶）β-內(nèi)酰胺酶有抑制作用；克拉維酸對(duì)ESBL的抑制效果弱于他唑巴坦；阿維巴坦抑制KPC酶；雷利巴坦不覆蓋金屬酶（NDM需結(jié)合其他藥物）。5.答案：ABCD解析：新生兒肝酶發(fā)育不全，氯霉素代謝障礙導(dǎo)致灰嬰綜合征；青霉素經(jīng)腎排泄，新生兒腎清除率低，需延長(zhǎng)間隔；磺胺類藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，導(dǎo)致核黃疸；氨基糖苷類耳毒性風(fēng)險(xiǎn)高，新生兒禁用（除非無(wú)替代藥物）。三、案例分析題案例11.初始方案不合理（2分）?；颊邽樯鐓^(qū)獲得性肺炎（CAP），但有糖尿病基礎(chǔ)（屬于重癥CAP危險(xiǎn)因素），且初始治療后3天無(wú)效，提示可能為產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌感染（2分）。頭孢呋辛為第二代頭孢，對(duì)ESBL陽(yáng)性菌無(wú)抗菌活性（1分）。2.治療失敗原因：①病原體為ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌，頭孢呋辛無(wú)法覆蓋（2分）；②糖尿病患者免疫功能低下，感染易進(jìn)展（2分）；③初始未留取合格病原學(xué)標(biāo)本（或培養(yǎng)滯后），導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)性治療不準(zhǔn)確（1分）。3.調(diào)整方案：首選哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq6h，患者腎功能正常無(wú)需調(diào)整劑量）或美羅培南（1gq8h）（3分）。需注意：①監(jiān)測(cè)腎功能（哌拉西林/他唑巴坦主要經(jīng)腎排泄）（2分）；②療程需延長(zhǎng)至10-14天（空洞性肺炎）（2分）；③控制血糖（空腹血糖目標(biāo)<7.8mmol/L，餐后<10mmol/L）（2分）；④治療72小時(shí)后評(píng)估療效（如體溫、PCT、影像學(xué)）（1分）。案例21.診斷首先考慮：膿毒癥休克（由導(dǎo)管相關(guān)尿路感染或腹腔感染引起）（2分）。需完善檢查：尿培養(yǎng)+藥敏、腹部超聲/CT（排除腹腔膿腫）、中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、血?dú)夥治觯ㄈ樗幔⒛δ埽―-二聚體、FDP）（3分）。