2025年心肺血管科上半年理論考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.冠狀動(dòng)脈左前降支主要供血的心肌區(qū)域是（）A.左心室前壁、心尖部、前間隔B.左心室側(cè)壁、后壁C.右心室前壁、右心房D.左心室下壁、后間隔2.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困難類(lèi)型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫伴粉紅色泡沫痰3.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑在心力衰竭中的禁忌證？（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）C.心功能NYHAIV級(jí)（未穩(wěn)定）D.射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）4.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.120/70mmHg5.診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）最具特征性的心電圖表現(xiàn)是（）A.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則B.QRS波群形態(tài)正常（無(wú)束支阻滯時(shí)）C.可見(jiàn)逆行P波（常重疊于QRS波內(nèi)）D.刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作6.下列哪種心律失常需緊急電復(fù)律治療？（）A.心房顫動(dòng)（心室率80次/分，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙）B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（心室率160次/分，血壓正常）C.室性心動(dòng)過(guò)速（心室率180次/分，血壓80/50mmHg）D.竇性心動(dòng)過(guò)速（心室率120次/分，無(wú)基礎(chǔ)疾?。?.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最關(guān)鍵的治療措施是（）A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.靜脈滴注硝酸甘油8.下列哪項(xiàng)是擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征？（）A.心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化（左心室壁增厚）B.心腔擴(kuò)大（以左心室或雙心室擴(kuò)大為主），收縮功能減退C.心內(nèi)膜增厚、心腔縮?。ㄏ拗菩托募〔。〥.右心室心肌被脂肪/纖維組織替代（致心律失常性右室心肌?。?.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是（）A.D-二聚體檢測(cè)B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.超聲心動(dòng)圖10.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的典型臨床表現(xiàn)？（）A.突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛B.雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHgC.心電圖ST段廣泛抬高（類(lèi)似急性心肌梗死）D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音（瓣葉受累）11.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是（）A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂12.肥厚型心肌病患者最常見(jiàn)的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心律失常（如室顫）C.腦栓塞D.猝死（多為青年患者）13.下列哪種藥物可用于心房顫動(dòng)的節(jié)律控制？（）A.美托洛爾B.胺碘酮C.依那普利D.螺內(nèi)酯14.右心衰竭患者最具特征性的體征是（）A.雙肺底濕啰音B.頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.心尖部收縮期雜音D.下肢凹陷性水腫15.高血壓急癥（如高血壓腦?。┑慕祲耗繕?biāo)是（）A.2小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常范圍（＜140/90mmHg）B.1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓（MAP）降低25%，隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右C.立即將血壓降至正常，避免靶器官損傷D.6小時(shí)內(nèi)將血壓降至150/90mmHg以下16.下列哪項(xiàng)是穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死最主要的鑒別點(diǎn)？（）A.胸痛持續(xù)時(shí)間（＞30分鐘vs＜30分鐘）B.心電圖ST段抬高或壓低C.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）升高D.含服硝酸甘油是否緩解17.感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.腸球菌18.下列哪項(xiàng)是心包填塞（心臟壓塞）的典型體征？（）A.奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降＞10mmHg）B.水沖脈（脈搏驟起驟落）C.交替脈（強(qiáng)弱交替）D.短絀脈（脈率＜心率）19.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ?jiàn)的病因是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管擴(kuò)張D.間質(zhì)性肺疾病20.下列哪種情況提示心包炎患者存在心臟壓塞風(fēng)險(xiǎn)？（）A.心包摩擦音減弱B.頸靜脈怒張+低血壓+心音低鈍（Beck三聯(lián)征）C.發(fā)熱伴胸痛（前傾位緩解）D.心電圖ST段弓背向下抬高二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.心包炎（Dressler綜合征）2.高血壓的非藥物治療措施包括（）A.低鹽飲食（每日鹽攝入＜5g）B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度）C.戒煙限酒（白酒＜50ml/日）D.控制體重（BMI＜24kg/m2）3.下列哪些心律失常可見(jiàn)于正常健康人？（）A.偶發(fā)房性期前收縮B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)器質(zhì)性心臟?。〥.多源性室性期前收縮4.慢性心力衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的禁忌證包括（）A.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄B.血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）C.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）D.低血壓（收縮壓＜90mmHg）5.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括（）A.長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折術(shù)后6.下列哪些是房顫患者血栓栓塞的高危因素？（）A.年齡≥75歲B.高血壓C.糖尿病D.既往腦卒中史7.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)包括（）A.活動(dòng)后呼吸困難（左心衰竭）B.下肢水腫（右心衰竭）C.心臟擴(kuò)大（心界向左下擴(kuò)大）D.心電圖可見(jiàn)室性心律失常8.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.坐位、雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素（升高血壓）9.主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征是（）A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.咯血10.下列哪些檢查可用于評(píng)估心功能？（）A.超聲心動(dòng)圖（LVEF）B.6分鐘步行試驗(yàn)C.B型利鈉肽（BNP）檢測(cè)D.冠狀動(dòng)脈造影三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）患者首選利多卡因靜脈注射終止發(fā)作。（）2.高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)后可自行停藥，避免藥物副作用。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)后仍可考慮急診PCI（如仍有胸痛或心電圖ST段抬高）。（）4.右心衰竭患者因體循環(huán)淤血，不會(huì)出現(xiàn)肺淤血（雙肺濕啰音）。（）5.房顫患者心室率控制目標(biāo)為靜息時(shí)＜80次/分，活動(dòng)時(shí)＜110次/分（無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙）。（）6.心包炎患者心電圖可表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（類(lèi)似急性心肌梗死）。（）7.肥厚型心肌病患者應(yīng)避免使用硝酸酯類(lèi)藥物（可能加重流出道梗阻）。（）8.慢性肺心病急性加重期的首要治療是控制感染，而非單純糾正心衰。（）9.室性心動(dòng)過(guò)速（室速）與室上速伴束支阻滯的鑒別要點(diǎn)是QRS波寬度（＞0.12秒為室速）。（）10.感染性心內(nèi)膜炎患者需在使用抗生素前完成至少3次血培養(yǎng)（間隔1小時(shí)）。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭的NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方法有哪些？各自的適應(yīng)癥是什么？3.高血壓的危險(xiǎn)分層依據(jù)是什么？請(qǐng)列舉極高危組的常見(jiàn)情況。4.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的抗凝治療原則（基于CHA?DS?-VASc評(píng)分）。5.簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）的主要內(nèi)容。五、病例分析題（共2題，每題15分，共30分）病例1：男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓控制不詳），2型糖尿病史5年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少列出3種）（3）請(qǐng)寫(xiě)出急性期的主要治療措施。病例2：女性，72歲，因“活動(dòng)后氣短3年，加重伴下肢水腫1周”入院。3年前開(kāi)始出現(xiàn)爬2層樓后氣短，休息可緩解；近1周氣短加重，平地行走50米即感呼吸困難，夜間需高枕臥位，伴雙下肢凹陷性水腫。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史30年，未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)；肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛；雙下肢水腫（++）。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），左心房擴(kuò)大，LVEF65%。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及心功能分級(jí)（NYHA）是什么？（2）分析其呼吸困難加重的主要原因。（3）請(qǐng)寫(xiě)出當(dāng)前的治療原則（包括藥物和非藥物措施）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.D4.B5.C6.C7.B8.B9.B10.C11.A12.D13.B14.B15.B16.C17.B18.A19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（首選腺苷或維拉帕米）2.×（需長(zhǎng)期服藥，不可自行停藥）3.√（仍有缺血證據(jù)時(shí)可考慮）4.√（右心衰以體循環(huán)淤血為主）5.√（2023年指南推薦）6.×（心包炎ST段弓背向下抬高）7.√（硝酸酯類(lèi)減少回心血量，加重梗阻）8.√（感染是急性加重主因）9.×（需結(jié)合房室分離、融合波等）10.√（提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率）四、簡(jiǎn)答題1.心力衰竭NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)無(wú)氣短、乏力；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)出現(xiàn)癥狀（如氣短），休息后緩解；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)下也有癥狀（如端坐呼吸）。2.STEMI再灌注治療方法及適應(yīng)癥：①急診PCI：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳120分鐘內(nèi)），或發(fā)?。?2小時(shí)仍有缺血癥狀/證據(jù)；適用于有條件的醫(yī)院（導(dǎo)管室24小時(shí)開(kāi)放）。②靜脈溶栓：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（無(wú)PCI條件且轉(zhuǎn)運(yùn)延遲＞120分鐘）；禁忌證包括出血史、顱內(nèi)病變、嚴(yán)重高血壓未控制等。③轉(zhuǎn)運(yùn)PCI：首診醫(yī)院無(wú)PCI條件，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，且轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＜120分鐘。3.高血壓危險(xiǎn)分層依據(jù)：血壓水平（1-3級(jí)）、其他危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙、血脂異常等）、靶器官損害（左室肥厚、蛋白尿等）、臨床并發(fā)癥（心梗、腎衰等）。極高危組常見(jiàn)情況：3級(jí)高血壓伴臨床并發(fā)癥（如心衰、腎衰），或3級(jí)高血壓+糖尿病+靶器官損害，或1-2級(jí)高血壓+腦卒中病史等。4.房顫抗凝治療原則（CHA?DS?-VASc評(píng)分）：評(píng)分≥2分（男性）或≥3分（女性）：推薦口服抗凝藥（如新型口服抗凝藥NOACs或華法林）；評(píng)分1分（男性）或2分（女性）：根據(jù)患者意愿及出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分）決定是否抗凝；評(píng)分0分（男性）或1分（女性）：無(wú)需抗凝（可考慮阿司匹林，但獲益有限）。5.PTE的Wells評(píng)分主要內(nèi)容：①臨床癥狀：咯血（1分）、既往PTE/DVT史（1.5分）；②危險(xiǎn)因素：惡性腫瘤（1分）、近期手術(shù)/制動(dòng)（1.5分）；③體征：心率＞100次/分（1.5分）、D-二聚體升高（如＞500μg/L，1分）；④其他：排除其他更可能的診斷（3分）?？偡帧?分為低危，4-6分為中危，＞6分為高危。五、病例分析題病例1（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級(jí)（很高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛＞30分鐘，硝酸甘油不緩解；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高；④高血壓、糖尿病病史（危險(xiǎn)因素）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓不等，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（胸痛伴咯血、D-