風濕免疫科銀屑病患者護理指南演講人：日期:目錄CONTENTS概述與基礎(chǔ)知識1護理評估流程2治療方案管理3皮膚護理實踐4患者支持與教育5隨訪與長期管理6概述與基礎(chǔ)知識PART01銀屑病定義與類型銀屑病是一種由免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上覆蓋銀白色鱗屑，病理特征為角質(zhì)形成細胞過度增殖和真皮血管擴張。慢性炎癥性皮膚病占全部病例的80%-90%，表現(xiàn)為界限清楚的紅色斑塊，表面覆有銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。斑塊型銀屑?。▽こＰ停┘s30%患者伴發(fā)關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬，可導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，需風濕免疫科協(xié)同診療。關(guān)節(jié)病型銀屑病膿皰型表現(xiàn)為無菌性膿皰，可局限或泛發(fā)；紅皮病型則為全身彌漫性潮紅脫屑，屬重癥需住院治療。膿皰型與紅皮病型風濕免疫相關(guān)性機制01020304Th17細胞通路異常IL-23/Th17軸過度活化導致IL-17、IL-22等促炎細胞因子分泌增加，刺激角質(zhì)形成細胞異常增殖和炎癥反應(yīng)。自身免疫交叉反應(yīng)針對皮膚抗原的T細胞可攻擊關(guān)節(jié)滑膜組織，導致銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。遺傳易感性HLA-Cw6等基因多態(tài)性與發(fā)病密切相關(guān)，全基因組關(guān)聯(lián)研究已發(fā)現(xiàn)超過80個易感位點。炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)TNF-α、IL-6等促炎因子通過NF-κB等信號通路形成級聯(lián)放大效應(yīng)，維持慢性炎癥狀態(tài)。臨床表現(xiàn)特征關(guān)節(jié)受累模式表現(xiàn)為不對稱性寡關(guān)節(jié)炎、遠端指間關(guān)節(jié)受累或中軸關(guān)節(jié)炎，部分患者出現(xiàn)指炎和附著點炎。皮膚三聯(lián)征典型表現(xiàn)為蠟滴現(xiàn)象（鱗屑剝離后露出發(fā)亮薄膜）、薄膜現(xiàn)象（薄膜剝脫后出現(xiàn)點狀出血）和Auspitz征（點狀出血）。共病譜系常合并代謝綜合征、心血管疾病、炎癥性腸病等系統(tǒng)性疾病，需多學科聯(lián)合管理。指甲改變約50%患者出現(xiàn)頂針樣凹陷、甲剝離、甲下角化過度或油滴樣變色等甲銀屑病表現(xiàn)。01020403護理評估流程PART02病史采集關(guān)鍵點詳細記錄患者曾接受過的藥物、物理治療及生物制劑使用情況，包括療效和不良反應(yīng)，為后續(xù)治療方案調(diào)整提供依據(jù)。既往治療史系統(tǒng)調(diào)查患者生活環(huán)境中的壓力事件、感染史、外傷史及藥物過敏史，識別可能觸發(fā)或加重病情的危險因素。誘發(fā)因素排查重點詢問直系親屬中銀屑病、關(guān)節(jié)炎或自身免疫性疾病患病史，評估遺傳因素對疾病發(fā)展的潛在影響。家族遺傳傾向010302全面了解患者是否存在代謝綜合征、心血管疾病或抑郁癥等常見共病，這些疾病可能影響銀屑病的治療選擇和預(yù)后。合并癥篩查04采用PASI評分標準量化評估紅斑、鱗屑、浸潤程度及體表受累面積，同時記錄皮損分布的特殊模式（如反向型、點滴狀）。運用CASPAR分類標準系統(tǒng)檢查關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及活動受限情況，特別注意指（趾）甲改變和附著點炎等銀屑病關(guān)節(jié)炎特征性表現(xiàn)。使用DLQI量表客觀評估皮損對患者社交、工作及心理狀態(tài)的影響程度，關(guān)注瘙癢、疼痛等主觀癥狀的強度及持續(xù)時間。警惕葡萄膜炎、指（趾）炎和脊柱僵硬等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，定期監(jiān)測體溫、體重等基礎(chǔ)生命體征變化。體征與癥狀評估皮損特征評估關(guān)節(jié)受累評估生活質(zhì)量評價系統(tǒng)癥狀監(jiān)測輔助檢查方法包括CRP、ESR炎癥指標監(jiān)測，HLA-B27基因篩查，以及類風濕因子、抗CCP抗體檢測用于鑒別診斷，必要時進行關(guān)節(jié)液分析。實驗室檢測體系根據(jù)病情選擇X線平片評估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，超聲檢查探測滑膜增生和血流信號，MRI用于早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和附著點炎。定期檢測血糖、血脂及肝功能，評估長期用藥對代謝的影響，特別關(guān)注生物制劑治療前的結(jié)核篩查結(jié)果。影像學評估方案對不典型皮損進行組織活檢，觀察角化不全、Munro微膿腫等特征性病理改變，排除其他皮膚疾病可能。皮膚病理檢查01020403代謝指標監(jiān)控治療方案管理PART03局部治療指南糖皮質(zhì)激素類外用藥物適用于輕中度銀屑病皮損，需根據(jù)皮損部位和厚度選擇不同強度制劑，注意避免長期連續(xù)使用導致皮膚萎縮或色素沉著等副作用。維生素D3衍生物如卡泊三醇軟膏，可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞分化，減少鱗屑和紅斑，但需注意局部刺激反應(yīng)，避免用于面部和皮膚皺褶處。角質(zhì)溶解劑如水楊酸制劑，能軟化并去除過度增生的角質(zhì)層，常與其他外用藥物聯(lián)用以增強滲透性，使用濃度需根據(jù)皮損嚴重程度調(diào)整。保濕劑與潤膚劑作為基礎(chǔ)護理手段，可修復皮膚屏障功能，緩解干燥和瘙癢癥狀，建議每日多次涂抹無香料、低敏性產(chǎn)品。全身藥物治療策略甲氨蝶呤作為傳統(tǒng)免疫抑制劑，適用于中重度斑塊型銀屑病或關(guān)節(jié)病型銀屑病，需定期監(jiān)測肝腎功能及骨髓抑制情況，聯(lián)合葉酸補充可降低不良反應(yīng)風險。01環(huán)孢素A快速起效的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，用于急性期病情控制，但長期使用可能引發(fā)高血壓和腎毒性，需嚴格限制療程并監(jiān)測血藥濃度。阿維A酸屬維A酸類口服藥物，對膿皰型或紅皮病型銀屑病效果顯著，需注意致畸性及血脂異常風險，育齡期患者用藥前后需嚴格避孕。新型小分子靶向藥如PDE4抑制劑（阿普斯特），通過調(diào)節(jié)炎癥通路發(fā)揮作用，安全性較高但需關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)及體重下降問題。020304生物制劑應(yīng)用規(guī)范TNF-α抑制劑如阿達木單抗，適用于對傳統(tǒng)治療無效的中重度患者，需篩查結(jié)核及乙肝感染后再啟動治療，用藥期間定期評估感染風險和療效指標。IL-17/23抑制劑司庫奇尤單抗等可特異性阻斷關(guān)鍵炎癥因子，皮損清除率高，注射部位反應(yīng)常見但多為一過性，需注意監(jiān)測念珠菌感染風險。用藥前評估與教育需全面評估患者合并癥、疫苗接種史及治療期望值，詳細告知生物制劑的潛在不良反應(yīng)（如感染、惡性腫瘤風險）及自我注射技巧。療效監(jiān)測與方案調(diào)整通過PASI評分動態(tài)評估療效，對原發(fā)或繼發(fā)失效患者可考慮轉(zhuǎn)換不同作用機制的生物制劑或聯(lián)合局部治療增強效果。皮膚護理實踐PART04日常清潔與保濕要點保濕劑科學使用優(yōu)先選擇含神經(jīng)酰胺、尿素或透明質(zhì)酸的保濕霜，每日至少涂抹兩次，尤其在沐浴后皮膚微濕時立即使用以鎖住水分。對于厚重鱗屑部位，可先使用水楊酸軟膏軟化后再保濕。局部護理細節(jié)針對關(guān)節(jié)屈側(cè)等易摩擦部位，需增加保濕頻率；若合并皮膚裂隙，可疊加凡士林等封閉性產(chǎn)品促進修復。避免過度揉搓或使用粗糙毛巾擦拭皮膚。溫和清潔產(chǎn)品選擇推薦使用pH值中性或弱酸性的無皂基清潔劑，避免含酒精、香精等刺激性成分的產(chǎn)品，以減少對受損皮膚屏障的二次傷害。清潔時水溫應(yīng)控制在適宜范圍，避免高溫加重皮膚干燥。瘙癢控制技巧01冷敷與舒緩療法采用冷藏后的生理鹽水紗布濕敷瘙癢區(qū)域，每次不超過15分鐘，可快速緩解急性瘙癢。燕麥膠體浴或添加薄荷醇的止癢乳液也能提供瞬時鎮(zhèn)靜效果。0203藥物干預(yù)策略短期外用弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）控制炎癥性瘙癢?？诜菇M胺藥需選擇非鎮(zhèn)靜型（如氯雷他定）以減少白天嗜睡副作用。行為干預(yù)措施指導患者佩戴棉質(zhì)手套避免抓撓，并通過冥想、音樂療法等分散注意力。夜間瘙癢加重時可調(diào)整臥室溫濕度至舒適范圍。防護措施與禁忌紫外線防護原則鼓勵患者在醫(yī)生監(jiān)督下進行規(guī)范光療，但日常需避免無防護的日光暴曬。外出時應(yīng)使用廣譜防曬霜（SPF30+），并配合物理遮擋（如寬檐帽、長袖衣物）。創(chuàng)傷預(yù)防管理強調(diào)避免皮膚外傷（包括紋身、穿刺等），注射或抽血后需加壓止血至完全無滲血。衣物宜選寬松純棉材質(zhì)，減少摩擦性損傷風險。禁忌警示清單嚴禁使用含煤焦油、強效角質(zhì)剝脫劑等傳統(tǒng)偏方；合并關(guān)節(jié)癥狀時需避免高沖擊運動。吸煙、酗酒及高應(yīng)激狀態(tài)可能誘發(fā)加重，需制定個性化戒斷計劃?；颊咧С峙c教育PART05疾病知識普及內(nèi)容銀屑病是一種慢性免疫介導的炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為紅斑、鱗屑及瘙癢，可能伴隨關(guān)節(jié)病變（銀屑病關(guān)節(jié)炎）。需向患者解釋其非傳染性及反復發(fā)作特性。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)包括遺傳傾向、環(huán)境因素（如感染、外傷）、壓力等。指導患者識別并避免誘因，如保持皮膚濕潤、減少摩擦。常見誘因與控制策略強調(diào)疾病無法根治但可控制，需定期隨訪調(diào)整治療方案（如局部用藥、光療或生物制劑），避免自行停藥導致復發(fā)。治療目標與長期管理皮膚護理實踐每日使用溫和無香料的保濕劑，避免熱水燙洗；選擇寬松棉質(zhì)衣物以減少摩擦，洗澡后輕拍而非揉搓皮膚。生活方式調(diào)整建議飲食與營養(yǎng)管理建議均衡飲食，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚），限制酒精及高糖高脂攝入，部分患者需注意特定食物過敏原。運動與壓力緩解推薦低沖擊運動（如游泳、瑜伽）以改善關(guān)節(jié)癥狀；結(jié)合正念冥想或心理咨詢緩解心理壓力，降低疾病活動度。專業(yè)心理干預(yù)渠道提供醫(yī)院心理咨詢師或精神科轉(zhuǎn)診信息，針對焦慮、抑郁等情緒問題開展認知行為療法（CBT）或支持性團體治療。家庭與社會支持網(wǎng)絡(luò)指導家屬參與護理計劃，協(xié)助患者建立規(guī)律作息；必要時聯(lián)系社工協(xié)助解決就業(yè)歧視或保險問題?；颊呋ブM織與線上社區(qū)推薦加入銀屑病病友協(xié)會或可信賴的在線論壇（如國家銀屑病基金會平臺），分享經(jīng)驗并獲取情感支持。心理社會支持資源隨訪與長期管理PART06針對銀屑病關(guān)節(jié)炎高風險患者，定期進行關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及活動度檢查，結(jié)合影像學或超聲評估關(guān)節(jié)損傷程度。關(guān)節(jié)癥狀篩查監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、炎癥標志物（如CRP、ESR）及免疫指標，及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用或系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)證據(jù)。實驗室指標跟蹤01020304通過標準化評分工具（如PASI評分）定期記錄皮損范圍、紅斑、鱗屑及厚度變化，動態(tài)監(jiān)測病情進展與治療效果。皮膚病變評估采用DLQI等量表評估患者心理狀態(tài)、社交功能及日常活動受限情況，綜合判斷護理干預(yù)效果。生活質(zhì)量問卷定期監(jiān)測計劃并發(fā)癥防治策略對使用免疫抑制劑或生物制劑的患者，強調(diào)疫苗接種（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）及個人衛(wèi)生，避免接觸傳染源。針對銀屑病相關(guān)代謝綜合征風險，指導患者控制體重、血壓及血脂，定期進行心電圖或頸動脈超聲篩查。長期使用糖皮質(zhì)激素者需補充鈣劑與維生素D，定期檢測骨密度，必要時啟動抗骨質(zhì)疏松治療。建立多學科協(xié)作團隊，提供心理咨詢或認知行為療法，緩解患者因外貌改變導致的焦慮或抑郁情緒。心血管風險管理感染預(yù)防措施骨質(zhì)疏松干預(yù)心理支持與疏導臨