呼吸系統(tǒng)解剖生理氣血屏障——肺泡毛細(xì)血管膜（alveolocapillarymembrane）I型肺泡上皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜一慢性阻塞性肺病（ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）小氣道病變慢性、不可逆氣道阻塞，呼氣性呼吸困難，肺功能不全慢支肺氣腫支氣管哮喘支擴(kuò)（一）慢性支氣管炎（chronic

bronchitis）氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織慢性炎癥咳、痰、喘，持續(xù)3月，連續(xù)兩年以上1病因及發(fā)病機(jī)制：反復(fù)多因素長(zhǎng)期綜合所致外因+抵抗力低(呼吸系統(tǒng)防御功能受損)理化因素吸煙、空氣污染感染因素細(xì)菌、病毒感染過(guò)敏因素喘息型慢支，花粉、粉塵2病理變化呼吸道上皮損害：纖毛倒伏、脫失，變性壞死脫落，杯狀細(xì)胞增生，鱗狀化生粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺上皮粘液腺化生大量咳痰管壁炎性損害：充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨可發(fā)生變性、萎縮、鈣化或骨化3臨床表現(xiàn)

咳、痰、喘早期累及大氣道，逐漸發(fā)展至細(xì)小支氣管及肺泡，肺組織損傷加重氣道阻力肺氣腫（二）肺氣腫（pulmonaryemphysema）呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)病因：慢性阻塞性細(xì)支氣管炎1發(fā)病機(jī)制阻塞性通氣障礙炎癥管腔增厚、阻塞、塌陷，殘氣量肺泡擴(kuò)張融合彈性蛋白酶增多、活性增高中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放彈性蛋白酶1-抗胰蛋白酶缺乏，遺傳性/炎癥/吸煙關(guān)鍵：小氣道炎癥、肺泡間隔斷裂2類型及病變特點(diǎn)肺泡性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡周?chē)头螝饽[全腺泡型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫肺內(nèi)壓肺泡壁、細(xì)支氣管破裂3病理變化大體：肺顯著膨大，邊緣鈍，可見(jiàn)肋骨壓痕鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄/斷裂，可融合成較大囊腔，cap小A內(nèi)膜增厚。4臨床表現(xiàn)胸悶、氣短、呼氣性呼吸困難桶狀胸、肋間隙增寬X線：肺透明度增加（三）支氣管哮喘（bronchial

asthma）刺激因子支氣管發(fā)作性、彌漫性、可逆性痙攣，變態(tài)反應(yīng)性疾病1病因多基因遺傳病，遺傳+環(huán)境遺傳背景：過(guò)敏體質(zhì)，特異性IgE升高

誘因：花粉、粉塵、魚(yú)、蝦、動(dòng)物毛屑、真菌菌絲2發(fā)病機(jī)理I型變態(tài)反應(yīng)

Th1AgCD4+Tc

Th2(IL-4)BcIgE肥大、嗜堿cAg+IgE肥大、嗜堿脫顆粒釋放前列腺素、血栓素、白三烯、組胺、5-羥色胺等介質(zhì)黏膜水腫、腺體分泌、支氣管痙攣

氣管炎癥：氣管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)(肥大、嗜酸、嗜堿、Tc)，釋放細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)氣管反應(yīng)性氣管收縮、分泌物血管滲出

氣管高反應(yīng)性：對(duì)刺激因子過(guò)強(qiáng)收縮，炎癥

神經(jīng)機(jī)制：?-腎上腺素受體封閉或敏感性降低迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)3病變肺過(guò)度膨脹、疏松、有彈性支氣管內(nèi)粘液栓，管壁增厚粘膜下杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生平滑肌肥大，管壁Eo、Lc、Mo、Mφ浸潤(rùn)管腔Charcot-leyden結(jié)晶、Curschmann螺旋4臨床表現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難喘、呼吸困難、胸悶、咳嗽，反復(fù)發(fā)作哮喘持續(xù)狀態(tài)（四）支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）慢性化膿性炎癥支氣管、細(xì)支氣管平滑肌、彈力組織破壞永久性擴(kuò)張繼發(fā)于感染、支氣管阻塞1病因、發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎癥損傷和支氣管阻塞麻疹、百日咳合并感染；腫瘤、異物、黏液栓阻塞；感染阻塞

先天性Kartagener綜合征（支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、右位心）、Ig缺乏2病變大體：累積1/多個(gè)肺段/葉，左肺多見(jiàn)，下＞上葉左肺下葉背部多見(jiàn)支氣管圓柱狀、囊狀擴(kuò)張或節(jié)段性擴(kuò)張廣泛細(xì)小支氣管腔擴(kuò)張呈蜂窩狀管腔內(nèi)有黃綠色膿液或血性滲出物鏡下支氣管壁呈慢性炎癥改變不同程度