演講人：日期:如何護(hù)理危重病人CATALOGUE目錄01生命體征監(jiān)測(cè)02呼吸道管理03管路安全護(hù)理04皮膚完整性維護(hù)05用藥安全監(jiān)控06應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行01生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電與血氧監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整合與趨勢(shì)預(yù)判將心電與血氧數(shù)據(jù)同步至中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，生成趨勢(shì)圖表輔助判斷病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，為臨床決策提供量化依據(jù)。血氧飽和度動(dòng)態(tài)分析采用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)外周血氧飽和度（SpO?），結(jié)合動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果評(píng)估氧合狀態(tài)，對(duì)低氧血癥患者需調(diào)整氧療方案或機(jī)械通氣參數(shù)。心電監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用通過多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)捕捉心律失常、心肌缺血等異常信號(hào)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性室顫或心動(dòng)過緩，并聯(lián)動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)提示醫(yī)護(hù)人員干預(yù)。定時(shí)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中心靜脈壓（CVP）測(cè)定經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP，結(jié)合尿量、乳酸等指標(biāo)評(píng)估容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。03心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)采用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）或無創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀，量化心臟泵血功能，優(yōu)化強(qiáng)心藥與利尿劑使用方案。0201有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管直接測(cè)量血壓波形，計(jì)算收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓，尤其適用于休克或大劑量血管活性藥物使用患者。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估每小時(shí)記錄睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)分?jǐn)?shù)，動(dòng)態(tài)追蹤意識(shí)水平變化，識(shí)別早期腦疝或顱內(nèi)出血征象。瞳孔反射與眼底檢查使用筆式光源觀察瞳孔大小、對(duì)光反射靈敏度，必要時(shí)行眼底鏡檢查視乳頭水腫，輔助判斷顱內(nèi)壓升高程度。多模態(tài)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)合腦電圖（EEG）與誘發(fā)電位技術(shù)，篩查非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或腦干功能損傷，指導(dǎo)抗癲癇藥物及神經(jīng)保護(hù)治療。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察02呼吸道管理氣道通暢維持技術(shù)010203體位調(diào)整與氣道開放通過抬高床頭、側(cè)臥位或頭后仰等方式保持氣道自然通暢，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣，避免舌后墜或分泌物阻塞。氣道濕化與霧化治療采用加濕器或霧化器維持氣道濕度，稀釋痰液并減少黏膜損傷，尤其適用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣或干燥環(huán)境下的患者。緊急氣道處理技術(shù)掌握環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等急救技能，在完全性氣道梗阻時(shí)迅速建立人工氣道，確保氧合與通氣需求。機(jī)械通氣參數(shù)管理01根據(jù)患者體重、疾病類型調(diào)整潮氣量（通常為6-8ml/kg），結(jié)合呼吸頻率（12-20次/分）避免氣壓傷或通氣不足。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)整FiO?（初始可設(shè)為100%后逐步下調(diào)），合理設(shè)置PEEP（5-15cmH?O）以改善氧合并減少肺泡塌陷。通過調(diào)整觸發(fā)靈敏度、流速波形和吸氣時(shí)間減少呼吸對(duì)抗，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑提高通氣協(xié)調(diào)性。0203潮氣量與呼吸頻率設(shè)定氧濃度與PEEP調(diào)節(jié)人機(jī)同步性優(yōu)化無菌操作與時(shí)機(jī)選擇成人負(fù)壓維持在100-150mmHg，兒童適當(dāng)降低，選擇合適直徑的吸痰管（不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%）以減少缺氧風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓控制與導(dǎo)管選擇吸痰后評(píng)估與記錄觀察痰液性狀（顏色、黏稠度、量）及患者反應(yīng)，記錄操作時(shí)間、效果及并發(fā)癥，為后續(xù)治療提供依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌手套使用，在患者出現(xiàn)痰鳴音、氧飽和度下降或氣道壓力升高時(shí)及時(shí)吸痰，避免頻繁操作導(dǎo)致黏膜損傷。有效吸痰操作規(guī)范03管路安全護(hù)理導(dǎo)管固定與通暢檢查選擇合適的固定裝置根據(jù)導(dǎo)管類型和患者皮膚狀況，選用透氣性好的醫(yī)用膠帶、固定帶或?qū)Ｓ霉潭ㄆ?，確保導(dǎo)管穩(wěn)固且不損傷皮膚。定期檢查導(dǎo)管位置每班次需評(píng)估導(dǎo)管插入深度、外露長(zhǎng)度及固定狀態(tài)，防止移位或滑脫，尤其對(duì)中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等高風(fēng)險(xiǎn)管路需重點(diǎn)核查。保持管路通暢定時(shí)沖洗導(dǎo)管（如留置針、導(dǎo)尿管），避免血液或分泌物堵塞，同時(shí)觀察引流液顏色、性狀及流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。皮膚與導(dǎo)管接觸部位護(hù)理每日清潔導(dǎo)管周圍皮膚，使用無菌敷料覆蓋，預(yù)防感染，并觀察有無紅腫、滲液等局部并發(fā)癥。管路標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理統(tǒng)一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)采用顏色、文字雙重標(biāo)識(shí)（如紅色為動(dòng)脈管路、藍(lán)色為靜脈管路），明確標(biāo)注導(dǎo)管名稱、置入日期及責(zé)任人，便于快速識(shí)別。02040301電子化記錄輔助通過電子病歷系統(tǒng)錄入管路信息，包括置管部位、深度及維護(hù)記錄，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)追蹤和遠(yuǎn)程查閱。多學(xué)科協(xié)作核查交接班時(shí)醫(yī)護(hù)共同核對(duì)管路標(biāo)識(shí)與實(shí)際情況是否一致，確保信息準(zhǔn)確無誤，減少操作失誤風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒凹覍傩滔蚧颊呒凹覍俳忉尮苈窐?biāo)識(shí)含義及重要性，避免誤觸或自行調(diào)整，提高配合度。根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度及管路類型（如氣管插管、胸腔引流管）制定個(gè)體化約束方案，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用腕帶或床欄防護(hù)。對(duì)煩躁或疼痛明顯的患者，遵醫(yī)囑給予適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，降低因不適導(dǎo)致的自行拔管概率。定期開展非計(jì)劃性拔管模擬訓(xùn)練，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握緊急處理流程（如氣道管路拔管時(shí)的再插管準(zhǔn)備）。采用雙固定法（如氣管導(dǎo)管膠帶+固定器）、彈性繃帶加固等，增強(qiáng)管路抗拉拽能力，同時(shí)兼顧患者舒適度。防非計(jì)劃性拔管措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急演練改良固定技術(shù)04皮膚完整性維護(hù)定時(shí)體位變換流程根據(jù)患者皮膚狀況和活動(dòng)能力制定翻身計(jì)劃，通常每2小時(shí)調(diào)整一次體位，使用翻身記錄表確保執(zhí)行規(guī)范性。標(biāo)準(zhǔn)化翻身頻率采用仰臥位、側(cè)臥位（30度傾斜）和俯臥位交替方式，避免單一部位長(zhǎng)期受壓，配合減壓床墊增強(qiáng)效果。多角度體位管理翻身時(shí)需至少兩名護(hù)理人員協(xié)同完成，一人固定頭部和管路，另一人移動(dòng)軀干和四肢，確保患者安全及管路通暢。團(tuán)隊(duì)協(xié)作操作010203高危部位減壓策略骨突處專項(xiàng)防護(hù)對(duì)骶尾、足跟、肘部等易壓瘡區(qū)域使用硅膠墊或泡沫敷料分散壓力，定期檢查皮膚顏色及溫度變化。動(dòng)態(tài)支撐系統(tǒng)應(yīng)用聯(lián)合營養(yǎng)科制定高蛋白飲食方案，補(bǔ)充維生素C和鋅元素，促進(jìn)膠原蛋白合成以增強(qiáng)皮膚抗壓能力。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者推薦使用交替充氣式床墊，通過周期性壓力變化改善局部血液循環(huán)。營養(yǎng)支持干預(yù)失禁性皮炎預(yù)防方案分級(jí)評(píng)估體系采用國際通用的PERINEAL量表評(píng)估患者失禁風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)排泄物性質(zhì)（尿液/糞便）和頻率劃分護(hù)理等級(jí)。智能監(jiān)測(cè)技術(shù)引入濕度感應(yīng)床墊或物聯(lián)網(wǎng)尿布，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚接觸排泄物的時(shí)長(zhǎng)并及時(shí)預(yù)警。三重屏障保護(hù)清潔后依次涂抹皮膚保護(hù)膜、氧化鋅軟膏和防水隔離霜，形成化學(xué)-物理雙重防護(hù)層。05用藥安全監(jiān)控高危藥物雙人核對(duì)嚴(yán)格遵循雙人核對(duì)制度使用信息化輔助工具建立標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)流程對(duì)高濃度電解質(zhì)、血管活性藥物等特殊藥品，需由兩名護(hù)士獨(dú)立核對(duì)藥品名稱、劑量、給藥途徑及患者信息，確保給藥準(zhǔn)確性。采用“讀、看、對(duì)”三步法，即讀取醫(yī)囑、查看藥品標(biāo)簽、核對(duì)患者腕帶信息，避免因人為疏忽導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。通過電子掃碼系統(tǒng)自動(dòng)匹配藥品與患者信息，減少人工核對(duì)環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高高危藥物管理效率。規(guī)范穿刺部位選擇穿刺前需徹底消毒皮膚，使用無菌敷料覆蓋，每班檢查敷料完整性，發(fā)現(xiàn)污染或松動(dòng)立即更換。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作定時(shí)沖管與封管管理根據(jù)藥物性質(zhì)選擇生理鹽水或肝素液封管，避免導(dǎo)管堵塞；輸注高滲或刺激性藥物后需及時(shí)沖管，減少靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈，避開關(guān)節(jié)和感染區(qū)域，確保導(dǎo)管固定穩(wěn)固并定期評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液等異常情況。靜脈通路維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)01動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征給藥后密切觀察患者心率、血壓、血氧等指標(biāo)變化，尤其對(duì)鎮(zhèn)靜劑、抗生素等易引發(fā)過敏或毒性反應(yīng)的藥物需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。藥物不良反應(yīng)觀察02記錄癥狀與處理措施詳細(xì)記錄皮疹、呼吸困難、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的起始時(shí)間、程度及干預(yù)方法，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。03建立快速響應(yīng)機(jī)制一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，停用可疑藥物并給予腎上腺素、吸氧等緊急處理。06應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行心肺復(fù)蘇快速響應(yīng)嚴(yán)格按照國際心肺復(fù)蘇指南執(zhí)行胸外按壓、人工通氣和電除顫等步驟，確保按壓深度、頻率和通氣比例符合規(guī)范要求，最大限度保障腦部及重要器官供氧。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程明確復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)中指揮者、按壓者、通氣者、藥物管理者的角色分工，通過閉環(huán)溝通確保指令清晰傳達(dá)，避免操作重疊或遺漏。團(tuán)隊(duì)分工與指揮體系在復(fù)蘇過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估復(fù)蘇效果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或干預(yù)措施。實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器等關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行開機(jī)測(cè)試、電池電量檢查及配件完整性確認(rèn)，建立巡檢登記表并由專人簽字負(fù)責(zé)。急救設(shè)備備用狀態(tài)每日設(shè)備巡檢制度在搶救車中按ABCD（氣道、呼吸、循環(huán)、藥物）分類存放氣管插管套裝、腎上腺素、升壓藥等物品，實(shí)行雙人核對(duì)和封條管理制度。應(yīng)急物資標(biāo)準(zhǔn)化配置針對(duì)可能出現(xiàn)的設(shè)備故障，預(yù)先制定替代方案（如手動(dòng)通氣替代呼吸機(jī)），并確保備用設(shè)備可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)調(diào)配到位。設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案多科協(xié)作流程啟動(dòng)通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享患者檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料