嚴(yán)重創(chuàng)傷患者TEG指導(dǎo)的凝血因子補(bǔ)充方案專家建議演講人01嚴(yán)重創(chuàng)傷患者TEG指導(dǎo)的凝血因子補(bǔ)充方案專家建議02嚴(yán)重創(chuàng)傷凝血病的病理生理機(jī)制與臨床挑戰(zhàn)03TEG在創(chuàng)傷凝血管理中的核心價(jià)值與參數(shù)解讀04TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑05TEG指導(dǎo)方案的臨床實(shí)施與優(yōu)化路徑06特殊人群的TEG指導(dǎo)方案考量07未來(lái)展望：TEG指導(dǎo)下的精準(zhǔn)凝血管理方向目錄01嚴(yán)重創(chuàng)傷患者TEG指導(dǎo)的凝血因子補(bǔ)充方案專家建議嚴(yán)重創(chuàng)傷患者TEG指導(dǎo)的凝血因子補(bǔ)充方案專家建議在臨床一線工作二十余年，我見(jiàn)證過(guò)無(wú)數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生死時(shí)速——車禍導(dǎo)致的多發(fā)傷、高處墜落引發(fā)的臟器破裂、暴力沖突造成的開(kāi)放性出血……這些患者往往伴隨“致命三聯(lián)征”：酸中毒、低溫、凝血病。其中，創(chuàng)傷性凝血?。═rauma-InducedCoagulopathy,TIC）是繼大出血之后導(dǎo)致患者死亡的第二大原因，傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)（如PT、APTT、PLT、FIB）雖能反映單一凝血因子水平，卻無(wú)法動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)全血凝血過(guò)程與血小板功能，導(dǎo)致臨床輸血決策常陷入“盲目補(bǔ)充”或“補(bǔ)充不足”的兩難境地。血栓彈力圖（Thromboelastography,TEG）的出現(xiàn)，為我們打開(kāi)了一扇“可視化凝血管理”的窗戶，它通過(guò)模擬體內(nèi)凝血環(huán)境，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)從血小板聚集到纖維蛋白溶解的全過(guò)程，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的凝血因子補(bǔ)充提供了精準(zhǔn)、個(gè)體化的指導(dǎo)。基于多年臨床實(shí)踐與國(guó)內(nèi)外最新研究，現(xiàn)就TEG指導(dǎo)下的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血因子補(bǔ)充方案提出以下專家建議。02嚴(yán)重創(chuàng)傷凝血病的病理生理機(jī)制與臨床挑戰(zhàn)創(chuàng)傷凝血病的核心發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重創(chuàng)傷后，凝血病的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是“創(chuàng)傷-凝血-炎癥”網(wǎng)絡(luò)失調(diào)的復(fù)雜結(jié)果。其核心機(jī)制可概括為“三重打擊”：1.初始凝血因子消耗與稀釋：創(chuàng)傷導(dǎo)致的組織損傷暴露大量組織因子（TissueFactor,TF），激活外源性凝血途徑，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ等被大量消耗；同時(shí)，大量輸液（晶體液、膠體液）稀釋凝血因子，使凝血因子活性降至臨界水平以下（通常<40%正常值）。2.血小板功能障礙與數(shù)量減少：創(chuàng)傷直接破壞血小板結(jié)構(gòu)，酸性環(huán)境（pH<7.2）、低溫（<34℃）抑制血小板活化與聚集功能；嚴(yán)重出血時(shí)血小板數(shù)量同步下降，當(dāng)PLT<50×10?/L時(shí)，自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。創(chuàng)傷凝血病的核心發(fā)病機(jī)制3.纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)與微循環(huán)障礙：創(chuàng)傷后內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（t-PA），同時(shí)纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）消耗，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)（D-二聚體顯著升高）；微血栓形成與纖溶亢進(jìn)共同引發(fā)“微循環(huán)栓塞-再出血”惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重器官灌注不足。值得注意的是，創(chuàng)傷凝血病的發(fā)生時(shí)間窗極短——約50%的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院時(shí)已存在凝血功能障礙，1小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)展為難以逆轉(zhuǎn)的“彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）”。因此，早期識(shí)別與干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限性傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)（如PT、APTT、PLT、FIB）雖為臨床常規(guī)，但在創(chuàng)傷凝血管理中存在顯著不足：1.靜態(tài)檢測(cè)，無(wú)法反映動(dòng)態(tài)凝血過(guò)程：PT、APTT僅反映凝血因子活性，卻無(wú)法評(píng)估血小板功能、纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速率及穩(wěn)定性，更無(wú)法捕捉纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化。例如，一名PLT正常、PT/APTT延長(zhǎng)的患者，可能因血小板功能嚴(yán)重障礙（如阿司匹林或氯吡格雷影響）仍存在致命性出血。2.離體標(biāo)本干擾大：傳統(tǒng)檢測(cè)依賴于離心后的血漿，忽略了紅細(xì)胞、白細(xì)胞對(duì)凝血的影響；創(chuàng)傷后血液中的肝素殘留、纖溶產(chǎn)物等也可能干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。3.時(shí)效性不足：從標(biāo)本采集到報(bào)告結(jié)果需30-60分鐘，對(duì)于“黃金1小時(shí)”內(nèi)的創(chuàng)傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限性傷患者，延遲的檢測(cè)結(jié)果可能導(dǎo)致錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。正是基于這些臨床痛點(diǎn)，TEG以其“全血、動(dòng)態(tài)、整體”的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為嚴(yán)重創(chuàng)傷凝血管理的核心工具。03TEG在創(chuàng)傷凝血管理中的核心價(jià)值與參數(shù)解讀TEG的技術(shù)原理與核心優(yōu)勢(shì)1TEG通過(guò)旋轉(zhuǎn)杯體與探針，檢測(cè)全血樣本在凝血過(guò)程中黏彈性變化，形成典型的TEG曲線（圖1），曲線形態(tài)與參數(shù)直接反映凝血全貌。其核心優(yōu)勢(shì)在于：21.全血檢測(cè)，更接近生理狀態(tài)：保留血液中所有有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）與凝血因子，模擬體內(nèi)凝血環(huán)境；32.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)反映凝血演變：從凝血啟動(dòng)（R時(shí)間）到血栓形成（K時(shí)間、Angle、MA），再到纖溶（LY30），全程僅需15-20分鐘；43.整體評(píng)估，指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)：通過(guò)單一曲線即可判斷凝血因子缺乏、血小板功能障礙、纖溶亢進(jìn)等不同問(wèn)題，避免“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的盲目輸血。TEG關(guān)鍵參數(shù)的生理意義與臨床解讀TEG參數(shù)需結(jié)合臨床綜合判斷，以下為核心參數(shù)及其在創(chuàng)傷凝血中的解讀：|參數(shù)|正常值范圍|生理意義|創(chuàng)傷異常的臨床意義||----------------|----------------|------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------||R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間）|5-10分鐘|反映凝血因子激活時(shí)間，從標(biāo)本采集到纖維蛋白開(kāi)始形成|延長(zhǎng)：凝血因子缺乏（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子）或肝素化；縮短：高凝狀態(tài)（如早期DIC）|TEG關(guān)鍵參數(shù)的生理意義與臨床解讀|K時(shí)間（凝固時(shí)間）|1-3分鐘|反映血塊形成速率，從纖維蛋白開(kāi)始形成到血塊達(dá)特定強(qiáng)度（振幅20mm）|延長(zhǎng)：血小板功能或數(shù)量不足、纖維蛋白原缺乏；縮短：血小板過(guò)度激活或纖維蛋白原升高||Angle（α角）|53-72|反映血塊形成速率，與纖維蛋白原含量、血小板功能正相關(guān)|減小：纖維蛋白原<1.5g/L或血小板功能障礙；增大：高凝狀態(tài)||MA值（最大振幅）|50-70mm|反映血小板功能與數(shù)量，是血小板聚集能力的最終體現(xiàn)|減?。貉“?lt;100×10?/L或功能異常（如創(chuàng)傷后血小板GPⅡb/Ⅲa受體功能障礙）；增大：血小板增多癥|123TEG關(guān)鍵參數(shù)的生理意義與臨床解讀|LY30（纖溶指數(shù)）|<3%|反映纖溶活性，MA值后30分鐘內(nèi)血塊溶解百分比|>3%：纖溶亢進(jìn)（如DIC），需警惕致命性再出血；>15%：需緊急使用抗纖溶藥物||CI（凝血綜合指數(shù)）|-3~+3|綜合評(píng)估凝血狀態(tài)（R、K、Angle、MA計(jì)算得出）|<-3：低凝（需補(bǔ)充凝血因子/血小板）；>+3：高凝（需抗凝）|特別說(shuō)明：TEG參數(shù)解讀需結(jié)合患者個(gè)體情況。例如，老年患者或肝硬化基礎(chǔ)病患者，即使R、K輕度延長(zhǎng)，也可能因代償能力差需積極干預(yù)；而年輕患者即使部分參數(shù)輕度異常，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)而非立即補(bǔ)充。04TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的凝血管理需遵循“ABC原則”（Airway,Breathing,Circulation），在維持氣道通暢、呼吸循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，通過(guò)TEG精準(zhǔn)識(shí)別凝血障礙類型，實(shí)施“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少”的個(gè)體化補(bǔ)充策略。以下為不同TEG表型對(duì)應(yīng)的補(bǔ)充方案：（一）凝血因子缺乏型（R時(shí)間延長(zhǎng)，K時(shí)間、Angle、MA正常）TEG特征：R>10分鐘（或超過(guò)正常值上限2倍），K、Angle、MA正常，LY30<3%，提示凝血因子活性不足，而血小板功能與數(shù)量正常。補(bǔ)充策略：TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑1.首選冷沉淀：冷沉淀含纖維蛋白原、Ⅷ因子、vWF等凝血因子，1單位冷沉淀（含纖維蛋白原150-300mg）可使纖維蛋白原水平提升0.25-0.5g/L。對(duì)于纖維蛋白原<1.5g/L（或TEGAngle角<55）的患者，首次補(bǔ)充10-15單位/70kg體重，輸注后30分鐘復(fù)查TEG。2.次選新鮮冰凍血漿（FFP）：當(dāng)存在活動(dòng)性出血且纖維蛋白原正常時(shí)，F(xiàn)FP可補(bǔ)充其他凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等）。初始劑量為15-20ml/kg，輸注后監(jiān)測(cè)TEGR時(shí)間。3.緊急情況下可選用凝血酶原復(fù)合物（PCC）：對(duì)于疑似維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏（如口服抗凝藥患者），PCC起效更快（10-15分鐘），但需注意血TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑栓風(fēng)險(xiǎn)（劑量通常≤50IU/kg，同時(shí)監(jiān)測(cè)D-二聚體）。注意事項(xiàng)：避免過(guò)度補(bǔ)充FFP，因其易導(dǎo)致容量超負(fù)荷（每單位FFP含200-250ml液體），對(duì)于心功能不全或老年患者，建議聯(lián)合利尿劑或使用病毒滅活FFP。（二）血小板功能障礙/數(shù)量減少型（MA值降低，R、K時(shí)間正常）TEG特征：MA<50mm（或較基礎(chǔ)值下降>10mm），R、K時(shí)間正常，LY30<3%，提示血小板數(shù)量減少或功能異常（如創(chuàng)傷后GPⅡb/Ⅲa受體功能障礙、藥物影響）。補(bǔ)充策略：TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑1.血小板輸注指征：-數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)：PLT<50×10?/L（或存在活動(dòng)性出血時(shí)PLT<100×10?/L）；-功能標(biāo)準(zhǔn)：TEGMA<50mm且臨床有出血傾向（如創(chuàng)面滲血、穿刺點(diǎn)不止）；-劑量：每單位血小板（含2.5×1011個(gè)血小板）可提升PLT10-20×10?/L，首次輸注1-2單位/10kg體重，輸注后30分鐘復(fù)查TEGMA值。2.血小板功能增強(qiáng)劑：對(duì)于MA<40mm且PLT>100×10?/L的患者（提示功能異常而非數(shù)量不足），可使用去氨加壓素（DDAVP）：0.3μg/kg靜脈輸TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑注（30分鐘以上），通過(guò)vWF釋放增強(qiáng)血小板聚集功能。注意事項(xiàng)：血小板輸注需配合保溫（血小板在<34℃時(shí)功能下降50%），避免與鈣劑、肝素等藥物同通道輸注；若反復(fù)輸注血小板仍無(wú)法糾正MA<50mm，需警惕自身免疫性血小板減少或藥物抵抗（如氯吡格雷）。（三）纖維蛋白原缺乏型（K時(shí)間延長(zhǎng)、Angle角減小，MA值正常）TEG特征：K>3分鐘、Angle<55，MA正常，提示纖維蛋白原含量不足（纖維蛋白原<1.5g/L）。纖維蛋白原是凝血瀑布的“最終底物”，其缺乏是創(chuàng)傷后早期出血的重要誘因。補(bǔ)充策略：TEG指導(dǎo)下的凝血因子補(bǔ)充方案：核心策略與實(shí)施路徑在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.纖維蛋白原濃縮劑：為首選，純度高（每克含纖維蛋白原接近1g），病毒滅活風(fēng)險(xiǎn)低。初始劑量為50-100mg/kg（相當(dāng)于4-8單位纖維蛋白原），輸注后30分鐘復(fù)查TEGAngle角。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.冷沉淀替代方案：當(dāng)纖維蛋白原原濃縮劑不可及時(shí)，冷沉淀（每單位含纖維蛋白原150-300mg）可替代，但需輸注更多單位（如15-20單位/70kg）以達(dá)到相同效果。注意事項(xiàng)：纖維蛋白原輸注速度不宜過(guò)快（≤5g/小時(shí)），以免誘發(fā)血栓；需監(jiān)測(cè)D-二聚體，若同時(shí)存在LY30>3%，需警惕纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致的“纖維蛋白原消耗”。3.目標(biāo)值：對(duì)于活動(dòng)性出血患者，纖維蛋白原目標(biāo)值≥1.5g/L；無(wú)出血但TEG提示低凝者，目標(biāo)值≥1.0g/L。纖溶亢進(jìn)型（LY30>3%）TEG特征：LY30>3%（或>7%為嚴(yán)重纖溶亢進(jìn)），可伴R、K時(shí)間延長(zhǎng)，提示纖溶系統(tǒng)過(guò)度激活，常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS>25）、大量輸血（>10單位紅細(xì)胞）或DIC患者。補(bǔ)充策略：1.抗纖溶藥物：-氨甲環(huán)酸（TXA）：首選，通過(guò)抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，減少纖維蛋白溶解。負(fù)荷劑量1g（20分鐘內(nèi)輸注），維持劑量1g/8小時(shí)，療程≤24小時(shí)（超過(guò)48小時(shí)可能增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)）。-氨基己酸：次選，劑量4-10g靜脈輸注（1小時(shí)內(nèi)），后續(xù)1-2g/小時(shí)，但副作用較多（低血壓、腎損傷）。纖溶亢進(jìn)型（LY30>3%）2.聯(lián)合凝血因子補(bǔ)充：若纖溶亢進(jìn)同時(shí)存在凝血因子缺乏（如R時(shí)間延長(zhǎng)），需在抗纖溶基礎(chǔ)上補(bǔ)充冷沉淀或FFP，避免“只抗纖不止血”。注意事項(xiàng)：纖溶亢進(jìn)患者需排除DIC（同時(shí)有PLT下降、D-二聚體升高、PT延長(zhǎng)），若確診DIC，需在抗纖溶基礎(chǔ)上治療原發(fā)?。粚?duì)于LY30>15%的“災(zāi)難性纖溶”，需考慮緊急血漿置換或重組活化Ⅶ因子（rFⅦa，90μg/kg，單次使用）?；旌闲湍系K（多參數(shù)異常）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常表現(xiàn)為“凝血因子缺乏+血小板功能障礙+纖溶亢進(jìn)”的混合型，此時(shí)需根據(jù)TEG參數(shù)的主導(dǎo)異常，優(yōu)先處理危及生命的問(wèn)題。處理順序：1.首先糾正纖溶亢進(jìn)：LY30>3%時(shí)，優(yōu)先使用氨甲環(huán)酸，防止血塊溶解導(dǎo)致的“再出血”；2.其次補(bǔ)充纖維蛋白原：Angle<55時(shí)，優(yōu)先輸注纖維蛋白原濃縮劑，穩(wěn)定血塊骨架；3.再補(bǔ)充血小板：MA<50mm時(shí)，輸注血小板增強(qiáng)血塊強(qiáng)度；混合型凝血障礙（多參數(shù)異常）4.最后補(bǔ)充其他凝血因子：R時(shí)間延長(zhǎng)且上述處理后仍出血，補(bǔ)充FFP或PCC。舉例：一名車禍多發(fā)傷患者（ISS=40），TEG顯示R=15分鐘（凝血因子缺乏）、MA=45mm（血小板不足）、LY30=8%（纖溶亢進(jìn)），處理順序?yàn)椋合扔璋奔篆h(huán)酸1g，再輸纖維蛋白原濃縮劑2g，隨后輸注血小板1單位/10kg，最后補(bǔ)充FFP10ml/kg，每項(xiàng)干預(yù)后30分鐘復(fù)查TEG，直至參數(shù)穩(wěn)定。05TEG指導(dǎo)方案的臨床實(shí)施與優(yōu)化路徑多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)建設(shè)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的凝血管理需創(chuàng)傷外科、麻醉科、輸血科、ICU、檢驗(yàn)科等多學(xué)科協(xié)作，建立“創(chuàng)傷凝血快速響應(yīng)小組”：-創(chuàng)傷外科：負(fù)責(zé)出血灶控制（手術(shù)、介入栓塞），這是凝血管理的基礎(chǔ)；-麻醉科：術(shù)中監(jiān)測(cè)TEG，指導(dǎo)輸血與液體復(fù)蘇；-輸血科：提供血液制品與TEG檢測(cè)，24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)需求；-ICU：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防遲發(fā)性凝血病。關(guān)鍵流程：患者入院時(shí)立即采集TEG標(biāo)本（與血常規(guī)、生化同步），30分鐘內(nèi)出具報(bào)告；若TEG提示凝血障礙，輸血科10分鐘內(nèi)備血；創(chuàng)傷外科根據(jù)TEG結(jié)果與手術(shù)進(jìn)度，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)充方案。個(gè)體化劑量調(diào)整與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血因子補(bǔ)充需避免“一刀切”，需根據(jù)患者體重、基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS評(píng)分）調(diào)整劑量，并在補(bǔ)充后復(fù)查TEG：1.初始劑量計(jì)算：-冷沉淀：10-15單位/70kg（纖維蛋白原缺乏）；-血小板：1單位/10kg（血小板不足）；-纖維蛋白原濃縮劑：50mg/kg（纖維蛋白原<1.0g/L）。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率：-活動(dòng)性出血患者：每30分鐘復(fù)查TEG，直至參數(shù)穩(wěn)定；-手術(shù)中：每輸注5單位紅細(xì)胞或3單位血漿復(fù)查一次；-術(shù)后：每6小時(shí)復(fù)查一次，連續(xù)24小時(shí)（遲發(fā)性凝血病高發(fā)期）。個(gè)體化劑量調(diào)整與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)案例分享：我曾接診一名高處墜落患者，骨盆骨折伴失血性休克，入院時(shí)PLT45×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L，TEG顯示MA=40mm、Angle=50、LY30=5%。初始給予纖維蛋白原濃縮劑1.5g、血小板1單位，30分鐘后復(fù)查TEGMA=48mm、Angle=55，但仍存在活動(dòng)性滲血，遂追加纖維蛋白原1g、血小板0.5單位，最終出血控制，未出現(xiàn)DIC并發(fā)癥。這一案例印證了“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)補(bǔ)充”的重要性。常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)1：過(guò)度依賴單一TEG參數(shù)規(guī)避：需結(jié)合CI、臨床出血表現(xiàn)綜合判斷。例如，MA輕度降低（45-50mm）但無(wú)出血，可能無(wú)需立即輸注血小板；反之，MA正常但創(chuàng)面廣泛滲血，需警惕血小板功能障礙。常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)2：忽視體溫與pH值對(duì)TEG的影響規(guī)避：低溫（<34℃）與酸中毒（pH<7.2）會(huì)抑制血小板功能，導(dǎo)致MA假性降低。在糾正體溫與酸中毒前，不應(yīng)僅憑MA降低輸注血小板。常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)3：盲目追求“正?；盩EG參數(shù)規(guī)避：凝血因子補(bǔ)充的目標(biāo)是“止血”而非“參數(shù)正常”。例如，老年患者凝血基礎(chǔ)差，R時(shí)間輕度延長(zhǎng)但無(wú)出血，可暫不補(bǔ)充FFP，避免增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。06特殊人群的TEG指導(dǎo)方案考量老年創(chuàng)傷患者老年患者（>65歲）常合并動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，凝血功能處于“代償邊緣”，創(chuàng)傷后更易出現(xiàn)凝血?。?TEG特點(diǎn)：基線R時(shí)間輕度延長(zhǎng)，MA值偏低（血小板功能下降）；-補(bǔ)充策略：嚴(yán)格把握輸血指征（PLT<50×10?/L或MA<45mm才輸血小板），避免FFP過(guò)度補(bǔ)充（劑量≤10ml/kg），優(yōu)先使用纖維蛋白原濃縮劑（減少容量負(fù)荷）。兒童創(chuàng)傷患者兒童凝血系統(tǒng)發(fā)育不完善，創(chuàng)傷后凝血病進(jìn)展更快：-TEG特點(diǎn)：纖維蛋白原水平較低（新生兒<1.0g/L），血小板代償能力強(qiáng)，但纖溶亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)高；-補(bǔ)充策略：纖維蛋白原目標(biāo)值≥1.0g/L（新生兒）或≥1.5g/L（兒童），氨甲環(huán)酸劑量按20mg/kg（負(fù)荷量）和10mg/kg（維持量），避免過(guò)量使用?？鼓幬锸褂谜呖诜鼓帲ㄈA法林、DOACs）或抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）患者創(chuàng)傷后，需根據(jù)藥物類型選擇逆轉(zhuǎn)方案：-華法林：TEG表現(xiàn)為R