一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兒科嘔吐護(hù)理溝通護(hù)理課件01前言前言記得去年在兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)，一個(gè)暴雨夜的急診讓我對(duì)“兒科嘔吐護(hù)理”有了最深刻的初體驗(yàn)。當(dāng)時(shí)分診臺(tái)傳來急促的哭聲——2歲的小樂樂被媽媽抱著沖進(jìn)來，衣襟上滿是奶漬和嘔吐物，小臉漲得通紅，媽媽一邊拍背一邊抹眼淚：“大夫，孩子從下午到現(xiàn)在吐了7次，喝口水都吐，會(huì)不會(huì)是腸梗阻？”我手忙腳亂地遞紙巾、量體溫，卻在家長(zhǎng)追問“要不要緊”時(shí)卡了殼。那天之后我才明白：兒科嘔吐護(hù)理絕不是簡(jiǎn)單的清理嘔吐物，它是觀察病情的“窗口”，是安撫焦慮的“橋梁”，更是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)技能。兒科嘔吐是兒童最常見的癥狀之一，病因復(fù)雜（感染、消化道畸形、中樞性疾病等），且患兒表達(dá)能力有限，家長(zhǎng)常因“搞不清原因”“怕耽誤治療”陷入恐慌。作為護(hù)理工作者，我們既要通過細(xì)致評(píng)估快速識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)（如噴射性嘔吐、意識(shí)改變），又要用專業(yè)溝通緩解家長(zhǎng)的無(wú)助感——這正是“護(hù)理溝通”的核心意義。今天，我將結(jié)合一個(gè)真實(shí)病例，和大家分享兒科嘔吐護(hù)理的全流程，希望能幫各位醫(yī)學(xué)生建立“評(píng)估-診斷-干預(yù)-溝通”的系統(tǒng)思維。02病例介紹病例介紹讓我們從去年我參與護(hù)理的小患者文文說起。3歲的文文是個(gè)扎著羊角辮的小姑娘，因“反復(fù)嘔吐12小時(shí)”收入院。家長(zhǎng)主訴：患兒昨日晚餐吃了冰鎮(zhèn)西瓜，夜間11點(diǎn)開始嘔吐，起初為胃內(nèi)容物（米飯、西瓜），后為清亮液體，共嘔吐8次，每次量約50-100ml，伴低熱（37.8℃）、陣發(fā)性腹痛（自述“肚臍疼”），無(wú)腹瀉、抽搐，未排便；今日晨起精神萎靡，拒食，尿量明顯減少（6小時(shí)未排尿）。查體：T37.9℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（正常3歲兒童血壓約90/60mmHg）；前囟已閉，眼窩稍凹陷，口唇干燥，皮膚彈性稍差（捏起后2秒恢復(fù)）；腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊；腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞7.8×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）；電解質(zhì)：Na?132mmol/L（輕度低鈉），K?3.2mmol/L（低鉀）；腹部B超未見腸套疊、腸梗阻。最終診斷：急性胃腸炎（病毒感染可能）伴輕度脫水。病例介紹這個(gè)病例很典型——嘔吐由飲食不當(dāng)誘發(fā)，伴隨脫水和電解質(zhì)紊亂，家長(zhǎng)全程處于“既怕孩子脫水又怕喂錯(cuò)東西”的矛盾中。而我們的護(hù)理，正是從“讀懂這些癥狀背后的信息”開始的。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)嘔吐患兒，護(hù)理評(píng)估要像“剝洋蔥”一樣層層深入，既要關(guān)注生理指標(biāo)，也要捕捉心理信號(hào)。結(jié)合文文的案例，我總結(jié)了三個(gè)關(guān)鍵維度：健康史評(píng)估：鎖定嘔吐“線索”首先要問清“五要素”：誘因（吃了什么？有無(wú)受涼？）、時(shí)間（何時(shí)開始？持續(xù)多久？）、性質(zhì)（嘔吐物顏色/性狀：黃綠色膽汁？咖啡樣胃黏膜出血？）、頻率（次數(shù)/間隔）、伴隨癥狀（發(fā)熱？腹痛？腹瀉？精神差？）。文文的嘔吐誘因是冰鎮(zhèn)西瓜，屬于“飲食不當(dāng)”；嘔吐物從胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為清亮液體，提示胃內(nèi)容物已排空；伴隨低熱和臍周痛，符合胃腸炎表現(xiàn)——這些信息為后續(xù)診斷提供了方向。身體狀況評(píng)估：識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”生命體征：文文的心率增快（正常3歲兒童心率約80-100次/分）、血壓偏低，是脫水的早期表現(xiàn)；若出現(xiàn)心率＞160次/分、血壓測(cè)不出，則提示重度脫水或休克。01腹部體征：觸診是否有包塊、壓痛/反跳痛（警惕腸套疊、闌尾炎）；聽診腸鳴音（活躍見于胃腸炎，減弱見于低鉀或腸梗阻）。文文的臍周輕壓痛和活躍腸鳴音，符合胃腸炎特征。03脫水程度：這是嘔吐護(hù)理的核心評(píng)估點(diǎn)。輕度脫水：尿量減少、口唇干燥、皮膚彈性稍差（文文屬于此類）；中度脫水：眼窩明顯凹陷、哭時(shí)淚少、尿量明顯減少；重度脫水：意識(shí)模糊、無(wú)尿、皮膚彈性極差（捏起后＞2秒恢復(fù)）。02心理社會(huì)評(píng)估：看見“隱形的焦慮”患兒的恐懼往往寫在臉上——文文一開始抗拒測(cè)體溫，縮在媽媽懷里哭著說“阿姨別碰我”；而家長(zhǎng)的焦慮更需要被“翻譯”：文文媽媽反復(fù)問“會(huì)不會(huì)脫水到要輸血？”“能不能馬上輸液？”，其實(shí)是對(duì)“病情嚴(yán)重性”的不確定。這時(shí)候，我們需要用“觀察-回應(yīng)-共情”三步法：觀察家長(zhǎng)的肢體語(yǔ)言（攥緊的衣角、急促的呼吸），回應(yīng)具體問題（“目前是輕度脫水，我們會(huì)先口服補(bǔ)液”），共情情緒（“孩子吐成這樣，您肯定急壞了”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們需要將“癥狀”轉(zhuǎn)化為“護(hù)理問題”。文文的案例中，主要護(hù)理診斷有四個(gè)：體液不足與嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：6小時(shí)未排尿，眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L）。依據(jù)：拒食，12小時(shí)未正常進(jìn)食，血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與嘔吐導(dǎo)致攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐物誤吸有關(guān)依據(jù)：患兒年齡?。?歲），咳嗽反射弱，嘔吐時(shí)易發(fā)生誤吸。家長(zhǎng)焦慮與患兒病情反復(fù)、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)依據(jù)：媽媽多次詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“什么時(shí)候能好”，說話時(shí)語(yǔ)速加快、頻繁看手表。這四個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：體液不足可能加重電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)影響恢復(fù)，窒息風(fēng)險(xiǎn)需要全程防范，而家長(zhǎng)的焦慮若不緩解，可能影響護(hù)理配合度。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“可量化、可實(shí)現(xiàn)”，措施則要“具體、有操作性”。針對(duì)文文的診斷，我們制定了以下方案：體液不足：24小時(shí)內(nèi)脫水糾正，尿量＞1ml/kg/h措施：口服補(bǔ)液優(yōu)先：根據(jù)WHO推薦，輕度脫水按50-80ml/kg補(bǔ)充ORS（口服補(bǔ)液鹽），4小時(shí)內(nèi)分次喂入（每5-10分鐘喂5-10ml）。文文體重14kg，需補(bǔ)充700-1120ml，我們用小勺子一勺一勺喂，避免刺激嘔吐（第一次喂5ml，觀察10分鐘無(wú)嘔吐再增加到10ml）。靜脈補(bǔ)液輔助：若口服困難（如持續(xù)嘔吐），則遵醫(yī)囑靜脈輸注0.9%氯化鈉+葡萄糖（文文因嘔吐頻率降低，口服補(bǔ)液后2小時(shí)尿量恢復(fù)，未靜脈補(bǔ)液）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄尿量（用尿袋或稱重尿布），觀察前囟、眼窩、皮膚彈性變化（文文6小時(shí)后尿量約50ml，眼窩凹陷減輕）。體液不足：24小時(shí)內(nèi)脫水糾正，尿量＞1ml/kg/h（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常飲食，血鉀升至3.5mmol/L以上措施：逐步恢復(fù)喂養(yǎng)：嘔吐緩解后（間隔4小時(shí)無(wú)嘔吐），先喂米湯、稀釋的配方奶（1:1加水），每次10-20ml，2小時(shí)后無(wú)嘔吐再增量；24小時(shí)后過渡到粥、軟面條（避免高脂、高糖食物）。文文在入院8小時(shí)后開始喂米湯，12小時(shí)后能喝100ml稀釋奶。補(bǔ)充電解質(zhì)：口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液，稀釋后分次喂），避免靜脈推注（風(fēng)險(xiǎn)高）。文文入院12小時(shí)后血鉀升至3.4mmol/L，24小時(shí)后正常。有窒息的危險(xiǎn)：住院期間無(wú)窒息發(fā)生措施：體位管理：嘔吐時(shí)立即將患兒頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位；家長(zhǎng)懷抱時(shí)保持頭低腳高位（避免嘔吐物反流）。我們教文文媽媽：“下次孩子要吐，您趕緊把她臉側(cè)向您的手臂，這樣嘔吐物不會(huì)嗆到氣管?！奔皶r(shí)清理：備吸痰器于床旁，嘔吐后用紗布或軟毛牙刷清理口腔（避免刺激咽部引發(fā)再次嘔吐）。文文住院期間嘔吐2次，均因體位正確未發(fā)生誤吸。（四）家長(zhǎng)焦慮：2小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)焦慮程度減輕（通過焦慮量表評(píng)分降低2分以上）措施：信息透明化：用“時(shí)間線”解釋病情：“文文現(xiàn)在是輕度脫水，只要按時(shí)喝補(bǔ)液鹽，明天尿量會(huì)明顯增加；嘔吐可能還會(huì)有，但頻率會(huì)越來越低?！庇兄舷⒌奈ｋU(xiǎn)：住院期間無(wú)窒息發(fā)生參與護(hù)理：讓家長(zhǎng)參與喂補(bǔ)液鹽（示范正確方法），增強(qiáng)掌控感。文文媽媽說：“原來不是不能喂，是要小口喂，我剛才喂了5勺，她都沒吐！”情感支持：主動(dòng)詢問家長(zhǎng)需求（“您要不要先去買個(gè)熱飯？我?guī)湍粗⒆印保?，用肢體語(yǔ)言傳遞信任（輕拍家長(zhǎng)手背）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒科嘔吐的并發(fā)癥往往“來勢(shì)快、變化多”，需要我們像“哨兵”一樣時(shí)刻警惕。重度脫水與休克觀察：若患兒出現(xiàn)無(wú)尿、皮膚發(fā)花、意識(shí)模糊、四肢濕冷，提示重度脫水或休克。護(hù)理：立即建立靜脈雙通道，快速輸注等滲液（20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸完），監(jiān)測(cè)血壓、血氧，每15分鐘記錄生命體征。電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）觀察：低鉀表現(xiàn)為精神萎靡、腹脹、腱反射減弱（文文最初的腹脹就是低鉀信號(hào)）；低鈉表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、抽搐（血鈉＜125mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高）。護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%）、補(bǔ)鈉（緩慢糾正，避免腦橋中央髓鞘溶解），同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖（低鉀可見U波）。吸入性肺炎觀察：若患兒嘔吐后出現(xiàn)咳嗽、氣促、發(fā)熱（體溫＞38.5℃），或肺部聽診有濕啰音，需警惕誤吸導(dǎo)致肺炎。護(hù)理：抬高床頭30，拍背促進(jìn)排痰（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)霧化吸入（生理鹽水+布地奈德），并留取痰培養(yǎng)。代謝性酸中毒觀察：呼吸深快（代償性）、口唇櫻桃紅、血?dú)夥治鎏崾緋H＜7.35，HCO??＜18mmol/L。護(hù)理：遵醫(yī)囑輸注碳酸氫鈉（需稀釋，避免外滲），同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（補(bǔ)堿可能加重低鉀）。07健康教育健康教育護(hù)理的終極目標(biāo)是“授人以漁”，讓家長(zhǎng)掌握家庭護(hù)理的“鑰匙”。針對(duì)文文的情況，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)：嘔吐時(shí)的家庭處理“三不要”：不要強(qiáng)行喂水（易刺激嘔吐）、不要立即進(jìn)食（至少禁食1-2小時(shí)）、不要慌張（保持冷靜才能正確處理）；“三步驟”：側(cè)臥位防誤吸→用清水清理口腔→記錄嘔吐次數(shù)/量（用手機(jī)拍照片或記在本子上，就醫(yī)時(shí)更清晰）。飲食調(diào)整技巧“從稀到稠”：先喂口服補(bǔ)液鹽→米湯→稀釋奶→粥→軟面條（每一步觀察2小時(shí)無(wú)嘔吐再進(jìn)階）；“避開雷區(qū)”：避免果汁（高糖加重腹瀉）、牛奶（急性期可能不耐受）、油膩食物（加重胃腸負(fù)擔(dān)）。預(yù)防措施“病從口入”要牢記：勤洗手（家長(zhǎng)和孩子都要，用肥皂洗20秒）、食物要新鮮（剩菜不超過2小時(shí)）、冰箱食物加熱徹底；“疫苗保護(hù)”：輪狀病毒疫苗（預(yù)防秋季腹瀉）、流感疫苗（減少病毒感染機(jī)會(huì)）可降低嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。出院時(shí)，文文媽媽拉著我的手說：“原來嘔吐不是小事，但也不是天大的事，知道怎么處理，我心里踏實(shí)多了?！边@或許就是健康教育的意義——把恐懼轉(zhuǎn)化為“我能應(yīng)對(duì)”的底氣。08總結(jié)總結(jié)從那個(gè)暴雨夜的手忙腳亂，到現(xiàn)在能從容處理嘔吐患兒，我最深的體會(huì)是：兒科嘔吐護(hù)理是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合。技術(shù)上，我們要精準(zhǔn)評(píng)估脫