一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)感染科登革熱溝通護理課件01前言前言作為感染科的護理帶教老師，我總記得第一次接觸登革熱患者時的場景——那是個28歲的小伙子，捂著劇烈疼痛的眼眶和肌肉，額頭上的汗珠順著下頜滴在病號服上，眼神里滿是慌亂：“護士，我是不是得了絕癥？怎么渾身骨頭都像被碾碎了？”那時我便深刻意識到，登革熱的護理絕不僅僅是監(jiān)測生命體征，更需要用專業(yè)和溫度去拆解患者的恐懼，用細致的觀察去阻斷病情惡化的可能。登革熱是由登革病毒引起、經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病，近年來在我國南方地區(qū)呈季節(jié)性流行趨勢。我所在的醫(yī)院地處亞熱帶，每年5-11月門診量能翻三倍，其中30%是登革熱患者。這類患者常以“高熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛”起病，部分進展為登革出血熱或登革休克綜合征，病情變化快如“過山車”。而護理工作在其中扮演著“前哨”角色——既要精準(zhǔn)識別病情轉(zhuǎn)歸的早期信號，又要通過有效溝通緩解患者因“未知”產(chǎn)生的焦慮，甚至還要教會社區(qū)居民如何防蚊滅蚊，從源頭上減少感染。前言今天，我想以去年參與護理的一例典型登革熱患者為例，和大家分享感染科登革熱溝通護理的全流程，希望能讓剛?cè)胄械膶W(xué)弟學(xué)妹們明白：護理不是機械執(zhí)行醫(yī)囑，而是用“心”和“眼”與疾病賽跑。02病例介紹病例介紹2023年9月，我們收治了25歲的患者小林。他是外賣員，主訴“發(fā)熱伴頭痛、肌肉痛4天，皮疹1天”。接診時他蜷在輪椅上，眉頭擰成一團：“護士，我燒到40℃，吃了退燒藥也降不下來，昨天身上還起了紅疹子，癢得睡不著?！弊穯柌∈罚盒×纸?周每天工作10小時以上，活動范圍集中在老城區(qū)（當(dāng)?shù)匾廖妹芏雀邊^(qū)域），3天前曾被蚊蟲“狂咬”；無基礎(chǔ)疾病，否認藥物過敏史。查體：T39.8℃，P112次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；顏面潮紅，球結(jié)膜充血，胸背部可見散在充血性皮疹，壓之褪色；四肢肌肉觸痛明顯，雙下肢無水腫；口腔黏膜可見2處針尖樣出血點；心肺聽診無異常，腹軟無壓痛，肝脾未觸及。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞3.2×10?/L（↓），血小板85×10?/L（↓）；登革熱NS1抗原陽性，IgM抗體陽性；凝血功能正常，電解質(zhì)（K?3.4mmol/L，↓）；尿常規(guī)示潛血（+）。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及檢驗結(jié)果，確診為“登革熱（普通型）”，收入感染科隔離病房。03護理評估護理評估面對小林這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”——從流行病學(xué)接觸到身體反應(yīng)，從生理指標(biāo)到心理狀態(tài)，每一個細節(jié)都是判斷病情走向的線索。健康史評估通過與小林溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：①暴露史明確：工作區(qū)域蚊蟲密集，近期被多次叮咬；②起病急驟：發(fā)熱第3天出現(xiàn)皮疹，符合登革熱“發(fā)熱期-極期-恢復(fù)期”的病程規(guī)律；③用藥史：自行服用布洛芬退熱，未用其他藥物，無影響凝血功能的藥物接觸史。身體狀況評估1生命體征：高熱（39.8℃）、心率增快（112次/分），提示病毒血癥活躍；血壓處于正常低值（100/65mmHg），需警惕極期血壓下降。2皮膚黏膜：充血性皮疹（登革熱典型“三紅征”表現(xiàn)）、口腔黏膜出血點（提示毛細血管損傷），需動態(tài)觀察是否出現(xiàn)瘀斑、鼻出血等出血傾向。3癥狀評估：劇烈頭痛（可能與病毒侵犯腦血管有關(guān)）、肌肉關(guān)節(jié)痛（患者形容“像被人用錘子砸”），影響睡眠和進食；無嘔吐、腹痛，暫時無消化道出血跡象。4實驗室指標(biāo)：白細胞和血小板下降（病毒抑制骨髓造血及免疫損傷所致），血鉀偏低（與高熱出汗、進食減少有關(guān)）。心理社會狀況評估小林是家里的主要經(jīng)濟來源，發(fā)病后擔(dān)心“不能送外賣就沒收入”，反復(fù)問：“我什么時候能出院？會不會留后遺癥？”他對登革熱的認知僅停留在“蚊子咬的發(fā)燒”，不了解病情可能進展，表現(xiàn)出明顯焦慮（頻繁看手機查資料，睡眠淺，易驚醒）。家屬方面，女友陪同但同樣缺乏疾病知識，兩人常小聲爭執(zhí)“是不是該轉(zhuǎn)大醫(yī)院”，顯示家庭支持系統(tǒng)需引導(dǎo)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出以下護理診斷，優(yōu)先級按“危及生命-影響生理-影響心理”排序：體溫過高與登革病毒血癥及炎癥反應(yīng)有關(guān)010203依據(jù)：血鉀3.4mmol/L（偏低），患者24小時飲水量約800ml（正常需1500-2000ml），尿量1200ml（偏少）。2.體液不足與高熱出汗、攝入減少及潛在血管通透性增加有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫39.8℃，伴顏面潮紅、心率增快，自述“渾身發(fā)燙”。依據(jù)：患者主訴“頭痛像要炸開，大腿肌肉一按就疼”，NRS疼痛評分7分（0-10分）。3.急性疼痛（頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）與病毒侵犯神經(jīng)及肌肉組織、炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟壓力有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：反復(fù)詢問出院時間，睡眠質(zhì)量差，與家屬討論“費用問題”時情緒激動。02依據(jù)：血小板85×10?/L（正常100-300×10?/L），口腔黏膜有出血點，需警惕進展為出血或休克。5.潛在并發(fā)癥：登革出血熱/登革休克綜合征與血管通透性增加、血小板減少有關(guān)05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量，措施則要“精準(zhǔn)到分鐘”。我們?yōu)樾×种贫恕?天內(nèi)體溫降至38.5℃以下、疼痛評分≤3分、尿量≥1500ml/日、焦慮情緒緩解”的短期目標(biāo)，同時重點防范并發(fā)癥。體溫過高的護理目標(biāo)：24小時內(nèi)體溫降至39℃以下，48小時內(nèi)≤38.5℃。措施：①物理降溫為主：溫水擦?。ū荛_胸腹部），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每30分鐘監(jiān)測體溫；冰袋包裹毛巾置于頭部（防凍傷），每2小時更換位置；②藥物降溫謹慎：因患者血小板偏低，避免使用阿司匹林（易致出血），遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服，服藥后觀察有無出汗過多；③環(huán)境控制：調(diào)節(jié)病房溫度24-26℃，濕度50-60%，減少蓋被，穿寬松棉質(zhì)衣物；④記錄：繪制體溫單，標(biāo)注降溫措施與體溫變化的時間關(guān)系。體液不足的護理目標(biāo)：24小時內(nèi)尿量≥1500ml，血鉀恢復(fù)正常（3.5-5.0mmol/L）。措施：①口服補液優(yōu)先：指導(dǎo)小林少量多次飲用口服補液鹽（每10分鐘喝50ml），解釋“小口喝比猛灌更易吸收”；②靜脈補液輔助：遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉500ml+10%氯化鉀7.5ml（補鉀濃度≤0.3%），控制滴速40滴/分（防高鉀）；③監(jiān)測指標(biāo)：每4小時記錄尿量，每日復(fù)查電解質(zhì)；④飲食引導(dǎo)：鼓勵進食淡鹽水、稀粥、椰子水（含天然電解質(zhì)），避免咖啡、濃茶（利尿）。急性疼痛的護理目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛評分≤5分，48小時內(nèi)≤3分。措施：①非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助取半臥位（減輕頭部充血），用軟枕墊于膝下緩解肌肉張力；播放輕音樂（小林喜歡周杰倫），指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）；②藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予洛索洛芬鈉60mg口服（非甾體類，注意監(jiān)測有無消化道不適）；③健康宣教：解釋“疼痛是病毒引起的炎癥反應(yīng)，退熱后會逐漸減輕”，避免他因“忍不了疼”自行加藥。焦慮的護理目標(biāo)：3天內(nèi)患者能說出2項登革熱自我觀察要點，睡眠質(zhì)量改善（夜間覺醒≤1次）。措施：①建立信任：每次操作前主動自我介紹（“小林，我是責(zé)任護士小張，今天由我負責(zé)你”），查房時多停留2分鐘，聽他抱怨“外賣訂單取消被投訴”；②知識普及：用手繪示意圖講解“蚊子-病毒-人體”的傳播鏈，重點說明“你現(xiàn)在是普通型，大部分人2周內(nèi)康復(fù)”；③解決實際問題：聯(lián)系醫(yī)院社工部，協(xié)助他向平臺申請“因病停單免罰”，減輕經(jīng)濟焦慮；④家屬參與：單獨和女友溝通，教她“多握他的手，說‘我陪著你’比‘別瞎想’更有用”。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間不發(fā)生登革出血熱/休克。措施：①出血觀察：每班次檢查皮膚（有無新瘀斑）、黏膜（牙齦/鼻腔有無滲血）、尿液（有無肉眼血尿）、大便（隱血試驗）；②休克預(yù)警：每2小時監(jiān)測BP、P、R，若出現(xiàn)BP＜90/60mmHg、P＞120次/分、四肢濕冷，立即通知醫(yī)生；③血小板監(jiān)測：每日復(fù)查血常規(guī)，若血小板＜50×10?/L，限制活動（臥床為主），避免碰撞；④用藥護理：避免肌注（防局部血腫），靜脈穿刺后延長按壓時間至5分鐘。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理登革熱的“危險窗口”在病程第4-7天（極期），此時病毒血癥消退但血管通透性增加，最易出現(xiàn)并發(fā)癥。我們對小林的監(jiān)測貫穿整個住院期，尤其在他入院第5天，出現(xiàn)了一個“有驚無險”的插曲——那天早晨查房，小林說“今天頭沒那么疼了，但感覺肚子脹”，我觸診發(fā)現(xiàn)他腹部稍膨隆，按壓無反跳痛。立即查BP90/55mmHg（較前下降），P118次/分（增快），血小板42×10?/L（持續(xù)下降）。這是極期的典型信號！我們迅速行動：①取頭低足高位（抬高下肢20，增加回心血量）；②快速補液：遵醫(yī)囑予林格液500ml靜滴（30分鐘內(nèi)輸完）；③持續(xù)心電監(jiān)護：每15分鐘記錄BP、P；④心理安撫：握住小林的手說：“我們發(fā)現(xiàn)你有點脫水，補液后就會好，別緊張，我一直陪著你?！?0分鐘后，他的BP回升至105/70mmHg，腹脹緩解，尿量也增加了。后來追問才知道，他前一晚覺得“退熱了就不用喝那么多水”，偷偷少喝了500ml補液鹽——這也提醒我們：宣教必須反復(fù)強調(diào)，患者的“自我感覺良好”可能是危險信號。07健康教育健康教育出院前1天，小林的體溫已正常3天，血小板回升至120×10?/L，皮疹消退，他坐在床邊收拾東西，笑著說：“護士，我現(xiàn)在知道怎么防蚊子了，回去要給同事們上課！”健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是用患者能記住的方式傳遞關(guān)鍵信息。疾病知識教育用“三階段”講解病程：“發(fā)熱期（3-5天）會高熱、疼痛；極期（4-7天）要警惕出血/休克；恢復(fù)期（7天后）血小板回升，體力逐漸恢復(fù)。你現(xiàn)在處于恢復(fù)期，但前2周仍要避免劇烈運動（比如跑單時別騎太快）。”預(yù)防措施教育結(jié)合小林的工作場景：“外賣箱里備一瓶驅(qū)蚊液（含避蚊胺），送餐時穿長袖衣褲（淺色系更招蚊子）；家里用紗窗+電蚊拍，別存積水（花盆托盤、舊輪胎最易生蚊子）?！笨祻?fù)指導(dǎo)用藥：出院后1周內(nèi)繼續(xù)用驅(qū)蚊液，若出現(xiàn)“再次發(fā)熱、鼻出血、黑便”，立即返院；復(fù)診：出院后第3天、第7天復(fù)查血常規(guī)（重點看血小板），有異常隨時聯(lián)系我們（留科室電話）。飲食：多吃高蛋白（雞蛋、魚肉）、富含維生素C（橙子、獼猴桃）的食物，促進血小板再生；心理支持握著他的手說：“登革熱好了不會留后遺癥，但你這次生病是身體在提醒你‘別太累’——以后送單別太拼，按時吃飯睡覺，身體才是掙錢的本錢?！彼t著眼眶點頭：“我記住了，謝謝小張護士?！?8總結(jié)總結(jié)護理小林的12天里，我深刻體會到：登革熱的護理是“技術(shù)+溫度”的雙重考驗。我們既要像“偵探”一樣捕捉每一個病情變化的細節(jié)（比如血壓下降0.5mmHg、血小板減少5×10?/L），又要像“朋友”一樣走進患者的內(nèi)心