常見(jiàn)多重耐藥菌感染預(yù)防與診治2025/12/151藥學(xué)部臨床藥學(xué)科

內(nèi)容多重耐藥菌的定義常見(jiàn)多重耐藥菌的診治多重耐藥菌預(yù)防控制措施2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科2什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MulitidurugResistantOrganismMDRO）：指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類(lèi)的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥。廣泛耐藥細(xì)菌（Extensivelydrugresistantbacteria,XDR）：指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，G-桿菌僅對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素敏感，G+球菌菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科3什么是多重耐藥菌？泛耐藥菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)指細(xì)菌對(duì)所有分類(lèi)的常用抗菌藥物全部耐藥，G-桿菌對(duì)包括多黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，G+球菌對(duì)包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科42025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科多重耐藥52025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科泛耐藥6常見(jiàn)多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌(ESBLs)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科）耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞啊和和腸桿菌科細(xì)菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科7細(xì)菌的耐藥性發(fā)展起初對(duì)某種抗菌藥物敏感的菌株在開(kāi)始治療后可發(fā)展為中介或耐藥。所有抗菌藥物治療銅綠假單胞菌，喹諾酮類(lèi)治療葡萄球菌3天內(nèi)最常出現(xiàn)上述情況。金黃色葡萄球菌在長(zhǎng)療程期間對(duì)萬(wàn)古霉素敏感菌株可發(fā)展為萬(wàn)古霉素中介。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科8革蘭氏陽(yáng)性菌常用實(shí)驗(yàn)藥物及其代表的藥物2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科試驗(yàn)藥物可被推測(cè)的藥物苯唑西林所有青霉素、頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、碳青霉烯類(lèi)頭孢西丁四環(huán)素多西青環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、土霉素紅霉素羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素克林霉素林可霉素左氧氟沙星所有喹諾酮類(lèi)：環(huán)丙沙星、莫西沙星、依諾沙星等慶大霉素氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、奈替米星等9

由于細(xì)菌對(duì)同類(lèi)藥物存在交叉耐藥性，因此，當(dāng)細(xì)菌對(duì)某種藥物耐藥時(shí)

謹(jǐn)慎經(jīng)驗(yàn)使用同類(lèi)藥物2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科10常見(jiàn)多重耐藥菌的診治耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（所有青霉素類(lèi)，頭孢類(lèi)和其它β-內(nèi)酰胺類(lèi)，如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南等）敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等，其他實(shí)際敏感藥物分類(lèi)：社區(qū)感染的MRSA（CA-MRSA）醫(yī)院感染的MRSA（HA-MRSA）特點(diǎn)：CA-MRSA一般攜帶殺白細(xì)胞毒素（PVL)基因，毒性強(qiáng)HA-MRSA多數(shù)不攜帶殺白細(xì)胞毒素（PVL)基因2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科11常見(jiàn)多重耐藥菌的診治CA-MRSA與HA-MRSA的區(qū)別項(xiàng)目HA-MRSACA-MRSA典型患者年老、體弱（或）和危重或性病年輕健康人、學(xué)生、專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員及軍人感染部位無(wú)明感染灶的血流感染、外科傷口、開(kāi)放性潰瘍、靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好發(fā)于皮膚和軟組織，表現(xiàn)為蜂窩組織炎及膿腫。亦可引起社區(qū)獲得性壞死性肺炎、膿毒性休克或骨關(guān)節(jié)感染傳播場(chǎng)所有醫(yī)療背景；極少家庭接觸傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但HA-MRSA所致軟組織和尿路感染在社區(qū)不斷增多社區(qū)獲得；可在家庭及運(yùn)動(dòng)隊(duì)內(nèi)傳播門(mén)診或社區(qū)病史MRSA定植或感染、近期手術(shù)、入住醫(yī)院或護(hù)理院、抗生素應(yīng)用，透析、永久性留置導(dǎo)管既往體健，未接觸醫(yī)療機(jī)構(gòu)毒力社區(qū)傳播有限，多數(shù)不攜帶PVL基因易于社區(qū)傳播，常攜帶PVL基因，易引起壞死性軟組織或（和）肺部感染敏感性常呈多重耐藥，可選用藥物有限呈現(xiàn)敏感的抗菌藥較HA-MRSA多2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科12MRSA感染治療【流行病學(xué)】由金葡菌球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位，常成為污染源。而畜牧魚(yú)業(yè)大量使用抗菌藥物，是大量產(chǎn)生耐藥菌的一個(gè)重要因素。根據(jù)我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)：MRSA的比例2014-2016年耐苯唑西林及頭孢西丁金葡菌比例2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科藥物2014年2015年2016年苯唑西林33.8%32.3%41.4%頭孢西丁篩選40.0%31.6%40.8%132025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科142025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科15MRSA感染治療2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科皮膚及軟組織感染社區(qū)獲得性皮膚膿皰病及皮膚潰瘍單純皮膚膿腫夫西地酸或莫匹羅星軟膏局部治療切開(kāi)和引流，不常規(guī)使用抗菌藥16MRSA感染治療2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科皮膚及軟組織感染難以引流的膿腫多部位膿腫膿腫周?chē)霈F(xiàn)蜂窩組織炎切開(kāi)引流效果不好者口服SMZ/TMP、四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）或利奈唑胺。建議療程5-10天嚴(yán)禁局部擠壓和熱敷172025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科復(fù)雜皮膚軟組織感染外科傷口感染較大的膿腫蜂窩組織炎皮膚潰瘍或燒傷部位感染深部軟組織感染外科清創(chuàng)并聯(lián)合抗菌藥物治療萬(wàn)古霉素替加環(huán)素達(dá)托霉素利奈唑胺18MRSA感染治療深部組織或血感染糖肽類(lèi)±磷霉素（利福平，SMZ/TMP，利奈唑胺）注射用鹽酸萬(wàn)古霉素（1gq12hivpred）±注射用磷霉素鈉（4gq12hivpred[必要時(shí)q8hivpred])注射用鹽酸萬(wàn)古霉素（1gq12hivpred）±利福平300mgq12h口服注射用鹽酸萬(wàn)古霉素（1gq12hivpred）±SMZ/TMP(0.96gq12h口服療程2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科感染部位療程血感染4～6周感染性心內(nèi)膜炎至少6周肺部感染7～21天19MRSA感染治療萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎的臨床失敗率在40%以上，治療失敗與劑量不足有關(guān)，建議其血清谷濃度要在15～20μg/ml以上。萬(wàn)古霉素使用注意事項(xiàng)藥物濃度:成人5mg/ml給藥速度：不高于10mg/分鐘2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科20MRSA感染治療MRSA尿道感染撥除導(dǎo)尿管如不撥除導(dǎo)尿管，抗生素不能清除MRWA。

腎功能正常：多西環(huán)素100mgbid口服四環(huán)素250～500mgq6h口服呋喃妥因50～100mgqid口服5～7d眼部感染眼淺部感染夫西地酸、氯霉素或慶大霉素（奈替米星）外用。眼深部感染萬(wàn)古霉素±磷霉素（利福平）2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科21常見(jiàn)多重耐藥菌的診治產(chǎn)ESBLs革蘭性陰性菌易傳遞，醫(yī)院感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌：大腸埃希菌、克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、沙門(mén)屬菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、不動(dòng)桿菌屬我院監(jiān)測(cè)（2016年）：大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs比例：40%克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的比例：20%低于全國(guó)水平（2015年大腸埃希菌55%、克雷伯菌40%）2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科22ESBLs在各國(guó)流行情況2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科23常見(jiàn)多重耐藥菌的診治產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌的治療既往CLSI建議對(duì)所有確證的產(chǎn)ESBLs菌株應(yīng)報(bào)告對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和氨曲南耐藥，即使體外敏感也不推薦用于臨床治療。新版CLSI更改了腸桿菌科細(xì)菌對(duì)頭孢菌素藥敏試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，降低敏感折點(diǎn)的MIC值。建議高度敏感（MIC≤2μg/ml）的情況下才使用相應(yīng)頭孢菌素。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科不應(yīng)使用頭孢菌素類(lèi)治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染。242025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科252025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科泌尿道感染262025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科27常見(jiàn)多重耐藥菌診治目前國(guó)內(nèi)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要為CTX-M型對(duì)頭孢噻肟和頭孢曲松水解能力強(qiáng)對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟也有水解能力，但按照CLSI折點(diǎn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)部分產(chǎn)ESBLs菌株報(bào)告對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟敏感。但MIC升高，需要加大劑量、增加給藥頻次才可能有效。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科28常見(jiàn)多重耐藥菌診治產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌的抗感染治療原則根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物嚴(yán)重感染（血流感染、重癥肺炎等）：宜選用碳青霉烯類(lèi)±喹諾酮類(lèi)（氨基糖苷類(lèi)、磷霉素）輕中度感染：β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、頭霉素類(lèi)2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科29ESBLs治療藥物2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科碳青霉烯類(lèi)在體外及體內(nèi)對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株均具有高度抗菌活性，是治療產(chǎn)ESBLs菌株所致各種感染的最為可靠的藥物β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可用于產(chǎn)ESBLs菌株輕中度感染的治療，需增加給藥劑量和用藥頻度。頭霉素類(lèi)僅用于產(chǎn)ESBLs菌株所致的輕中度感染治療。頭孢菌素類(lèi)是否可用于頭孢菌素治療體外藥敏試驗(yàn)顯示為敏感的產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染，目前臨床證據(jù)很少。只有獲得確切藥敏資料，顯示高度敏感（MIC≤2μg/ml）的情況下才使用相應(yīng)頭孢菌素。不應(yīng)用于ESBLs菌引起的嚴(yán)重感染氟喹諾酮類(lèi)不適用于產(chǎn)ESBLs菌株的經(jīng)驗(yàn)治療，可用于尿路感染的治療，亦可作為聯(lián)合用藥之一。對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥率可達(dá)70%以上。30ESBLs治療藥物2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科氨基糖苷類(lèi)可作為重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥之一。黏菌素和多黏菌素B具有腎毒性和神經(jīng)系統(tǒng)毒性，一般僅用于碳青霉烯類(lèi)耐藥所致感染的治療。甘氨酰環(huán)素作為碳青霉烯類(lèi)的替換藥物，有推薦該藥用于產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療，但臨床經(jīng)驗(yàn)有限，有待更多的臨床試驗(yàn)證實(shí)。磷霉素體外藥敏顯示對(duì)產(chǎn)ESBLs菌敏感率達(dá)90%，一般作聯(lián)合用藥呋南妥因僅用于輕癥尿路感染的治療，或用于尿路感染的序貫治療或維持治療，也用于反復(fù)發(fā)作性尿路感染的預(yù)防用藥，但長(zhǎng)耐受性并理想。31常見(jiàn)多重耐藥菌診治多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌有結(jié)構(gòu)性肺病變的患者是PA感染的高發(fā)人群（支氣管擴(kuò)張癥、慢阻肺、肺囊性纖維化）長(zhǎng)期住院，尤其是ICU皮膚黏膜屏障發(fā)生破壞，如氣管插管、機(jī)械通氣等長(zhǎng)期使用三代頭孢、碳青霉烯類(lèi)等抗菌藥物，誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥酶2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科322025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科ICU71歲腦梗后患者：肺部灌洗物分離培養(yǎng)患者死亡耐碳青霉烯類(lèi)332025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科泌尿外科腰3椎體爆裂性骨折并雙下肢不全癱，留置尿管2月患者：尿液培養(yǎng)分離，34多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告：銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為22.4%，各省銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為12.6%～32.7%，其中北京市最高，為32.7%，廣西最低，為12.6%我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)：2016年3例2017年4例，其中1例為耐碳青霉烯類(lèi)2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科35多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治銅綠假單胞菌感染治療原則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物，結(jié)合臨床癥狀對(duì)于非MDR-PA的輕癥患者，可單藥治療對(duì)于非MDR-PA的重癥患者或耐藥PA感染者應(yīng)采用聯(lián)合治療聯(lián)合用藥方案抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)(頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)等）±氨基糖苷類(lèi)或環(huán)丙沙星，左氧氟沙星

2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科36多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治銅綠假單胞菌感染治療聯(lián)合用藥方案頭孢他啶（頭孢吡肟）q8h/q6d±阿米卡星qd頭孢他啶（頭孢吡肟）±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）左氧氟沙星（左氧氟沙星）±阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦±氨曲南哌拉西林/他唑巴坦±阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）頭孢哌酮/舒巴坦±阿米卡星頭孢哌酮/舒巴坦±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）美羅培南±阿米卡星美羅培南±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科37多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治青霉素或頭孢類(lèi)過(guò)敏的磷霉素q8h/q6d±阿米卡星qd磷霉素q8h/q6d±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）qd對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥尤其是PDR-PA肺部感染，推薦在上述聯(lián)合的基礎(chǔ)上加多黏菌素療程MDR/PDR-PA或重癥HAP-PA，推薦療程10～14d特殊情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)療程治療的目標(biāo)應(yīng)是臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)

而不應(yīng)將PA的清除作為停用抗菌藥物的指征2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科38多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）

的播散控制病情允許應(yīng)遲早撥除氣管插管做好醫(yī)療器具及人員手部的清潔消毒工作縮短抗菌藥物療程采用抗菌藥物輪換使用策略對(duì)輕、中度感染盡可能使用窄譜抗菌藥物MDR-PA感染者采用聯(lián)合治療主動(dòng)監(jiān)測(cè)和隔離醫(yī)院內(nèi)MDR-PA感染者2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科39常見(jiàn)多重耐藥菌的診治耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行。鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌體外生存能力強(qiáng)，無(wú)外不在——廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，可在患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告：2015年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為59.0%2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科40耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間住院入住監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科412025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科泌尿外患者：26/6入院左腎鑄型結(jié)石留置尿管：3/7~13/83/7~16/7五水頭孢唑2gq12h25/7~10/8頭孢他啶2gq12h10/8~14/8依諾沙星0.2gbid藥敏：鮑曼復(fù)合群不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌7月24日標(biāo)本：尿液8月7日標(biāo)本：尿液422025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科7月25日尿標(biāo)本8月13日尿標(biāo)本432025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科9月24日灌洗物標(biāo)本9月26日灌洗物標(biāo)本上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院ICU患者:在上級(jí)醫(yī)院已檢出泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，入院后1~8天，體溫?zé)岱逶?8.5℃~39.8℃之間，經(jīng)過(guò)抗感染治療，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)顯著下降，體溫?zé)岱褰抵?8℃以下。美羅培南1gq8h+頭孢哌酮/舒巴坦3gq12h+氟康唑0.2gqd44耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治感染治療原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合用藥通常需要用較大劑量療程較長(zhǎng)根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案肝、腎功能異常者、老年人、抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科45耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治不動(dòng)桿菌感染的藥物選擇舒巴坦及含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的復(fù)合制劑碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物多粘菌素替加環(huán)素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物其他2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科46常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物特點(diǎn)2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)藥物種類(lèi)藥物特點(diǎn)舒巴坦及含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的復(fù)合制劑舒巴坦及舒巴坦合劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮與舒巴坦在體外對(duì)不動(dòng)桿菌存在協(xié)同抗菌活性，敏感性?xún)?yōu)于其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的復(fù)合制劑碳青霉烯類(lèi)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感菌株的抗菌活性強(qiáng)但近年來(lái)鮑曼不協(xié)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥性上升迅速，全球范圍內(nèi)（包括中國(guó)）的耐藥率在50%以上氨基糖苷類(lèi)這類(lèi)藥物多與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染目前我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥率超過(guò)50%多粘菌素類(lèi)臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥率低，但異質(zhì)性耐藥極易發(fā)生替加環(huán)素近期發(fā)現(xiàn)其耐藥菌株明顯增加、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。47耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物舒巴坦及含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物復(fù)合制劑舒巴坦的常用劑量4.0g/d，分3～4次給藥對(duì)多重耐藥（MDRAB、XDRAB、PDRAB）感染，國(guó)外推薦可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次給藥頭孢哌酮/舒巴坦在體外對(duì)不動(dòng)桿菌存在協(xié)同抗菌活性，國(guó)同將其作為不動(dòng)桿菌感染重要的治療藥物：常用劑量為3.0g(頭孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g）q8h或q6h±米諾環(huán)素（阿米卡星）氨芐西林/舒巴坦3.0gq6h±米諾環(huán)素（阿米卡星）2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科48耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物碳青霉烯類(lèi)對(duì)于敏感性下降的菌株（MIC4～16μg/L），可通過(guò)增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長(zhǎng)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(zhǎng)至2～3h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T＞MIC）延長(zhǎng)“國(guó)內(nèi)共識(shí)”推薦亞胺培南或美羅培南1.0gq8h或1.0gq6h，靜脈滴注，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)，美羅培南可增至2.0gq8h部分感染病例有效但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科49耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E推薦劑量：多粘菌素每天2.5mg/kg～5mg/kg(200萬(wàn)U～400萬(wàn)U）分2～4次靜脈滴注該類(lèi)藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科50耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物替加環(huán)素對(duì)MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性據(jù)報(bào)道：敏感性差異大、耐藥菌株呈增加趨勢(shì)，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用血藥濃度、腦脊液濃度低、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科51耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物四環(huán)素類(lèi)美國(guó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療給藥方案為米諾環(huán)素100mgq12h靜脈滴注國(guó)內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mgq12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科52耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物氨基糖苷類(lèi)與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染國(guó)外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天15～20mg/kg，國(guó)內(nèi)常用0.6gqd靜脈滴注給藥對(duì)于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8gqd給藥用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測(cè)血藥濃度。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科53耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）的診治CR-AB聯(lián)合治療方案兩種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦+米諾環(huán)素（多粘菌素、利福平、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)）三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦+多西環(huán)素+碳青霉烯類(lèi)2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科54耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加——抗菌藥物選擇性壓力由于抗菌藥物濫用及不規(guī)范使用，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。患者及基層醫(yī)院抗菌藥物濫用及不規(guī)范使用耐藥菌傳播增加通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科55抗菌藥物選擇性壓力2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科56多重耐藥菌的防控管理多重耐藥菌感染治療困難！重在控制！2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科57多重耐藥菌的防控管理合理使用抗菌藥物努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)治療的統(tǒng)一合格的微生物培養(yǎng)標(biāo)本微生室檢測(cè)技術(shù)的提升努力做到耐藥背景下經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的個(gè)體化培養(yǎng)和提高“評(píng)估病原體”和“評(píng)估耐藥性”的能力當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科58多重耐藥菌的防控管理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范對(duì)于留置的醫(yī)療器械要嚴(yán)格實(shí)施感染控制指南提出的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的“一攬子”策略阻斷多重耐藥菌的傳播途徑強(qiáng)化手衛(wèi)生實(shí)施接觸隔離：按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)多重耐藥分離陽(yáng)性的患者進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)并采取規(guī)范的接觸隔離措施。加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒，有效的環(huán)境與設(shè)備清潔，消毒有助于減少多重耐藥的傳播風(fēng)險(xiǎn)2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科59痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科60最普遍耐藥菌傳播方式：通過(guò)您的雙手2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科61傳播方式接觸傳播——最主要的傳播方式最主要的途徑

直接、間接、患者、物體表面污染的設(shè)備：纖支鏡、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸球囊、氣囊測(cè)壓表、手電筒……飛沫傳播：傳播距離1m手使用手消液，減少院內(nèi)交叉感染2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科62何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？得到多重耐藥菌感染和定植報(bào)告，要盡快采取有效治療和感染控制措施患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至——連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科63減少共用物品聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵.......2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科64環(huán)境清潔ICU中，容易被污染的物表呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！溫度度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科652025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科66多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×67多重耐藥菌感染的感染源多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科68易感人群1、免疫功能低下糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒癥等長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療者、接受放射治療或化療的腫瘤患者2、嬰幼兒及老年人3、近期（90d內(nèi)）接受3種以上抗菌藥物治療4、接受各種侵襲性操作的患者5、既往多次或長(zhǎng)期住院6、既往有MDRO定植或感染史2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科69多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染，與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類(lèi)患者2025/12/15藥學(xué)部臨床藥學(xué)科70多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，