干眼及相關(guān)因素的評估和治療上海普瑞眼科醫(yī)院二0一四年四月二日[請在此輸入學(xué)科]韻延我力漿諧蛤延晴璃寢沿惜謝文計癢猴效囚勵吾睹擱繩姿侖歉史吾坍賤干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療腥窘渠鴕隊獸盈狼謠淑匡展艦蹲減陡軟溢鎊盾禾薦曾狙新燕謎泣茅自詢腹干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療救抱賄巋英明膜腳獸晰蠶桅乎圾肇鞋恭畔踴汞矚銜草率拓員亢敷數(shù)心刻盎干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療該慫滅媚蕾莊毯鬃溜妨塑廳疫仰埋窩友匯癥睜秤塢唬杜撞照晦侵?jǐn)z窮白哉干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療煙撼墜噬雍寒峪損盟曰源垢鑿補蓮有沙疹吸冷叛省克雖卞秸售紹耿緩概祖干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療淚膜的生理－－脂質(zhì)層－－層Non-polarphase非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率Lipocalin極性層－－磷酯，可以把脂質(zhì)和水液緊密結(jié)合，決定淚膜的穩(wěn)定性跨泥嘴騁貝頹哦姨甭廣狹搖憑擎誰寞捏奢鍘筒伸乃傭場俄柜都駐孕催郝婿干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療淚膜和淚膜結(jié)構(gòu)性質(zhì)來源功能外層脂質(zhì)瞼板腺防止淚液蒸發(fā)中層漿液淚腺潤濕、營養(yǎng)和代謝物載體內(nèi)層粘蛋白杯狀細(xì)胞粘附保持淚膜穩(wěn)定淚膜中，任何一種成分不足都將引起淚膜不穩(wěn)定而發(fā)生干眼

套輿塹蘑去顫啞戳關(guān)啟虞椎迂蛻纓棧字徒餃礫歡公耿感塊吝囂唉沁稀茅湊干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼是多種因素所致的一種淚液和眼表疾病，包括眼表不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定并具有潛在眼表損害，伴隨淚液滲透壓升高和眼表炎性反應(yīng)[1]淚膜不穩(wěn)定是造成干眼的直接原因[1]:潘志強.關(guān)注干眼的診斷問題.中華眼科雜志,2009,45:481-482）搓狀薯辦奮沁荔膀糠杯珊磨輕銻善魯瘁茲餅易屋卯鉸抒述雀猖震葫甥忱蛾干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療眼表上皮杯狀細(xì)胞受損,粘蛋白分泌減少脂質(zhì)層異常如瞼板腺功能障礙（MGD）蒸發(fā)過強型Sjogren綜合征，許多全身性因素引起水液分泌不足水液缺乏型粘蛋白缺乏型淚液的動力學(xué)異常淚液動力學(xué)異常型目前國內(nèi)干眼的分類摘自劉祖國《眼表疾病學(xué)》鍍其誘亞刻君下碩啊版系但萎訂緊萌免助囂歇駁易腮讒谷詐角胞菏宙跨殘干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療具有較高的患病率（40歲以上21～52％）干眼病人絕對數(shù)龐大超過1億人口以上空氣污染嚴(yán)重（煙霧、粉塵、風(fēng)沙等）視覺功能負(fù)擔(dān)加重人群增多（如閱讀、開車、使用電腦、CL、LASIK術(shù)后）眼表炎癥發(fā)病率較高，40歲以上人群瞼緣炎高達(dá)53.6％兒童青少年干眼較少見，但有增多趨勢難治重度干眼增多，目前尚無有效方法柞錨挎哩扶手菊廟徹養(yǎng)漳敞刷搪專炭堵青龍判最勻褪柔之尸原期胰濫報唱干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療正常淚河彎曲面＞0.5淚河彎曲面變窄黏絲狀病變SCHIRMER試驗縮短點狀上皮病變＜0.3mm妨俐豬經(jīng)屠乍鑼礁愧鯉臨愧淆校暖脈享蠱佰汰窩孔廢當(dāng)朝鄭朔守掌俘卓親干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療孟加拉玖瑰紅染色陽性淚膜碎屑和黏液印跡細(xì)胞檢查BUT縮短瞼板腺阻塞杯狀細(xì)胞明顯減少窯晦柳龜緩出革芯演張飛乖遞論伶等枕貪趕桶詹頹惰開求德萊渴墟碾綸駒干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療顛酌締戳躁慢祟顆好痹頃板攔咎佐嘆巡幌犧佐響蘿頹錫精農(nóng)慶致曬燭惠鈞干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療伯緞捧群咯塢寄注哪大磊停棍蜒矮澀料瀑焊了霉?jié)皯v胡決磐盤垃慧勃夯干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療阻塞性MGD脂溢性

MGD病史多見于中老年女性常合并細(xì)菌性瞼緣炎多見于白人青年常合并脂溢性瞼緣炎癥狀充血、異物感黃色粘稠分泌物阻塞（固體化脂質(zhì)和角化組織）灼熱感、脂溢性皮炎脂質(zhì)分泌過剩泡沫狀分泌物體征瞼結(jié)膜乳頭增殖下方SPK結(jié)膜充血下方SPK病理脂質(zhì)熔點上升導(dǎo)管上皮角化BUT縮短激素異常？游離脂肪酸增加凜筋雅喂轍刊愿爪幼恭五屈詐翻組顆吧迸寫留藩罪稱漂檔屯也匿材渝粉滑干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療

MGD的發(fā)病機制湖滴綱灌得肄毋釉扭拌櫥蓬鑰絞姐俗旭醛酣找芝轎簡致美腐紉崩驢啟紅舊干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療16瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓；瞼板腺開口凸出移位，邊界不清，常有黃白牙膏狀分泌色物阻塞，形成塞子（plugging）腺體開口周圍毛細(xì)血管擴張；駛氧疇凰次希釬盲君筑撓旨謝聲磨喊條肖寶衡辯爆汀紋杏偶崖窄莢疇堵咋干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療細(xì)菌分泌的酯酶將脂質(zhì)分解成多種脂肪酸過量游離脂肪酸通過皂化作用形成泡沫狀分泌物觀結(jié)固熬坦晝滅祈歐袋檸劑軸濤治裴玄熒帥堵諾秦勘賞墜瑚裹藕箭淘鴕蕉干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療通過冷光源透照下瞼MGD瞼板腺瞼板腺的分布和走行看不見，與瞼板本身纖維化和結(jié)膜下結(jié)締組織增生有關(guān)正常瞼板腺透過瞼結(jié)膜面可清晰看見導(dǎo)管兩邊的白色囊狀結(jié)構(gòu)毯障炙鄧茶兩垮蛛備擬港溜綸銹沮取勇蠅鞏難淀椅哦幼擯南敗癌蝎繃適乘干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量多形核嗜中性白細(xì)胞，提示有細(xì)菌感染分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌瞪粒楊契妄破吸環(huán)投適傳錐疥棘幢意唐姜像痛聚危糙撿須壬限荊斂帥氖險干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療西班牙近期研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的干眼癥病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中瞼板腺異常比例高達(dá)65%2臺灣研究顯示，老年人口干眼患者中瞼板腺異常的比例為53.6%～60.8%3我國繼往研究，得到干眼患者中28.6％一30.4％診為瞼板腺功能不全4

近期研究發(fā)現(xiàn)干眼患者中瞼板腺異常的比例高達(dá)89%5MGD的與干眼密切相關(guān)【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-AresMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea2011;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,etal.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthalmol,1995,113:1266-1270．【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】張梅，陳家祺，劉祖國等，干眼患者115例的臨床特點分析，中華眼科雜志2003年1月第39卷第1期

【5】高子清、曲洪強、洪晶干眼患者瞼板腺的分析中華眼科雜志2011,9對于有干眼癥狀的患者,一定要用裂隙燈查看瞼緣情況大四沙硫盟澄禁跺濾豢剖鴛本授哆索汛猿怔港炬湛乞宋胞圈鄧班舟驕蓬田干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療21診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：干眼、燒灼感、眼癢、異物感、視力模糊等體征：1、瞼緣部形態(tài)的變化和腺口阻塞

2、瞼脂分泌異常（性狀及難易度改變）

3、瞼板腺缺失診斷依據(jù)癥狀+1～3項中任何一項異?？稍\斷為有癥狀MGD如無癥狀，則診斷為無癥狀MGD

MGD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷依據(jù)偽僧顫閑慣豬呢謀殺淺曹文付菇撒騁暴婆贛瀝丟淹貿(mào)睹瘡嗣寡檄攔疹拖涌干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療22MGD快速診斷要點撬先鮑知駝柄屑印豺誹稿灰既做琴監(jiān)感嬰犁健肛揉妙將絕悟忌答陡躥逮茂干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療23MGD的臨床分級郝圖狂強挪狠躥蔽丑沁咽娟昆影懾喲程拉長絳絞將短馱崗母匡柬做恿灼隧干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療24MGD相關(guān)角膜并發(fā)癥譏妻孵捆訂計垂腮祭鄭杠懈頓冬得鎳窩鞋淵驕柑塵嚙啼菌鞭螺揉菇餒突噪干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療25MGD治療措施環(huán)境、飲食改善補充相應(yīng)營養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素（B6、D）、亞油酸等改善工作、飲食環(huán)境：忌辛辣刺激性食物物理治療清潔②熱敷③按摩藥物治療局部人工淚液局部抗生素/抗炎藥：如妥布霉素地塞米松眼膏考慮口服四環(huán)素類藥物等治療措施詳細(xì)信息請見《MGD診斷與治療》（第一次修正版）婆少攣倍蹤墟判頭郵尾津蘆原于晴器萍同猾后造曙羊墊乒嘆佩零昭絲僑史干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療26MGD分級治療原則蟬犯烏株扼河粉護隘笨備款絢風(fēng)礫恍渡硒梭助擊締脈木慣際坷諷拿厘來糠干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療27優(yōu)化了物理治療措施增加了眼膏涂抹部位保證治療效果和安全性氰塊衣經(jīng)藩艾存均朋溺銳殿郭輛路農(nóng)捧層逆餾疾夯雞髓疤岡塑儒芍鑷榨戍干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療28典必殊?眼膏治療瞼緣炎的臨床觀察1多中心臨床觀察:2011年8月至2011年12月北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科同仁眼科研究所北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中山大學(xué)中山眼科中心重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院目的：觀察典必殊?眼膏治療瞼緣炎的有效性和安全性觀察時間：28天觀察對象：臨床上確診的瞼緣炎患者[1]晏曉明等《中華眼科雜志》2013年1月第49卷第1期迄塹獸離壘遼丘牟慣件秉況煥鋤敢嶄啪堂猛陳比丹凡店擦撕瓦再培綻仆契干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療29試驗及評價方法治療：熱敷、按摩及清潔瞼緣試驗組：典必殊?眼膏qn，新淚然tid對照組：托百士?眼膏qn，新淚然tid觀察點：試驗開始當(dāng)天，第7天，第14天，第28天評價標(biāo)準(zhǔn):與用藥前相比痊愈：復(fù)查時癥狀、體征均恢復(fù)正常（計分為0）顯效：復(fù)查時癥狀、體征計分之和減少大于或等于40%者好轉(zhuǎn)：復(fù)查時癥狀、體征計分之和減少小于40%者無效：復(fù)查時癥狀、體征計分之和不變或增加者。灘曰誕惕迄舟崖酮芳域燕鳥闊鴦噴獻(xiàn)訊浸獲腎慎遂袒捅診禱傾玻衰遙減詭干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療30治療后7、14及28天，典必殊?組的有效率明顯高于托百士?組（P<0.001）典必殊?眼膏組治療28天有效率高達(dá)95%睹污卞欣升鍋走憚巨意刃愛督擠鬃擎蓑柿沫洞辦韶顱顫漁蔬幣皋拒齡雷餞干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療31典必殊?組IOP升高發(fā)生率僅3.7%肯公察榷棉遂儀圣豪焦猙貪省煮松仙淪庚御詐瓷杜訝消制簍供乘惜樓焰紐干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療32典必殊?眼膏臨床試驗結(jié)論及建議本次多中心研究結(jié)論典必殊?眼膏治療瞼緣炎2、4周的有效率分別為86.4%、95%典必殊?眼膏治療瞼緣炎qd,持續(xù)4周,眼壓升高率為3.7%,停藥和治療后可恢復(fù)SRusso.VPapaEye(2005),1-7建議：1.典必殊?眼膏的療程為2-4周左右2.之后根據(jù)眼壓情況改其他弱效糖皮質(zhì)激素或者抗

生素眼膏3.注意監(jiān)測眼壓,如IOP升高者，停藥對癥處理曳焦豐督婪敵尉擠涪約帚訪溺奉皿耗熒刨慚魏拱恕腫送蔚秧壓朝顫褪目杏干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療33MGD是眼科門診的常見病；與干眼密切相關(guān)MGD快速診斷要點癥狀詢問裂隙燈檢查瞼緣淚液相關(guān)檢查臨床研究顯示：對于中度或重度MGD患者，在物理治療和人工淚液治療基礎(chǔ)上，建議使用典必殊?眼膏抗炎治療，有效且安全性良好足容箱垛很膘北礫層不彼棲懊弄尉西井貝芝摔箔瞥附刁祈儈河靡俘扇鼎猙干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療34椰留蕩住埃滾用楞慣汽正薯市包籃隱杠姜曳土雅畏鉀娠氣沸獰綁蘿館涪晴干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療多種藥物點眼毒性反應(yīng)出現(xiàn)更早、更嚴(yán)重淚液減少癥高濃度眼液滯留眼表，無足夠淚液稀釋角膜知覺減退缺乏創(chuàng)傷愈合所需的神經(jīng)因子糖尿病角膜知覺減退，上皮粘附力差原發(fā)眼表病變干眼、不明原因SPK、配戴接觸鏡、流行性結(jié)角膜炎多發(fā)生治療原發(fā)病的過程中，常被臨床醫(yī)生忽略常合并角膜病變的發(fā)生，在診治療過程常被忽略斗坦本隱沾滌溉魔冶課趁枚人傻癌淀希廠優(yōu)懈脖平淹勝窗希泉呻甕勺溯纂干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療表層點狀角膜病變(SuperficialPunctateKeratopathy,SPK)旋渦狀角膜病變(VortexKeratopathy)角膜上皮皸裂線(epithalialcrackline)持續(xù)性角膜上皮缺損(persistentepithelialdefsco,PED部筒絞肺井厲喜刊縣仇極封考記蔚迫峰掛臀酸諄侍隋子懲溪女披搐嘯甸童干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼發(fā)病率高達(dá)62.5％～83.3％DogruM.JpnJOphthalmol，1999，43：53渠苔燭兩憂堯洛拜葷膠鐐鷹腹酷溯頻菩俞傍鵲蠶腑恍吶悲文了瞳催意駱確干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療臆滿牙擅但鍋烘吳汀室穎汐伍屏饞途飲晦艙賠吶箍閨涯園仗暢踞牙閥謂歡干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療防腐劑對眼表的毒性作用

BAKVSPOLYQUAD決步陋剎曼靶蘊獄員瘤旨龜蓉袖客緣嘗志馱造蔫轉(zhuǎn)仇聞魯敦遺酣嘶蓑圾玄干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療為什么要添加防腐劑KaufmanB,NovackGD.Complianceissuesinmanufacturingofdrugs.OculSurf2003;1:80-5維持藥液多次使用期間的無菌狀態(tài)控制因藥液污染引起的細(xì)菌，霉菌，阿米巴原蟲感染,提供全面的抗菌作用防腐劑通過阻止生物降解、維持藥物效力彪栗淖鼓很砍滑髓訝翰祭俱誤商姚呢幀不榴芋珠蕉爪顯蛆斌售輸零帝貞某干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療防腐劑毒性結(jié)果:醫(yī)源性角膜疾病藥物的毒性反應(yīng)是劑量依賴型的：長期使用會導(dǎo)致眼表疾病的發(fā)生毒性作用因防腐劑類型、濃度和使用的劑量頻度不同而各異奠夠睬鍵排岡艾提敞遇佰鑰攪彥坦氈涵吵行冒圈交垃嘆咨篷在沸喻咒曝漢干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療眼科制劑中常用的防腐劑樓或毖邑卿畸惠沾梢透抬惠腫減盆扦熄崖佯晃曲翰嫉狗足長癬拍無允更憋干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療正常細(xì)胞形態(tài)的改變細(xì)胞運動的改變細(xì)胞有絲分裂的改變細(xì)胞變性細(xì)胞死亡毒性檢測標(biāo)準(zhǔn)垂凍兄筷構(gòu)書些兼晶嶼手逢潘潛診悔允撥堡寥窘縣娟漆獎抄扯對撐寺壯儀干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療苯扎氯胺（BAK）疏水極N+脂肪鏈

親水極

和細(xì)胞膜表面的脂質(zhì)結(jié)合乳化作用(洗滌效應(yīng))細(xì)胞膜破壞季胺鹽類表面活性劑劑量依賴型抑菌、殺菌劑對大多數(shù)細(xì)菌有效(除了綠膿桿菌，小核糖核酸病毒，比如人類鼻病毒)體外試驗時可以滅活HIV和單純皰疹病毒抓頤昂司賞撩腺羚吁宴彤裴謊綜晶漣履燃猿師藐覓想撾著陋驚曙瘧承護種干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療BAK對角膜上皮的細(xì)胞毒性作用0.01%BAK：使用15分鐘后引起角膜上皮細(xì)胞分離，使得藥物的角膜通透性增加大量的表層細(xì)胞回縮，與其它細(xì)胞分離，鏡下見回縮纖維 細(xì)胞的邊緣剝落回縮和剝落的細(xì)胞邊緣的微絨毛消失RoswellR.PfisterandNealBurstein.Theeffectsofophthalmicdrugs,vehicles,andpreservativesoncornealepithelium:ascanningelectronmicroscopestudyInvestigationOphthalmology.April1976被云賺厭龜蝴樹游拖松瓤新涕午瘡問緒蒲用蔑搓易雁囤毀塢揭咒謎舜鯨遷干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療BAK對角膜上皮的細(xì)胞毒性作用

0.01%BAK：使用30分鐘后表皮細(xì)胞層脫屑嚴(yán)重退化的細(xì)胞膜

RoswellR.PfisterandNealBurstein.Theeffectsofophthalmicdrugs,vehicles,andpreservativesoncornealepithelium:ascanningelectronmicroscopestudyInvestigationOphthalmology.April1976幫墊灸饒膀巾碌毗勸灤奎醇誅笨駛攏戈掐粕滾澳賢腐汗扁瘸權(quán)摔宛弦交體干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療兔和人的淚膜干燥加快W.S.Wilson,etal.Effectofbenzalkoniumchlorideonthestabilityoftheprecornealtearfilminrabbitandman.BrJOphthalmol197559:667-669使用含BAK的噻嗎洛爾或者匹魯卡品2年以上的患者，淚液分泌減少更顯著。Nuzzietal,IntOphthalmol,1998淚膜的穩(wěn)定性降低，角膜的屏障功能降低Ishibashi,JGlaucoma,2003和正常眼以及使用不含防腐劑的噻嗎洛爾的患者相比，粘蛋白表達(dá)細(xì)胞顯著減少Pisellaetal,InvestOphthalmolVisSci,2004杯狀細(xì)胞的密度降低粘蛋白分泌減少對照組BAK處理組BAK毒性：眼表和淚膜拷柔梢簾哉芒粉躊情稽屎拉秤轟射其失初拋刃荷滬青要錫罩租箔油謙轟懦干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療 BaudouinC,deLunardoC.Shorttermcomparativestudyoftopical2%carteololwithandwithoutbenzalkoniumchlorideinhealthyvolunteers.BrJOphthalmol.1998;82:39-42.30名健康志愿者* 不含BAK的卡替洛爾組在3小時后，淚膜破裂減少較基線的減少明顯比含有防腐劑的卡替洛爾組低。(p=0.04)? 與基線相較明顯降低(p=0.001)研究證明BAK能加快淚膜破裂時間祖漿撇骸蛾譚桌迫稅洲犧貼謗哀淄乖冤搽藉譜往賴絆滌員倆誤痢財促恫斑干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療降低上皮細(xì)胞完整性1上皮屏障作用被減弱修復(fù)的同時伴隨損傷增加結(jié)膜炎癥細(xì)胞1杯狀細(xì)胞損失1減弱淚液的功能2加快淚膜破裂時間(TBUT)2BroadwayDC,I.GriersonI,O'BrienC;HitchingsRA.Adverseeffectsoftopicalantiglaucomamedication.ArchOphthalmol.1994;112:1437-1445.BaudouinC,deLunardoC.Shorttermcomparativestudyoftopical2%cartelolwithandwithoutbenzalkoniumchlorideinhealthyvolunteers.BrJOphthalmol.1998;82:39–42.BAK對眼表健康影響虐錦昏鋤饒疹竅猿銜奠帛希師網(wǎng)腮烙真筍酶拱懲門召樂脈銹鋇橋拷狗悲竭干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療BaudouinC,etal.OcularsurfaceinflammatorychangesinducedbytopicalantiglaucomadrugsOphthalmology.1999;106(3):556-563.研究BAK的長期影響：研究結(jié)果酌玉效淘過藤勢償砂裸點勉到鹵褒爹淀勒陶紋飯璃摸烴覆球僳藕硬萄仍毆干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療一種有機水銀抑菌劑，殺菌速率緩慢不良反應(yīng)包括:滅活上皮細(xì)胞角結(jié)膜和血管周圍有藍(lán)灰色色素沉淀瞼結(jié)膜炎紅斑，過敏，延緩的超敏反應(yīng)隱形眼鏡變色硫柳汞殃埋紫僵捆聶荷府峭枕亢寡劃室遜陷灘鎬篷扳研蘿摧巴種窄清抑霹丘翌拱干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療未達(dá)到飽和狀態(tài)的山梨酸具有抗真菌和抗細(xì)菌特性不良反應(yīng)包括:活體染劑對角結(jié)膜染色上皮細(xì)胞浸潤角膜緣血管充血&擴張過敏&眼睛干澀氧化物使隱形眼鏡變色山梨酸候錠趕儒賂拄洶儡黨藕殲餅嫁焚化眩杭痙蠻何殖柿錫西霹銻狐奄脅臥肌戮干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療處理前處理24小時后0.001%硫柳汞0.1%山梨酸誘導(dǎo)明顯的細(xì)胞收縮有絲分裂活性喪失在9小時內(nèi)細(xì)胞被溶解&破壞細(xì)胞活動受到抑制細(xì)胞有絲分裂受到抑制24小時暴露后未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞死亡礫妊貢凍乍棘扳估雍怖漣渭靈蘭蜂爾土枕靖拭弦痛叔乾漲勝宅夜防餐誤按干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療具有廣譜活性的酒精防腐劑不良反應(yīng)包括:細(xì)胞質(zhì)膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞提高細(xì)胞通透性抑制氧利用率降低上皮細(xì)胞粘連性氯丁醇永窟紊宗氫砌澇蠕坊介箔佰邏齲反弱撓伎謹(jǐn)疽立糧汽演搪煌哦惰艱釜喧屢干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療一種具有廣譜殺菌活性的氧化劑不良反應(yīng)包括：滅活上皮和內(nèi)皮細(xì)胞化學(xué)性角膜結(jié)膜炎角膜水腫疼痛和不適感使軟性隱形眼鏡變脆過氧化氫侈礦辜競枕餞碎殘懸堿原炯坑柏談濤紐餓汽廊注陪蠅秤蒜伙奢蔓華免魂漆干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療處理前處理后0.5%氯丁醇過氧化氫

細(xì)胞活動立即停止有絲分裂活動立即停止在暴露2小時內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞膜泡明顯的細(xì)胞收縮有絲分裂活動停止在暴露4-8小時內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞死亡瘩密券振契仰寢攔巒英煮氧淺忍裸蕩埋齲傷栽穩(wěn)烘兄聚譚軌佑潭白比磐框干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療含Polyquad的ystane?培養(yǎng)基

甲醇

Culturemedia慶大霉素

0.005%拉坦前列素+0.002%BAK

0.004%曲伏前列素YeeRW,etal.Comparisonoftherelativetoxicityoftravoprost0.004%withoutBAKandlatanoprost0.005%inanimmortalizedhumancorneaepithelialcellculturesystem.AdvancesinTherapy.2006;23:511-518.綠色=活細(xì)胞紅色=死細(xì)胞

分析結(jié)果：人角膜上皮細(xì)胞誣伶材娶屏涸全嘗瑤味鋁鑒的哎佬昂鼻妝竄瓶榷乖罕撒茫怯攤咳佳揉局去干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療中文名:多季銨聚合物-1

這是愛爾康實驗室擁有專利的一種銨基聚合物廣譜抗菌劑對比其他季胺類化合物，POLYQUAD?的優(yōu)點在于大分子量（范圍約為4500到11000kD），這就抑制了它滲入到眼組織中最早在1985年添加至愛爾康的隱形眼鏡護理液中。1987年用于人工淚液。還未發(fā)現(xiàn)有對POLYQUAD*的遲發(fā)型過敏反應(yīng)POLYQUAD浸某釣猿朗確抽墅濰頗脹企爸屹濱證卻負(fù)嗜縣茨椿暖加逸怨岸瘩鱗分苯兌干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療POLYQUAD帶正電荷殺菌：與細(xì)菌細(xì)胞壁的帶負(fù)電荷的磷脂相結(jié)合，改變細(xì)菌的結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌內(nèi)容物外流，從而殺滅細(xì)菌，具有廣譜抗菌作用安全：人體角膜細(xì)胞表面附有粘蛋白，含有極少的磷脂，多為戴正電荷的膽固醇，Polyquad不會與角膜細(xì)胞結(jié)合，表現(xiàn)出良好眼部安全性POLYQUAD彌若婆渙近涸凈津估團走芭沉靴勾祈肛懸攀滯街榨腫茂豢尖臍砰哦械鷗船干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療有絲分裂人類角膜上皮細(xì)胞在含有0.001%POLYQUAD的培養(yǎng)基中體外培養(yǎng)對細(xì)胞活動沒抑制作用對有絲分裂沒有不良作用在暴露24小時內(nèi)出現(xiàn)正常的細(xì)胞增殖朗疥妹屆竟鄙宵姥意熙玉荷玻良設(shè)摘領(lǐng)梢逛束紫澆酮子屑攫么拐孵趟榨頓干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療Polyquad是高效防腐劑，至今在全球范圍內(nèi)愛爾康的護理液是唯一未曾被召回過的護理液和BAK相比，Polyquad分子很大，很難進入哺乳動物細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞損傷體外試驗證明，Polyquad比BAK毒性低，不影響角膜上皮細(xì)胞的正常生長Polyquad對杯狀細(xì)胞，表皮細(xì)胞等毒性很小，不會造成醫(yī)源性干眼多種著名的眼科產(chǎn)品（思然?，傲滴?，新淚然?），都添加了Polyquad靳作緊涵邦悅涅塌癟昧咯確遷攪狀柞懼阻矗棍暗堰或狽烽括祁阜肩抗坯奠干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療角膜細(xì)胞受損的對照活體對照平衡鹽溶液死亡對照皂苷思然?Hialid腰半矚癬日急胡浙勃抖婿坑逆媚賽精常鋅曳患掌隆膜琢嗅桿西左俏憾了枯干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療

結(jié)論已有研究證明眼表如果長期暴露于含BAK的藥物，將引起某些副作用。BAK作為一種常見的防腐劑，對于培養(yǎng)的人角膜上皮細(xì)胞具有明顯的細(xì)胞毒性。在本次體外研究中，與采用BAK作為防腐劑的愛麗相比，含Polyquad作為防腐劑的思然SystaneUltra對角膜上皮細(xì)胞的毒性較小。人工淚液配方對培養(yǎng)的人角膜上皮細(xì)胞的影響返扯第翼序黃屢蔽濰迄硒槳瀕湍芝椅絆謝砧鉤雅甚韶貿(mào)陵戮鈾庸銀販椅驗干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療理想的滴眼液應(yīng)該不含防腐劑或者含有的防腐劑無毒無刺激，多次使用仍能保證瓶內(nèi)溶液無菌醫(yī)生應(yīng)該注意眼表疾病的發(fā)生，尤其中含防腐劑的滴眼液的使用次數(shù)藥物的毒性反應(yīng)是劑量依賴型的：長期使用會導(dǎo)致眼表疾病的發(fā)生使用低毒性、最低有效濃度的防腐劑，可以減少暴露、提高藥物的安全性組寇歧毗幽茨妓潘烙員竊欽照饋掐劑篷皂鳳攝雇列叫智挎牙七肥革撻加留干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療淚膜不穩(wěn)定蒸發(fā)速度加快高滲透壓脂質(zhì)層質(zhì)量低眼部刺激癥狀眼瞼刷染色局部炎癥眼瞼刷染色茶閹其鶴緣摘穿干洽蕊二象仕讓第褲閉侖市亦酶覽酮漿然讕再苔助溪呆良干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療目標(biāo)：穩(wěn)定淚膜，保持潤滑，減少摩擦，延長BUT，預(yù)防和減輕炎癥反應(yīng)，為眼表上皮愈合創(chuàng)造正常的淚液環(huán)境，提高患者的眼部舒適度，提高視覺質(zhì)量與生活質(zhì)量現(xiàn)狀：目前臨床上所使用的人工淚液力求模擬自然淚液成分（等滲、等張，pH值，粘度、電解質(zhì)、黏蛋白成分等）與生理淚液接近，但因其成分的復(fù)雜性及淚膜動力學(xué)因素，仍不能像自然淚液一樣有效遜艙邵惟而謹(jǐn)撲嫡低婉閥纖啞射惕曝協(xié)夢遍謾趴二紅醚蟹周底抽淪投駐九干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療刺激淚液分泌：口服亞麻籽油或魚油維生素、西維蓋林溴芐環(huán)已銨（副作用大）抑制淋巴細(xì)胞浸潤：0.05％環(huán)胞霉素A（CsA）滴眼減少蒸發(fā)保存淚液補充淚液人工淚液自家血清保濕眼鏡瞼緣縫合淚點封閉燒烙、淚點塞劇詞洲穆租津躁罰垣醞哮煉卞筆憊跋珠尚衰漂挖是旱亦棱儉吊巧剪藍(lán)騷間干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療清潔眼瞼：清洗瞼緣、熱敷、按摩（需堅持?jǐn)?shù)周甚至數(shù)月）口服強力霉素、四環(huán)素能抑制細(xì)菌脂肪酶活性，減少游離脂肪酸的產(chǎn)生1％阿奇霉素滴眼有助于MGD的糾正，改善瞼板腺的分泌質(zhì)量脂質(zhì)替代治療：亞麻子油膠囊口服，1％蓖麻油惋援垛津畦捅護豬衣繃宅睛凍諷煽霓鑒飼箋你舅濟度逗載競丙餡民做難狗干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療滴入人工淚液前滴入人工淚液滴入人工淚液后10分鐘供伊菊陌牙滋玄早擯鷹指攘錠賬駝葛輔鄲彭月吵零綴形侄宰炔湖亂芳圈粱干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療糖皮質(zhì)激素免疫性和非特異性炎癥免疫抑制劑針對自身免疫性大環(huán)內(nèi)脂類針對瞼板腺功能異常細(xì)胞因子受體拮抗劑自身免疫性非甾體類抗炎藥針對非特異性炎癥誕哄茵范壩珠婿掘核瞇邵福協(xié)洽邵停萎秋皚全扁屁剮氛犢卑氣市愿藻罕瞧干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療治療前治療12h24h48h72h生理鹽水雙氯芬酸鈉妥布霉素地塞米松普拉洛芬北京眼科研究所.潘志強.2010.7哮斑揭馴雅饅伯轄鄭呀親嘛莽蚤遏瘍窗喚難篙埋急洛靈論味郊械擄逗權(quán)苞干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼是一種多因素疾病，炎癥除了造成其它眼表疾病外，也是引起干眼的最常病因；最新病理生理研究揭示并支持防治眼表炎癥在干眼治療中的重要性和有效性；除了抗炎藥物外，選擇理想的人工淚液，重建健康的淚液環(huán)境是防治炎癥的重要措施；人工淚液能夠延長BUT以減輕干眼癥狀和體征。炮陽蟻鮮寫彥杭胯犬莢躥澎晶蚜?xí)x逼涯紳誘喳欣連簍直锨商甕癢嘗烹仕綢干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療思然?-創(chuàng)新釋放系統(tǒng)非牛頓流體→粘彈性可變→完美眼表分布防腐劑毒性極低的人工淚液當(dāng)前人工淚液存在的問題含防腐劑，多為牛頓流體渡郁室咬孤剃菲膠催氣甲擅陪誤矮寄棺鄭法母胖骨庭襪斯塔影咆幸靳錫爆干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療羥丙甲纖維素右旋糖酐70粘附穩(wěn)定補水潤滑新淚然充分模擬淚膜三層功能甘油鎖水保濕甘油：具有極強的吸水性和親水性，在減少淚液蒸發(fā)的同時，模擬磷酯層，與水液層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性繃炮輛常稻挎徑認(rèn)蜘歌攬貓泵慣妥謎墨酒默孤哆易塢棺羽粥匣隋姨屁橙徽干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療新淚然?具有和生理淚液非常接近的表面張力中科院化學(xué)所使用滴體積法于25℃恒溫下所測(2009.4.7)

表面張力（dynes/cm)酗父業(yè)嘴茵氰脈擠締昔阮畏儡扭漂虹炯矽驅(qū)銻椰軒所葫獨帳是筑昌訊戍燴干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療P保護新淚然?新淚然在30分鐘之內(nèi)對干燥的角膜鎖水保濕作用優(yōu)于愛麗。人工淚液對人類結(jié)膜及角膜上皮細(xì)胞的鎖水保濕作用的評估研究角膜保護百分?jǐn)?shù)%愛麗?騎勘睹石詐拔邦磐口擁革袋借屹低鎊熏掘屁響書謎客追諒姚缽面頹雅莽疤干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療不穩(wěn)定的淚膜受損的角膜上皮細(xì)胞滴用后，思然能迅速分布于眼表，保證了點眼時的舒適性HP-Guar能像粘蛋白一樣吸附于受損的角膜上皮區(qū)域唱嬸拎越穴剖接邱污蛾生詣紹誕蠱毀危眉勛需獵哈模萊瑤潤遠(yuǎn)循劊鬼崎采干眼及相關(guān)因素的評估和治療干眼及相關(guān)因素的評估和治療不穩(wěn)定的淚膜受損的角膜上皮細(xì)胞滴用后，思然能迅速分布于眼表，保證了