2025年貴州省公需課學(xué)習(xí)-醫(yī)保支付方式改革指導(dǎo)意見第一部分：單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1、醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)是？A、擴(kuò)大參保覆蓋范圍B、提升基金使用效率C、降低藥品采購價格D、增加定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量答案：B解析：指導(dǎo)意見明確改革核心是提高醫(yī)?；鹗褂眯?，優(yōu)化資源配置。A為參保擴(kuò)面目標(biāo)，C是藥品集采內(nèi)容，D與支付方式無直接關(guān)聯(lián)，均非核心目標(biāo)。2、當(dāng)前重點(diǎn)推行的醫(yī)保支付方式是？A、按項(xiàng)目付費(fèi)B、按人頭付費(fèi)C、DRG/DIP付費(fèi)D、按床日付費(fèi)答案：C解析：指導(dǎo)意見要求重點(diǎn)推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)，覆蓋住院和部分門診。A是傳統(tǒng)方式，B、D為補(bǔ)充方式，非重點(diǎn)。3、總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)是？A、歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)B、醫(yī)院規(guī)模等級C、患者年齡分布D、藥品耗材占比答案：A解析：預(yù)算需以近三年實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)?；鹗罩А⑨t(yī)療服務(wù)需求等因素測算。B、C、D是影響因素但非基礎(chǔ)依據(jù)。4、DRG付費(fèi)的核心分組依據(jù)是？A、醫(yī)生技術(shù)水平B、患者治療效果C、疾病嚴(yán)重程度D、醫(yī)院設(shè)備配置答案：C解析：DRG根據(jù)疾病診斷、治療方式、患者年齡、并發(fā)癥等反映疾病嚴(yán)重程度和資源消耗的因素分組。A、D為醫(yī)院能力指標(biāo)，B是評價結(jié)果，非分組依據(jù)。5、醫(yī)保支付方式改革的協(xié)同機(jī)制不包括？A、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整B、藥品耗材集中采購C、醫(yī)務(wù)人員編制管理D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核答案：C解析：指導(dǎo)意見提出需協(xié)同推進(jìn)價格調(diào)整、集中采購、績效考核等，編制管理屬人事制度，未明確納入?yún)f(xié)同機(jī)制。6、DIP付費(fèi)的“分值”主要反映？A、醫(yī)院等級差異B、病種資源消耗C、醫(yī)生診療時長D、患者住院天數(shù)答案：B解析：DIP通過歷史數(shù)據(jù)計(jì)算各病種的平均費(fèi)用，轉(zhuǎn)化為分值，反映病種間資源消耗差異。A、C、D是影響因素但非分值核心。7、醫(yī)保支付方式改革的基本原則是？A、政府主導(dǎo)，醫(yī)院自主B、?；?，可持續(xù)C、重規(guī)模，輕質(zhì)量D、增支出，降門檻答案：B解析：指導(dǎo)意見明確遵循“?；?、可持續(xù)、強(qiáng)激勵、求精準(zhǔn)”原則。A表述不準(zhǔn)確，C、D違背改革方向。8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付協(xié)議應(yīng)明確？A、醫(yī)生個人收入標(biāo)準(zhǔn)B、藥品加成比例C、支付方式及考核D、患者自費(fèi)比例上限答案：C解析：協(xié)議需明確支付方式、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)等內(nèi)容。A屬內(nèi)部管理，B已取消，D由政策統(tǒng)一規(guī)定，不屬協(xié)議內(nèi)容。9、改革要求醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用的主體是？A、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C、參保患者群體D、藥品生產(chǎn)企業(yè)答案：B解析：結(jié)余留用指對合理控制成本、規(guī)范診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其節(jié)約的醫(yī)?；鸢幢壤粲谩為管理方，C、D非直接參與方。10、門診支付方式改革重點(diǎn)覆蓋？A、特需醫(yī)療項(xiàng)目B、中醫(yī)特色服務(wù)C、普通門診統(tǒng)籌D、高端體檢服務(wù)答案：C解析：改革要求逐步擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌覆蓋范圍，探索按人頭、按病種等支付方式。A、D屬非基本醫(yī)療，B為補(bǔ)充內(nèi)容。11、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)是？A、醫(yī)院申報(bào)成本B、市場平均價格C、臨床價值導(dǎo)向D、患者支付能力答案：C解析：支付標(biāo)準(zhǔn)需體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價值和成本，結(jié)合臨床必要性、資源消耗等因素。A易虛高，B、D非核心依據(jù)。12、改革中“超支分擔(dān)”的責(zé)任主體是？A、醫(yī)保基金全額承擔(dān)B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)C、參?；颊咦孕谐袚?dān)D、財(cái)政部門補(bǔ)充承擔(dān)答案：B解析：對不合理超支部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按協(xié)議分擔(dān)，避免過度醫(yī)療。A違背控費(fèi)目標(biāo)，C、D不符合改革要求。13、DRG付費(fèi)的“組數(shù)”反映？A、醫(yī)院服務(wù)能力B、患者治療難度C、基金支出總量D、藥品使用結(jié)構(gòu)答案：A解析：DRG組數(shù)越多，說明醫(yī)院能收治的病種類型越豐富，反映服務(wù)能力。B是分組內(nèi)差異，C、D非直接關(guān)聯(lián)。14、醫(yī)保支付方式改革的覆蓋范圍是？A、僅住院醫(yī)療費(fèi)用B、僅門診特殊病種C、住院和門診費(fèi)用D、僅高值耗材費(fèi)用答案：C解析：改革要求覆蓋住院、門診（含普通和特殊病種）及藥店購藥等費(fèi)用。A、B、D范圍過窄。15、信息化支撐平臺的核心功能是？A、統(tǒng)計(jì)患者年齡分布B、監(jiān)控醫(yī)療行為合理性C、計(jì)算醫(yī)務(wù)人員績效D、展示醫(yī)院硬件配置答案：B解析：平臺需實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂?、醫(yī)療服務(wù)行為的實(shí)時監(jiān)控和智能審核，防范過度醫(yī)療。A、C、D非核心功能。16、考核評價的主要指標(biāo)是？A、醫(yī)院床位使用率B、患者滿意度評分C、基金使用效率D、醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)答案：C解析：重點(diǎn)考核醫(yī)保基金使用效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、參保人滿意度等。A是運(yùn)行指標(biāo)，B是補(bǔ)充指標(biāo)，D無關(guān)。17、中醫(yī)優(yōu)勢病種適宜的支付方式是？A、DRG付費(fèi)B、DIP付費(fèi)C、按療效價值付費(fèi)D、按項(xiàng)目付費(fèi)答案：C解析：針對中醫(yī)特色，鼓勵探索體現(xiàn)療效價值的支付方式。A、B側(cè)重標(biāo)準(zhǔn)化，D為傳統(tǒng)方式，不突出優(yōu)勢。18、醫(yī)保支付方式改革的最終目的是？A、減少醫(yī)保基金支出B、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C、增加醫(yī)院收入來源D、降低患者自付比例答案：B解析：改革通過激勵約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，最終提升服務(wù)質(zhì)量和參保人獲得感。A是手段，C、D非根本目的。19、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配合的核心工作是？A、提高藥品加成率B、規(guī)范診療行為C、增加檢查項(xiàng)目數(shù)量D、降低醫(yī)務(wù)人員薪酬答案：B解析：改革要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，控制成本，合理使用基金。A、C違背控費(fèi)目標(biāo)，D影響服務(wù)質(zhì)量。20、改革中“精準(zhǔn)支付”的內(nèi)涵是？A、按患者戶籍支付B、按醫(yī)療服務(wù)價值支付C、按醫(yī)院等級差異支付D、按藥品價格高低支付答案：B解析：精準(zhǔn)支付指根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)難度、風(fēng)險程度、資源消耗等價值因素確定支付標(biāo)準(zhǔn)。A、C、D不符合價值導(dǎo)向。第二部分：多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）21、醫(yī)保支付方式改革的主要任務(wù)包括？A、完善總額預(yù)算管理B、推進(jìn)多元復(fù)合支付C、強(qiáng)化協(xié)議管理D、提升信息化水平E、增加醫(yī)保繳費(fèi)比例答案：ABCD解析：指導(dǎo)意見明確主要任務(wù)為完善預(yù)算、推行復(fù)合支付、強(qiáng)化協(xié)議、提升信息化等。E屬籌資政策，非改革任務(wù)。本題考查對改革重點(diǎn)任務(wù)的理解。22、DRG付費(fèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有？A、確定分組方案B、測算權(quán)重系數(shù)C、制定支付標(biāo)準(zhǔn)D、監(jiān)控病例入組E、提高住院率答案：ABCD解析：DRG需完成分組、權(quán)重測算、標(biāo)準(zhǔn)制定及入組監(jiān)控等環(huán)節(jié)。E會導(dǎo)致過度醫(yī)療，違背改革目標(biāo)。本題考查DRG實(shí)施流程。23、醫(yī)保支付方式改革的協(xié)同措施包括？A、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整B、藥品耗材集中帶量采購C、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審E、參保人員戶籍管理答案：ABC解析：需協(xié)同推進(jìn)價格調(diào)整、集中采購、薪酬改革等。D屬機(jī)構(gòu)管理，E與支付無關(guān)。本題考查改革配套措施的綜合應(yīng)用。24、DIP付費(fèi)的特點(diǎn)有？A、基于歷史數(shù)據(jù)測算B、分組更貼合本地實(shí)際C、適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、操作相對簡便E、完全替代其他支付方式答案：ABD解析：DIP依托本地?cái)?shù)據(jù)，分組靈活，操作簡便。C表述絕對，E不符合“多元復(fù)合”要求。本題考查DIP與其他方式的區(qū)別。25、改革對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求有？A、規(guī)范診療行為B、控制不合理費(fèi)用C、參與預(yù)算協(xié)商D、拒絕醫(yī)保審核E、提高自費(fèi)項(xiàng)目占比答案：ABC解析：機(jī)構(gòu)需規(guī)范診療、控費(fèi)、參與預(yù)算協(xié)商。D、E違背協(xié)議要求。本題考查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革中的責(zé)任。26、醫(yī)保支付方式改革的基本原則包括？A、?；綛、可持續(xù)C、強(qiáng)激勵D、求精準(zhǔn)E、高增長答案：ABCD解析：指導(dǎo)意見明確“?；?、可持續(xù)、強(qiáng)激勵、求精準(zhǔn)”原則。E不符合基金安全要求。本題考查對基本原則的記憶。27、門診支付方式改革的重點(diǎn)方向有？A、擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌覆蓋B、探索按人頭付費(fèi)C、增加門診特藥種類D、推行門診DIP付費(fèi)E、提高門診起付標(biāo)準(zhǔn)答案：ABD解析：重點(diǎn)是擴(kuò)大覆蓋、探索按人頭/病種（如DIP）付費(fèi)。C屬藥品保障，E可能增加患者負(fù)擔(dān)。本題考查門診改革方向。28、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)有？A、制定支付標(biāo)準(zhǔn)B、簽訂醫(yī)保協(xié)議C、審核醫(yī)療費(fèi)用D、監(jiān)督基金使用E、確定醫(yī)院等級答案：ABCD解析：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)制定、協(xié)議簽訂、費(fèi)用審核和基金監(jiān)督。E屬衛(wèi)生健康部門職責(zé)。本題考查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能。29、改革中“激勵約束”機(jī)制體現(xiàn)在？A、結(jié)余留用B、超支分擔(dān)C、質(zhì)量考核D、費(fèi)用兜底E、無