2025年急診科腦卒中急救題目及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，最可能的病變部位是A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.腦干D.小腦答案：A解析：左側(cè)大腦半球支配右側(cè)肢體運動及語言中樞（Broca區(qū)），故右側(cè)偏癱伴失語提示左側(cè)半球病變。2.對于疑似急性缺血性腦卒中患者，到達急診后首要完成的檢查是A.頭顱MRIB.頭顱CTC.頸動脈超聲D.腦電圖答案：B解析：CT可在最短時間內(nèi)排除出血，為靜脈溶栓決策提供依據(jù)。3.靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后A.1.5小時B.3小時C.4.5小時D.6小時答案：C解析：國際指南推薦rt-PA靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)，超窗需多模影像評估。4.下列哪項不是rt-PA靜脈溶栓禁忌證A.既往顱內(nèi)出血史B.收縮壓>185mmHgC.血糖2.8mmol/LD.年齡>80歲答案：D解析：年齡>80歲并非絕對禁忌，需結(jié)合NIHSS評分及影像結(jié)果綜合判斷。5.NIHSS評分中，評估最佳語言功能的指令是A.“閉上眼睛”B.“舉起雙手”C.“說出今天是幾月”D.“用左手摸右耳”答案：C解析：語言項目要求患者描述圖片或回答月份，評估表達與理解。6.患者NIHSS18分，CT未見出血，發(fā)病2小時，下一步A.立即rt-PAB.先降壓至<160/90mmHg再溶栓C.等待MRID.口服阿司匹林300mg答案：A解析：NIHSS≥4分、無出血、時間窗內(nèi)應即刻啟動溶栓，無需等待MRI。7.溶栓后24小時內(nèi)禁止使用的藥物是A.奧美拉唑B.烏拉地爾C.阿司匹林D.甘露醇答案：C解析：溶栓后24h內(nèi)禁用抗血小板及抗凝，需復查CT排除出血后再決定。8.腦卒中患者氣道管理首選A.經(jīng)口氣管插管B.鼻咽通氣道C.面罩吸氧D.喉罩答案：C解析：GCS≥8分且能維持氧合時優(yōu)先高流量面罩吸氧，避免不必要的插管。9.下列哪項提示惡性大腦中動脈梗死A.NIHSS6分B.頭顱CT示島帶消失，中線移位5mmC.血糖7.8mmol/LD.收縮壓150mmHg答案：B解析：CT示島帶消失、腦溝變淺及中線移位>5mm提示惡性水腫，需考慮去骨瓣減壓。10.急性腦卒中患者血壓管理正確的是A.一律快速降至<140/90mmHgB.溶栓前維持<185/110mmHgC.給予舌下硝苯地平片D.禁用靜脈降壓藥答案：B解析：溶栓前需控制<185/110mmHg，使用靜脈拉貝洛爾或烏拉地爾滴定，避免舌下制劑導致驟降。11.患者突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)，最可能受累血管A.大腦前動脈B.小腦后下動脈C.大腦中動脈D.前交通動脈答案：B解析：PICA閉塞導致延髓背外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)。12.對于醒后卒中，正確的處理A.一律不溶栓B.以最后正常時間計算時間窗C.直接取栓D.給予肝素抗凝答案：B解析：醒后卒中若發(fā)現(xiàn)于醒后1小時內(nèi)，以入睡時間作為“最后正常時間”，若在4.5h內(nèi)可溶栓。13.急性腦卒中患者血糖控制目標A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：指南推薦維持7.8–10.0mmol/L，避免低血糖加重缺血損傷。14.下列哪項不是卒中模擬病A.癲癇發(fā)作后Todd麻痹B.低血糖腦病C.偏頭痛先兆D.腦出血答案：D解析：腦出血屬于真性卒中，其余為模擬病。15.患者溶栓后出現(xiàn)口舌血管性水腫，首選A.腎上腺素肌注B.甲強龍靜推+停rt-PAC.繼續(xù)溶栓并觀察D.氣管切開答案：B解析：rt-PA相關血管性水腫需立即停藥，給予甲強龍、抗組胺藥，必要時氣道保護。16.急性卒中合并房顫，抗凝時機A.溶栓后立即給予肝素B.發(fā)病后48h且CT排除出血C.發(fā)病后7天D.出院前答案：B解析：溶栓后24h內(nèi)禁用抗凝，48h后復查CT無出血可啟動NOAC。17.患者GCS6分，左側(cè)瞳孔散大，最緊急處理A.甘露醇0.5g/kg靜推B.立即行CTAC.氣管插管過度通氣D.通知手術室去骨瓣減壓答案：A解析：腦疝早期應快速降顱壓，甘露醇為一線措施，同時準備手術。18.急性卒中患者體溫>38℃，正確的是A.物理降溫+對乙酰氨基酚B.僅觀察C.冰鹽水灌腸D.禁用退熱藥避免低血壓答案：A解析：發(fā)熱加重缺血損傷，需積極退熱并尋找感染灶。19.下列哪項提示椎基底動脈閉塞A.雙眼同向偏盲B.交叉性癱瘓C.失語D.單肢輕癱答案：B解析：腦干病變導致交叉癱（同側(cè)顱神經(jīng)+對側(cè)肢體），為椎基底動脈特征。20.急性卒中患者置鼻胃管指征A.所有患者B.GCS<8分或吞咽篩查失敗C.血糖>10mmol/LD.血壓>180mmHg答案：B解析：吞咽障礙易致誤吸，GCS<8或水咽試驗失敗需置管。21.患者NIHSS20分，CT示基底動脈高密度征，首選A.靜脈rt-PAB.靜脈+動脈聯(lián)合取栓C.單純抗板D.甘露醇答案：B解析：基底動脈閉塞病情重，需橋接治療：靜脈溶栓后即刻取栓。22.急性卒中患者血鉀2.8mmol/L，應A.立即溶栓B.先補鉀至≥3.0mmol/LC.給予胰島素葡萄糖D.口服補鉀答案：B解析：低鉀增加心律失常風險，屬溶栓相對禁忌，需先糾正。23.下列哪項屬于卒中后早期康復原則A.臥床制動7天B.24h內(nèi)評估離床能力C.禁止家屬探視D.患肢綁縛防墜床答案：B解析：早期離床可減少并發(fā)癥，康復團隊24h內(nèi)介入。24.急性卒中患者留置導尿指征A.所有患者B.尿潴留或需嚴格監(jiān)測尿量C.方便護理D.預防感染答案：B解析：減少不必要的導尿，降低泌尿系感染風險。25.患者溶栓后2小時NIHSS由15分降至5分，提示A.無效B.早期再通C.癥狀波動D.出血轉(zhuǎn)化答案：B解析：NIHSS下降≥4分或≥30%為早期再通標志。26.急性卒中患者DVT預防首選A.彈力襪B.低分子肝素C.間歇充氣泵D.抬高下肢答案：B解析：缺血卒中且無出血禁忌者，48h后啟動低分子肝素。27.患者取栓術后返回NIHSS0分，穿刺點血腫，血壓180/100mmHg，應A.立即降壓至120/80B.維持160–180mmHg24hC.不用處理D.給予硝普鈉靜推答案：B解析：取栓后高灌注綜合征風險，需允許性高血壓160–180mmHg24h。28.急性卒中患者營養(yǎng)支持首選途徑A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.靜脈營養(yǎng)答案：A解析：鼻胃管為初始途徑，≥4周考慮胃造瘺。29.患者突發(fā)左側(cè)視野缺損，NIHSS2分，CT未見出血，發(fā)病1小時，應A.不予溶栓B.靜脈rt-PAC.口服阿司匹林D.觀察答案：B解析：NIHSS≥1分即可溶栓，視野缺損提示皮層梗死。30.急性卒中患者出院前需評估A.僅血壓B.吞咽、運動、認知、情緒C.血糖D.血脂答案：B解析：全面評估決定康復計劃及照護等級。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于rt-PA靜脈溶栓絕對禁忌的有A.活動性內(nèi)臟出血B.主動脈夾層C.血小板<100×10?/LD.3月內(nèi)顱內(nèi)手術E.血糖>22mmol/L答案：ABCD解析：血糖升高為相對禁忌，可糾正后溶栓。32.急性卒中綠色通道關鍵節(jié)點包括A.到院至CT完成<25minB.到院至用藥<60minC.實驗室結(jié)果<45minD.知情同意<10minE.到院至股動脈穿刺<90min答案：ABCD解析：取栓穿刺目標<90min為高級中心標準。33.提示小腦幕切跡疝的體征A.同側(cè)瞳孔散大B.對側(cè)偏癱C.去大腦強直D.呼吸不規(guī)則E.雙側(cè)瞳孔縮小答案：ABCD解析：雙側(cè)瞳孔縮小為腦干廣泛損傷或橋腦出血表現(xiàn)。34.急性卒中患者血壓可靜脈使用的藥物A.拉貝洛爾B.烏拉地爾C.尼卡地平D.硝普鈉E.硝酸甘油答案：ABCD解析：硝酸甘油主要用于心肌缺血，非卒中首選。35.卒中后抑郁篩查量表A.PHQ-9B.HAMDC.HADsD.NIHSSE.GDS答案：ABCE解析：NIHSS為神經(jīng)功能缺損量表，不含情緒項目。36.急性卒中患者需立即糾正的電解質(zhì)異常A.血鈉<130mmol/LB.血鉀<3.0mmol/LC.血鈣>3.0mmol/LD.血鎂<0.8mmol/LE.血磷<0.6mmol/L答案：BC解析：嚴重低鉀、高鈣可致心律失常，需緊急處理。37.取栓術后并發(fā)癥A.癥狀性顱內(nèi)出血B.高灌注綜合征C.動脈夾層D.遠端栓塞E.肺栓塞答案：ABCD解析：肺栓塞與手術無直接相關，屬長期臥床并發(fā)癥。38.卒中后吞咽障礙篩查工具A.水咽試驗B.染料試驗C.FEESD.VFSSE.GCS答案：ABCD解析：GCS為意識評分，不評估吞咽。39.急性卒中患者早期活動益處A.減少肺炎B.減少DVTC.改善抑郁D.降低再梗率E.縮短住院日答案：ABCE解析：早期活動不直接影響再梗率，主要通過減少并發(fā)癥間接獲益。40.卒中中心認證必備條件A.24hCTB.24hMRIC.24h介入團隊D.卒中單元E.康復團隊答案：ADE解析：初級中心無需24hMRI及介入，但需CT、卒中單元、康復。三、判斷題（每題1分，共10分）41.溶栓后24h內(nèi)禁用低分子肝素。答案：√42.所有卒中患者均需立即降壓至<140/90mmHg。答案：×解析：非溶栓患者允許<220/120mmHg，除非合并終末器官損害。43.醒后卒中絕對不可溶栓。答案：×解析：若最后正常在4.5h內(nèi)可溶栓。44.血糖>10mmol/L需胰島素治療。答案：√45.取栓術后無需雙抗。答案：×解析：術后需阿司匹林+氯吡格雷1–3月。46.卒中后癲癇需長期抗癲癇藥。答案：×解析：首次發(fā)作可觀察，復發(fā)才長期用藥。47.惡性水腫需去骨瓣減壓。答案：√48.卒中患者可經(jīng)鼻胃管立即給予阿司匹林。答案：×解析：溶栓后24h內(nèi)禁用。49.低體溫治療可改善缺血半暗帶。答案：×解析：目前證據(jù)不足，僅用于惡性水腫試驗。50.卒中后認知障礙需篩查MMSE。答案：√四、簡答題（每題10分，共40分）51.敘述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的完整流程。答案：（1）院前：急救車預通知，采集“最后正常時間”，監(jiān)測生命體征、血糖，建立靜脈通路，避免含糖液體。（2）分診：卒中綠色通道，10min內(nèi)完成評估，通知卒中小組。（3）評估：5min內(nèi)完成生命體征、NIHSS、血糖、心電圖；15min內(nèi)完成頭顱CT并讀片。（4）實驗室：血常規(guī)、凝血、電解質(zhì)、腎功、血型，采血同時操作，45min內(nèi)出結(jié)果。（5）知情：醫(yī)師與家屬談話，告知獲益（≥30%再通）與風險（6%癥狀性出血），簽署同意書。（6）用藥：0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推1min，余微量泵60min；床旁心電血壓監(jiān)測q15min×2h，q30min×6h，q1h×16h。（7）術后：24h內(nèi)禁用抗栓，復查CT無出血后給予阿司匹林；記錄NIHSS變化，處理并發(fā)癥如出血、水腫、過敏；早期康復介入。52.描述惡性大腦中動脈梗死的臨床-影像標準及處理策略。答案：標準：（1）臨床：NIHSS>15分，發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)意識障礙（GCS<9），伴同側(cè)瞳孔改變或腦疝征。（2）影像：CT示島帶消失、腦溝變淺、側(cè)腦室受壓，中線移位≥5mm或梗死體積>145cm3（ABC/2法）；MRI-DWI梗死>82cm3。處理：（1）內(nèi)科：頭位30°、過度通氣（PaCO?30–32mmHg）、甘露醇0.5–1g/kgq6h、白蛋白+速尿、低溫35℃試驗、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。（2）外科：年齡≤60歲、優(yōu)勢半球可放寬至65歲，發(fā)病48h內(nèi)行大骨瓣減壓（≥12cm直徑），硬膜開放減張縫合；術后ICP監(jiān)測，維持CPP>70mmHg。（3）預后：可降低死亡率至20%，但mRS≤3僅30%，需術前充分溝通。53.闡述急性腦卒中患者氣道、呼吸、循環(huán)的“ABC”管理要點。答案：A氣道：評估GCS、吞咽、咳嗽反射；GCS≤8或呼吸不暢立即氣管插管，采用快速誘導，避免低血壓；插管后EtCO?監(jiān)測，目標PaCO?35–40mmHg。B呼吸：維持SpO?≥94%，高流量氧療≤6L/min，避免過度給氧；警惕aspiration，頭側(cè)位、及時吸痰；若PCO?升高需調(diào)整通氣量。C循環(huán)：建立雙靜脈通路，避免含糖液體；血壓管理按是否溶栓分層：溶栓前<185/110mmHg，用拉貝洛爾10–20mg或烏拉地爾10–50mg靜推；非溶栓<220/120mmHg可暫不處理；合并心衰、主動脈夾層、急性腎衰需緊急降壓；持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，維持等張狀態(tài)，必要時晶體+膠體擴容，Hb<80g/L輸血；心電監(jiān)護識別房顫、室速，及時電復律或胺碘酮。54.說明卒中后吞咽障礙的篩查-評估-干預流程。答案：（1）篩查：入院4h內(nèi)采用Gugging吞咽篩查（GUSS）或水咽試驗50mL，觀察咳嗽、音質(zhì)改變、口殘留。（2）評估：篩查失敗→24h內(nèi)語言治療師進行床旁FEES或透視VFSS，評估滲透-誤吸程度（PAS分級）、口腔/咽期延遲、殘留量。（3）干預：①體位：半臥位30–60°，頭前屈旋轉(zhuǎn)；②飲食：改良稠度（IDDSI4–6級），一口量5–10mL；③訓練：Shaker訓練、門德爾松手法、冰刺激；④營養(yǎng)：48h內(nèi)無法滿足需求置鼻胃管，≥4周行PEG；⑤監(jiān)測：每日記錄體重、白蛋白、吸入性肺炎體征；⑥康復：1周后復評，PAS≤2級逐步升級質(zhì)地，配合電刺激、表面肌電生物反饋；⑦教育：家屬掌握誤吸識別、海姆立克急救、口腔護理。五、病例分析題（每題20分，共40分）55.病例：患者男，68kg，68歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2h入急診。既往：高血壓15年，房顫5年，未抗凝。查體：BP195/105mmHg，HR110次/分，房顫律，NIHSS14分（左上肢4左下肢4語言2忽視2凝視2）。CT示右側(cè)島帶模糊，ASPECTS8分，無出血。實驗室：PLT220×10?/L，INR1.1，血糖8.2mmol/L，Cr88μmol/L。問題：（1）是否適合靜脈溶栓？寫出依據(jù)。（2）溶栓后1小時NIHSS降至6分，但出現(xiàn)右側(cè)額部頭痛、嘔吐，CT示右側(cè)額葉小片狀出血伴輕度占位，無蛛網(wǎng)膜下腔出血，下一步處理？（3）若患者拒絕溶栓，有何替代方案？答案：（1）適合。依據(jù)：發(fā)病2h，NIHSS≥4，CT無出血，ASPECTS8，血小板及INR正常，血壓可藥物控制至<185/110mmHg后溶栓。（2）立即停用rt-PA，給予冷沉淀10U+新鮮血漿15mL/kg，靜推維生素K10mg；監(jiān)測NIHSSq15min，備血，神經(jīng)外科會診；若血腫>30cm3或中線移位行開顱清除；術后ICP監(jiān)測，維持CPP>70mmHg，24h后復查CT再決定抗栓。（3）拒絕溶栓則評估取栓：發(fā)病6h內(nèi)可直接機械取栓（支架+抽吸），術前CTA確認右側(cè)M1閉塞；若超窗則給予阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg負荷，后續(xù)雙抗21天，強化降脂（阿托伐他汀40mg），控制血壓<140/90mmHg，啟動早期康復。56.病例：患者女，55kg，32歲，孕32周，突發(fā)視物成雙、吞咽困難、右側(cè)肢體麻木3h。查體：BP130/80mmHg，HR90次/分，NIHSS8分（右側(cè)肢體3凝視1共濟2語言1），瞳孔正常。CT未見出血，CTA示左側(cè)椎動脈夾層閉塞，基底動脈遠端顯影差。實驗室：PLT180×10?/L，INR1.0，D-二聚體2.3mg/L。問題：（1）妊娠是否溶栓禁忌？給出循證建議。（2）若決定取栓，術中麻醉及胎兒監(jiān)護要點？（3）術后如何抗栓及圍產(chǎn)期管理？答案：（1）非絕對禁忌。AHA/ESO指南：妊娠溶栓數(shù)據(jù)有限，但病例系列顯示rt-PA不通過胎盤，母親獲益>胎兒風險，可予全劑量0.9mg/kg，需產(chǎn)科、NICU聯(lián)合。（2）采用氣管插管全麻，避免低氧及低血壓；術中持續(xù)胎心監(jiān)護，維持MAP>65mmHg，PaCO?30–32mmHg減少胎兒酸中毒；透視采用低劑量脈沖模式，鉛裙防護子宮，限制曝光<1min。（3）術后即刻停用抗栓，24h復查MRI無出血給予低分子肝素（依諾肝素0.5mg/kgq12h），分娩前24h停用；圍產(chǎn)期由產(chǎn)科決定分娩方式，若病情穩(wěn)定可等待自然分娩，否則剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后48h可恢復NOAC或華法林，哺乳可用低分子