房間隔缺損介入術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，農(nóng)民，文化程度初中，因“活動(dòng)后胸悶、氣促5年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，家族中無遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息5-10分鐘后可緩解，日常行走500米左右即出現(xiàn)癥狀，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，行走200米即出現(xiàn)胸悶、氣促，伴輕微乏力，夜間可平臥，無胸痛、咯血、頭暈、黑矇等不適。為進(jìn)一步診治，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟超聲檢查，提示“房間隔繼發(fā)孔型缺損”，遂轉(zhuǎn)診至我院，門診以“房間隔缺損”收入心內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）入院檢查結(jié)果體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻、耳、口咽無異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0cm，心界向左擴(kuò)大（左室舒張末期內(nèi)徑52mm），心率88次/分，律齊，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，P2亢進(jìn)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：（1）心臟超聲（2025年3月8日，外院）：房間隔繼發(fā)孔型缺損，缺損直徑22mm，缺損邊緣距上腔靜脈、下腔靜脈、二尖瓣、三尖瓣距離分別為8mm、10mm、12mm、15mm，左房前后徑38mm，左室舒張末期內(nèi)徑52mm，左室收縮末期內(nèi)徑32mm，EF值62%，左向右分流，分流速度1.8m/s，估測肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg。（2）心電圖（2025年3月10日，我院）：竇性心律，心率88次/分，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏（+90°），無ST-T段異常改變。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；心肌酶譜：CK65U/L，CK-MB8U/L，cTnI0.01ng/mL（正常范圍）。（4）胸部X線片（2025年3月10日，我院）：雙肺紋理清晰，心影輕度增大，心胸比0.52（正常＜0.5），肺動(dòng)脈段輕度突出，雙膈面光滑，肋膈角銳利。（四）心理與社會評估患者因?qū)κ中g(shù)效果不確定、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮），患者自述“害怕手術(shù)不成功，以后不能干農(nóng)活，給家里添麻煩”。家屬對疾病認(rèn)知不足，但支持患者治療，經(jīng)濟(jì)條件一般，能承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用。二、護(hù)理問題與診斷（一）心輸出量減少：與房間隔缺損導(dǎo)致的左向右分流、術(shù)后心功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前活動(dòng)后胸悶、氣促，心界向左擴(kuò)大（左室舒張末期內(nèi)徑52mm），胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，肺動(dòng)脈收縮壓輕度升高（35mmHg），提示心功能受分流影響；術(shù)后心功能需經(jīng)歷恢復(fù)過程，存在心輸出量不足風(fēng)險(xiǎn)。（二）氣體交換受損：與術(shù)后可能出現(xiàn)的肺淤血、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前心胸比0.52，心影輕度增大，肺動(dòng)脈段突出，提示肺循環(huán)負(fù)荷增加；術(shù)后若心功能恢復(fù)不佳，可能出現(xiàn)肺淤血，導(dǎo)致氣體交換功能下降，需監(jiān)測血氧飽和度以評估氣體交換情況。（三）焦慮：與對手術(shù)效果不確定、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)依據(jù)：患者SAS評分58分，自述擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后勞動(dòng)能力，家屬對疾病認(rèn)知不足，進(jìn)一步加重患者焦慮情緒。（四）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后使用抗凝藥物、股靜脈穿刺部位止血不徹底有關(guān)依據(jù)：房間隔缺損介入術(shù)后需常規(guī)使用抗凝藥物（如低分子肝素、阿司匹林）預(yù)防血栓形成，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)穿刺部位為股靜脈，若壓迫止血不徹底或患者活動(dòng)不當(dāng)，易出現(xiàn)穿刺部位滲血、血腫，甚至全身性出血。（五）知識缺乏：與對房間隔缺損介入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)計(jì)劃及復(fù)查要求不了解有關(guān)依據(jù)：患者為農(nóng)民，文化程度初中，入院時(shí)詢問“術(shù)后多久能下床”“要不要一直吃藥”“以后還能不能干活”，對術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥及復(fù)查等知識均不了解，家屬也未接受過相關(guān)健康指導(dǎo)。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)、長期臥床有關(guān)依據(jù)：術(shù)后為預(yù)防穿刺部位出血，需保持穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)6小時(shí)，患者臥床期間活動(dòng)受限，局部皮膚長期受壓，尤其是骶尾部、足跟部，易發(fā)生壓瘡，影響皮膚完整性。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）心輸出量減少護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：患者生命體征平穩(wěn)，脈搏維持在60-100次/分，血壓110-140/80-90mmHg，無胸悶、氣促、心悸等不適，尿量≥30ml/h。長期目標(biāo)（出院前）：患者活動(dòng)耐力明顯提升，可耐受日?；顒?dòng)（如室內(nèi)步行300米、自行洗漱）無胸悶、氣促，心臟超聲提示心功能指標(biāo)穩(wěn)定（EF值≥60%，左室舒張末期內(nèi)徑恢復(fù)至正常范圍）。護(hù)理計(jì)劃：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房即刻啟動(dòng)多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，每15分鐘記錄1次，共4次；若生命體征平穩(wěn)，改為每30分鐘記錄1次，連續(xù)6小時(shí)；之后每1小時(shí)記錄1次，直至術(shù)后24小時(shí)。（2）癥狀觀察：每2小時(shí)詢問患者有無胸悶、氣促、心悸、頭暈等癥狀，觀察患者面色、意識狀態(tài)，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）心功能維護(hù)：遵醫(yī)囑給予曲美他嗪片20mg口服，每日3次，改善心肌能量代謝；嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量控制在1500-2000ml，記錄24小時(shí)出入量，維持出入量負(fù)平衡500ml左右，避免加重心臟負(fù)荷。（4）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，協(xié)助患者床上翻身（避免穿刺側(cè)肢體用力），24小時(shí)后根據(jù)心功能情況，逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立過渡到室內(nèi)行走。（二）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后12小時(shí)內(nèi)）：患者血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率18-22次/分，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺。長期目標(biāo)（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)）：患者雙肺聽診呼吸音清，無干、濕啰音，胸部X線片提示雙肺紋理清晰，無肺淤血表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃：（1）氧療護(hù)理：術(shù)后持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，若血氧飽和度＜95%，適當(dāng)增加氧流量至3-4L/min，待血氧飽和度穩(wěn)定后再逐漸下調(diào)。（2）呼吸監(jiān)測：每2小時(shí)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測血氧飽和度，記錄監(jiān)測結(jié)果，若出現(xiàn)呼吸急促（＞24次/分）、血氧飽和度下降（＜93%），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）肺部護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者深呼吸、有效咳嗽（指導(dǎo)患者用手按壓穿刺部位，避免咳嗽時(shí)腹壓增加導(dǎo)致出血），術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身、拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進(jìn)肺部通氣，預(yù)防肺部感染。（4）輔助檢查：遵醫(yī)囑術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)復(fù)查胸部X線片，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查心臟超聲，評估肺部及心功能情況。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)內(nèi)心感受。長期目標(biāo)（出院前）：患者能正確認(rèn)識疾病及術(shù)后恢復(fù)過程，情緒穩(wěn)定，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對術(shù)后生活有信心。護(hù)理計(jì)劃：（1）信息支持：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果（如“封堵器位置正常，無殘余分流”），用通俗易懂的語言解釋術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，介紹成功案例（如“上周有個(gè)和你情況差不多的患者，術(shù)后3天就下床活動(dòng)了，恢復(fù)得很好”），緩解患者對手術(shù)效果的擔(dān)憂。（2）心理溝通：每日與患者溝通2次，每次15-20分鐘，傾聽患者的顧慮（如醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后勞動(dòng)能力），給予情感支持，告知家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，共同營造積極的康復(fù)氛圍。（3）放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒）、聽輕音樂等方式緩解焦慮，每日練習(xí)2次，每次10分鐘。（四）有出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：穿刺部位無滲血、血腫，凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、INR）維持在正常范圍，無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血表現(xiàn)。長期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：患者掌握預(yù)防出血的自我護(hù)理方法，無活動(dòng)性出血發(fā)生，抗凝藥物使用規(guī)范。護(hù)理計(jì)劃：（1）穿刺部位護(hù)理：術(shù)后即刻用無菌紗布覆蓋穿刺部位，彈力繃帶加壓包扎，1kg沙袋壓迫6小時(shí)，觀察沙袋位置是否準(zhǔn)確，避免移位。每1小時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、滲液，測量穿刺側(cè)下肢腿圍（髕骨上10cm處），與對側(cè)對比，若出現(xiàn)腿圍增粗（＞2cm）、皮膚青紫，提示可能存在血腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）凝血功能監(jiān)測：遵醫(yī)囑術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量，若PT延長至正常范圍1.5-2倍，及時(shí)告知醫(yī)生。（3）用藥護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，注射部位選擇腹部臍周2cm外，輪換注射點(diǎn)，注射后按壓5分鐘，觀察注射部位有無瘀斑。告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，講解藥物作用及不良反應(yīng)。（4）出血觀察：每日觀察患者皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無出血，詢問患者有無腹痛、黑便、嘔血等消化道出血癥狀，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（五）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）：患者能準(zhǔn)確說出3項(xiàng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如穿刺部位保護(hù)、藥物服用時(shí)間、活動(dòng)限制），家屬能復(fù)述2項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理知識。長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬完全掌握術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查及異常情況處理方法，能獨(dú)立完成自我護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃：（1）分階段宣教：術(shù)后即刻講解穿刺部位保護(hù)、肢體制動(dòng)要求；術(shù)后24小時(shí)講解飲食、活動(dòng)指導(dǎo)；術(shù)后48小時(shí)講解用藥知識；出院前講解復(fù)查計(jì)劃及異常情況處理。（2）宣教方式：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，手冊內(nèi)容包括術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、藥物服用時(shí)間表、復(fù)查時(shí)間安排等，圖文并茂，便于患者理解。（3）效果反饋：每次宣教后，通過提問（如“術(shù)后多久能拆彈力繃帶”“阿司匹林要吃多久”）了解患者掌握情況，對未掌握的內(nèi)容再次講解，直至患者完全理解。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）：患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)期間，局部皮膚無發(fā)紅、壓痛，骶尾部、足跟部皮膚完整。長期目標(biāo)（住院期間）：患者皮膚黏膜完整，無壓瘡發(fā)生，掌握預(yù)防皮膚受損的自我護(hù)理方法。護(hù)理計(jì)劃：（1）體位護(hù)理：術(shù)后穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)期間，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次（翻身時(shí)保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽皮膚。（2）皮膚觀察：每2小時(shí)觀察穿刺側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、有無壓紅，重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟部皮膚，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（按壓后不褪色），及時(shí)采取減壓措施（如墊軟枕）。（3）皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（避開穿刺部位），更換寬松、柔軟的衣物，避免皮膚摩擦受損。（4）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），增強(qiáng)皮膚抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025年3月10日-3月12日）病情觀察：每日監(jiān)測患者生命體征，觀察活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀，指導(dǎo)患者術(shù)前減少活動(dòng)，臥床休息，避免加重心臟負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)前活動(dòng)后仍有輕微胸悶，休息后緩解，生命體征平穩(wěn)。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查（如心臟超聲、心電圖、凝血功能），確認(rèn)檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌證；術(shù)前1日告知患者手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、流程，指導(dǎo)患者術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；術(shù)前晚給予患者心理疏導(dǎo)，緩解焦慮，患者SAS評分降至52分；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠，預(yù)防術(shù)中緊張。健康宣教：向患者及家屬講解房間隔缺損介入手術(shù)的原理（通過股靜脈送入封堵器，封堵房間隔缺損）、手術(shù)時(shí)長（約1-2小時(shí)）、術(shù)后注意事項(xiàng)，解答患者疑問，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。（二）術(shù)后即刻護(hù)理（2025年3月12日14:00-16:00，術(shù)后0-2小時(shí)）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：患者手術(shù)結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送返回病房，途中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，告知患者“手術(shù)很成功，封堵器位置正?！保徑饣颊呔o張情緒。返回病房后，與手術(shù)醫(yī)生交接手術(shù)情況（如封堵器型號、術(shù)中有無異常）、術(shù)后醫(yī)囑（如抗凝藥物使用、補(bǔ)液量）。體位與制動(dòng)：協(xié)助患者取平臥位，穿刺側(cè)（右側(cè)）下肢伸直制動(dòng)，用約束帶輕輕固定膝關(guān)節(jié)（松緊適宜，避免影響血液循環(huán)），告知患者不可彎曲下肢，防止穿刺部位出血。生命體征與癥狀監(jiān)測：啟動(dòng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率85次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度97%，呼吸20次/分，每15分鐘記錄1次，共4次，生命體征均平穩(wěn)。詢問患者有無胸悶、胸痛、頭暈，患者自述“穿刺部位有點(diǎn)脹痛”，無其他不適，告知患者為正?，F(xiàn)象，給予心理安慰。穿刺部位護(hù)理：檢查穿刺部位（右側(cè)股靜脈），無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，1kg沙袋準(zhǔn)確壓迫，觀察無滲血、腫脹，穿刺側(cè)下肢皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力（與對側(cè)對比無差異）。（三）術(shù)后2-24小時(shí)護(hù)理（2025年3月12日16:00-3月13日14:00）心輸出量維護(hù)：每30分鐘監(jiān)測生命體征，術(shù)后6小時(shí)心率82次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度96%，無胸悶、氣促；術(shù)后12小時(shí)心率78次/分，血壓120/78mmHg，尿量200ml（4小時(shí)內(nèi)），約50ml/h，符合要求。遵醫(yī)囑給予曲美他嗪片20mg口服，指導(dǎo)患者用溫水送服，確認(rèn)藥物服下。記錄24小時(shí)出入量，入量1450ml，出量1980ml，負(fù)平衡530ml，達(dá)到液體控制目標(biāo)。氣體交換護(hù)理：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，血氧飽和度維持在96%-98%，呼吸頻率19-21次/分。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者深呼吸、有效咳嗽，患者能正確配合（用手按壓穿刺部位咳嗽），無不適；術(shù)后6小時(shí)復(fù)查胸部X線片，示雙肺紋理清晰，無肺淤血。出血風(fēng)險(xiǎn)防控：每1小時(shí)觀察穿刺部位，術(shù)后8小時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量淡紅色滲血（直徑約1cm），立即更換無菌紗布，重新用彈力繃帶加壓包扎，沙袋繼續(xù)壓迫2小時(shí)，之后觀察無再滲血。術(shù)后12小時(shí)監(jiān)測凝血功能：PT13.1秒，APTT37.8秒，INR1.12，在正常范圍。告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，指導(dǎo)患者床上排便，給予乳果糖口服液10ml口服，預(yù)防便秘，患者術(shù)后20小時(shí)順利排便，無用力情況。術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（腹部臍周左側(cè)），注射后按壓5分鐘，觀察無瘀斑。皮膚護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身（保持右側(cè)下肢伸直），翻身時(shí)用手托住患者臀部及下肢，避免拖拽；術(shù)后4小時(shí)觀察骶尾部皮膚淡紅色，按壓后褪色，立即在骶尾部墊軟枕，30分鐘后復(fù)查皮膚顏色恢復(fù)正常；足跟部墊軟枕，避免受壓，皮膚無異常。心理護(hù)理：術(shù)后8小時(shí)與患者溝通，告知術(shù)后心臟超聲結(jié)果（封堵器位置正常，無殘余分流），患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“放心多了”，SAS評分降至46分。指導(dǎo)患者聽輕音樂（患者喜歡的鄉(xiāng)村音樂），練習(xí)深呼吸放松法，每次10分鐘，患者能熟練掌握。（四）術(shù)后24-72小時(shí)護(hù)理（2025年3月13日14:00-3月15日14:00）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)解除穿刺部位沙袋壓迫及下肢約束帶，協(xié)助患者在床上坐起，活動(dòng)左側(cè)下肢，患者無頭暈、胸悶；術(shù)后36小時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員陪同下，患者下床站立，緩慢行走10米，無不適；術(shù)后48小時(shí)，患者可自行行走30米，活動(dòng)后心率88次/分，血壓122/76mmHg，無胸悶、氣促；術(shù)后72小時(shí)，患者可室內(nèi)行走50米，能自行洗漱，活動(dòng)耐力明顯提升。用藥護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（分別選擇腹部臍周右側(cè)、上側(cè)），注射部位無瘀斑。術(shù)后48小時(shí)開始口服阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，指導(dǎo)患者早餐后服用，減少胃腸道刺激，患者無胃部不適。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽（每日鹽攝入量＜5g）、低脂、高蛋白飲食，如雞蛋羹（每日1個(gè)）、牛奶（每日250ml）、清蒸魚（每日100g）、菠菜（每日200g），鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500ml），促進(jìn)造影劑排泄?；颊唢嬍骋?guī)律，無腹脹、腹瀉，食欲良好。并發(fā)癥觀察：密切觀察有無心包填塞（如突發(fā)胸痛、呼吸困難、血壓下降）、封堵器脫落（如突發(fā)心悸、胸悶）等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)上述癥狀。每日監(jiān)測心電圖，均為竇性心律，無心律失常發(fā)生；術(shù)后48小時(shí)復(fù)查心臟超聲，EF值63%，左室舒張末期內(nèi)徑50mm，較術(shù)前改善。知識宣教：術(shù)后48小時(shí)向患者講解抗凝藥物知識，告知阿司匹林需連續(xù)服用6個(gè)月，不可自行停藥，若出現(xiàn)牙齦出血、黑便需及時(shí)就醫(yī)；講解術(shù)后活動(dòng)原則（循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)），患者能準(zhǔn)確復(fù)述“先在床上坐，再下床站，慢慢走路，不跑不跳”。（五）出院前護(hù)理（2025年3月16日-3月17日）康復(fù)評估：患者出院前生命體征平穩(wěn)，心率76次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%，可獨(dú)立行走500米無胸悶、氣促，SAS評分40分，皮膚完整無壓瘡，凝血功能正常（PT12.8秒，APTT36.5秒）。復(fù)查心臟超聲：房間隔缺損封堵器位置正常，無殘余分流，EF值64%，左室舒張末期內(nèi)徑48mm（接近正常范圍）。出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：制定藥物服用時(shí)間表（阿司匹林腸溶片100mg，每日早餐后服用），發(fā)放藥物手冊，告知患者藥物不良反應(yīng)及處理方法（如胃部不適可與食物同服，出現(xiàn)出血癥狀及時(shí)就醫(yī)）。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，可進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步，每次15-20分鐘，每日2次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩、提重物＞5kg）；3個(gè)月后可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，6個(gè)月后經(jīng)醫(yī)生評估后可恢復(fù)輕度工作（如家務(wù)、輕體力農(nóng)活）。（3）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、低脂、高蛋白飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙戒酒，保持規(guī)律飲食。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）及復(fù)查項(xiàng)目（心臟超聲、心電圖、凝血功能），發(fā)放復(fù)查預(yù)約卡，提醒患者按時(shí)復(fù)查；告知患者若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、出血等異常情況，需立即就醫(yī)。（5）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后保持皮膚清潔，避免長時(shí)間臥床，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防壓瘡。家屬指導(dǎo)：向家屬講解患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，告知家屬監(jiān)督患者用藥、活動(dòng)及飲食，給予患者心理支持，協(xié)助患者按時(shí)復(fù)查。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效生理指標(biāo)改善：患者術(shù)后生命體征始終平穩(wěn)，未出現(xiàn)心功能不全、出血、肺感染、壓瘡等并發(fā)癥；出院前活動(dòng)耐力明顯提升，可耐受日?；顒?dòng)，心臟超聲指標(biāo)（EF值、左室舒張末期內(nèi)徑）較術(shù)前改善，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。心理狀態(tài)改善：通過及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果、心理疏導(dǎo)、放松指導(dǎo)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從入院時(shí)58分降至出院時(shí)40分，能積極配合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，對術(shù)后生活充滿信心。知識掌握良好：患者及家屬出院前能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后用藥、活動(dòng)、飲食、復(fù)查等知識，掌握異常情況處理方法，為出院后自我護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足疼痛管理不夠精準(zhǔn)：患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位脹痛，僅給予心理安慰，未使用疼痛評分量表（如NRS量表）評估疼痛程度，無法準(zhǔn)確判斷疼痛級別，也未及時(shí)采取