2025年醫(yī)患溝通學(xué)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)患溝通的核心目標(biāo)是：A.完成診療流程記錄B.建立信任關(guān)系，促進(jìn)患者主動(dòng)參與診療C.減少醫(yī)療糾紛投訴D.提高醫(yī)生工作效率2.根據(jù)薩斯-荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式，針對(duì)昏迷患者的急救場(chǎng)景，最適宜的溝通模式是：A.主動(dòng)-被動(dòng)型B.指導(dǎo)-合作型C.共同參與型D.協(xié)商-決策型3.以下哪項(xiàng)屬于非語言溝通的“副語言”范疇？A.醫(yī)生點(diǎn)頭示意患者繼續(xù)陳述B.護(hù)士調(diào)整座椅與患者保持1米距離C.問診時(shí)語氣急促、音調(diào)偏高D.用圖表向患者解釋檢查結(jié)果4.當(dāng)患者說“我吃了三天藥，一點(diǎn)效果都沒有，是不是治不好了？”，最恰當(dāng)?shù)墓睬榛貞?yīng)是：A.“別著急，藥效需要時(shí)間，再觀察兩天。”B.“您現(xiàn)在可能很擔(dān)心病情沒好轉(zhuǎn)，這種焦慮我能理解?！盋.“我之前治過類似的患者，堅(jiān)持用藥都會(huì)見效的。”D.“檢查報(bào)告顯示指標(biāo)在改善，您可能感覺不明顯?！?.某患者因宗教信仰拒絕輸血治療，醫(yī)生正確的處理方式是：A.強(qiáng)調(diào)“不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)”，要求患者簽署拒絕同意書B.詳細(xì)說明替代治療方案的可行性，尊重患者自主選擇權(quán)C.聯(lián)系患者家屬，說服其勸說患者接受輸血D.以“搶救生命”為由直接實(shí)施輸血6.老年患者因聽力下降反復(fù)詢問“您說什么？”，醫(yī)生的最佳應(yīng)對(duì)是：A.提高音量，快速重復(fù)關(guān)鍵信息B.靠近患者耳邊，用簡(jiǎn)短語句逐句解釋C.改用書面文字或圖示補(bǔ)充說明D.請(qǐng)家屬代為轉(zhuǎn)述溝通內(nèi)容7.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療場(chǎng)景中，醫(yī)生與患者通過視頻問診時(shí)，需特別注意的溝通要點(diǎn)是：A.保持鏡頭中僅露出上半身，避免環(huán)境干擾B.頻繁打斷患者陳述以提高效率C.直接要求患者“上傳所有檢查報(bào)告”D.確認(rèn)患者網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定后再開始問診8.某癌癥患者家屬要求“隱瞞病情”，醫(yī)生的倫理決策應(yīng)優(yōu)先考慮：A.家屬意愿，避免患者心理崩潰B.患者知情權(quán)，需評(píng)估患者心理承受能力C.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)意見，統(tǒng)一告知策略D.法律規(guī)定，必須如實(shí)告知患者9.針對(duì)兒童患者的溝通，以下做法錯(cuò)誤的是：A.用玩偶模擬聽診過程，減少孩子恐懼B.直接告訴家長(zhǎng)“孩子病情嚴(yán)重”，避免孩子緊張C.詢問孩子“哪里不舒服”時(shí)蹲下來與其平視D.表揚(yáng)孩子“勇敢配合檢查”，增強(qiáng)其合作意愿10.當(dāng)患者質(zhì)疑“醫(yī)生開這么多檢查，是不是為了賺提成？”，醫(yī)生的最佳回應(yīng)是：A.“您要是不信任我，可以換其他醫(yī)生看。”B.“這些檢查都是必要的，不做無法明確診斷?！盋.“我理解您可能擔(dān)心過度檢查，我來解釋每項(xiàng)檢查的目的?！盌.“醫(yī)院有嚴(yán)格的規(guī)范，不會(huì)亂開檢查。”二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中“傾聽”的核心技巧及其臨床意義。2.列舉醫(yī)患溝通中常見的文化差異障礙，并說明應(yīng)對(duì)原則。3.說明“共情表達(dá)”與“同情表達(dá)”的區(qū)別，并舉1例臨床場(chǎng)景中的正確共情表述。4.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患溝通需額外注意哪些倫理問題？請(qǐng)至少列出3項(xiàng)。5.當(dāng)患者因經(jīng)濟(jì)困難拒絕必要治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行溝通？請(qǐng)簡(jiǎn)述溝通步驟。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：68歲的張大爺因“反復(fù)胸悶2周”就診，既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期自行服用“降壓藥”（具體不詳）。門診醫(yī)生接診時(shí)，張大爺多次打斷醫(yī)生提問，強(qiáng)調(diào)“我就是老毛病，開點(diǎn)藥就行”，并拒絕醫(yī)生建議的心電圖和心肌酶檢查，稱“檢查費(fèi)太貴，沒必要”。問題：（1）分析本案例中醫(yī)患溝通的主要障礙類型及原因；（2）設(shè)計(jì)針對(duì)性的溝通方案（需包含具體溝通話術(shù)）；（3）說明溝通中需運(yùn)用的至少2項(xiàng)醫(yī)患溝通理論或技巧。案例2：25歲的孕婦李女士因“孕32周，胎動(dòng)減少”急診入院，接診護(hù)士小王在詢問病史時(shí)，李女士情緒激動(dòng)，多次哭泣說“我是不是要失去孩子了？”，并反復(fù)追問“醫(yī)生什么時(shí)候來？”。小王因忙于處理其他急診患者，回應(yīng)“醫(yī)生馬上來，你先冷靜”后離開。10分鐘后，李女士因情緒失控出現(xiàn)宮縮加劇，被緊急送產(chǎn)房。問題：（1）指出護(hù)士小王在溝通中的主要失誤；（2）結(jié)合“危機(jī)情境下的醫(yī)患溝通原則”，設(shè)計(jì)小王應(yīng)采取的正確溝通方式（需包含具體回應(yīng)）；（3）說明有效溝通對(duì)危機(jī)情境下患者預(yù)后的影響機(jī)制。四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境（如老齡化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及、患者權(quán)利意識(shí)提升等），論述“以患者為中心”的溝通模式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用路徑。2025年醫(yī)患溝通學(xué)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：醫(yī)患溝通的核心是建立信任，促進(jìn)患者主動(dòng)參與，而非單純完成流程或減少糾紛。）2.A（解析：昏迷患者無自主意識(shí)，需醫(yī)生主導(dǎo)決策，屬主動(dòng)-被動(dòng)型模式。）3.C（解析：副語言指語氣、語調(diào)、語速等聲音特征，其他選項(xiàng)為體語或空間距離。）4.B（解析：共情需聚焦患者情緒，B選項(xiàng)準(zhǔn)確回應(yīng)了患者的焦慮感受。）5.B（解析：需尊重患者宗教信仰，同時(shí)提供替代方案，而非強(qiáng)制或轉(zhuǎn)嫁責(zé)任。）6.C（解析：老年患者聽力下降時(shí)，書面或圖示補(bǔ)充更有效，提高音量可能引發(fā)不適。）7.D（解析：視頻問診需先確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，避免信息中斷影響溝通效果。）8.B（解析：患者知情權(quán)是核心，但需評(píng)估其心理承受能力，平衡家屬意愿與患者權(quán)利。）9.B（解析：應(yīng)兼顧孩子的知情權(quán)，用其能理解的方式溝通，而非完全回避。）10.C（解析：先共情患者擔(dān)憂，再解釋檢查必要性，比直接反駁更易建立信任。）二、簡(jiǎn)答題1.傾聽的核心技巧包括：①專注：保持眼神接觸、身體前傾；②引導(dǎo)：用“然后呢？”“具體是怎樣的？”等開放式提問；③反饋：復(fù)述患者關(guān)鍵信息（如“您說最近一周每天胸痛3次，每次持續(xù)5分鐘”）；④不打斷：避免急于給出建議。臨床意義：通過傾聽獲取完整病史，減少誤診；讓患者感受到被尊重，提高依從性；緩解患者焦慮情緒，降低沖突風(fēng)險(xiǎn)。2.常見文化差異障礙：①語言障礙（如方言、外語）；②宗教信仰（如拒絕輸血、某些藥物）；③疾病認(rèn)知（如認(rèn)為“輸液比口服藥見效快”的誤區(qū)）；④家庭決策模式（如“家長(zhǎng)制”家庭需與家屬共同溝通）。應(yīng)對(duì)原則：主動(dòng)詢問患者文化背景（如“您對(duì)治療方式有特別的偏好嗎？”）；用通俗語言解釋醫(yī)學(xué)知識(shí)；尊重患者信仰，協(xié)商替代方案；明確家庭內(nèi)部決策角色（如“您希望由誰主要參與治療決定？”）。3.共情是“感受患者的感受”，站在患者視角理解其情緒；同情是“對(duì)患者的遭遇感到難過”，保持旁觀者立場(chǎng)。例如：患者說“確診癌癥后，我覺得生活沒希望了”，共情表達(dá)為“得知這個(gè)消息，您一定覺得天都要塌了，這種絕望感我能體會(huì)”；同情表達(dá)為“別難過，很多癌癥患者都能治好的”。正確共情需聚焦患者情緒，不急于給出解決方案。4.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需注意的倫理問題：①隱私保護(hù)：線上傳輸病歷、檢查報(bào)告時(shí)需確保加密，避免信息泄露；②知情同意：需明確告知患者視頻問診的局限性（如無法查體），避免患者誤解；③責(zé)任界定：遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥時(shí)需確認(rèn)患者實(shí)際情況，避免因信息不全導(dǎo)致誤判；④公平性：需關(guān)注老年患者、低教育水平患者的數(shù)字鴻溝，避免溝通障礙。5.溝通步驟：①共情理解：“我知道治療費(fèi)用可能給您帶來壓力，這種擔(dān)心我完全能體會(huì)”；②信息透明：詳細(xì)說明拒絕治療的風(fēng)險(xiǎn)（如“如果不做這個(gè)檢查，可能無法排除心梗，耽誤最佳治療時(shí)間”）；③協(xié)商方案：“我們可以看看有沒有更經(jīng)濟(jì)的替代檢查，或者申請(qǐng)醫(yī)療救助，您愿意和我一起想辦法嗎？”；④確認(rèn)決策：“您更傾向哪種方案？我會(huì)根據(jù)您的選擇調(diào)整治療計(jì)劃。”三、案例分析題案例1答案（1）主要障礙：①認(rèn)知差異：患者認(rèn)為“老毛病”無需檢查，忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)；②經(jīng)濟(jì)顧慮：患者因費(fèi)用拒絕檢查；③溝通主導(dǎo)權(quán)失衡：患者多次打斷醫(yī)生，未充分表達(dá)需求。（2）溝通方案：醫(yī)生：“張大爺，我理解您覺得這是老毛病，不想多花錢（共情）。不過咱們得先弄清楚這次胸悶和之前有沒有不一樣（建立共同目標(biāo)）。比如，您說這次胸悶是在爬樓梯時(shí)出現(xiàn)的，還是安靜坐著也會(huì)有？（引導(dǎo)詳細(xì)陳述）”患者：“爬樓梯和走路時(shí)更明顯?！贬t(yī)生：“這種情況可能和心臟供血有關(guān)（解釋必要性）。做個(gè)心電圖只要10分鐘，費(fèi)用30塊錢，能幫我們排除心梗風(fēng)險(xiǎn)（具體說明）。如果確實(shí)沒問題，咱們就調(diào)整降壓藥；如果有問題，早發(fā)現(xiàn)早處理，花小錢避免大麻煩（利弊分析）。您看這樣可以嗎？（協(xié)商決策）”（3）運(yùn)用理論：①共情理論：通過“我理解您覺得這是老毛病”回應(yīng)患者情緒；②共同決策模式：與患者協(xié)商檢查方案，而非強(qiáng)制要求；③信息分層傳遞：先解釋檢查目的，再說明費(fèi)用和時(shí)間，降低患者抵觸。案例2答案（1）主要失誤：①未關(guān)注患者情緒需求：患者因擔(dān)憂胎兒安全情緒激動(dòng)，護(hù)士未及時(shí)安撫；②溝通內(nèi)容空洞：“醫(yī)生馬上來，你先冷靜”未提供實(shí)質(zhì)安慰；③忽視危機(jī)情境下的溝通優(yōu)先級(jí)：急診中情緒管理與病情處理同等重要。（2）正確溝通方式：護(hù)士小王應(yīng)停下手中工作，蹲至患者床邊，握住其手說：“李女士，我知道您現(xiàn)在特別擔(dān)心寶寶（共情情緒），我們一定會(huì)盡力保障你們的安全（建立信任）。醫(yī)生正在趕來的路上，我先幫您測(cè)個(gè)胎心，這樣能馬上知道寶寶的情況（提供行動(dòng)方案）。您跟著我慢慢呼吸，深吸氣…慢慢吐出來（情緒疏導(dǎo)技巧），這樣對(duì)寶寶也有好處?！保ㄟ^程中保持語氣溫和，眼神專注）（3）影響機(jī)制：有效溝通可降低患者應(yīng)激反應(yīng)（如過度焦慮導(dǎo)致的兒茶酚胺分泌增加），減少因情緒波動(dòng)引發(fā)的宮縮加劇等生理反應(yīng)；患者情緒穩(wěn)定后更易配合診療（如配合胎心監(jiān)測(cè)），提高診斷準(zhǔn)確性；信任關(guān)系的建立可減少后續(xù)醫(yī)患糾紛，促進(jìn)治療依從性。四、論述題“以患者為中心”的溝通模式需結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境特點(diǎn)，從以下路徑落實(shí)：1.分層應(yīng)對(duì)老齡化需求：針對(duì)老年患者聽力下降、記憶減退等特點(diǎn)，采用“慢語速+重點(diǎn)重復(fù)+書面/圖示輔助”溝通；關(guān)注共病老年患者的心理需求（如孤獨(dú)感），增加情感支持（如“您最近和家人聯(lián)系多嗎？”）；與家屬共同溝通時(shí)，明確患者本人的決策意愿（如“叔叔，您更希望用哪種治療方式？”）。2.規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療溝通：視頻問診前確認(rèn)患者設(shè)備操作能力（如“您會(huì)用手機(jī)拍照上傳檢查報(bào)告嗎？”），避免因技術(shù)問題影響溝通；線上溝通中需主動(dòng)詢問患者非語言信息（如“您現(xiàn)在呼吸平穩(wěn)嗎？有沒有咳嗽？”），彌補(bǔ)無法查體的局限；建立線上隨訪機(jī)制，通過短信、小程序定期提醒患者復(fù)診，增強(qiáng)連續(xù)性。3.回應(yīng)患者權(quán)利意識(shí)提升：在知情同意環(huán)節(jié)采用“雙向溝通”而非“單向告知”，例如用“您對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些擔(dān)心？”代替“這是手術(shù)同意書，請(qǐng)簽字”；鼓勵(lì)患者提問（如“您還有哪些地方?jīng)]聽明白？”），用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語（如將“心肌缺血”解釋為“心臟血管供血不足”）；尊重患者參與治療決策的意愿（如“您更傾向藥物控制還是手術(shù)？我們可以一起分析利弊”）。4.融入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通：針對(duì)復(fù)雜病例（如腫瘤、慢性?。?，組織醫(yī)護(hù)、藥師、心理醫(yī)生共同參與溝通，例如“李女士，這是我們的營(yíng)養(yǎng)師，她會(huì)幫您制定術(shù)后飲食方案”；通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作傳遞一致信息，避免患者因不同醫(yī)生說法矛盾產(chǎn)生困惑；利用患者教育小組（如糖尿病患