功能性便秘患者心理的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，45歲，某中學(xué)語文教師，身高162-，體重68kg，BMI25.9kg/m2。患者于2025年3月因“反復(fù)排便困難6月余，加重伴焦慮情緒2周”就診于我院消化內(nèi)科門診，門診以“功能性便秘”收入院?；颊邿o吸煙、飲酒史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。平素飲食規(guī)律，以主食為主，蔬菜、水果攝入較少，每日飲水量約800ml。因工作繁忙，久坐時間較長，每日運(yùn)動量不足30分鐘。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)排便困難，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，每3-5天排便1次，大便干結(jié)呈“羊糞狀”，排便時需用力努掙，每次排便時間約20-30分鐘，偶有排便后肛門墜脹感。曾自行購買“乳果糖口服液”“開塞露”等藥物治療，用藥后排便癥狀可暫時緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。2周前患者因教學(xué)任務(wù)加重，精神壓力增大，排便困難癥狀進(jìn)一步加重，增至每5-7天排便1次，排便時伴有腹痛、腹脹，用力排便后出現(xiàn)肛周疼痛，無便血。同時出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、夜間多夢，白天注意力不集中，對工作產(chǎn)生抵觸心理，擔(dān)心便秘癥狀無法治愈，遂來我院就診。（三）既往史與個人史患者既往體健，無胃腸道疾病家族史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月28日。否認(rèn)長期服用瀉藥、抗抑郁藥等可能導(dǎo)致便秘的藥物史。個人性格較為內(nèi)向，做事追求完美，遇到壓力時不善于與人溝通，習(xí)慣自我承受。（四）心理社會評估1.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）對患者進(jìn)行評估。SASx得分為65分，提示中度焦慮；SDSx得分為58分，提示輕度抑郁。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)，其對便秘癥狀存在過度擔(dān)憂，認(rèn)為“長期便秘會導(dǎo)致毒素在體內(nèi)堆積，引發(fā)癌癥等嚴(yán)重疾病”，對治療缺乏信心，情緒低落，易煩躁。2.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫為公司職員，兒子在讀高中，家人對其病情較為關(guān)心，但患者因擔(dān)心家人擔(dān)心，較少向家人傾訴內(nèi)心感受。工作中同事關(guān)系融洽，但因近期注意力不集中，教學(xué)質(zhì)量受到一定影響，導(dǎo)致其自我價值感降低。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。血生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12.8pmol/L，排除甲狀腺功能減退導(dǎo)致的便秘。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘。3.結(jié)腸鏡檢查：鏡下見直腸、乙狀結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰，未見潰瘍、息肉、腫瘤等病變，回盲部結(jié)構(gòu)正常，排除腸道器質(zhì)性病變。4.肛門直腸測壓：肛門靜息壓65mmHg，肛門最大收縮壓120mmHg，直腸肛門抑制反射存在，排便時肛門括約肌松弛良好，提示肛門直腸功能基本正常。5.結(jié)腸傳輸試驗：患者口服含20粒不透X線標(biāo)志物的膠囊，分別于服膠囊后24h、48h、72h拍攝腹部X線片。結(jié)果顯示：24h結(jié)腸內(nèi)標(biāo)志物殘留18粒，48h殘留12粒，72h殘留5粒，提示結(jié)腸傳輸功能減慢。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.便秘：與結(jié)腸傳輸功能減慢、飲食中膳食纖維攝入不足、飲水量少、運(yùn)動量不足、精神壓力大有關(guān)。2.焦慮：與排便困難癥狀反復(fù)、擔(dān)心病情預(yù)后、工作壓力大有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒、腹脹腹痛有關(guān)。4.知識缺乏：與對功能性便秘的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.自我形象紊亂：與長期便秘導(dǎo)致身體不適、情緒低落，影響自我價值感有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者排便困難癥狀得到改善，排便次數(shù)增加至每1-2天1次，大便性狀變軟，呈成形軟便，排便時間縮短至10-15分鐘，無腹痛、腹脹及肛周疼痛。2.患者焦慮情緒緩解，SASx得分降至50分以下，抑郁情緒改善，SDSx得分降至53分以下，能主動與醫(yī)護(hù)人員、家人溝通內(nèi)心感受。3.患者睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，無夜間多夢、易醒現(xiàn)象。4.患者掌握功能性便秘的病因、飲食、運(yùn)動、排便習(xí)慣及心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識，能自覺采取健康的生活方式。5.患者自我價值感提高，能積極面對工作和生活，恢復(fù)正常的教學(xué)工作。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）生理護(hù)理干預(yù)1.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情，制定個性化的飲食計劃。指導(dǎo)患者增加膳食纖維的攝入，每日攝入量達(dá)到25-30g。具體措施包括：每日早餐食用燕麥片50g，搭配全麥面包1-2片；午餐和晚餐保證有2-3種蔬菜，其中綠葉蔬菜占一半以上，如菠菜、芹菜、油麥菜等；每日食用水果1-2個，如蘋果（帶皮吃）、香蕉、獼猴桃等，避免食用未成熟的香蕉。同時，增加飲水量，每日飲水量達(dá)到1500-2000ml，分多次飲用，晨起空腹飲用溫開水300ml，餐前1小時飲用200ml水，避免在餐后立即大量飲水，以免影響消化。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，減少咖啡、濃茶的攝入。2.運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況和工作安排，制定合理的運(yùn)動計劃。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適量的運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為宜，運(yùn)動時間不少于30分鐘。具體運(yùn)動方式包括：快走、慢跑、瑜伽、太極拳等。患者因工作繁忙，可利用碎片化時間進(jìn)行運(yùn)動，如早上上班提前15分鐘出門，步行至學(xué)校；中午午休時間進(jìn)行10-15分鐘的瑜伽練習(xí)；晚上飯后1小時，與家人一起散步30分鐘。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，每日睡前順時針按摩腹部10-15分鐘，每次按摩30-50圈，力度適中，以促進(jìn)腸蠕動。3.排便習(xí)慣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，每天固定在晨起或餐后30分鐘進(jìn)行排便，即使沒有便意，也應(yīng)在馬桶上坐5-10分鐘，建立排便反射。排便時指導(dǎo)患者采取正確的排便姿勢，即蹲位或坐在馬桶上時身體前傾，雙手放在膝蓋上，腹部用力，避免過度用力努掙。告知患者排便時不要看手機(jī)、書籍等，集中注意力。同時，根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml，每日1次，早餐后服用，以軟化大便，促進(jìn)排便。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如排便情況、有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。4.肛周護(hù)理：患者因用力排便后出現(xiàn)肛周疼痛，指導(dǎo)患者每次排便后用溫水清洗肛周，保持肛周清潔干燥。如有肛周皮膚破損，可遵醫(yī)囑涂抹紅霉素軟膏，預(yù)防感染。告知患者避免久坐，減少肛周壓迫。（二）心理護(hù)理干預(yù)1.認(rèn)知行為療法：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每周與患者進(jìn)行2-3次認(rèn)知行為干預(yù)，每次干預(yù)時間為45-60分鐘。首先，幫助患者識別與便秘相關(guān)的負(fù)性自動思維，如“我肯定治不好了”“便秘會導(dǎo)致癌癥”等，然后引導(dǎo)患者對這些負(fù)性思維進(jìn)行理性分析和批判，用積極、合理的思維替代，如“功能性便秘是可以通過生活方式調(diào)整和治療改善的”“目前沒有證據(jù)表明便秘會直接導(dǎo)致癌癥”。同時，幫助患者制定應(yīng)對壓力的策略，如通過聽音樂、閱讀、與朋友聊天等方式緩解工作壓力。2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸放松訓(xùn)練，每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練步驟：從腳趾開始，先收縮腳趾肌肉5-10秒，然后放松10-15秒，依次向上放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、上肢、頸部、面部肌肉。深呼吸放松訓(xùn)練步驟：患者取舒適的坐姿或臥姿，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，吸氣時間為4秒，然后屏住呼吸2秒，再慢慢地呼氣，使腹部收縮，呼氣時間為6秒，重復(fù)進(jìn)行。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。3.支持性心理護(hù)理：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受和需求，對患者的情緒給予理解和共情，如“我能理解你因為便秘而感到焦慮和痛苦”。向患者介紹功能性便秘的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的本質(zhì)，減輕對疾病的恐懼。邀請病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗和感受，增強(qiáng)患者的治療信心。同時，與患者的家人進(jìn)行溝通，告知家人患者的心理狀態(tài)，鼓勵家人多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和鼓勵，幫助患者緩解心理壓力。4.音樂療法：根據(jù)患者的喜好，為患者選擇舒緩、優(yōu)x音樂，如古典音樂、輕音樂等，每日播放2-3次，每次30分鐘。讓患者在安靜的環(huán)境中聆聽音樂，放松身心，緩解焦慮情緒。（三）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者發(fā)放功能性便秘的健康宣教手冊，詳細(xì)講解功能性便秘的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及護(hù)理措施。通過提問、反問等方式，了解患者對知識的掌握情況，及時解答患者的疑問。2.生活方式指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動、排便習(xí)慣的重要性，告知患者出院后要堅持健康的生活方式。飲食上要注意膳食纖維和水分的攝入，避免食用刺激性食物；運(yùn)動上要堅持每日適量運(yùn)動，避免久坐；排便時要養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，避免過度用力。3.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥。講解乳果糖口服液的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項，如出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月到門診復(fù)查，復(fù)查項目包括SAS、SDSx評估、結(jié)腸傳輸試驗等，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過2周的住院護(hù)理干預(yù)后，病情得到明顯改善。排便方面：排便次數(shù)增加至每1-2天1次，大便性狀變軟，呈成形軟便，排便時間縮短至10-15分鐘，腹痛、腹脹及肛周疼痛癥狀消失。心理狀態(tài)方面：SASx得分降至45分，SDSx得分降至50分，焦慮、抑郁情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員、家人溝通內(nèi)心感受。睡眠質(zhì)量方面：每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，入睡時間縮短至20分鐘以內(nèi)，無夜間多夢、易醒現(xiàn)象。知識掌握方面：能準(zhǔn)確說出功能性便秘的病因、飲食、運(yùn)動、排便習(xí)慣及心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識，并能自覺采取健康的生活方式。自我價值感方面：能積極面對工作和生活，出院后恢復(fù)了正常的教學(xué)工作，教學(xué)質(zhì)量得到同事和學(xué)生的認(rèn)可。（二）護(hù)理不足1.護(hù)理評估不夠全面：在對患者進(jìn)行心理評估時，雖然采用了SAS、SDSx，但對患者的應(yīng)對方式、社會支持系統(tǒng)的評估還不夠深入，沒有充分了解患者在面對壓力時的具體應(yīng)對方法和社會支持的具體情況，可能影響心理護(hù)理干預(yù)的針對性。2.護(hù)理干預(yù)的個性化程度有待提高：在飲食護(hù)理和運(yùn)動護(hù)理中，雖然制定了個性化的計劃，但在實施過程中，沒有根據(jù)患者的具體反應(yīng)及時調(diào)整。例如，患者在增加膳食纖維攝入初期出現(xiàn)腹脹癥狀，沒有及時減少膳食纖維的攝入量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適。3.健康指導(dǎo)的形式較為單一：健康指導(dǎo)主要以發(fā)放宣教手冊、口頭講解為主，形式較為單一，患者的接受度和記憶度可能受到影響。沒有充分利用多媒體、視頻等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，降低了健康指導(dǎo)的效果。4.出院后的延續(xù)性護(hù)理不足：雖然告知患者定期復(fù)查，但沒有建立出院后的隨訪機(jī)制，無法及時了解患者出院后的病情變化和生活方式的堅持情況，不能為患者提供及時的指導(dǎo)和幫助。（三）改進(jìn)措施1.完善護(hù)理評估：在今后的護(hù)理工作中，除了采用SAS、SDSx進(jìn)行心理評估外，還應(yīng)采用應(yīng)對方式問卷（CSQ）、社會支持評定x（SSRS）等工具，全面評估患者的應(yīng)對方式和社會支持系統(tǒng)，為制定更具針對性的心理護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。2.提高護(hù)理干預(yù)的個性化程度：在實施飲食、運(yùn)動等護(hù)理干預(yù)時，密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整護(hù)理計劃。例如，在患者增加膳食纖維攝入時，從少量開始，逐漸增加攝入量，避免患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適。根據(jù)患者的工作安排和身體狀況，靈活調(diào)整運(yùn)動時間和運(yùn)動方式，提高患者的依從性。3.豐富健康指導(dǎo)形式：除了發(fā)放宣教手冊、口頭講解外，制作功能性便秘的健康指導(dǎo)視頻、動畫等多媒體資料，通過醫(yī)院的微xinx、視頻號等平臺進(jìn)行推送，讓患者可以隨時隨地觀看學(xué)習(xí)。同時，組織患者參加健康講座、病