gu骨頸骨折經(jīng)頸型護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女，78歲，因“不慎摔倒致左髖部疼痛、活動受限2小時”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呦翟诩抑行凶邥r不慎滑倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無法站立及行走，家屬撥打120送入我院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；2型糖尿病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病史，否認手術(shù)、輸血史，否認藥物過敏史。患者獨居，子女每周探望1-2次，日常生活能基本自理，喜散步。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左髖部疼痛、活動受限2小時?，F(xiàn)病史：患者2小時前在家中客廳行走時，因地面潮濕不慎滑倒，左側(cè)臀部先著地，隨即出現(xiàn)左髖部持續(xù)性劇烈疼痛，呈刺痛樣，活動時疼痛加劇，休息后無明顯緩解。無法站立、坐起及行走，左下肢不敢活動，家屬發(fā)現(xiàn)后急呼120，急診行左髖關(guān)節(jié)X線片檢查示：左gu骨頸骨折（經(jīng)頸型），斷端輕度移位，gu骨頭未見明顯塌陷。為求進一步治療收入我科。入院時患者神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，二便未解。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/85mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，被迫臥位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動度正常。左髖部腫脹明顯，未見皮下淤血斑，左腹gu溝中點下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限，屈髖、伸髖、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)均無法完成。左下肢呈短縮、外旋畸形，短縮約2-，足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺正常，末梢循環(huán)可。右下肢及雙上肢無畸形，活動自如，感覺、運動正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月10日急診左髖關(guān)節(jié)X線片（片號：XR20250310058）示：左gu骨頸經(jīng)頸型骨折，斷端輕度移位，骨折線清晰，gu骨頭形態(tài)尚可，未見明顯塌陷，髖臼無明顯骨質(zhì)增生及破壞。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.2%，淋巴細胞百分比28.5%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.8μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖7.2mmol/L（空腹），糖化血紅蛋白6.8%，總膽固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（±），尿蛋白（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），酮體（-）。（五）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時評分為7分，疼痛主要集中在左髖部，活動時疼痛加劇，影響睡眠。2.營養(yǎng)評估：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）評估，得分24分，屬于營養(yǎng)正常范圍，但患者年齡較大，消化吸收功能稍弱，需注意營養(yǎng)支持。3.跌倒風(fēng)險評估：采用Morse跌倒風(fēng)險評估x評估，得分45分，屬于高跌倒風(fēng)險，因患者有跌倒史，年齡＞65歲，存在肢體活動受限。4.壓瘡風(fēng)險評估：采用Braden壓瘡風(fēng)險評估x評估，得分18分，屬于中度風(fēng)險，因患者被迫臥位，活動受限，皮膚完整性目前良好，但需預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)骨折導(dǎo)致活動受限，擔(dān)心預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒評分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮。6.功能狀態(tài)評估：采用Barthelx評估日常生活活動能力，得分30分，屬于重度依賴，需完全依賴他人協(xié)助完成日常生活活動。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與gu骨頸骨折斷端移位、軟組織損傷有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨折后肢體疼痛、活動受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、被迫臥位、活動受限有關(guān)。4.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與骨折后肢體活動減少、血液回流緩慢有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、治療效果及生活自理能力下降有關(guān)。6.知識缺乏：與對gu骨頸骨折的治療、護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。7.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。8.血糖異常：與患者既往2型糖尿病病史有關(guān)。（二）護理目標1.術(shù)前：患者疼痛評分降至4分以下；肢體活動受限得到妥善護理，未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥；焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；患者及家屬掌握骨折術(shù)前基本護理知識。2.術(shù)后：患者傷口疼痛得到有效控制，NRS評分維持在3分以下；傷口愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象；術(shù)后24小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，排尿功能正常；術(shù)后3天內(nèi)開始在床上進行功能鍛煉，逐步增加活動量；未發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥；血糖控制在目標范圍（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L）；患者及家屬掌握術(shù)后護理及康復(fù)鍛煉方法。3.出院：患者能在助行器輔助下行走；日常生活活動能力改善，Barthelx評分提高至60分以上；無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握出院后康復(fù)鍛煉計劃及注意事項，能自行進行家庭護理。（三）護理計劃1.術(shù)前護理計劃：①疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取舒適臥位，避免患肢受壓。②體位護理：保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止骨折斷端移位。③并發(fā)癥預(yù)防：定時翻身，保持皮膚清潔干燥；指導(dǎo)患者進行踝泵運動、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。④心理護理：與患者及家屬溝通交流，講解疾病相關(guān)知識及治療方案，緩解焦慮情緒。⑤血糖管理：監(jiān)測空腹及三餐后血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，指導(dǎo)患者合理飲食。⑥術(shù)前準備：完成各項術(shù)前檢查，做好皮膚準備、腸道準備、導(dǎo)尿等術(shù)前準備工作，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水。2.術(shù)后護理計劃：①病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況及患肢末梢循環(huán)、感覺、運動情況。②疼痛管理：根據(jù)疼痛評分給予鎮(zhèn)痛藥物，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法輔助緩解疼痛。③傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液，定期換藥。④并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；定時翻身，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓；保持尿管通暢，做好尿道口護理，定時夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔除尿管。⑤血糖管理：監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖方案，合理安排飲食。⑥康復(fù)鍛煉：制定個性化康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進進行功能鍛煉。⑦飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，控制總熱量攝入，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。3.出院護理計劃：①康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解出院后康復(fù)鍛煉的方法、頻率及注意事項，制定康復(fù)鍛煉計劃表。②家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進行傷口護理、體位護理、血糖監(jiān)測等家庭護理措施。③復(fù)查指導(dǎo)：告知患者復(fù)查時間、項目及異常情況就醫(yī)指征。④心理支持：鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，增強康復(fù)信心。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理（2025年3月10日-3月12日）1.疼痛管理：患者入院時NRS評分為7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至5分。指導(dǎo)患者取仰臥位，在患肢下方墊軟枕，保持患肢外展中立位，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止骨折斷端刺激周圍組織加重疼痛。每4小時評估一次疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物。3月11日患者疼痛評分穩(wěn)定在3-4分，睡眠質(zhì)量有所改善。2.體位護理：為患者穿上防旋鞋，將患肢置于外展30°中立位，在兩腿之間放置軟枕，防止患肢內(nèi)收、外旋。翻身時采用軸線翻身法，由兩名護士協(xié)助，保持軀干與患肢同步轉(zhuǎn)動，避免扭曲，翻身后在背部及臀部墊軟枕支撐，每2小時翻身一次，記錄翻身時間及皮膚情況。入院至術(shù)前，患者皮膚完整，無壓紅、破損。3.并發(fā)癥預(yù)防：①深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進行踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個動作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每2小時一次；同時進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5秒后放松，重復(fù)10-20次為一組，每天3-4組。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日一次，注射部位選擇腹部臍周，交替注射，觀察有無出血傾向。②壓瘡預(yù)防：保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單被套。使用氣墊床，減輕*局部皮膚壓力。每次翻身時檢查皮膚情況，特別是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突處，用50%乙醇按摩*局部皮膚，促進血液循環(huán)。4.心理護理：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，情緒焦慮，不愿與人交流。責(zé)任護士主動與患者及家屬溝通，詳細講解gu骨頸骨折經(jīng)頸型的治療方法，告知人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性及術(shù)后康復(fù)效果，介紹成功案例，增強患者信心。每天與患者交流至少30分鐘，了解其心理需求，給予情感支持。3月11日再次評估SAS評分降至45分，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動詢問術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。5.血糖管理：監(jiān)測患者空腹及三餐后2小時血糖，3月10日空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小時血糖9.5mmol/L，午餐后2小時血糖10.2mmol/L，晚餐后2小時血糖9.8mmol/L。遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.75gbid口服，指導(dǎo)患者控制主食攝入量，避免高糖、高脂食物，多吃蔬菜。3月11日空腹血糖6.8mmol/L，三餐后2小時血糖分別為8.5mmol/L、9.0mmol/L、8.8mmol/L，血糖控制較前改善。6.術(shù)前準備：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸部X線片等各項術(shù)前檢查，結(jié)果均無明顯手術(shù)禁忌證。3月12日術(shù)前一天進行皮膚準備，剃除左髖部及會陰部毛發(fā)，用溫水清潔皮膚，更換清潔病號服。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿管。（二）術(shù)后護理（2025年3月12日-3月20日）1.病情觀察：患者于3月12日10:00-12:30在硬膜外麻醉下行左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于13:00返回病房?；胤亢蠼o予心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘一次，平穩(wěn)后改為每2小時一次。術(shù)后體溫波動在36.5-37.8℃，無高熱；心率80-95次/分，呼吸18-22次/分，血壓130-150/80-90mmHg，SpO?97%-99%。觀察患肢末梢循環(huán)，足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺、運動正常，無腫脹。觀察傷口敷料情況，術(shù)后傷口敷料干燥，無滲血、滲液，傷口引流管接負壓引流袋，引流液顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，量逐漸減少，術(shù)后24小時引流液約80ml，術(shù)后48小時引流液約20ml，遵醫(yī)囑拔除傷口引流管。2.疼痛管理：術(shù)后返回病房時患者NRS評分為6分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，30分鐘后疼痛評分降至3分。之后采用PCIA鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，設(shè)置背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。每2小時評估疼痛情況，患者疼痛評分維持在2-3分。術(shù)后第3天停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來昔布膠囊200mgbid，疼痛控制良好。同時采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽輕音樂、分散注意力等，輔助緩解疼痛。3.傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，每日更換傷口敷料一次，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，術(shù)后第3天傷口*局部輕度紅腫，無滲液，體溫37.5℃，遵醫(yī)囑加強抗生素靜脈滴注，密切觀察傷口情況，術(shù)后第5天紅腫消退，體溫恢復(fù)正常。4.并發(fā)癥預(yù)防：①肺部感染預(yù)防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背一次，指導(dǎo)患者使用肺功能鍛煉器，每次10-15分鐘，每天3-4次?；颊咝g(shù)后咳嗽有力，無咳痰，肺部聽診呼吸音清，未發(fā)生肺部感染。②壓瘡預(yù)防：繼續(xù)使用氣墊床，每2小時軸線翻身一次，翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛?。術(shù)后至出院，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。③深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后6小時遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日一次，持續(xù)使用7天。指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉，術(shù)后6小時開始進行踝泵運動，術(shù)后第1天開始進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練（抬高角度不超過30°），每次10-15分鐘，每2小時一次。術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起，在床邊進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后一周復(fù)查下肢血管彩超，未見深靜脈血栓形成。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，每日用0.5%聚維酮碘溶液清潔尿道口兩次，每周更換尿袋一次，保持尿管通暢，避免尿管扭曲、受壓。術(shù)后24小時夾閉尿管，定時開放，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后48小時拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等不適，尿常規(guī)檢查正常。5.血糖管理：術(shù)后監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，術(shù)后第1天空腹血糖7.0mmol/L，早餐后2小時血糖10.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素注射液（短效）4U餐前皮下注射，午餐后2小時血糖8.8mmol/L，晚餐后2小時血糖9.2mmol/L。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，術(shù)后第3天空腹血糖6.5mmol/L，三餐后2小時血糖均控制在7.5-8.5mmol/L之間。指導(dǎo)患者術(shù)后早期進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食，控制主食攝入量，增加蛋白質(zhì)和蔬菜的攝入，避免高糖食物。6.康復(fù)鍛煉：制定個性化康復(fù)鍛煉計劃，循序漸進指導(dǎo)患者進行鍛煉。①術(shù)后6小時：進行踝泵運動，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個動作保持5-10秒，每次10分鐘，每2小時一次。②術(shù)后第1天：增加gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5秒后放松，每組10次，每天3-4組；直腿抬高訓(xùn)練，患肢伸直，緩慢抬高至30°，保持3-5秒后緩慢放下，每組10次，每天3-4組。③術(shù)后第2天：協(xié)助患者坐起，在床邊進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈伸角度逐漸增加，每次10-15分鐘，每天2-3次。④術(shù)后第3天：協(xié)助患者在助行器輔助下下床站立，站立時間從5分鐘開始，逐漸增加至15分鐘，每天2-3次。⑤術(shù)后第4-7天：在助行器輔助下進行行走訓(xùn)練，行走距離逐漸增加，從室內(nèi)10米開始，逐漸增加至30米，每天2-3次；同時進行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收訓(xùn)練，外展角度不超過45°，避免內(nèi)收、內(nèi)旋動作。⑥術(shù)后第8-10天：繼續(xù)加強行走訓(xùn)練，練習(xí)上下樓梯，指導(dǎo)患者上樓梯時先邁健肢，下樓梯時先邁患肢，每次5-10個臺階，每天2次。7.飲食護理：術(shù)后6小時給予少量溫開水，無不適可進食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第1天給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第2天過渡到普通飲食。飲食原則為高蛋白、高維生素、易消化、低糖、低脂，多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、生冷食物。指導(dǎo)患者少量多餐，細嚼慢咽，保持大便通暢，必要時給予乳果糖口服液通便。（三）出院護理（2025年3月20日）1.康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解出院后康復(fù)鍛煉計劃，制定康復(fù)鍛煉時間表：①每日上午：踝泵運動10分鐘，gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練15分鐘，直腿抬高訓(xùn)練15分鐘，助行器輔助行走30分鐘。②每日下午：膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練15分鐘，髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練15分鐘，助行器輔助行走30分鐘，練習(xí)上下樓梯（若家中有樓梯）10分鐘。③每日晚上：踝泵運動10分鐘，gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練10分鐘。告知患者康復(fù)鍛煉需循序漸進，避免過度勞累，避免劇烈運動及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲動作（如坐矮凳、盤腿坐、彎腰拾物等），防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。2.家庭護理指導(dǎo)：①傷口護理：出院時傷口已拆線，告知患者保持傷口*局部清潔干燥，避免抓撓，若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。②體位護理：睡覺時仍需保持患肢外展中立位，可在兩腿之間放置軟枕，避免側(cè)臥時壓迫患肢。③血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化，遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物，將血糖控制在目標范圍。④飲食護理：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、低糖、低脂飲食，合理搭配膳食，控制總熱量攝入。⑤安全護理：家中保持地面干燥，清除障礙物，安裝扶手（如衛(wèi)生間、走廊），避免患者再次跌倒?；颊咝凶邥r需使用助行器，避免單獨外出，外出時需有人陪同。3.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括左髖關(guān)節(jié)X線片、血常規(guī)、生化檢查等。若出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛加劇、活動受限、肢體腫脹、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4.心理支持：鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，告知患者術(shù)后3-6個月可逐漸恢復(fù)正常生活，增強患者康復(fù)信心。囑咐家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，幫助患者順利度過康復(fù)期。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，從術(shù)前的布洛芬口服到術(shù)后的PCIA鎮(zhèn)痛泵、口服塞來昔布，疼痛控制良好，患者舒適度提高，為早期康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ)。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：術(shù)前即開始進行深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，嚴格執(zhí)行翻身、皮膚護理等措施，患者在住院期間未發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，護理效果良好。3.血糖管理精細化：術(shù)后密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整降糖方案，從口服降糖藥調(diào)整為胰島素皮下注射，同時加強飲食指導(dǎo)，血糖控制在目標范圍，為傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)提供了保障。4.康復(fù)鍛煉個性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，循序漸進指導(dǎo)患者進行鍛煉，從床上功能鍛煉到下床行走、上下樓梯，患者康復(fù)x順利，出院時已能在助行器輔助下行走，日常生活活動能力明顯改善。5.心理護理貫穿全程：針對患者術(shù)前的焦慮情緒，及時進行溝通交流，講解疾病知識及治療方案，術(shù)后鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，增強康復(fù)信心，患者心理狀態(tài)良好，積極配合治療護理。（二）護理不足1.術(shù)前健康宣教不夠全面：在術(shù)前向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉知識時，過于側(cè)重術(shù)后鍛煉方法，對術(shù)前功能鍛煉的重要性及具體方法講解不夠詳細，導(dǎo)致患者術(shù)前踝泵運動、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練的依從性不夠高，訓(xùn)練次數(shù)及質(zhì)量未達到理想效果。2.術(shù)后血糖監(jiān)測頻次有待調(diào)整：術(shù)后早期患者血糖波動較大，尤其是在進食種類和量發(fā)生變化時，血糖監(jiān)測頻次仍為每日4次（空腹+三餐后2小時），未能根據(jù)患者進食情況及時增加監(jiān)測頻次，如在加餐前后未進行血糖監(jiān)測，可能影響血糖控制的及時性和準確性。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知了患者復(fù)查時間，但未制定詳細的出院隨訪計劃，如出院