骨囊腫穿刺硬化術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，12歲，學(xué)生，因“左大腿上段疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無外傷史、手術(shù)史，無藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫接種。家族中無遺傳性疾病及類似疾病史。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg，體重42kg，身高156-。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)左大腿上段隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。3天前上體育課后疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間影響睡眠，無發(fā)熱、肢體麻木、活動(dòng)受限等癥狀。家長遂帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行左gu骨X線檢查提示“左gu骨上段囊性病變，考慮骨囊腫”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者左大腿上段壓痛明顯，行走時(shí)疼痛加劇，需由家屬攙扶。（三）體格檢查1.全身檢查：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形及壓痛。2.*局部檢查：左大腿上段輕度腫脹，皮膚溫度正常，無靜脈曲張及皮膚破損。左gu骨大轉(zhuǎn)子下方2-處可觸及一約4-×3-大小的壓痛區(qū)，壓痛明顯，無叩擊痛，未觸及包塊。左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，后伸10°，內(nèi)收20°，外展30°，內(nèi)旋30°，外旋25°，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。左下肢肌力V級，肌張力正常，感覺無異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血液循環(huán)正常。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：①左gu骨X線片（2025年3月8日，外院）：左gu骨上段干骺端可見一橢圓形低密度影，大小約4.5-×2.8-，邊界清晰，皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)，周圍骨質(zhì)無明顯硬化。②左gu骨CT平掃+三維重建（2025年3月10日，我院）：左gu骨上段可見類圓形囊狀低密度灶，邊界清，囊壁光滑，厚度均勻，CT值約15Hu，病灶內(nèi)可見分隔，周圍骨質(zhì)輕度增生硬化，未見明顯骨皮質(zhì)斷裂。③左gu骨MRI平掃+增強(qiáng)（2025年3月11日，我院）：左gu骨上段病灶呈長T1、長T2信號，信號均勻，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔輕度強(qiáng)化，病灶周圍骨髓水腫不明顯，未見軟組織腫塊。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例32.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，凝血酶時(shí)間16.8s，纖維蛋白原3.2g/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。血沉12mm/h，C反應(yīng)蛋白5.6mg/L。腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白、癌胚抗原）均在正常范圍。（五）術(shù)前評估1.身體狀況評估：患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能良好，肝腎功能正常，凝血功能正常，無手術(shù)禁忌證。左大腿上段疼痛VAS評分6分，影響日?；顒?dòng)。2.心理狀況評估：患者為青少年，對疾病及手術(shù)存在恐懼、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后恢復(fù)情況，影響學(xué)習(xí)。家長也表現(xiàn)出擔(dān)憂，對手術(shù)效果及術(shù)后護(hù)理知識缺乏了解。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，家長對其關(guān)心照顧周到，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能配合治療及護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與骨囊腫病變及穿刺硬化術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，表現(xiàn)為左大腿上段疼痛，VAS評分6分。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、術(shù)后制動(dòng)有關(guān)，表現(xiàn)為左下肢活動(dòng)受限，行走困難。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與穿刺操作、皮膚完整性受損有關(guān)，可能出現(xiàn)穿刺部位紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等。4.焦慮：與對疾病及手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)，表現(xiàn)為患者情緒緊張、睡眠欠佳。5.知識缺乏：與患者及家屬對骨囊腫疾病知識、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床、*局部壓迫有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：①患者疼痛得到緩解，VAS評分降至3分以下；②生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無紅腫、滲液，無感染跡象；③患者及家屬焦慮情緒減輕，能配合治療護(hù)理；④患者掌握術(shù)后體位及簡單的床上活動(dòng)方法。2.長期目標(biāo)（術(shù)后4天至出院）：①患者疼痛基本消失，VAS評分≤2分；②左下肢活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立進(jìn)行床上翻身、坐起，可借助助行器下床活動(dòng)；③穿刺部位愈合良好，無感染發(fā)生；④患者及家屬掌握骨囊腫疾病知識及術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉要點(diǎn)；⑤患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施框架1.疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評分法（VAS）動(dòng)態(tài)評估疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、放松訓(xùn)練等。2.體位與活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后正確體位，制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，避免過度活動(dòng)及負(fù)重。3.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理，密切觀察穿刺部位情況及體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病知識、術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法及復(fù)查時(shí)間等。6.皮膚護(hù)理：定期翻身，保持皮膚清潔干燥，避免*局部長期受壓，預(yù)防壓瘡。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言講解骨囊腫的病因、治療方法及穿刺硬化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況等，展示同類患者治愈的案例，減輕患者及家屬的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答其疑問，給予心理支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。術(shù)前1天，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與護(hù)士交流手術(shù)相關(guān)問題。2.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行左大腿上段皮膚清潔，剃除穿刺區(qū)域周圍5-范圍內(nèi)的毛發(fā)，并用碘伏消毒皮膚，無菌敷料覆蓋。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲，告知患者及家屬禁食禁飲的目的是防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。④術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，避免術(shù)后因臥床導(dǎo)致尿潴留、便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的氣墊床、助行器、鎮(zhèn)痛藥物等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予患者平臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。每30分鐘測量1次，共測量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次，持續(xù)6小時(shí)，之后每4小時(shí)測量1次直至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后患者體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓108/68mmHg，血氧飽和度99%，生命體征平穩(wěn)。2.疼痛護(hù)理：①疼痛評估：術(shù)后每2小時(shí)采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分及性質(zhì)。術(shù)后1小時(shí)，患者訴左大腿上段疼痛明顯，VAS評分7分；術(shù)后3小時(shí)，VAS評分6分；術(shù)后6小時(shí)，VAS評分5分；術(shù)后12小時(shí)，VAS評分4分；術(shù)后24小時(shí)，VAS評分3分；術(shù)后48小時(shí)，VAS評分2分；術(shù)后72小時(shí)，VAS評分1分。②鎮(zhèn)痛措施：術(shù)后遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，每6小時(shí)1次，若疼痛評分≥4分，臨時(shí)加用對乙酰氨基酚栓0.15g直腸給藥。同時(shí)配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予左大腿上段冷敷，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)1次，減輕*局部腫脹和疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移注意力。通過上述措施，患者疼痛逐漸緩解。3.穿刺部位護(hù)理：①觀察穿刺部位：術(shù)后密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、滲血，穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度及有無皮下血腫形成。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次，之后每2小時(shí)觀察1次，直至術(shù)后24小時(shí)，再改為每4小時(shí)觀察1次。術(shù)后穿刺部位覆蓋無菌敷料，保持敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時(shí)更換。②穿刺部位護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止接觸水，24小時(shí)后若穿刺部位無異常，可去除敷料，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)每日2次，連續(xù)3天。術(shù)后第1天，穿刺部位敷料干燥，無紅腫、滲液；術(shù)后第2天，穿刺點(diǎn)輕微發(fā)紅，無滲液，給予加強(qiáng)碘伏消毒，每日3次；術(shù)后第3天，穿刺點(diǎn)紅腫消退，無異常。4.體位與活動(dòng)護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者取平臥位，左下肢伸直，避免彎曲，防止穿刺部位出血及藥物外漏。6小時(shí)后可協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，翻身時(shí)保持左下肢伸直，避免扭曲。術(shù)后第1天，可協(xié)助患者坐起，床頭抬高30°-45°，逐漸增加坐起時(shí)間。②功能鍛煉：制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每2小時(shí)1次；術(shù)后第1天增加左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，屈至30°，每次5-10分鐘，每日3次；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加屈曲角度至60°，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后第3天可協(xié)助患者借助助行器下床站立，站立時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至15分鐘，每日2-3次；術(shù)后第4天開始嘗試借助助行器行走，行走距離從10米開始，逐漸增加。在功能鍛煉過程中，密切觀察患者有無疼痛加劇、頭暈、乏力等不適，若出現(xiàn)不適立即停止鍛煉，臥床休息。通過循序漸進(jìn)的功能鍛煉，患者左下肢活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，術(shù)后第5天，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，后伸15°，內(nèi)收25°，外展35°，內(nèi)旋35°，外旋30°，可獨(dú)立借助助行器行走30米。5.感染預(yù)防護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行穿刺部位護(hù)理、更換敷料時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套，使用無菌器械及敷料。②體溫監(jiān)測：術(shù)后每日測量體溫4次，密切觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，查明原因并處理。術(shù)后患者體溫一直維持在36.5℃-37.2℃之間，無發(fā)熱現(xiàn)象。③遵醫(yī)囑用藥：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉0.75g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，預(yù)防感染，用藥3天。用藥期間觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。6.飲食與營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予患者少量溫開水，若無惡心、嘔吐，可逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第2天過渡至普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。術(shù)后患者食欲良好，飲食正常，無惡心、嘔吐、便秘等情況。7.皮膚護(hù)理：給予患者使用氣墊床，定期翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴1次，更換清潔衣物及床單被套。觀察皮膚有無壓紅、破損等情況，尤其注意骶尾部、足跟等骨隆突部位。術(shù)后患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。8.心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)與患者及家屬溝通交流，告知患者手術(shù)情況良好，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對于患者出現(xiàn)的疼痛、不適等情況，給予及時(shí)的處理和心理安慰?；颊咝g(shù)后情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.健康指導(dǎo)：①疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬再次講解骨囊腫的相關(guān)知識，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)。②功能鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬出院后的功能鍛煉方法，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)及負(fù)重。出院后繼續(xù)進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可逐漸棄拐行走。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)保持高蛋白、高維生素的飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。④穿刺部位護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后保持穿刺部位清潔干燥，若出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛加劇、滲液等情況，及時(shí)就診。⑤復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查左gu骨X線片，觀察骨囊腫愈合情況，如有不適隨時(shí)就診。2.出院評估：出院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，左大腿上段無疼痛，VAS評分0分，穿刺部位愈合良好，無紅腫、滲液。左下肢活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，可獨(dú)立借助助行器行走50米以上?；颊呒凹覍僬莆樟诵g(shù)后護(hù)理及功能鍛煉要點(diǎn)，對護(hù)理工作滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過對患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。術(shù)后患者疼痛得到有效緩解，VAS評分從術(shù)前的6分降至出院時(shí)的0分；穿刺部位愈合良好，無感染發(fā)生；左下肢活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，可獨(dú)立借助助行器行走；患者及家屬的焦慮情緒得到緩解，掌握了疾病知識及術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉要點(diǎn)；患者皮膚完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作滿意度較高。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛評估的及時(shí)性有待提高：術(shù)后雖然每2小時(shí)評估1次疼痛，但在患者出現(xiàn)疼痛加劇時(shí)，未能做到立即評估并給予處理，存在一定的延遲。2.功能鍛煉的個(gè)性化程度不足：功能鍛煉計(jì)劃是按照常規(guī)制定的，對于患者的個(gè)體差異考慮不夠，如患者在術(shù)后第2天進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，屈曲角度達(dá)到60°時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，未能及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，導(dǎo)致患者鍛煉時(shí)存在一定的不適感。3.健康