供應(yīng)室銳利器械處理的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，因“高處墜落致右下肢疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6小時(shí)前在工地作業(yè)時(shí)不慎從3米高處墜落，右側(cè)下肢先著地，當(dāng)即出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛，伴活動(dòng)受限，*局部迅速腫脹，無(wú)皮膚破潰出血。被工友緊急送至我院急診，急診行右下肢X線檢查示：右脛腓骨中下段粉碎性骨折。為進(jìn)一步治療，以“右脛腓骨粉碎性骨折”收住骨科病房。入院后完善相關(guān)檢查，于3月12日在硬膜外麻醉下行“右脛腓骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予預(yù)防感染、消腫、止痛等對(duì)癥治療。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)右小腿手術(shù)切口紅腫、疼痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，考慮手術(shù)切口感染，遂于3月17日轉(zhuǎn)入感染科進(jìn)一步治療。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025年3月17日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.2%，淋巴細(xì)胞比例8.5%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L。2.生化檢查（2025年3月17日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖5.8mmol/L，電解質(zhì)未見明顯異常。3.手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025年3月17日）：結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。4.右下肢超聲檢查（2025年3月18日）：提示右小腿手術(shù)切口下方軟組織腫脹，可見范圍約3.5-×2.0-的低回聲區(qū)，考慮膿腫形成。（四）治療方案患者轉(zhuǎn)入感染科后，醫(yī)生根據(jù)病情制定治療方案：①立即給予萬(wàn)古霉素0.5g靜脈滴注，每6小時(shí)一次，抗感染治療；②完善術(shù)前準(zhǔn)備，于3月19日在*局部麻醉下行“右小腿手術(shù)切口膿腫切開引流術(shù)”；③術(shù)后加強(qiáng)傷口換藥，保持引流通暢；④給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（五）供應(yīng)室銳利器械處理相關(guān)情況患者行“右小腿手術(shù)切口膿腫切開引流術(shù)”需使用的銳利器械包括：1X號(hào)手術(shù)刀2把、組織剪（直、彎各1把）、線剪1把、蚊式止血鉗（直、彎各4把）、持針器2把。這些器械均為骨科常用銳利器械，術(shù)前由臨床科室向供應(yīng)室申領(lǐng)。供應(yīng)室在接到器械申領(lǐng)需求后，需對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的處理，包括回收（本次為新啟用器械，故重點(diǎn)為發(fā)放前處理）、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)，以確保器械符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防交叉感染。由于患者存在金黃色葡萄球菌感染，屬于多重耐藥菌感染，供應(yīng)室在處理其使用后的銳利器械時(shí)需采取更加嚴(yán)格的隔離措施，防止細(xì)菌擴(kuò)散。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總目標(biāo)通過(guò)對(duì)供應(yīng)室銳利器械的規(guī)范處理，確?；颊咴凇坝倚⊥仁中g(shù)切口膿腫切開引流術(shù)”及術(shù)后換藥過(guò)程中使用的銳利器械無(wú)菌、安全、有效，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，幫助患者早日康復(fù)。（二）具體目標(biāo)1.器械清洗合格率達(dá)到100%：嚴(yán)格按照供應(yīng)室銳利器械清洗流程進(jìn)行操作，使用專用的清洗設(shè)備和清洗劑，確保器械表面無(wú)血跡、污漬、有機(jī)物殘留，經(jīng)目測(cè)和放大鏡檢查合格。2.器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%：根據(jù)器械的材質(zhì)和用途選擇合適的消毒滅菌方法，對(duì)于耐高溫、耐濕的銳利器械采用壓力蒸汽滅菌法，滅菌過(guò)程符合規(guī)范，滅菌后進(jìn)行無(wú)菌檢驗(yàn)，確保合格。3.器械發(fā)放準(zhǔn)確率達(dá)到100%：建立嚴(yán)格的器械發(fā)放核對(duì)制度，發(fā)放前由兩名工作人員共同核對(duì)器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、有效期等信息，確保發(fā)放給臨床科室的器械準(zhǔn)確無(wú)誤。4.多重耐藥菌感染器械處理符合規(guī)范：對(duì)于患者使用后的銳利器械，嚴(yán)格按照多重耐藥菌感染物品處理流程進(jìn)行單獨(dú)回收、密閉包裝、標(biāo)識(shí)清晰，采用專用的清洗消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行處理，防止交叉感染。5.供應(yīng)室護(hù)理人員操作規(guī)范率達(dá)到100%：加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握銳利器械處理的各項(xiàng)操作流程和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。6.臨床科室對(duì)供應(yīng)室銳利器械處理滿意度達(dá)到95%以上：定期向臨床科室征求對(duì)供應(yīng)室銳利器械處理的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題，提高臨床科室的滿意度。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前銳利器械處理1.器械接收與清點(diǎn)供應(yīng)室接收臨床科室申領(lǐng)的銳利器械后，由兩名護(hù)理人員共同進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)。首先檢查器械的包裝是否完好，有無(wú)破損、潮濕等情況，標(biāo)識(shí)是否清晰，包括器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等信息。對(duì)于新啟用的器械，還需檢查其合格證、滅菌日期等。本次申領(lǐng)的銳利器械包裝完好，標(biāo)識(shí)清晰，數(shù)量與申領(lǐng)單一致，無(wú)質(zhì)量問(wèn)題，清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行登記。2.器械清洗將清點(diǎn)核對(duì)后的銳利器械放入專用的清洗籃筐中，避免器械相互碰撞造成損壞。首先進(jìn)行預(yù)清洗，用流動(dòng)水沖洗器械表面，去除表面的灰塵和雜質(zhì)。然后將器械放入多酶清洗劑溶液中浸泡，多酶清洗劑的濃度為1:200，溫度控制在40℃左右，浸泡時(shí)間為15分鐘。浸泡過(guò)程中，用軟毛刷輕輕刷洗器械的關(guān)節(jié)、齒槽等部位，確保徹底去除器械表面的有機(jī)物。浸泡結(jié)束后，用流動(dòng)水將器械沖洗干凈，去除殘留的多酶清洗劑。最后進(jìn)行精洗，將器械放入純化水中沖洗，確保器械表面無(wú)清洗劑殘留。清洗完成后，用干凈的毛巾將器械表面的水分擦干。3.器械消毒清洗后的銳利器械采用熱力消毒法進(jìn)行消毒，將器械放入熱力消毒箱中，溫度設(shè)置為90℃，消毒時(shí)間為5分鐘。消毒過(guò)程中密切觀察消毒箱的運(yùn)行情況，確保溫度和時(shí)間達(dá)到要求。消毒完成后，取出器械，冷卻至室溫。4.器械檢查與保養(yǎng)消毒后的銳利器械由專人進(jìn)行檢查，使用放大鏡檢查器械的刀刃是否鋒利、有無(wú)缺口，關(guān)節(jié)是否靈活，齒槽是否完好，有無(wú)變形、銹蝕等情況。經(jīng)檢查，本次處理的銳利器械刀刃鋒利，關(guān)節(jié)靈活，無(wú)缺口、變形、銹蝕等問(wèn)題。檢查合格后，在器械的關(guān)節(jié)部位涂抹適量的醫(yī)用潤(rùn)滑油，以保持器械的靈活性。5.器械包裝將檢查保養(yǎng)合格的銳利器械進(jìn)行包裝，采用雙層無(wú)菌包裝材料進(jìn)行包裝，包裝材料符合醫(yī)用無(wú)菌包裝標(biāo)準(zhǔn)。包裝時(shí)將器械分類放置，排列整齊，避免相互碰撞。在包裝外貼上標(biāo)識(shí)，注明器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、有效期、滅菌批次、操作者等信息。標(biāo)識(shí)清晰、準(zhǔn)確、完整。6.器械滅菌包裝后的銳利器械采用壓力蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌，將器械放入壓力蒸汽滅菌器中，滅菌溫度設(shè)置為134℃，滅菌時(shí)間為4分鐘，壓力為205.8kPa。滅菌前檢查滅菌器的性能是否良好，滅菌器內(nèi)的冷空氣是否排盡。滅菌過(guò)程中密切觀察滅菌器的運(yùn)行參數(shù)，確保溫度、壓力、時(shí)間達(dá)到要求。滅菌完成后，待滅菌器內(nèi)壓力降至零、溫度降至室溫后，取出器械。7.器械滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌后的銳利器械進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，采用物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法。物理監(jiān)測(cè)主要檢查滅菌器的運(yùn)行參數(shù)是否符合要求，包括溫度、壓力、時(shí)間等；化學(xué)監(jiān)測(cè)是在每個(gè)滅菌包外和包內(nèi)放置化學(xué)指示ka，滅菌后觀察化學(xué)指示ka的顏色變化是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。本次滅菌的銳利器械物理監(jiān)測(cè)參數(shù)符合要求，化學(xué)指示ka顏色變化均勻，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，滅菌效果合格。8.器械儲(chǔ)存與發(fā)放滅菌合格的銳利器械存放在供應(yīng)室的無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)，儲(chǔ)存區(qū)環(huán)境整潔、干燥，溫度控制在20-25℃，相對(duì)濕度控制在40%-60%。器械按滅菌日期先后順序擺放，有效期為7天。臨床科室領(lǐng)用器械時(shí)，由兩名工作人員共同核對(duì)器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、有效期等信息，核對(duì)無(wú)誤后辦理發(fā)放手續(xù)，并由領(lǐng)用人員簽字確認(rèn)。本次器械于3月19日上午9時(shí)發(fā)放至手術(shù)室，用于患者的“右小腿手術(shù)切口膿腫切開引流術(shù)”。（二）術(shù)后銳利器械處理1.器械回收患者手術(shù)后，使用后的銳利器械由手術(shù)室工作人員放入專用的醫(yī)療廢物回收箱中，回收箱上貼有“多重耐藥菌感染物品”的標(biāo)識(shí)。供應(yīng)室安排專人在規(guī)定時(shí)間到手術(shù)室回收器械，回收時(shí)穿戴好個(gè)x護(hù)用品，包括防護(hù)服、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等。將回收箱密閉后搬運(yùn)至供應(yīng)室的污染區(qū)，避免在搬運(yùn)過(guò)程中造成器械泄漏或污染。2.器械分類與清點(diǎn)在供應(yīng)室污染區(qū)，由兩名護(hù)理人員在生物安全柜內(nèi)對(duì)回收的銳利器械進(jìn)行分類與清點(diǎn)。首先將器械從回收箱中取出，放入專用的清洗籃筐中，避免器械相互碰撞。然后按照器械的種類、用途進(jìn)行分類，將手術(shù)刀、組織剪、線剪、止血鉗、持針器等分別放置。同時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)器械的數(shù)量與手術(shù)室提供的器械清單是否一致，發(fā)現(xiàn)缺少及時(shí)與手術(shù)室溝通查找。本次回收的銳利器械數(shù)量與清單一致，無(wú)缺少。3.器械預(yù)處理分類清點(diǎn)后的銳利器械進(jìn)行預(yù)處理，用流動(dòng)水沖洗器械表面的血跡和污物，然后將器械放入含氯消毒劑溶液中浸泡，含氯消毒劑的濃度為5000mg/L，浸泡時(shí)間為30分鐘。浸泡過(guò)程中，確保器械完全浸沒(méi)在溶液中，并不時(shí)翻動(dòng)器械，使消毒劑與器械表面充分接觸。浸泡結(jié)束后，用流動(dòng)水將器械沖洗干凈，去除殘留的消毒劑。4.器械清洗預(yù)處理后的銳利器械按照術(shù)前器械清洗流程進(jìn)行清洗，包括預(yù)清洗、多酶浸泡清洗、流動(dòng)水沖洗、精洗等步驟。清洗過(guò)程中，使用專用的清洗工具，避免與其他非感染器械共用清洗設(shè)備和工具。清洗完成后，用干凈的毛巾將器械表面的水分擦干。5.器械消毒滅菌清洗后的銳利器械采用壓力蒸汽滅菌法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌參數(shù)與術(shù)前相同，即溫度134℃，時(shí)間4分鐘，壓力205.8kPa。滅菌前在每個(gè)滅菌包外和包內(nèi)放置化學(xué)指示ka，滅菌后觀察化學(xué)指示ka的顏色變化是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，確保滅菌器的運(yùn)行參數(shù)符合要求。滅菌完成后，取出器械，冷卻至室溫。6.器械滅菌效果監(jiān)測(cè)除了進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)外，對(duì)于多重耐藥菌感染患者使用后的銳利器械，還需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)是將含有嗜熱脂肪桿菌芽孢的生物指示物放入滅菌包內(nèi)，滅菌后將生物指示物培養(yǎng)，觀察是否有細(xì)菌生長(zhǎng)。本次生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性，表明滅菌效果合格。7.器械儲(chǔ)存滅菌合格的銳利器械存放在供應(yīng)室的無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)，與其他無(wú)菌器械分區(qū)域存放，并貼上“多重耐藥菌感染器械滅菌后”的標(biāo)識(shí)，以便于識(shí)別和管理。儲(chǔ)存條件與術(shù)前器械儲(chǔ)存條件相同，有效期為7天。（三）供應(yīng)室護(hù)理人員培訓(xùn)與管理1.培訓(xùn)內(nèi)容為確保供應(yīng)室護(hù)理人員能夠規(guī)范處理銳利器械，特別是多重耐藥菌感染患者使用后的銳利器械，組織護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：供應(yīng)室銳利器械處理的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、銳利器械的清洗消毒滅菌流程、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制知識(shí)、個(gè)x護(hù)用品的正確使用方法、器械清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方法等。2.培訓(xùn)方式采用理論講解與實(shí)際操作相結(jié)合的培訓(xùn)方式。理論講解由醫(yī)院感染管理科和供應(yīng)室的資深護(hù)士進(jìn)行，通過(guò)PPT、視頻等形式向護(hù)理人員傳授相關(guān)知識(shí)。實(shí)際操作培訓(xùn)在供應(yīng)室進(jìn)行，由資深護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范銳利器械的清洗、消毒、滅菌等操作流程，護(hù)理人員進(jìn)行模擬操作，資深護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，確保每位護(hù)理人員都能熟練掌握操作技能。3.考核評(píng)估培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)估，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作。理論知識(shí)考核采用閉卷考試的方式，主要考查護(hù)理人員對(duì)銳利器械處理相關(guān)知識(shí)的掌握程度；實(shí)際操作考核由考核小組現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)理人員的操作過(guò)程，評(píng)估其操作是否規(guī)范、熟練?？己撕细裾叻娇瑟?dú)立從事銳利器械處理工作，考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，直至合格。4.日常管理建立健全供應(yīng)室銳利器械處理的管理制度和操作規(guī)程，明確各崗位人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員操作過(guò)程的x檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。做好器械清洗消毒滅菌的各項(xiàng)記錄，包括器械接收清點(diǎn)記錄、清洗消毒記錄、滅菌記錄、效果監(jiān)測(cè)記錄等，記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、可追溯。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染器械處理流程：在本次護(hù)理個(gè)案中，針對(duì)患者金黃色葡萄球菌感染的情況，供應(yīng)室嚴(yán)格按照多重耐藥菌感染物品處理流程對(duì)銳利器械進(jìn)行單獨(dú)回收、密閉包裝、標(biāo)識(shí)清晰、專用清洗消毒滅菌設(shè)備處理等，有效防止了細(xì)菌的擴(kuò)散和交叉感染的發(fā)生。2.強(qiáng)化器械清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：除了常規(guī)的物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)外，對(duì)于多重耐藥菌感染患者使用后的銳利器械還進(jìn)行了生物監(jiān)測(cè)，確保了滅菌效果的可靠性，為患者的安全提供了有力保障。3.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核：通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)和考核，使供應(yīng)室護(hù)理人員熟練掌握了銳利器械處理的各項(xiàng)操作流程和注意事項(xiàng)，提高了其業(yè)務(wù)水平和操作技能，確保了操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。（二）存在問(wèn)題1.器械清洗細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在器械清洗過(guò)程中，雖然按照流程進(jìn)行了操作，但在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別器械的關(guān)節(jié)、齒槽等部位仍有少量的有機(jī)物殘留，說(shuō)明在清洗過(guò)程中對(duì)這些部位的刷洗還不夠徹底。2.個(gè)x護(hù)意識(shí)有待提高：在器械回收和處理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有個(gè)別護(hù)理人員存在個(gè)x護(hù)用品穿戴不規(guī)范的情況，如口罩佩戴不嚴(yán)密、護(hù)目鏡未及時(shí)佩戴等，存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。3.器械儲(chǔ)存管理有待完善：在無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)，雖然器械按滅菌日期先后順序擺放，但發(fā)現(xiàn)有個(gè)別器械的標(biāo)識(shí)不夠清晰，存在混淆的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，儲(chǔ)存區(qū)的溫濕度監(jiān)測(cè)記錄不夠及時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)記錄延遲的情況。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化器械清洗流程：針對(duì)器械清洗細(xì)節(jié)不夠徹底的問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化清洗流程，增加對(duì)器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位的刷洗次數(shù)和時(shí)間，使用專用的清洗刷和工具，確保這些部位得到充分清洗。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)清洗效果的檢查，采用目測(cè)、放大鏡檢查和ATP生物熒光檢測(cè)等方法，提高清洗合格率。2.加強(qiáng)個(gè)x護(hù)意識(shí)教育：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)x護(hù)用品的正確使用方法和重要性。在工作中加強(qiáng)x檢查，發(fā)現(xiàn)個(gè)x護(hù)用品穿戴不規(guī)范的情況及時(shí)糾正，并進(jìn)行批評(píng)教育，提高護(hù)理人員的個(gè)x護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。3.完善器械儲(chǔ)存管理