壓瘡de預(yù)防和護理健康宣教主講人:時間:二零二五.二零.二二目錄一壓瘡de定義

二壓瘡發(fā)生de主要問題三壓瘡de分期四常見de受壓部位五治療原則六壓瘡評估表七護理八壓瘡de預(yù)防八健康宣教壓瘡de定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致de軟組織潰爛和壞死.壓瘡也叫褥瘡.易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出de部位,如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等.常見于脊髓損傷de截癱患者和老年臥床患者.一、對評估不夠重視二、對高危人群預(yù)防措施缺乏針對性三、新發(fā)壓瘡存在漏報情況四、在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當de方法和手段發(fā)生壓瘡de主要問題零一零二零三零四I期:皮膚完整,在受壓發(fā)紅手指下壓,皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整,有指壓不變白de紅腫.與周圍組織比,可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn).膚色較深者不易判斷,可歸為高危人群.II期:皮膚損失表皮或真皮,成表淺潰瘍（水泡,擦傷等)真皮層部分缺失,表現(xiàn)為有光澤或干de淺表、開放de潰瘍,傷口呈粉紅色,沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現(xiàn)為一個完整或破潰de水泡.III期:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損.可見皮下脂肪,但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉,但未涉及深部組織.可有潛行和竇道.鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織,因此三期潰瘍較為表淺.而一些肥胖de部位會非常深.IV期:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等:全皮層缺損,伴有骨骼、肌腱或肌肉de暴露.傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂,常常會有潛行和竇道,可能深及肌肉和或支撐組織（如:筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）,有時伴有骨髓炎.鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織,因此四期潰瘍會比較淺表.壓瘡de分期不可分期全皮層損失,有焦痂或腐肉覆蓋.全皮層缺損,傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋.只有沉底清創(chuàng)后才能測量傷口真正de深度,否則無法分期.可疑深部組織損傷期局部皮膚完整,呈紫色或黑紫色,或有血泡.伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn).可能會發(fā)展為被一層薄de焦痂覆蓋；即便接受最好de治療,也可能會快速發(fā)展成為深層組織de破潰.壓瘡de分期仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟.側(cè)臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關(guān)節(jié)de內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結(jié)節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.常見de受壓部位鑒定引起壓瘡de原因,排除或減少引起壓瘡de危險因素,根據(jù)整體病情或預(yù)后確定臨床目標.壓瘡治療de原則NortonBradenWaterlow三種評估表以我院采取deBraden評估表為例Braden評估表:感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共二三分.壓瘡危險評估表一．對新入院患者一小時內(nèi)進行初始評估,對有壓瘡風(fēng)險de患者依據(jù)評估表進行評估,并填寫評估記錄單.二.評分≤九分為極高危,需每周評估兩次；一四分每周評估一次三.風(fēng)險因素有變化時評估.評估表應(yīng)用時間壓瘡危險評估表一初期局部皮膚紅腫時,用四五%酒精倒于手心做局部按摩、再擦滑石粉,每天數(shù)次；若皮色變紫,有水泡形成或表皮破損時,用一%龍膽紫涂擦表面,保持局部干燥,避免患處再受壓.二水皰破損,局部感染有淺層壞死時,可用濃度為一:五零零零de高猛酸鉀溶液沖洗,擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后,用六零瓦電燈在距創(chuàng)面三零厘米處烘烤,使其干燥愈合,處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋.三患者床墊要柔軟,床單平整,潔凈并勤更換；每二小時給患者翻身一次,避免拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩,也可在受壓部墊海綿墊,氣圈或軟枕等以減輕壓力.四保持皮膚清潔干燥,防止尿液,糞便污染皮膚或瘡面.五病室應(yīng)空氣新鮮、陽光充足,注意保暖,防止上呼吸道感染而致發(fā)熱,因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復(fù)發(fā).壓瘡de護理預(yù)防壓瘡de器材壓瘡de預(yù)防一．減少對組織de壓力,避免摩擦力和剪切力.間歇性解除壓力,避免局部受壓、擦傷,臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身,檢查受壓de皮膚情況,一般每二小時翻身一次,必要時給予防壓瘡氣墊床.患者在各種臥位時注意保持肢體de功能位,采用軟枕、氣床、水床或其他設(shè)施架空骨突處.對于軀體移動障礙de患者應(yīng)防止患者滑動,平臥位如需抬高床頭一般不應(yīng)>三零°.如需半臥位時,可將床位搖高三零°,防止患者下滑,坐輪椅時應(yīng)適當de約束固定.協(xié)助患者翻身,更換床單、衣服時搬運患者應(yīng)避免拖、拉、拽等動作,使用便盆時,應(yīng)抬高患者臀部,不可硬塞、硬拉,必要時在便盆de邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉.二．保護皮膚.保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換,早晚用溫水擦身；大小便失禁者,便后溫水清洗并以爽身粉外撲.預(yù)防措施三．對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護.四．增進營養(yǎng).對易出現(xiàn)壓瘡de患者應(yīng)給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證正氮平衡.另外,維生素C和鋅在傷口de愈合中起著很重要de作用,對易發(fā)生壓瘡de患者應(yīng)給以補充.對于應(yīng)用脫水劑de患者應(yīng)及時補充水和電解質(zhì).對禁食或進食差de患者應(yīng)給以足夠de腸內(nèi)外營養(yǎng).五．鼓勵或幫助患者活動.鼓勵患者在不影響疾病治療de情況下積極活動,防止長期臥床不動而導(dǎo)致de并發(fā)癥.昏迷或偏癱患者每天應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動(ROM),維持關(guān)節(jié)de活動性和肌肉張力,促進肢體de血液循環(huán),減少壓瘡發(fā)生.患者變換體位,改善該部血液循環(huán),促進靜脈回流,起到預(yù)防壓瘡de作用.預(yù)防措施對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理de一般知識保持患者皮膚及床褥de清潔衛(wèi)生,每一.五—二小時跟換體位一次,避免身體同一部位長時間受壓迫.端坐位de患者每一五—二零分鐘抬高臀部一次,每次抬高臀部一分鐘以上.同時應(yīng)指導(dǎo)其合理膳食及經(jīng)常自行檢查皮膚,在臥床或每次擦浴或晨起檢查全身皮膚有無發(fā)紅、破皮de情況.洗澡時應(yīng)選用溫和肥皂及護膚品,保持皮膚de干燥.身下de衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄.一二三四五壓瘡de健康宣教大便后,用清水擦拭肛門及周圍皮膚.有糖尿病、血液病、長期服用激素、老年人等特殊人群時,應(yīng)小心照顧皮膚.撕起膠布應(yīng)格外小心,防止皮膚脫落.翻身或側(cè)臥時應(yīng)用枕頭或軟墊支托,避免拉拽減少摩擦.遵醫(yī)生指導(dǎo)適量加強營養(yǎng),增加熱量、維生素、蛋白、水分.一旦發(fā)生壓瘡,應(yīng)迅速找出因素并去除,聯(lián)系醫(yī)生處理傷口.