呼吸科急性呼吸窘迫綜合征康復(fù)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，診斷所需氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的最低閾值是（）A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C2.下列哪項不是ARDS“直接肺損傷”病因（）A.重癥肺炎B.胃內(nèi)容物吸入C.肺挫傷D.急性胰腺炎答案：D3.對于中重度ARDS患者行肺復(fù)張操作，下列監(jiān)測指標(biāo)中最能實時反映肺泡過度擴張的是（）A.中心靜脈壓B.驅(qū)動壓C.平均動脈壓D.肺動脈楔壓答案：B4.俯臥位通氣首次被證實可降低ARDS患者28天死亡率的經(jīng)典研究是（）A.ARDSNetB.PROSEVAC.OSCARD.ALVEOLI答案：B5.小潮氣量（6ml/kg理想體重）通氣策略的核心生理學(xué)目標(biāo)是（）A.降低肺血管阻力B.限制平臺壓≤30cmH?OC.提高功能殘氣量D.減少右心室前負(fù)荷答案：B6.高頻振蕩通氣（HFOV）在ARDS治療中的地位，下列描述最準(zhǔn)確的是（）A.一線選擇B.重度ARDS早期挽救策略C.已被多項RCT證實降低死亡率D.與常規(guī)通氣相比顯著增加氣壓傷答案：B7.神經(jīng)肌肉阻滯劑用于ARDS患者的主要機制是（）A.降低氧耗B.改善人機同步，降低驅(qū)動壓C.擴張肺血管D.抑制炎癥反應(yīng)答案：B8.下列哪項超聲征象最能提示ARDS患者存在非心源性肺水腫（）A.左心室射血分?jǐn)?shù)降低B.多條B線呈“白肺”征C.下腔靜脈呼吸變異度<15%D.二尖瓣E/e’>15答案：B9.ECMO治療ARDS的絕對禁忌證是（）A.年齡>65歲B.多器官功能衰竭評分>12C.不可恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病D.機械通氣>7天答案：C10.早期活動對ARDS康復(fù)患者最重要的獲益是（）A.降低肺動脈壓B.減少譫妄與ICU獲得性衰弱C.增加肺泡表面活性物質(zhì)D.改善右心功能答案：B11.下列哪項藥物被證實可通過抑制肺泡上皮細(xì)胞凋亡減輕ARDS炎癥損傷（）A.他克莫司B.西維來司他鈉C.羥氯喹D.阿奇霉素答案：B12.評估ARDS患者肺可復(fù)張性的金標(biāo)準(zhǔn)方法是（）A.胸部CTB.電阻抗斷層成像C.壓力容積曲線低位拐點法D.氧合反應(yīng)法答案：A13.驅(qū)動壓計算公式正確的是（）A.平臺壓PEEPB.峰壓PEEPC.平臺壓內(nèi)源性PEEPD.峰壓內(nèi)源性PEEP答案：A14.下列哪項生物標(biāo)志物與ARDS肺泡毛細(xì)血管屏障損傷程度相關(guān)性最高（）A.KL6B.SPDC.血管生成素2D.CRP答案：C15.對于ARDS患者行肺保護通氣時，允許性高碳酸血癥的pH下限一般控制在（）A.≥7.10B.≥7.20C.≥7.30D.≥7.35答案：B16.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ARDS患者的主要作用是（）A.降低肺泡表面張力B.維持膈肌厚度，減少呼吸機依賴C.減少肺纖維化D.抑制NLRP3炎癥小體答案：B17.下列哪項不是ARDS患者脫機失敗的危險因素（）A.最大吸氣壓<20cmH?OB.淺快呼吸指數(shù)<105C.氫化可的松>300mg/dD.右心功能不全答案：B18.重癥ARDS患者行VVECMO時，維持氧合器后PaO?的推薦目標(biāo)是（）A.6080mmHgB.80120mmHgC.120150mmHgD.150200mmHg答案：B19.下列哪項康復(fù)訓(xùn)練可在ARDS患者機械通氣48小時內(nèi)安全啟動（）A.床旁自行車B.坐位主動握手球C.站立架訓(xùn)練D.呼吸肌抗阻訓(xùn)練答案：B20.肺泡灌洗液中哪類細(xì)胞比例升高提示ARDS預(yù)后不良（）A.淋巴細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.嗜酸粒細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞答案：B21.下列哪項評分系統(tǒng)專門用于預(yù)測ARDS患者90天死亡率（）A.SOFAB.APACHEIIC.LIPSD.VACO答案：D22.對ARDS患者進行床旁電阻抗斷層成像（EIT）監(jiān)測時，可實時獲得的參數(shù)是（）A.肺血管通透性指數(shù)B.區(qū)域通氣延遲C.肺泡死腔率D.肺血分流率答案：B23.下列哪項不是ARDS長期隨訪中常見的肺功能異常（）A.限制性通氣障礙B.彌散功能下降C.氣道阻力升高D.肺總量減少答案：C24.對ARDS患者進行呼吸肌超聲評估時，膈肌增厚分?jǐn)?shù)（DTF）低于多少提示膈肌功能障礙（）A.<10%B.<20%C.<30%D.<40%答案：B25.下列哪項藥物可通過上調(diào)Na?通道促進肺泡液清除（）A.沙丁胺醇B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.乙酰唑胺答案：A26.對ARDS患者進行早期活動，下列哪項監(jiān)測指標(biāo)最能反映循環(huán)耐受性（）A.中心靜脈血氧飽和度下降>10%B.心率增加>20次/分C.收縮壓下降>20mmHgD.乳酸升高>1mmol/L答案：A27.下列哪項不是ARDS患者出院后6個月內(nèi)最常見的精神心理障礙（）A.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙B.抑郁C.焦慮D.躁狂答案：D28.對ARDS患者進行家庭隨訪時，6分鐘步行距離低于多少提示明顯運動耐力下降（）A.<200mB.<300mC.<400mD.<500m答案：B29.下列哪項不是ARDS患者肺纖維化的危險因素（）A.持續(xù)高氧暴露>14天B.血漿TGFβ升高C.早期大劑量糖皮質(zhì)激素D.驅(qū)動壓>15cmH?O答案：C30.對ARDS康復(fù)患者進行呼吸肌訓(xùn)練，推薦的訓(xùn)練強度為（）A.20%最大吸氣壓B.30%最大吸氣壓C.40%最大吸氣壓D.50%最大吸氣壓答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：RR38次/分，SpO?85%（儲氧面罩15L/min），雙肺彌漫濕啰音。血氣：pH7.28，PaCO?38mmHg，PaO?56mmHg，F(xiàn)iO?0.8。胸部CT：雙肺彌漫磨玻璃影。診斷ARDS（柏林中度）。31.該患者氧合指數(shù)為（）A.56B.70C.112D.140答案：B32.啟動小潮氣量通氣后，測得平臺壓32cmH?O，PEEP12cmH?O，下一步最合理的處理是（）A.繼續(xù)降低潮氣量至4ml/kgB.立即俯臥位通氣C.加用肌松藥D.提高PEEP至16cmH?O答案：A33.經(jīng)上述處理，驅(qū)動壓仍16cmH?O，PaO?/FiO?80mmHg，PaCO?60mmHg，pH7.22，此時最佳挽救策略是（）A.高頻振蕩通氣B.VVECMOC.吸入NOD.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：B【案例2】患者女，58歲，因重癥胰腺炎并發(fā)ARDS已行VVECMO7天，流量4L/min，氧合器后PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg。今日嘗試降低流量至3L/min后出現(xiàn)血壓下降、PaO?55mmHg。34.最可能的原因是（）A.氧合器失效B.再循環(huán)分?jǐn)?shù)增加C.泵頭血栓D.患者代謝率驟降答案：B35.此時首要處理措施為（）A.立即更換氧合器B.調(diào)整插管位置，確認(rèn)引流端位于下腔靜脈C.加用血管活性藥D.提高FiO?至1.0答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些屬于ARDS肺保護通氣的核心要素（）A.小潮氣量6ml/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.驅(qū)動壓≤15cmH?OD.允許性高碳酸血癥E.每日中斷鎮(zhèn)靜答案：ABCD37.俯臥位通氣的生理獲益包括（）A.減少背側(cè)肺泡塌陷B.改善通氣/血流比C.降低肺應(yīng)力D.減少右心室后負(fù)荷E.促進分泌物引流答案：ABCE38.下列哪些指標(biāo)可用于評估ARDS患者肺可復(fù)張性（）A.復(fù)張/充氣比B.EIT區(qū)域通氣延遲C.壓力容積曲線吸氣支D.氧合反應(yīng)法E.肺泡死腔率變化答案：ABCD39.ARDS患者ECMO抗凝目標(biāo)包括（）A.ACT180220sB.APTT5070sC.抗Xa0.30.7IU/mlD.血小板>50×10?/LE.纖維蛋白原>2g/L答案：BCDE40.下列哪些屬于ARDS長期隨訪必查項目（）A.高分辨率胸部CTB.肺功能彌散量C.6分鐘步行試驗D.圣喬治呼吸問卷E.右心導(dǎo)管答案：ABCD四、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，如為錯誤請劃出錯誤詞匯并改正）41.ARDS患者肺泡灌洗液中IL10升高提示預(yù)后良好。（）答案：對42.小潮氣量通氣策略允許PaCO?升高，但pH不應(yīng)低于7.35。（）答案：錯，7.35→7.2043.俯臥位通氣每日持續(xù)≥12小時可顯著降低重度ARDS死亡率。（）答案：對44.ECMO運行期間，氧合器后PaO?越高越好，應(yīng)維持>200mmHg。（）答案：錯，200→12045.呼吸肌訓(xùn)練對ARDS患者脫機后遠(yuǎn)期肺功能無影響。（）答案：錯，無→有顯著五、填空題（每空1分，共20分）46.柏林標(biāo)準(zhǔn)將ARDS按氧合指數(shù)分為輕度、中度、重度，其分界值分別為________、________、________mmHg。答案：200，10047.驅(qū)動壓=________________。答案：平臺壓，PEEP48.俯臥位通氣經(jīng)典“四步法”依次是：________、________、________、________。答案：頭部、肩部、骨盆、下肢49.ECMO抗凝首選藥物為________，其半衰期約________分鐘。答案：肝素，306050.呼吸肌超聲測量膈肌移動度，正常成人安靜吸氣時約________cm，ARDS患者若<________cm提示功能障礙。答案：1.52，151.6分鐘步行試驗終止指征之一：SpO?下降>________%或<________%。答案：4，8552.肺泡液清除主要通過________通道主動轉(zhuǎn)運________離子完成。答案：ENaC，Na?53.長期臥床ARDS患者膈肌厚度每日下降約________%，早期活動可逆轉(zhuǎn)。答案：3654.圣喬治呼吸問卷總分________分，評分越高提示生活質(zhì)量越________。答案：100，差55.重癥ARDS患者肺纖維化期高分辨率CT常見________征，提示________結(jié)構(gòu)破壞。答案：蜂窩，肺泡六、簡答題（每題10分，共30分）56.簡述小潮氣量通氣策略實施步驟及注意事項。答案：1.計算理想體重：男=50+0.91×(身高cm152.4)，女=45.5+0.91×(身高cm152.4)。2.初始潮氣量設(shè)為6ml/kg，根據(jù)平臺壓≤30cmH?O逐步下調(diào)至4ml/kg。3.維持驅(qū)動壓≤15cmH?O，必要時允許pH7.207.35。4.適當(dāng)提高PEEP維持肺開放，根據(jù)FiO?PEEP表調(diào)整。5.密切監(jiān)測氣壓傷、右心功能及腎灌注。6.每日評估自主呼吸能力，避免過度鎮(zhèn)靜。57.列舉俯臥位通氣的絕對禁忌證并說明理由。答案：1.未固定的脊柱骨折：翻身可致脊髓損傷。2.未處理的氣胸：俯臥增加胸腔壓，加重氣體潴留。3.嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定：翻轉(zhuǎn)過程可致心臟驟停。4.顱內(nèi)高壓：俯臥增加顱內(nèi)靜脈回流阻力，升高顱內(nèi)壓。5.多發(fā)肋骨骨折伴連枷胸：胸壁反常運動加重低氧。6.妊娠晚期：腹部受壓影響胎盤灌注。7.近期腹部開放傷口：增加腹壓并污染風(fēng)險。58.描述ARDS患者出院后6個月內(nèi)綜合康復(fù)方案。答案：1.呼吸康復(fù)：每周3次，含腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌抗阻訓(xùn)練（30%MIP）。2.運動康復(fù)：床旁自行車、站立架、彈力帶訓(xùn)練，逐步達中等強度（Borg46分）。3.營養(yǎng)：高蛋白1.5g/kg/d，ω3脂肪酸0.2g/kg/d，維生素D1000IU/d。4.心理：每周認(rèn)知行為治療，必要時帕羅西汀20mg/d。5.隨訪：每月評估肺功能、6MWT、SGRQ、HRCT；每季度心臟超聲、膈肌超聲。6.社會：職業(yè)康復(fù)師評估重返工作能力，提供氧療及呼吸操視頻指導(dǎo)。七、病例分析題（每題20分，共20分）59.患者男，35歲，因“車禍致多發(fā)傷、肺挫傷”入院。第3天出現(xiàn)進行性低氧，PaO?/FiO?90mmHg，平臺壓28cmH?O，PEEP10cmH?O，驅(qū)動壓18cmH?O。胸部CT示雙肺實變>50%。擬行VVECMO。（1）列出EC